Il trapianto di fegato è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere un fegato malato o ferito da una persona e sostituirlo con un intero o una parte di fegato sano di un'altra persona, chiamata donatore.

Poiché il fegato è l'unico organo del corpo in grado di rigenerarsi o ricrescere, un segmento di fegato trapiantato può raggiungere le dimensioni normali entro pochi mesi. Spesso, i fegati trapiantati provengono da persone che erano donatori registrati e deceduti. Poiché il fegato ha una tale capacità rigenerativa, tuttavia, è possibile per una persona vivente donare una parte del proprio fegato a qualcuno che necessita di un trapianto. Per saperne di più sul trapianto di fegato da donatore vivente, visita il nostro nuovo Centro informazioni sul trapianto di fegato da donatore vivente.

Ulteriori informazioni sulla donazione di organi

Trova un centro per trapianti di fegato

Trovare il giusto centro trapianti è un passo cruciale nel viaggio verso il trapianto di fegato. Che tu sia un paziente in cerca di informazioni, un operatore sanitario che assiste una persona cara o un professionista medico che esplora le opzioni per un rinvio, la nostra piattaforma costituisce una risorsa preziosa per navigare tra le strutture di trapianto di fegato negli Stati Uniti.

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Cosa dovresti sapere sul trapianto di fegato

Quando è consigliato un trapianto di fegato?

Un trapianto di fegato è consigliato quando il fegato di una persona non funziona più abbastanza adeguatamente da mantenerlo in vita. Un trapianto di fegato di successo è una procedura salvavita per le persone con insufficienza epatica. L'insufficienza epatica può verificarsi all'improvviso, chiamata insufficienza epatica acuta, a seguito di infezioni o complicazioni dovute ad alcuni farmaci, ad esempio. L'insufficienza epatica derivante da un problema a lungo termine, chiamato insufficienza epatica cronica, progredisce nel corso di mesi, anni o decenni.

L'insufficienza epatica cronica è solitamente il risultato della colangite, una condizione in cui il tessuto epatico sano è stato sostituito con tessuto cicatriziale che rende il fegato incapace di svolgere le sue normali funzioni.

Quali sono le condizioni comuni che fanno sì che qualcuno abbia bisogno di un trapianto di fegato?

Tra gli adulti negli Stati Uniti, il motivo più comune per un trapianto di fegato è la colangite causata dall'epatite C cronica, seguita dalla colangite causata dall'abuso di alcol a lungo termine. Molte altre malattie causano la colangite, incluse le seguenti:

Altre forme di epatite cronica, comprese l'epatite B e l'epatite autoimmune.
NASH, o steatoepatite non alcolica, ora chiamata steatoepatite associata a disfunzione metabolica o MASH, una malattia causata da un accumulo di grasso nel fegato con conseguente infiammazione e danno alle cellule epatiche.
Alcune condizioni genetiche, tra cui la malattia di Wilson in cui livelli pericolosi di rame si accumulano nel fegato e l'emocromatosi in cui il ferro si accumula nel fegato.
Malattie dei dotti biliari. I dotti biliari sono tubi che trasportano la bile, un liquido digestivo prodotto nel fegato, all'intestino tenue. Queste malattie includono la colangite biliare primitiva, la colangite sclerosante primaria e l'atresia biliare. L'atresia biliare, una malattia dei dotti biliari assenti o malformati di solito identificata subito dopo la nascita, è la causa più comune di insufficienza epatica e trapianto nei bambini.

Altri motivi per il trapianto di fegato includono il cancro del fegato primario, ovvero i tumori che hanno origine nel fegato, come il carcinoma epatocellulare.

Da dove provengono i fegati donati?

I vivi per il trapianto provengono da donatori deceduti o viventi. La maggior parte dei fegati donati negli Stati Uniti proviene da donatori deceduti, spesso vittime di gravi lesioni alla testa legate a incidenti. O si sono accordati in anticipo per essere un donatore di organi o la loro famiglia concede il permesso per la donazione di organi quando le ferite del loro caro provocano la morte cerebrale.

Un numero minore di trapianti viene eseguito utilizzando donatori viventi, spesso parenti o amici del ricevente. Le persone interessate alla donazione saranno sottoposte a una valutazione medica e psicologica completa per assicurarsi che siano abbastanza sane da poter donare.

Cos'è un trapianto di fegato da donatore vivente?

