Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS)

La procedura TIPS allevia l'ipertensione portale (pressione alta nella vena porta ) che spesso si verifica in caso di cirrosi epatica . La procedura TIPS permette al sangue che affluisce al fegato dalla vena porta di fluire attraverso lo stent TIPS direttamente nella vena epatica , la vena che drena il sangue dal fegato alla vena cava e quindi immediatamente al cuore.

Perché una persona dovrebbe aver bisogno di un TIPS?

I due motivi principali per cui una persona potrebbe aver bisogno di un TIPS sono:

1. Ascite (accumulo di liquidi nell'addome) che non può essere gestito con la dieta a basso contenuto di sodio e diuretici ("pillole d'acqua"). A volte l'ascite attraversa il muscolo del diaframma tra uno dei polmoni e l'addome per riempire lo spazio intorno al polmone, tipicamente il polmone destro. Questo è chiamato idrotorace epatico e spesso anche i TIPS possono aiutare in questo. I TIPS non dovrebbero essere presi in considerazione se l'accumulo di liquidi può essere controllato dalla restrizione dietetica di sodio e diuretici.
2. Sanguinamento da vene varicose (vene gonfie, di solito nell'esofago) che non possono essere controllate con il trattamento endoscopico come la legatura elastica. Varici sanguinanti nello stomaco, nel retto o altrove sono più difficili da trattare con la legatura elastica e in queste situazioni è spesso necessario un TIPS.

Come viene inserito un TIPS nel fegato?

Un radiologo con una formazione speciale posiziona i TIPS passando attraverso una vena giugulare nel collo e direttamente nel fegato. Le persone sono solitamente fortemente sedate o addormentate con l'anestesia generale per la procedura. Dopo aver intorpidito un punto della pelle sopra la vena giugulare sul lato del collo (tipicamente il lato destro), un catetere come un grande IV viene temporaneamente posizionato attraverso la pelle nella vena giugulare. Uno stent parzialmente coperto viene inserito attraverso il catetere, che viene fatto passare attraverso la vena cava superiore, l'atrio destro del cuore, la vena cava inferiore, nella vena epatica e attraverso il fegato nella vena porta. Lo stent TIPS è molto stretto quando viene inserito e viene passato nel fegato attraverso questo dispositivo. Si espande una volta che è nel fegato con un'estremità in un ramo della vena porta e l'altra estremità in un ramo della vena epatica. A volte viene posizionato più di uno stent in fila per colmare tale distanza. Al termine della procedura, vengono rimossi il catetere nel collo e il dispositivo utilizzato per posizionare lo shunt. Nel fegato viene lasciato solo lo stent TIPS e viene applicata una piccola benda sul collo.

È possibile rimuovere un TIPS?

No, un TIPS non può essere rimosso. Se il flusso attraverso il TIPS è maggiore del previsto, il che riduce troppo il flusso sanguigno al resto del fegato, il suo diametro può essere ridotto. Questa è chiamata revisione TIPS.

Quali sono i rischi di avere un TIPS?

Una delle principali funzioni del fegato è quella di rimuovere le tossine dal sangue, come l'ammoniaca e altre tossine assorbite dal colon. Pertanto, quando viene impiantato un TIPS, il sangue che arriva al fegato non viene filtrato in modo altrettanto efficace. Un aumento dei livelli ematici di ammoniaca e di altre tossine può causare confusione, disorientamento e persino coma. Questa condizione è chiamata encefalopatia epatica. L'assunzione di un farmaco chiamato lattulosio aiuta a eliminare le tossine dal colon, mentre un altro farmaco chiamato rifaximina riduce la quantità di tossine prodotte nel colon. Questi farmaci sono talvolta necessari dopo un TIPS. Se una persona sta già assumendo questi farmaci, il TIPS potrebbe non essere una buona opzione, poiché non esistono altre opzioni di trattamento in caso di insorgenza di encefalopatia epatica dopo l'intervento.

Altri rischi di avere un TIPS includono l'infarto del fegato che è quando parte del fegato muore a causa della mancanza di flusso sanguigno e anche l'interruzione dei dotti biliari, sanguinamento dal fegato nell'addome e infezione. Fortunatamente, questi sono tutti eventi rari.

