Tratamento para MASLD e MASH

A doença hepática associada à disfunção metabólica, ou MASLD, costumava ser conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Se a MASLD piorar, pode se transformar em esteato-hepatite associada à disfunção metabólica, ou MASH. A MASH costumava ser chamada de NASH, ou esteato-hepatite não alcoólica.

A primeira linha de tratamento para MASLD e MASH é a perda de peso por meio de uma combinação de escolha de alimentos saudáveis, redução da ingestão de calorias e aumento da atividade física. A perda de peso lenta e constante pode reduzir a gordura e a inflamação (inchaço) no fígado. As seguintes mudanças no estilo de vida são importantes para o controle da sua doença.

1. Perca peso

A perda de peso é um dos melhores tratamentos para MASLD e MASH, pois modera as condições que contribuem para a esteatose hepática. Perder apenas 3% a 5% do seu peso corporal pode reduzir a gordura no fígado. Perder 7% também pode diminuir a inflamação. Se você está com sobrepeso ou obeso, os médicos geralmente recomendam que você perca gradualmente de 7% a 10% do seu peso corporal ao longo de um ano. A perda rápida de peso por meio de jejum não é recomendada, pois pode agravar a MASLD.

As melhores maneiras de perder peso são:

Reduzindo o número de calorias que você ingere. Controlar as calorias que você consome diariamente e prestar atenção ao controle das porções pode ajudar.

Comendo uma dieta saudávelAlimentos saudáveis são aqueles ricos em valor nutricional e pobres em gorduras saturadas (prejudiciais à saúde). Exemplos incluem vegetais, frutas e grãos integrais. Limite alimentos de origem animal, como carne vermelha ou laticínios integrais, pois são mais ricos em gorduras saturadas. Alimentos de origem vegetal, como feijão, leguminosas e nozes, são opções saudáveis. Use gorduras saudáveis, como azeite de oliva.

Esses alimentos são a base da dieta mediterrânea, que não é uma "dieta" no sentido tradicional. É uma forma saudável de alimentação inspirada nos hábitos alimentares dos habitantes da região mediterrânea e frequentemente recomendada por médicos como forma de reduzir alguns dos fatores de risco associados à doença hepática gordurosa. Visite o Página ALF Liver Disease Dietas para saber mais sobre como a nutrição pode fazer a diferença para você.

Limitar a quantidade de sal e açúcar na sua dieta. Produtos como refrigerantes, sucos, bebidas esportivas e chás adoçados contêm muito açúcar. O alto consumo de frutose, um dos principais adoçantes nessas bebidas, aumenta as chances de desenvolver obesidade, diabetes tipo 2, síndrome metabólica e MASLD. Tente reduzir a quantidade de sal (sódio) que você consome. Jantares congelados, sopas enlatadas, batatas fritas e outros alimentos processados contêm muito sal adicionado. Assista ao Webinar da ALF sobre 10 maneiras de reduzir o sal e o açúcar.

Aumentando a atividade física. A atividade física pode Ajuda no controle de peso, fortalece o sistema imunológico e reduz o estresse e a depressão. Tente se exercitar por pelo menos 30 minutos na maioria dos dias da semana. Dependendo de quanto peso você está tentando perder, pode ser necessário aumentar essa quantidade. Praticar exercícios não significa que você precisa ir à academia – caminhar, cuidar do jardim e até mesmo fazer tarefas domésticas contam. No entanto, se você ainda não se exercita, peça autorização ao seu médico primeiro e aumente gradualmente. O objetivo é praticar atividades físicas de intensidade moderada (exemplos incluem corrida leve, ciclismo, natação ou praticar um esporte que aumente sua frequência cardíaca e resulte em suor). Para obter informações mais valiosas sobre como você pode entrar em forma, visite o blog de Saúde e Bem-Estar da ALF.

Embora seguir uma dieta saudável e manter um peso corporal normal possa não parecer um tratamento específico, é essencial para controlar MASLD e MASH.

Se você já tentou perder peso sem sucesso, converse com seu médico sobre como obter ajuda. Você pode ser candidato a um programa de perda de peso supervisionado por um médico que combina medicamentos com dieta e exercícios. Alternativamente, existem procedimentos cirúrgicos para perda de peso (bariátrica) e terapias endoscópicas que funcionam limitando fisicamente a quantidade de alimento que seu estômago pode conter ou reduzindo a quantidade de nutrientes e calorias que seu corpo absorve. Converse com seu médico sobre qual opção pode ser melhor para você.

2. Controle seu diabetes

Monitore de perto o açúcar no sangue e tome os medicamentos prescritos.

