Malattia del fegato steatosico (grasso)

• Ci sono stati cambiamenti recenti al terminologia medica che copre la malattia del fegato di tipo "grasso" Per ridurre lo stigma. Il termine "steatosi epatica" (FLD) è stato sostituito da "steatosi epatica steatosica" (SLD). SLD è un termine generico che comprende "steatosi epatica non alcolica" (NAFLD)/"steatosi epatica steatosica associata a disfunzione metabolica" (nuovo termine; MASLD); steatoepatite non alcolica (NASH)/steatoepatite metabolica associata (nuovo termine; MASH); nonché malattia epatica correlata all'alcol (ARLD)/malattia epatica associata all'alcol (nuovo termine; ALD), e la nuova categoria, Met+ALD (malattia epatica metabolica associata all'alcol), un continuum che può presentare elementi di MASLD e/o ALD.

• La malattia epatica steatosica (SLD) come categoria di patologie comprende diverse condizioni. "Steatosi" è un termine medico che descrive l'accumulo di grasso in un organo (solitamente il fegato). Un fegato sano contiene una piccola quantità di grasso. Quando l'accumulo di grasso supera il 5-10% nel fegato, diventa un problema di salute.

• Le classificazioni SLD sono le seguenti:
  • Malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica (MASLD); la steatosi non è associata a un consumo eccessivo di alcol, ma ad almeno un fattore cardiometabolico che comporta rischi per la salute del cuore. I rischi cardiometabolici includono diabete mellito di tipo 2 (T2DM), ipertensione, sovrappeso (BMI > 25) o obesità (BMI >=30) e dislipidemia (bassi livelli di HDL e/o alti trigliceidi).
  • Steatoepatite metabolica associata (MASH), una forma grave di MASLD in cui l'accumulo di grasso progredisce fino a infiammazione, quindi danno tissutale e cicatrizzazione (fibrosi)/cirrosi.
  • Malattia epatica correlata all'alcol (ARLD)/malattia epatica associata all'alcol (nuovo termine; ALD); si verifica a causa del consumo eccessivo di alcol. L'eccessivo consumo di alcol è definito come almeno 3 drink al giorno (21 a settimana) negli uomini e 2 drink al giorno (14 a settimana) nelle donne.
  • MASLD e aumento del consumo di alcol (Met+ALD); sia i fattori di rischio metabolici che il consumo eccessivo di alcol giocano un ruolo nell'accumulo di grasso epatico. Quale dei due contribuisca maggiormente all'accumulo di grasso varia da persona a persona.
  • Altre forme di DLS: ad esempio, vari farmaci e malattie. A volte, non è possibile identificare una causa specifica, e in questo caso si parla di "DLS criptogenetico".

• La maggior parte delle persone affette da MASLD soffre di steatosi epatica (SLD).

Malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica (MASLD), precedentemente nota come malattia epatica grassa non alcolica (NAFLD)

• Ci sono stati cambiamenti recenti al terminologia medica che copre la malattia del fegato di tipo "grasso" Per ridurre lo stigma. Il termine "steatosi epatica" (FLD) è stato sostituito da "steatosi epatica steatosica" (SLD). SLD è un termine generico che comprende "steatosi epatica non alcolica" (NAFLD)/"steatosi epatica steatosica associata a disfunzione metabolica" (nuovo termine; MASLD); steatoepatite non alcolica (NASH)/steatoepatite metabolica associata (nuovo termine; MASH); nonché malattia epatica correlata all'alcol (ARLD)/malattia epatica associata all'alcol (nuovo termine; ALD), e la nuova categoria, Met+ALD (malattia epatica metabolica associata all'alcol), un continuum che può presentare elementi di MASLD e/o ALD.

• La steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD) è una delle cause più comuni di malattia epatica.

• La steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD) si verifica quando un eccesso di grasso si accumula nel fegato. È una malattia "silenziosa" con pochi o nessun sintomo. Le cause sono ancora in fase di studio, ma la ricerca punta a fattori genetici, disturbi digestivi e dieta.

