Esteatohepatite associada à disfunção metabólica (MASH)
Visão geral
A esteato-hepatite associada à disfunção metabólica, ou MASH (anteriormente chamada de esteato-hepatite não alcoólica, ou NASH), é uma forma perigosamente progressiva de esteatose hepática, na qual os pacientes apresentam inflamação e danos ao fígado, atribuídos ao excesso de gordura (esteatose).
Cerca de 1.5% a 6.5% dos adultos nos EUA têm MASH. Estima-se que de nove a 15 milhões de adultos tenham MASH. A prevalência de MASH deverá aumentar em 63% até 2030. A MASH pode evoluir para cirrose (cicatrização irreversível do fígado), o que aumenta o risco de câncer hepatocelular (CHC), entre outras complicações hepáticas, como ascite (líquido no abdômen), encefalopatia (confusão) e sangramento de vasos sanguíneos dilatados no esôfago ou estômago, conhecidos como varizes. A MASH é atualmente uma das principais causas de transplante de fígado.
Espera-se que a MASH se torne a principal causa de transplante de fígado nos Estados Unidos. Dados mais recentes da United Network of Organ Sharing indicam que 11,458 transplantes de fígado foram realizados em 2024. Saiba mais sobre como entender as diferenças entre MASLD e MASH.
Aprenda como o MASH pode levar a algumas complicações sérias.
Sintomas e causas
A esteato-hepatite associada à disfunção metabólica (MASH, anteriormente chamada de NASH) geralmente não apresenta sintomas. Alguns pacientes, no entanto, podem apresentar sintomas de cansaço ou dor na parte superior direita do abdômen, onde se localiza o fígado. À medida que a lesão hepática piora, mais sintomas podem ocorrer.
Saiba mais sobre como reconhecer os sinais e sintomas de MASLD e MASH.
Explore quem está em risco e veja se as crianças podem ser afetadas.
Diagnóstico e Testes
A maioria das pessoas com MASH (anteriormente chamada de NASH) não apresentam sintomas. O rastreamento médico para MASLD e MASH não é atualmente uma diretriz médica recomendada. Portanto, é frequentemente descoberto durante exames de sangue de rotina ou exames para outra condição médica. Enzimas hepáticas elevadas, frequentemente encontradas em exames de sangue de rotina, costumam ser um dos primeiros sinais de que os pacientes podem ter MASH.
Pessoas em risco de MASH (assim como de MASLD) devem discutir exames que possam descartar ou confirmar essas condições. Os exames podem incluir exames de sangue e cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) para determinar o peso ideal para sua altura. Exames adicionais podem incluir ultrassonografia, tomografia computadorizada ou outros exames de imagem que fornecerão informações importantes sobre a condição do fígado. Outros exames não invasivos podem incluir a elastografia, que avalia a formação de cicatrizes no fígado e ajuda a medir a quantidade de gordura no fígado sem uma biópsia dolorosa.
Outra parte fundamental da avaliação e do diagnóstico da MASH é avaliar outras causas de esteatose, ou gordura, no fígado. Uma das causas mais comuns de acúmulo de gordura no fígado é a doença hepática associada ao álcool. Seu médico poderá fazer perguntas complementares sobre o consumo de álcool.
Saiba mais sobre os testes que podem diagnosticar MASLD e MASH.
Gestão e Tratamento
A primeira linha de tratamento para MASH (anteriormente chamada de NASH) é a perda de peso por meio de uma combinação de perda de peso por meio de alimentação saudável, redução da ingestão de calorias e aumento da atividade física. Perdas de 3% a 5% podem melhorar a esteatose (gordura) no fígado; no entanto, perdas superiores a 10% podem melhorar a fibrose hepática. Em relação à prática de exercícios, estudos demonstraram que exercícios moderados (cinco vezes por semana, totalizando 150 minutos por semana) podem melhorar os resultados da MASH. A cirurgia bariátrica também pode ser benéfica para os pacientes.
Em março de 2024, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso de resmetirom (Rezdiffra™) para pessoas com NASH e fibrose estágio 2 ou 3 (mas não cirrose), juntamente com uma dieta saudável e prática regular de exercícios. Este é o primeiro medicamento aprovado pela FDA para doença hepática esteatótica. Converse com seu hepatologista para verificar se este medicamento pode ser adequado para você.
Pessoas com MASH podem ter vários profissionais de saúde envolvidos no manejo e tratamento da doença. O hepatologista (especialista em fígado) é um membro da equipe de saúde, mas outros especialistas podem ser necessários como parte de um plano de tratamento eficaz. Estes podem incluir nutricionistas, cardiologistas e endocrinologistas (médicos que tratam pessoas com diabetes ou doenças da tireoide).
