Domande e risposte sul trapianto di fegato
Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti circa 6,000 trapianti di fegato. Ma più di 17,000 americani stanno ancora aspettando che i fegati donati diventino disponibili per i trapianti. I destinatari e coloro che sono in attesa di trapianto hanno una miriade di domande sul processo di trapianto e sui risultati a lungo termine. ALF si siede con il Dr. Fredric Gordon per rispondere alle domande più frequenti. Il dottor Gordon è il direttore medico del trapianto di fegato e dell'epatologia presso il Lahey Hospital and Medical Center e professore associato di medicina presso la Tufts Medical School.
Supponendo che non ci siano complicazioni, quanto può durare un fegato? I pazienti trapiantati alla fine avranno bisogno di un altro trapianto?
Quando i medici eseguono trapianti di fegato, si aspettano che duri a tempo indeterminato. Il fegato, anche trapiantato, ha la capacità di rigenerarsi quindi non ha una data di scadenza. Alcuni pazienti possono sviluppare una recidiva della loro malattia, che può danneggiare il loro nuovo fegato. Lo vedremmo molto spesso nei pazienti con epatite C. Tuttavia, la buona notizia è che ci sono nuovi eccellenti trattamenti per l'epatite C, quindi ci aspettiamo di vedere molti meno pazienti che richiedono un altro trapianto.
Cosa succede durante un intervento di trapianto di fegato?
Durante la procedura, l'intero fegato danneggiato viene rimosso e al suo posto viene inserito un nuovo fegato. L'operazione richiede generalmente dalle tre alle sette ore. I chirurghi trascorrono le prime una o due ore scollegando i vasi sanguigni e i dotti biliari del fegato danneggiato e quindi rimuovono l'intero fegato. Le due-cinque ore successive vengono impiegate prima a collegare le vene del nuovo fegato al ricevente, seguite dall'arteria e poi dal dotto biliare. Di solito il nuovo fegato inizia a produrre bile sana prima che l'operazione sia finita. Il chirurgo chiude quindi la ferita e il paziente viene portato in sala di risveglio.
Un paziente trapiantato può vivere una vita normale?
I destinatari del trapianto possono vivere una vita normale, anche se potrebbe non essere considerato “normale” assumere farmaci ogni giorno per prevenire il rigetto d'organo e vedere il team del trapianto ogni 3-12 mesi per tutta la vita. Ma ogni giorno la maggior parte dei pazienti dovrebbe essere in grado di seguire una normale routine.
Esiste una dieta speciale che i destinatari del trapianto devono seguire?
Non ci sono diete speciali per i riceventi di trapianto, sebbene i pazienti possano avere altre restrizioni dietetiche. Ma sia per un ricevente di organi che per qualsiasi altra persona, una dieta sana ed equilibrata è vantaggiosa.
I destinatari del trapianto richiedono quantità normali di proteine nella loro dieta. Questo di solito significa 1.2-1.5 grammi di proteine per ogni chilogrammo di peso corporeo. Un chilogrammo equivale a 2.2 libbre, quindi una stima approssimativa dell'assunzione giornaliera di proteine è moltiplicare il peso corporeo per 0.75.
Ci sono molti farmaci da prendere per prevenire il rigetto del nuovo fegato? Quali sono gli effetti collaterali?
Ci sono una varietà di opzioni e combinazioni di farmaci per prevenire il rigetto. In genere i destinatari di trapianto di fegato assumono dosi elevate di due o tre farmaci per i primi mesi e poi si riducono a uno o due farmaci a tempo indeterminato. Gli effetti collaterali varieranno e i pazienti dovrebbero discuterne con i loro medici.
Come viene presa la decisione su chi ricevere un nuovo fegato?
Questa è una decisione complessa che viene affrontata dal comitato di screening di ciascun programma di trapianto. Non esistono regole universali, quindi ogni programma può prendere le proprie decisioni. Ogni paziente viene valutato da un team di assistenza sanitaria, che comprende un chirurgo, un epatologo, uno specialista in malattie infettive, uno psichiatra, un farmacista, un assistente sociale e un nutrizionista. Ogni specialista determina se ci sono ragioni per cui un paziente non è un candidato per il trapianto o questioni che sono preoccupanti e devono essere affrontate prima che possa aver luogo un trapianto. Una volta che il paziente è stato accettato e aggiunto all'elenco dei trapianti, viene classificato per il trapianto in base al punteggio MELD.