• È non causato da un uso eccessivo di alcol (malattia epatica associata all'alcol o ALD). Cause Tra questi rientrano dieta e cause nutrizionali, fattori genetici, sovrappeso/obesità, diabete di tipo 2/insulino-resistenza, livelli elevati di grassi/trigliceridi nel sangue, una o più caratteristiche della sindrome metabolica (caratteristiche e condizioni mediche legate a sovrappeso/obesità) e altri.

• Fattori di rischio includono anamnesi familiare, età avanzata, deficit dell'ormone della crescita, colesterolo/trigliceridi alti, diabete di tipo 2/resistenza all'insulina, sindrome metabolica, obesità, sindrome dell'ovaio policistico, apnea notturna, ipotiroidismo, ipopituitarismo.

• Alcuni contraggono la MASLD anche in assenza di fattori di rischio.

• Ulteriori informazioni sui fattori di rischio:
  • Chiunque, di tutte le età e razze, può essere affetto da MASLD. È più comune tra le persone ispaniche/latinoamericane, meno tra le persone afroamericane/nere.
  • L'età media, il peso e il diabete sono associati alla MASLD.
  • La MASLD è presente fino al 75% delle persone affette da obesità o diabete e fino al 90% delle persone affette da obesità avanzata o di classe III.

• La MASLD è causata anche da altri fattori che gli esperti stanno ancora cercando di comprendere.

• La maggior parte delle persone affette da MASLD soffre di steatosi epatica (SLD).

• Il 50% dei pazienti obesi soffre di MASLD.

• Oltre il 50% dei pazienti affetti da diabete di tipo 2 soffre di MASLD.

• Steatoepatite associata a disfunzione metabolica (MASH) è una forma più avanzata di MASLD in cui si manifesta infiammazione e danno epatico, oltre alla presenza di grasso nel fegato. (Vedi sezione successiva). È difficile distinguere la MASLD dalla MASH; sono necessari valutazione clinica e test.

• La perdita di peso può far sì che la MASH, più grave, si trasformi in MASLD, mentre il riacquisto di peso può far sì che la MASLD si trasformi in MASH.

• La MASLD è una delle cause più comuni di malattia epatica. Si stima che circa il 24% degli adulti statunitensi ne soffra. Si stima che negli Stati Uniti soffrano di MASLD circa 80-100 milioni di persone.

• A livello mondiale, la MASLD è la malattia epatica più diffusa e colpisce da circa il 25% a circa un terzo della popolazione mondiale.

• La prevalenza della MASLD in tutto il mondo sta aumentando a un ritmo allarmante.

• La prevalenza più elevata di MASLD si registra in America Latina, con il 44.37%.

• Uno studio (2020) afferma che i casi di MASLD in tutto il mondo sono aumentati da 391.2 milioni nel 1990 a 882.1 milioni nel 2017.

• L'incidenza globale dei MASLD/SLD è parallela all'aumento dei tassi di obesità nel mondo.

• La prevalenza globale stimata di MASLD tra gli adulti è più elevata tra gli uomini che tra le donne. Tuttavia, il rischio per le donne aumenta con l'età.

• Le persone ispaniche/latine corrono un rischio maggiore di sviluppare MASLD rispetto ad altri gruppi razziali o etnici. E le persone afroamericane/nere con MASLD o MASH hanno maggiori probabilità di sviluppare cirrosi epatica.

• I risultati dello studio sulla prevalenza della MASLD, suddivisi per razza/etnia, variano, ma indicano chiaramente delle tendenze. La prevalenza sembra più elevata tra gli ispanici, poi tra i bianchi e gli asiatici non ispanici e, infine, tra gli afroamericani.

• La prevalenza di MASLD/MASH negli Stati Uniti in base alla razza/etnia varia come segue: ispanici (dal 37.0% al 21.2%); popolazione nera non ispanica (dal 24.7% all'11.6%); popolazione bianca non ispanica (dal 29.3% al 12.5%).

• Secondo i risultati presentati al meeting AASLD del 2021, le persone ispaniche/latine corrono un rischio maggiore di sviluppare la MASLD rispetto ad altri gruppi razziali o etnici.