Prevenção
A MASH (anteriormente chamada de NASH) pode ser prevenida ao focar em escolhas que reduzam o risco de ganhar peso em excesso e desenvolver diabetes tipo 2. Se você tem excesso de peso, diabetes ou colesterol alto, converse com seu médico sobre ferramentas que podem ajudá-lo a controlar essas condições.
A atividade física também pode trazer benefícios à saúde. Muitos pacientes com MASH também apresentam doenças cardiovasculares (cardíacas), que são uma das principais causas de morte em pacientes com MASH. A atividade física pode ajudar a mitigar o risco de doenças cardiovasculares e é recomendada para todos os pacientes com MASH. Praticar atividade física regularmente pode ajudar as pessoas a manter ou perder peso, além de melhorar o humor. Converse com seu médico sobre os tipos de atividades que seriam seguras e saudáveis para você – e lembre-se: se você pratica atividades que gosta, é mais provável que continue praticando.
O álcool pode ser prejudicial ao fígado. Especialistas médicos recomendam que qualquer pessoa com doença hepática evite consumir qualquer bebida alcoólica (cerveja, vinho ou bebidas destiladas) para evitar que os danos ao fígado se agravem.
Produtos de tabaco são prejudiciais ao corpo todo e, por isso, especialistas médicos recomendam evitar o uso desses produtos.
Outlook e Prognóstico
Pessoas com MASH apresentam inflamação (inchaço) do fígado. Em termos gerais, sabemos que a inflamação do fígado é o que leva ao desenvolvimento de cicatrizes (fibrose) no fígado e coloca as pessoas em risco de desenvolver cirrose. Cerca de 12% a XNUMX% das pessoas com MASH desenvolverão cirrose, o que, por sua vez, aumenta o risco de precisar de um transplante de fígado ou de desenvolver câncer de fígado.
O prognóstico (provável desfecho de uma doença) da MASH depende de diversos fatores – incluindo seu histórico familiar (genética), presença de fatores de risco, como diabetes tipo II, pressão alta, colesterol alto, peso e o estágio da doença hepática no momento do diagnóstico (por exemplo, a quantidade de tecido cicatricial presente). Como você pode ver, existem diversas variáveis que influenciam a avaliação do prognóstico da MASH, e essas variáveis são muito diferentes em cada paciente com MASH. Portanto, a melhor maneira de descobrir seu próprio prognóstico é discutir o assunto com seu médico.
Vivendo com MASH
Pessoas com MASH são encorajadas a buscar informações precisas e desenvolver uma conexão com outras pessoas.
1. Faça as perguntas certas para aproveitar ao máximo sua consulta médica. Use este guia para ajudar a iniciar sua conversa com seu médico. Veja e baixe nosso Guia de Discussão Médico-Paciente MASH.
2. Capacite-se para trabalhar com seus médicos e equipe médica para alcançar os melhores resultados de saúde em sua jornada com NASH (MASH) baixando nossa Declaração de Direitos do Paciente NASH. Para mais detalhes clique aqui.
3. Conecte-se com outras pessoas com MASH visitando o grupo de apoio da American Liver Foundation sobre esteato-hepatite associada à disfunção metabólica (MASH), anteriormente chamada de NASH, no Facebook. Para mais detalhes clique aqui.
Ensaios Clínicos
Os ensaios clínicos são estudos de investigação que testam o quão bem as novas abordagens médicas funcionam nas pessoas. Antes que um tratamento experimental possa ser testado em seres humanos em um ensaio clínico, ele deve ter mostrado benefícios em testes de laboratório ou estudos de pesquisa em animais. Os tratamentos mais promissores são então movidos para ensaios clínicos, com o objetivo de identificar novas maneiras de prevenir, rastrear, diagnosticar ou tratar uma doença de forma segura e eficaz.
Converse com seu médico sobre o progresso contínuo e os resultados desses estudos para obter as informações mais atualizadas sobre novos tratamentos. Participar de um ensaio clínico é uma ótima forma de contribuir para a cura, prevenção e tratamento de doenças do fígado e suas complicações.
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Nova Nomenclatura (Nomes) de MASH
Observe que a MASH (esteato-hepatite associada à disfunção metabólica) costumava ser chamada de NASH (esteato-hepatite não alcoólica).
Saiba mais sobre as mudanças na nova nomenclatura (terminologia) do NASH aqui.
Revisado clinicamente em abril de 2025.
Última atualização em 16 de junho de 2025 às 09h40