Il punteggio MELD è un calcolo che utilizza tre esami del sangue: la bilirubina totale, l'INR (International Normalized Ratio) e la creatinina. I primi due sono esami del fegato e il terzo è un esame dei reni. Le calcolatrici MELD possono essere trovate su Internet. L'intervallo va da sei a 40. Un punteggio MELD di sei significa che il fegato è sano e non necessita di trapianto. Un punteggio MELD di 40 indica che il paziente è molto malato e necessita di trapianto urgente.
Quindi, quando un fegato diventa disponibile nella regione, andrà alla persona con il punteggio MELD più alto.
Cosa causa un danno epatico così grave da giustificare un trapianto?
Ci possono essere molte ragioni per cui un fegato viene gravemente danneggiato e può iniziare presto nella vita. Ad esempio, alcuni bambini nascono con una condizione epatica debilitante chiamata atresia biliare e potrebbero aver bisogno di un trapianto di fegato. Altre malattie, se non trattate precocemente, possono favorire danni al fegato, tra cui l’epatite C, l’epatite B, la steatosi epatica (recentemente ribattezzato malattia epatica steatosica), malattia epatica alcolica, deficit di alfa-1 antitripsina, colangite sclerosante primitiva, alcune malattie ereditarie e centinaia di altre.
Queste condizioni possono portare a cicatrici progressive, note anche come fibrosi, che provocano la formazione di tessuto cicatriziale nel fegato, impedendo il flusso sanguigno. Ciò può provocare cirrosi e insufficienza epatica a funzionare correttamente.
I pazienti con cancro al fegato sono idonei per nuovi fegati? Se una persona ha bisogno di assumere farmaci anti-rigetto, non influirebbe sulla sua capacità di combattere la sua malattia?
Alcuni pazienti con cancro al fegato sono eleggibili per il trapianto di fegato. Affinché i pazienti siano considerati candidati, il tumore deve rientrare nei criteri di Milano, che specifica che se c'è un solo tumore deve essere di dimensioni inferiori o uguali a cinque cm senza evidenza di diffusione al di fuori del fegato . Se ci sono due o tre tumori, tutti devono essere di dimensioni inferiori o uguali a tre cm senza evidenza di diffusione al di fuori del fegato. Se il paziente rientra nei criteri di Milano, gli vengono, infatti, concessi "punti di eccezione" per metterlo in lizza per un trapianto di fegato prima che il fegato fallisca. Se il tumore è al di fuori dei criteri di Milano, c'è un tasso molto alto di recidiva del cancro dopo il trapianto di fegato a causa dell'incapacità del sistema immunitario di prevenire la ricomparsa del cancro.
Cos'è un trapianto di fegato vivo? Cosa comporta il donatore?
Il trapianto di fegato da donatore vivo può essere un'opzione per i pazienti che richiedono un trapianto di fegato ma non sono abbastanza malati da avere un punteggio MELD alto (cioè, non in lizza per un nuovo fegato presto). In questo caso, un donatore vivo sano, di solito qualcuno che è emotivamente connesso al ricevente, offre uno dei loro lobi epatici al ricevente. Per i piccoli riceventi, il lobo sinistro più piccolo del fegato di un donatore può essere sufficiente. Per i riceventi più grandi, sarebbe necessario il lobo destro del donatore. L'intero fegato del ricevente viene rimosso e sostituito con l'organo parziale. Sia il donatore che il ricevente avranno fegati di dimensioni quasi normali entro un mese dal trapianto / donazione.
Il donatore passa attraverso una valutazione approfondita, che include internisti indipendenti, psichiatri e assistenti sociali. Il paziente viene sottoposto a una serie di esami del sangue e scansioni dell'addome (TC o risonanza magnetica). Il donatore deve avere una corrispondenza accettabile del gruppo sanguigno ed essere disposto a donare "di propria spontanea volontà senza coercizione o ricompensa finanziaria". Il trapianto di fegato da donatore vivo è raramente intrapreso in una situazione di emergenza.
Leggi di due giovani uomini eccezionali la cui amicizia è culminata nel dono più grande.
Come può una persona saperne di più su come diventare un donatore di organi?
Il modo più semplice per diventare un donatore è iscriversi al registro dei donatori di organi del proprio stato. Puoi trovarlo online su Donate Life.
Ultimo aggiornamento il 18 gennaio 2024 alle 09:42