• Le persone di colore che sviluppano la MASLD o la sua forma più grave, la MASH, hanno maggiori probabilità di progredire verso la cirrosi epatica, anche secondo i risultati presentati al Riunione AASLD sul fegato 2021.

• Si prevede che la prevalenza della MASLD negli Stati Uniti aumenterà del 21%, passando da 83.1 milioni nel 2015 a 100.9 milioni nel 2030.

• L'insicurezza alimentare potrebbe essere collegata alla MASLD.

• Il 25 aprile 2024 è stato annunciato che il governo federale condurrà il primo studio nazionale per valutare la prevalenza della MASLD.

• In genere, i pazienti non manifestano sintomi finché la MASLD non progredisce in MASH. È difficile distinguere la MASLD dalla MASH senza valutazione clinica e test.

Steatoepatite associata a disfunzione metabolica (MASH), precedentemente nota come steatoepatite non alcolica (NASH)

Ci sono stati cambiamenti recenti al terminologia medica che copre la malattia del fegato di tipo "grasso" Per ridurre lo stigma. Il termine "steatosi epatica" (FLD) è stato sostituito da "steatosi epatica steatosica" (SLD). SLD è un termine generico che comprende "steatosi epatica non alcolica" (NAFLD)/"steatosi epatica steatosica associata a disfunzione metabolica" (nuovo termine; MASLD); steatoepatite non alcolica (NASH)/steatoepatite metabolica associata (nuovo termine; MASH); nonché malattia epatica correlata all'alcol (ARLD)/malattia epatica associata all'alcol (nuovo termine; ALD), e la nuova categoria, Met+ALD (malattia epatica metabolica associata all'alcol), un continuum che può presentare elementi di MASLD e/o ALD.

• La MASH è una forma pericolosa e progressiva di MASLD in cui i pazienti presentano infiammazione e danni al fegato, nonché grasso in eccesso.

• Le stime di MASH variano ma rientrano in intervalli simili: uno studio del 2017-2020 I dati NHANES hanno stimato la prevalenza di MASH tra gli adulti statunitensi in un intervallo compreso tra l'1.3% e il 4.8% (Dati del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2017-marzo 2020). Un'altra analisi (2016) si stima che negli Stati Uniti la percentuale di adulti affetti da MASH sia compresa tra l'1.5% e il 6.5%. Stime di J. Hopkins Medicine circa il 2-5% ha MASH.

• Circa il 24% degli adulti statunitensi soffre di MASLD/MASH, mentre circa l'1.5-6.5% degli adulti soffre di MASH.

• Il tasso di incidenza annuale del MASH è aumentato dall'1.51% nel 2010 al 2.79% nel 2020.

• Dal 2016 al 2020, negli Stati Uniti sono stati diagnosticati annualmente oltre 1.8 milioni di pazienti con MASH.

• La MASH è la causa principale di trapianto di fegato nelle donne e negli over 65 negli Stati Uniti.

• Si prevede che la MASH diventerà la causa principale del trapianto di fegato in tutte le categorie della popolazione.

• La progressione del MASH può causare malattie cardiovascolari, carcinoma epatocellulare (tumore al fegato) e mortalità correlata al fegato/per tutte le cause. La progressione del MASH è spesso lenta, ma in alcuni casi può verificarsi una rapida progressione da assenza di fibrosi (sviluppo di tessuto fibroso nel fegato, simile a cicatrici) a fibrosi avanzata in circa 6 anni.

• La MASH è difficile da identificare fino alle fasi avanzate della malattia.

• Il trapianto di fegato (MASH) è la seconda indicazione più comune e in più rapida crescita per il trapianto di fegato negli Stati Uniti.

• Negli Stati Uniti, La MASLD colpisce tra 80 e 100 milioni di persone, circa il 20-25% di loro progredirà verso MASH. Molti non sanno di avere la malattia. L'11% dei pazienti affetti da MASH svilupperà cirrosi/insufficienza epatica.