La decisione di avere un TIPS richiede un'attenta considerazione dei potenziali benefici e se questi benefici superano i rischi.

Cosa succede dopo un TIPS?

Immediatamente dopo un TIPS, le persone vengono in genere tenute in ospedale, a volte in terapia intensiva per una notte, per un attento monitoraggio dei segni di sanguinamento. Le persone in genere tornano a casa un giorno o due dopo un TIPS.

Dopo essere tornati a casa, i pazienti con TIPS devono essere attentamente monitorati per individuare eventuali segni di encefalopatia epatica . Questa condizione potrebbe manifestarsi anche dopo una o due settimane dall'inserimento del TIPS e può causare confusione e disorientamento. In tal caso, è necessario informare immediatamente l'epatologo curante. I pazienti con segni di encefalopatia epatica non devono guidare veicoli né svolgere attività che potrebbero rappresentare un pericolo per sé stessi o per gli altri (fisicamente o economicamente).

In genere, dopo un intervento di TIPS è necessario ridurre il dosaggio dei diuretici , monitorando attentamente la comparsa di segni di riaccumulo di liquidi o disidratazione e di compromissione della funzionalità renale. Qualsiasi vertigine o altro segno di disidratazione deve essere segnalato immediatamente all'epatologo.

L'occlusione, o blocco, del TIPS può verificarsi entro giorni, settimane o persino anni dall'impianto. Ciò è causato dalla formazione di coaguli di sangue nel TIPS o dalla riduzione del suo diametro a causa dell'eccessiva formazione di tessuto cicatriziale nel fegato. Il TIPS viene in genere rivalutato periodicamente mediante ecografia per confermarne la corretta funzionalità. Se si restringe o si blocca completamente, potrebbe essere necessario un intervento di riapertura da parte di un radiologo interventista.

Quali sono i motivi comuni per cui una persona non può avere un TIPS?

I principali motivi per cui di solito non si dovrebbe ricorrere a un intervento TIPS sono:

1. La funzionalità epatica è così scarsa che i TIPS possono causare un'ulteriore insufficienza epatica. Di solito an INR sopra 2.0, o totale bilirubina superiore a 3-5 mg/dl predice risultati negativi. una volta che Punteggio MELD è superiore a 15, un TIPS ha un rischio maggiore; generalmente non viene eseguito se il punteggio MELD è superiore a 18-20 a meno che non sia necessario in caso di emergenza per controllare l'emorragia da vene varicose e la persona è su a trapianto di fegato elenco.
2. Il lato destro del cuore, il lato che pompa il sangue attraverso i polmoni, non è abbastanza forte per gestire l'aumento del flusso sanguigno, o se è già grave ipertensione nella circolazione polmonare perché l'aumento del flusso dal TIPS può causare gravi sollecitazioni al cuore. Questo è comunemente determinato da an ecocardiogramma prima del posizionamento TIPS
3. Migliori vena porta è bloccato da un coagulo di sangue (trombosi della vena porta).
4. La presenza di cancro al fegato o altri tipi di cancro all'interno del fegato.
5. TIPS non è generalmente considerato per il trattamento di grandi varici nell'esofago o nello stomaco se non hanno mai sanguinato.

Quali sono le alternative all'avere un TIPS?

Per le persone sottoposte a TIPS per il controllo dell'ascite (accumulo di liquido addominale) o dell'idrotorace epatico (ascite che attraversa il diaframma e si riversa nella cavità toracica, causando la contrazione del polmone), in genere l'unica alternativa è continuare a rimuovere il liquido tramite paracentesi (dall'addome) o toracentesi (dalla cavità toracica). Nelle situazioni di fine vita in cui sono appropriate le cure palliative , a volte è possibile lasciare un drenaggio in sede e utilizzarlo per aspirare periodicamente il liquido dal torace o dall'addome. Questa procedura non viene eseguita di routine a causa del rischio di infezione e della continua perdita di proteine ​​nel liquido aspirato.

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Ultimo aggiornamento il 17 agosto 2023 alle 01:58