3. Mantenha seu colesterol baixo

Limite a ingestão de gorduras saturadas, encontradas em carnes, pele de aves, manteiga, gordura vegetal, leite e laticínios (exceto as versões sem gordura). Substitua-as por gorduras monoinsaturadas (azeite de oliva, canola e amendoim) e poli-insaturadas (milho, cártamo, soja e muitos tipos de nozes). Os ácidos graxos ômega-3, um tipo de gordura poli-insaturada encontrada em peixes oleosos como salmão, óleo de linhaça e nozes, são particularmente úteis na redução de doenças cardíacas. Uma alimentação saudável aliada à prática de exercícios, além do uso de medicamentos para baixar o colesterol, se prescritos pelo seu médico, ajudará a manter seus níveis de colesterol e triglicerídeos dentro dos níveis necessários.

4. Proteja seu fígado

Faça o que puder para evitar colocar mais estresse no seu fígado.

Evite beber álcool de qualquer tipo (cerveja, vinho, bebidas destiladas).
Tome medicamentos e remédios de venda livre (aqueles que você pode comprar sem receita médica) somente conforme as instruções.
Seja cauteloso ao tomar suplementos dietéticos. Certas vitaminas e minerais - como vitaminas A, ferro e niacina - podem ser prejudiciais ao fígado em doses maiores do que as necessárias ou prescritas.
Verifique com seu médico antes de tentar qualquer remédio à base de ervas. Só porque um produto é chamado de “natural” não significa que seja seguro.
Vacine-se contra hepatite A e hepatite B. Se você contrair hepatite A ou B, juntamente com MASLD ou MASH, é mais provável que isso leve à insuficiência hepática.

O tratamento para MASLD e MASH frequentemente envolve diversos profissionais médicos, como hepatologistas, nutricionistas, endocrinologistas, cardiologistas e outros especialistas, conforme necessário. Essa abordagem é essencial para o manejo bem-sucedido das condições metabólicas subjacentes associadas à doença hepática esteatótica.

Existem medicamentos para tratar NASH?

Em março de 2024, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso de resmetirom (Rezdiffra™) para pessoas com MASH e fibrose estágio 2 ou 3 (mas não cirrose), juntamente com uma dieta saudável e prática regular de exercícios. Este é o primeiro medicamento aprovado para MASH nos Estados Unidos e a aprovação foi baseada na resolução da MASH e na melhora da fibrose (cicatrizes) em cerca de um quarto dos pacientes tratados em um grande estudo internacional (MAESTRO NASH, NCT03900429). Este medicamento atua acelerando a via do hormônio tireoidiano no fígado para aumentar o metabolismo da gordura hepática. Os efeitos colaterais mais comuns do tratamento são náuseas e diarreia. Cálculos biliares e inflamação da vesícula biliar também se desenvolveram em alguns pacientes nos estudos. Ele também pode interagir com outros medicamentos, como estatinas, gemfibrozila (Lopid) e clopidogrel (Plavix), portanto, certifique-se de que seu médico tenha uma lista completa de seus medicamentos antes de prescrever Rezdiffra. Uma biópsia hepática não é essencial para iniciar o tratamento com Rezdiffra, pois outros exames que podem mostrar o acúmulo de fibrose hepática, como o Fibroscan ou outras medidas de rigidez hepática, podem fornecer as informações necessárias. Rezdiffra não é indicado para pessoas sem evidências de fibrose hepática significativa.

Café

Em estudos com pessoas com MASLD, aqueles que bebiam café apresentaram menos danos ao fígado do que aqueles que bebiam pouco ou nenhum café. O café com cafeína reduz o risco de fibrose hepática em diversas doenças hepáticas, incluindo MASLD. Estudos sugerem que é necessário beber mais de duas xícaras por dia para obter esse benefício; no entanto, algumas pessoas não o toleram bem. Mas para aqueles que atualmente bebem café com cafeína – aproveitem!

Vitamina E

Esta vitamina, que é um antioxidante, teoricamente atua reduzindo ou neutralizando os danos causados pela inflamação. Algumas evidências sugerem que suplementos de vitamina E podem ser úteis para pessoas com danos no fígado devido a MASLD e MASH. Pesquisadores em um estudo descobriram que uma dose diária da forma natural de vitamina E – o tipo que vem de fontes alimentares e não é produzido em laboratório – melhorou o MASH nos participantes do estudo em geral, reduzindo a gordura e a inflamação, sem deixar cicatrizes. Este medicamento não é para todos e pode ter potenciais efeitos colaterais também. Discuta os potenciais benefícios com seu médico.

*A doença hepática esteatótica é o novo nome para doença hepática gordurosa.

*MASLD (doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica) é o novo nome para NAFLD (doença hepática gordurosa não alcoólica, ou NAFLD, ou MASLD).

*MASH (esteato-hepatite associada à disfunção metabólica) é o novo nome para NASH (esteato-hepatite não alcoólica).

Revisado clinicamente em abril de 2025.

Última atualização em 12 de junho de 2025 às 02h29

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