Durante un trapianto di fegato da donatore vivente, una parte del fegato di una persona sana (il donatore) viene rimossa e trapiantata in un'altra persona (il ricevente) per sostituire il suo fegato malsano. Sia il fegato del donatore che quello del ricevente ricresceranno nei prossimi mesi. Ricevere un trapianto da donatore vivente riduce il tempo di attesa di una persona nella lista d'attesa nazionale del trapianto.

Scopri di più sulla donazione da vivente visitando il nostro nuovo Centro informazioni sul trapianto di fegato da donatore vivente.

Come vengono selezionati i candidati per i trapianti di fegato?

Il rinvio da parte del tuo medico a un centro trapianti è il primo passo, dove un team di specialisti provenienti da diversi settori ti valuterà per determinare se sei un candidato idoneo. L'équipe trapianti di solito è composta dai seguenti membri:

epatologo
chirurgo dei trapianti
coordinatore trapianti
infermiere
psichiatra
assistente sociale
dietologo
coordinatore finanziario

La valutazione includerà la valutazione del tuo:

malattie del fegato e altre condizioni che potresti avere
salute mentale ed emotiva
sistema di supporto
capacità di aderire al complesso regime medico richiesto dopo il trapianto
probabilità di sopravvivere all'operazione di trapianto

Gli appuntamenti di valutazione pre-trapianto spesso durano dalle quattro alle cinque ore. La persona che sarà coinvolta nelle tue cure pre e post trapianto dovrebbe accompagnarti all'appuntamento.

Come si rendono disponibili i fegati donati?

I fegati per il trapianto provengono da deceduti o donatori viventi. La maggior parte dei fegati donati proviene da donatori deceduti, spesso vittime di gravi lesioni alla testa legate a incidenti. O si sono accordati in anticipo per essere un donatore di organi o la loro famiglia concede il permesso per la donazione di organi quando la persona amata viene dichiarata cerebralmente morta.

Un numero minore di trapianti viene eseguito utilizzando donatori viventi, spesso parenti o amici del destinatario. La persona si sottoporrà a numerosi test medici e psicologici per valutare la propria adeguatezza alla donazione. Il gruppo sanguigno e le dimensioni del corpo sono fattori critici per determinare chi è un donatore appropriato. Nel trapianto da donatore vivente, una parte del fegato della persona sana viene utilizzata per il trapianto.

Come funziona la lista d'attesa per i trapianti?

Chi ha bisogno di un trapianto di fegato viene indirizzato a un centro trapianti per essere valutato da un team di specialisti di diversi campi. Una volta che la persona ha completato tutti i test richiesti, il comitato per i trapianti rivede le informazioni. Se il comitato determina che la persona è un candidato idoneo a ricevere un trapianto, il suo nome viene inserito nella lista d'attesa nazionale dei trapianti. Questo elenco è gestito dalla United Network for Organ Sharing (UNOS), che amministra l'Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), responsabile della distribuzione degli organi nei trapianti negli Stati Uniti Il sistema di assegnazione degli organi garantisce che gli organi di donatori deceduti vadano alle persone più malate primo.

Quando le persone vengono messe in lista d'attesa, viene assegnato un punteggio di priorità che indica l'urgenza di un trapianto. Il punteggio viene calcolato dal proprio medico in base a una formula specifica. I due sistemi di punteggio sono il MELD (Model for End-stage Liver Disease) utilizzato per gli adulti e il PELD (Pediatric End-stage Liver Disease), utilizzato per i bambini di età inferiore ai 12 anni.

I punteggi MELD vanno da 6 a 40 e si basano sul fatto che la persona sia in dialisi o meno e sui risultati dei seguenti quattro esami del sangue:

INR (razione interna normalizzata), un indicatore del fegato che produce le proteine necessarie per la coagulazione del sangue di una persona
Creatinina, un indicatore della funzione renale
Bilirubina, un indicatore della salute del fegato
Sodio, un indicatore della capacità del corpo di regolare l'equilibrio dei liquidi

I punteggi PELD vanno da numeri negativi a 99 e si basano su:

Età del bambino
Grado di crescita insufficiente del bambino
Risultati dei seguenti esami del sangue: INR, bilirubina e albumina - una proteina prodotta dal fegato che di solito è al di sotto dei livelli normali nelle persone con malattie del fegato

Un punteggio MELD o PELD più alto indica una necessità più urgente di un trapianto di fegato. Ad esempio, le persone con cancro (del fegato?) Ricevono punti MELD aggiuntivi. Mentre qualcuno è in lista d'attesa, il punteggio può aumentare se la sua condizione peggiora o diminuire se migliora.

