Diagnóstico MASH

Como meu médico determina se eu tenho NAFLD ou NASH?

Como a maioria das pessoas com DHGNA ( Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica) não apresenta sintomas e o rastreio para a doença não é recomendado atualmente, a esteatose hepática é frequentemente descoberta durante um exame de sangue de rotina ou durante a investigação de outra condição médica. Por exemplo, seus exames de sangue podem mostrar níveis elevados de enzimas hepáticas , ou uma ultrassonografia abdominal pode revelar que seu fígado está aumentado. Seu médico utilizará diversos métodos para determinar se você tem esteatose hepática.

Histórico médico

Como parte do histórico médico, seu médico perguntará:

• Quais medicamentos você toma para determinar se um medicamento pode estar causando o seu fígado gorduroso.
• Sobre o uso de álcool, para determinar se a gordura no fígado é um sinal de doença hepática gordurosa alcoólica ou doença hepática gordurosa não alcoólica. Os exames médicos não podem mostrar se o álcool é a causa da gordura no fígado, por isso é importante ser honesto com seu médico.
• Como é sua dieta, seu nível de atividade física e outros fatores de estilo de vida que podem contribuir para a probabilidade de desenvolver NAFLD
• Se você tem histórico de outras condições de saúde que aumentam a probabilidade de desenvolver NAFLD, como diabetes tipo 2, obesidade, pressão alta e níveis elevados de gorduras como triglicerídeos ou níveis anormais de colesterol.

Exame físico

Durante o exame físico, seu médico irá:

• Examine seu corpo procurando sinais de NAFLD ou NASH, como fígado dilatado ou amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos (icterícia).
• Verifique sua altura e peso para calcular seu índice de massa corporal (IMC). Seu IMC estima quanto você deve pesar com base em sua altura. Consulte o gráfico abaixo para ver em qual categoria seu IMC se encaixa. A maioria dos especialistas afirma que um IMC maior que 30 (obesidade) não é saudável. Se você quiser descobrir seu IMC por conta própria, existem muitos sites que o calculam quando você insere sua altura e peso.

Se você tem mais ou menos músculos do que o normal, seu IMC pode não ser uma medida perfeita de quanta gordura corporal você tem. Seu médico também pode levar em consideração a circunferência da cintura e a proporção cintura-quadril.

Exames de sangue

Os seguintes exames de sangue serão incluídos como parte de sua avaliação médica.

• Testes de função hepática (LFTs) ou enzimas hepáticas
  Trata-se de um grupo de exames de sangue usados ​​para detectar, avaliar e monitorar doenças e lesões hepáticas.

As células do fígado contêm proteínas chamadas enzimas, que são substâncias químicas que ajudam o fígado a realizar seu trabalho. Quando as células do fígado são danificadas ou destruídas, as enzimas nas células vazam para o sangue, onde podem ser medidas por exames de sangue. O teste de enzimas hepáticas geralmente verifica o sangue em busca de duas enzimas principais:

• ALT (alanina aminotransferase)
• AST (aspartato aminotransferase)

Se o seu fígado estiver danificado devido à inflamação, o nível dessas enzimas pode estar mais alto do que o normal. No entanto, os níveis de ALT e AST não indicam a quantidade de cicatrizes (fibrose) que pode estar presente no seu fígado, nem prevêem a extensão da lesão hepática. Em algumas pessoas com NAFLD, essas enzimas hepáticas também podem estar normais

• Fibrose testes de avaliação
  Esses exames de sangue resultam em uma pontuação que estima o nível de cicatrizes ou fibrose hepática. Eles incluem:
  • Pontuação do Índice de relação de plaquetas AST (APRI)
  • Pontuação de fibrose-4 (Fib-4)
• Perfil lipídico
  Este teste mede as gorduras do sangue, como colesterol e triglicerídeos.

É provável que outros exames de sangue sejam feitos para descartar as causas coexistentes de fígado gorduroso, incluindo:

• Testes para hepatite viral crônica, como Hepatite C
• Testes para outras causas menos comuns de gordura no fígado, incluindo doenças genéticas raras como Doença de Wilson
• Hemoglobina A1C, que mostra o quão estável é o açúcar no sangue

Testes de imagem

Seu médico pode solicitar exames que tirem imagens ou fotos do seu fígado para ajudar a fazer o diagnóstico de doença hepática. Diferentes tipos de imagens podem ser obtidos usando vários tipos de equipamentos, incluindo:

Esses testes não podem mostrar inflamação ou fibrose, então seu médico não pode usá-los para determinar se você tem fígado gorduroso simples ou NASH. No entanto, existem outros tipos de exames de imagem que são usados ​​para medir a fibrose, medindo a rigidez do fígado. A rigidez do fígado indica cicatrizes; quanto mais cicatrizes houver, mais rígido ficará o fígado. Os seguintes testes podem ajudar o seu médico a determinar se, e em que extensão, você tem fibrose do fígado.

• Elastografia transitória
  Este teste mede a rigidez do fígado com uma máquina de ultrassom especial, sendo a mais comum o FibroScan. Como um ultrassom normal, o exame é indolor e não invasivo.
• Elastografia por ressonância magnética (MRE)
  Este é um teste não invasivo mais recente que combina recursos de ultrassom e ressonância magnética para criar um mapa visual que mostra gradientes de rigidez em todo o fígado. MRE demonstrou ser uma medida mais confiável da rigidez do fígado em pacientes gravemente obesos.

Biópsia hepática

Se a sua avaliação médica não revelar outras causas para a doença hepática (como medicamentos, hepatite viral ou consumo excessivo de álcool) e os exames de imagem do seu fígado mostrarem esteatose e rigidez hepática, suspeita-se de NASH. Caso o seu médico considere necessária uma confirmação para o diagnóstico definitivo de NASH, poderá ser solicitada uma biópsia hepática .

Durante uma biópsia, o médico irá inserir uma agulha entre as costelas até o fígado para coletar uma pequena amostra de tecido hepático para análise laboratorial. O diagnóstico de NASH é feito quando o exame do tecido ao microscópio revela a presença de gordura, inflamação e danos às células do fígado. Se o tecido apresentar gordura sem inflamação e danos, o diagnóstico é de esteatose hepática simples ou NAFLD (doença hepática gordurosa não alcoólica). Você pode encontrar informações mais detalhadas sobre como se preparar para uma biópsia hepática aqui.

Ligue para nossa linha de ajuda em 1-800-GO-LIVER se tiver dúvidas depois de falar com seu profissional de saúde.

Peça ao seu médico para explicar todos os resultados dos seus testes e suas implicações, e não hesite em fazer perguntas. Isso o ajudará a compreender melhor seu diagnóstico e por que seu médico está recomendando um determinado curso de tratamento no futuro.

*DHGNA foi recentemente renomeada como doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica ou MASLD.

*NASH foi recentemente renomeada como esteatohepatite associada à disfunção metabólica ou MASH.

*A doença hepática gordurosa foi recentemente renomeada como doença hepática esteatótica.

Última atualização em 16 de junho de 2025 às 09h39