• Si prevede che la prevalenza di MASH aumenterà del 63% tra il 2015 e il 2030. Un modello stima che entro il 2030 il numero di pazienti MASH con fibrosi avanzata (cicatrici) raddoppierà, con conseguenti 800,000 decessi correlati al fegato.

• Si prevede che tra il 2015 e il 2030 la prevalenza di MASH aumenterà del 63%. Entro il 2030, i dati di modellazione stimano che il numero di pazienti con fibrosi avanzata (cicatrici) correlata a MASH raddoppierà, il che comporterà 800,000 decessi correlati al fegato.

• L'elevato tasso di obesità negli Stati Uniti è la causa principale del problema MASH.

• Il 47% dei pazienti MASH soffre di diabete mellito (DM).

• Ripartizione della prevalenza di MASH per razza/etnia/sesso (studio del 2022 sui dati NHANES per 5492 pazienti):
  • La prevalenza complessiva di MASH era del 7.6%.
  • La prevalenza più elevata è stata registrata tra i messicani americani (10.6%), seguiti dagli altri ispanici (9.1%).
  • I bianchi non ispanici hanno avuto la prevalenza più bassa (6.8%).
  • Le femmine hanno avuto una prevalenza inferiore (4.8%) rispetto ai maschi (10.4%).
  • Tra i maschi, i messicani americani hanno avuto la prevalenza più alta (14.3%), seguiti dagli afroamericani/neri (11.3%)
  • La categoria “Altra razza” ha avuto la prevalenza più bassa (7.7%).
  • Tra uomini e donne non è stata riscontrata alcuna associazione tra MASH e razza/etnia.
  • La prevalenza più elevata di MASH è stata riscontrata tra i maschi messicano-americani.

• Secondo i risultati presentati al congresso, le persone afroamericane/nere che sviluppano la MASLD o la sua forma più grave, la MASH, hanno maggiori probabilità di progredire verso la cirrosi epatica. Riunione AASLD sul fegato 2021.

• Tra i pazienti affetti da MASLD, il rischio di MASH era più alto nelle persone ispaniche/latine e più basso nelle persone afroamericane/nere rispetto alle persone bianche.

• La MASH è stata la seconda causa principale di trapianto di fegato nelle liste d'attesa negli Stati Uniti (dopo la malattia epatica associata all'alcol o ALD - dati del 2022) e si prevede che diventerà la causa principale.

• Nel 2016, la MASH è emersa come la principale causa di trapianto di fegato negli Stati Uniti tra le persone nate tra il 1945 e il 1965. E uno studio recente ha rilevato che la MASH è diventata la principale causa di trapianto nella popolazione over 65 (2018-2020).

• La MASH è la principale causa di trapianto di fegato nelle donne.

• La MASH può evolvere in carcinoma epatocellulare (HCC), la terza causa di morte per cancro a livello globale e anche una delle principali cause di trapianto di fegato. È stato inoltre stabilito che la MASH è la causa principale e in più rapida crescita di HCC nei candidati al trapianto di fegato.

• La regola del 20% della progressione della MASH: circa il 20% dei pazienti con MASH progredirà verso la cirrosi o svilupperà uno scompenso, nell'arco di un periodo di 2 anni.

• Il MASH ad alto rischio, o a rischio, è definito come: pazienti con MASH che presentano sia una fibrosi epatica sostanziale (F2 o superiore) sia un punteggio di attività MASLD (MAS) pari o superiore a 4. È fondamentale che i medici intervengano con terapia medica in questi pazienti. Il MAS può variare da 0 a 8 ed è calcolato sommando i punteggi di steatosi (0-3), infiammazione lobulare (0-3) e rigonfiamento epatocitario (0-2). Nei pazienti con MASLD, un punteggio MAS ≥ 5 è fortemente correlato a una diagnosi di "MASH definita", mentre un punteggio MAS ≤ 3 è correlato a una diagnosi di "non MASH".

• Sebbene l'incidenza globale della MASH sia in aumento, non esiste una strategia univoca per affrontare questa grave crisi sanitaria.

Come la MASLD/NAFLD colpisce i bambini

• MASLD colpisce fino al 38% dei bambini obesi negli Stati Uniti. Tuttavia, non tutti i bambini con MASLD sono obesi.