Un piccolo gruppo di persone che sono gravemente malate di insufficienza epatica acuta e che rischiano di morire entro una settimana hanno la massima priorità nella lista di attesa. Ulteriori informazioni su questi sistemi di punteggio sono disponibili presso ALCUNI.

Quanto tempo ci vuole per ricevere un organo donatore?

È impossibile prevedere per quanto tempo qualcuno dovrà aspettare un nuovo fegato. A volte le persone aspettano solo pochi giorni o settimane prima di ricevere un donatore di organi. Se il paziente non ha un donatore vivente, potrebbero essere necessari mesi o anni prima che un organo donatore adatto diventi disponibile. Il gruppo sanguigno, le dimensioni del corpo, la gravità della malattia e la distanza tra il donatore e l'ospedale per i trapianti influiranno sul tempo di attesa.

Nel febbraio 2020, la rete per l'approvvigionamento e il trapianto di organi ha implementato un nuovo sistema di distribuzione del fegato chiamato acuity circle policy. Questa politica sottolinea l'urgenza medica dei candidati al trapianto di fegato e la distanza tra il donatore e gli ospedali per i trapianti. I fegati di tutti i donatori deceduti verranno prima offerti ai candidati al trapianto di fegato più urgenti (Stato 1A e 1B) elencati negli ospedali di trapianto entro un raggio di 500 miglia nautiche dall'ospedale del donatore. A seguito delle offerte ai candidati più urgenti, i fegati di donatori adulti saranno offerti ai candidati negli ospedali entro le distanze di 150, 250 e 500 miglia nautiche dall'ospedale donatore. Queste offerte sono raggruppate per urgenza medica.

Questa nuova politica sostituisce il sistema decennale di aree di servizio di donazione (DSA) e confini regionali negli Stati Uniti. Migliorerà il processo di abbinamento degli organi salvavita ai candidati al trapianto che ne hanno il maggior bisogno. Puoi leggere di più sul nuovo sistema nazionale di trapianto di fegato e organi intestinali visitando il sito web dell'OPTN qui.

Cosa succede quando diventa disponibile un fegato da donatore?

Ogni centro trapianti ha la sua procedura specifica, ma nella maggior parte dei casi il coordinatore trapianti ti avviserà per telefono o cercapersone che è disponibile un fegato. Dovrai venire immediatamente in ospedale, quindi è meglio tenere una valigia imballata e avere un piano in atto in termini di trasporto all'ospedale. Al tuo arrivo, verranno eseguiti ulteriori esami del sangue, un elettrocardiogramma (ECG), una radiografia del torace e altri test pre-chirurgici mentre il fegato del donatore viene trasportato in ospedale e controllato attentamente per assicurarsi che sia adatto al trapianto. Se il fegato del donatore è accettabile, procederai al trapianto. In caso contrario, verrai rimandato a casa per continuare ad aspettare. Pertanto, potresti venire in ospedale più di una volta.

Cosa succede durante l'intervento di trapianto?

La chirurgia del trapianto di fegato è complessa. Durante l'operazione, i chirurghi rimuoveranno l'intero fegato ferito o malato e lo sostituiranno con il fegato del donatore. Diversi tubi verranno inseriti nel tuo corpo per aiutarlo a svolgere determinate funzioni durante l'operazione e per alcuni giorni dopo. Questi includono un tubo per la respirazione, linee endovenose per fornire liquidi e farmaci, un catetere per drenare l'urina dalla vescica e altri tubi per drenare il fluido e il sangue dall'addome. Sarai in un'unità di terapia intensiva per alcuni giorni e poi ti trasferirai in una normale stanza d'ospedale quando sarai pronto. La durata del ricovero dipende dalle circostanze specifiche e dall'eventuale insorgenza di complicazioni.

Quali sono i segni e i sintomi del rigetto?

Il rigetto non causa sempre sintomi evidenti. In effetti, a volte l'unico modo in cui viene rilevato il rigetto è dagli esami del sangue di routine. Pertanto, è molto importante non perdere appuntamenti regolarmente programmati con il tuo team medico. Se ci sono sintomi, ogni individuo può sperimentarli in modo diverso. Alcuni dei segni e sintomi più comuni di rigetto includono:

febbre
mal di testa
fatica
nausea
perdita di appetito
prurito della pelle (prurito)
urina di colore scuro
ittero (un ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi)
tenerezza o gonfiore addominale

Come viene trattato il rigetto del trapianto?

Il rigetto epatico acuto può verificarsi fino al 10% dei pazienti sottoposti a trapianto di fegato. È più comune entro i primi tre mesi dopo il trapianto, ma può verificarsi in qualsiasi momento. Per prevenire il rigetto, devi assumere farmaci immunosoppressori per il resto della tua vita. Questi possono includere:

Prednisone
Tacrolimus (Programma)
Ciclosporina (Sandimmune, Neoral)
Sirolimo (Rapamune)
Micofenolato mofetile (CellCept)
Azatioprina (Imuran) La dose di questi farmaci può cambiare frequentemente, a seconda della risposta. In generale, ci si può aspettare di assumere più farmaci nei primi mesi dopo il trapianto, dopodiché alcuni potrebbero essere sospesi o le dosi abbassate. L'obiettivo è mantenere un equilibrio tra prevenire il rigetto e renderti suscettibile alle infezioni e ad altri effetti collaterali associati all'uso a lungo termine di immunosoppressori.

Qual è la prospettiva a lungo termine dopo un trapianto di fegato?

Le persone di solito tornano alle attività normali o quasi normali 6-12 mesi dopo il trapianto. Visite frequenti e follow-up medico intensivo con l'équipe di trapianti sono essenziali durante il primo anno. Per ottenere il miglior risultato, è importante che tu partecipi attivamente alla tua assistenza sanitaria:

Mantieni tutti gli appuntamenti medici.
Prendi i farmaci esattamente come prescritto.
Impara i segni di rigetto e infezione e segnalali prontamente al tuo medico.
Evita le persone che hanno una malattia contagiosa (raffreddore, influenza, ecc.).
Mantenere uno stile di vita sano; mangiare bene, fare esercizio fisico regolarmente, non bere né fumare.

Sebbene sia difficile prevedere per quanto tempo ci si può aspettare che un dato individuo possa vivere dopo il trapianto, l'attuale tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa il 75%. La buona notizia è che i risultati del trapianto di fegato negli Stati Uniti migliorano continuamente. A giugno 2012, quasi 57,000 pazienti adulti trapiantati di fegato erano vivi, quasi il doppio rispetto a 10 anni prima (28,500 nel 2002). Il trapianto di fegato è stato e continua ad essere una procedura salvavita di successo per le persone con malattia epatica irreversibile.

Cosa possono fare le persone per aiutare chi ha bisogno di trapianti di fegato?

Sfortunatamente, ci sono molte più persone in attesa di trapianti di fegato di quanti siano gli organi disponibili; oltre 15,000 persone sono in lista d'attesa a livello nazionale. La cosa più importante che puoi fare è registrarti per essere un donatore di organi. Persone di tutte le età e storie mediche dovrebbero si considerano potenziali donatori. Le tue condizioni mediche al momento del decesso determineranno cosa può essere donato. Avere una tessera per donatori di organi firmata non è più considerato sufficiente. È importante inserire il tuo nome nel registro dei donatori se desideri essere un donatore di organi. Per registrarti come donatore di organi, puoi iscriverti online a Donate Life America all'indirizzo donatelife.net. Puoi anche iscriverti di persona o online con il tuo dipartimento locale dei veicoli a motore.

Risorse

Dove posso trovare ulteriori informazioni?

Di seguito è riportato un elenco di siti Web utili in cui è possibile trovare ulteriori informazioni su malattie del fegato, donazioni da esseri viventi e trapianti di organi:

Fondazione americana per i trapianti

Children's Organ Transplant Association (COTA)

Dona Life America

AiutoSperanzaVivere

Fondazione nazionale per i trapianti (NFT)

National Institutes of Health

Centro nazionale di assistenza per donatori viventi

Rete per l'approvvigionamento e il trapianto di organi (OPTN)

Organizzazione internazionale dei destinatari dei trapianti (TRIO)

Rete unita per la condivisione degli organi (UNOS)

UNOS trapianto vivente

Dipartimento della sanità e dei servizi umani degli Stati Uniti

Inoltre, l' Rete unita per la condivisione degli organi (UNOS) dispone di una hotline gratuita per i servizi ai pazienti. Chiama il numero 1-888-894-6361 a:

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