• Da uno studio condotto su 408 bambini obesi (età media 13.2 anni; 2018), la MASLD era presente in circa un terzo dei ragazzi e in un quarto delle ragazze.

• La MASLD è la forma più comune di malattia epatica pediatrica negli Stati Uniti, con un'incidenza più che raddoppiata negli ultimi 20 anni, in parte a causa dell'aumento dell'obesità infantile. Alcuni studi stimano che il 5-10% dei bambini soffra di MASLD.

• Pediatrico La MASLD è spesso associata alla sindrome metabolica.

• Una storia recente nel Il Washington Post (10/3/2023) la copertura della crescente crisi delle malattie epatiche infantili ha evidenziato i seguenti fatti:
  • Prima dell'inizio del secolo, la steatosi epatica pediatrica era relativamente rara. Ora ne sono colpiti milioni di persone; la rivista Malattia epatica clinica si stima che negli Stati Uniti dal 5% al ​​10% dei bambini soffra di MASLD, una patologia comune quanto l'asma infantile.
  • Negli Stati Uniti si sono registrati grandi incrementi nell'incidenza della MASLD in tutte le fasce d'età; l'aumento più significativo si è registrato tra i bambini (dati 2017-2021).
  • Il tasso di diagnosi di MASLD è più che raddoppiato nei bambini fino a 17 anni (dati sulle richieste di risarcimento assicurativo analizzati per il Post da Trilliant Health). Parte di questo aumento è dovuto a una maggiore attenzione nella segnalazione e nei test effettuati di recente. La tendenza, tuttavia, rimane invariata.
  • La crisi è acuta nel Sud-Est, dove i tassi di obesità pediatrica sono più alti.
  • Quando più del 5% delle cellule epatiche contiene grasso, è indicata la steatosi epatica (5-10%). Gli specialisti pediatri riscontrano bambini con fegati con una percentuale di grasso del 30-40%, fino a raggiungere il 60%.
  • Si registra un aumento dei trapianti per il fegato grasso nelle persone tra i 20 e i 30 anni.
  • L'articolo ha anche evidenziato il legame tra alimenti ultra-processati e obesità pediatrica/infantile/MASLD.

• Gli studi stimano che dal 20% al 50% dei bambini affetti da MASLD presentino anche il MASH.

• Rispetto alle persone che sviluppano la MASLD in età adulta, quelle che sviluppano la MASLD durante l'infanzia hanno maggiori probabilità di sviluppare MASH e le sue complicazioni o malattie epatiche in età adulta.

• I bambini affetti da MASH possono sviluppare la cirrosi, ma le complicazioni della cirrosi, come l'insufficienza epatica e il cancro al fegato, si manifestano solitamente in età adulta.

• La MASLD è più comune nei ragazzi che nelle ragazze.

• La MASLD si manifesta nei bambini di tutte le razze ed etnie, ma è più comune nei bambini ispanici/latini e negli asiatico-americani, seguiti dai bambini bianchi.

• La MASLD è meno comune nei bambini più piccoli, nelle ragazze e nei bambini afroamericani/neri.

• Uno studio: Prevalenza della MASLD nei bambini suddivisa per razza/etnia (dati del 2006):
  • Bambini di etnia ispanica/latina (11.8%)
  • Bambini asiatici (10.2%)
  • Bambini bianchi (8.6%)
  • Bambini neri/afroamericani (stima dell'1.5%)

Met+ALD (malattia epatica metabolica associata all'alcol)

• C'è un nuova categoria per le persone con malattie epatiche associate all'alcol (ALD) e MASLD, chiamati Met+ALD (metabolica con epatopatia alcolica). Si tratta di un continuum che può presentare elementi di MASLD e/o ALD. La Met-ALD è il risultato dell'accumulo di grasso nel fegato dovuto al consumo di alcol combinato con la MASLD. La MetALD può causare infiammazione epatica, cicatrici e cirrosi.

Ultimo aggiornamento il 11 dicembre 2025 alle 01:41