Síndrome Hepatorenal

Síndrome Hepatorenal (SHR) é uma condição extremamente grave e potencialmente fatal que afeta a função renal em algumas pessoas com doença hepática avançada. SHR é mais comum entre pessoas com doença avançada cirrose (cicatrizes no fígado) e quase sempre ocorre em pessoas com Ascite (um acúmulo de líquido na região abdominal associado à cirrose). Devido à gravidade desta condição, tanto o paciente quanto o cuidador precisam estar cientes das complicações, do prognóstico e das opções de tratamento. Veja nossa seção especial sobre a relação paciente/cuidador.

Tipos

A Síndrome Hepatorrenal está agora associada a afofa kidney ilesão e é chamado HRS-AKI. Lesão “aguda” significa que é repentina. O antigo termo para isso era “Síndrome Hepatorrenal Tipo I”.

HRS-AKI é marcado por um diminuição rápida na função renal e pode progredir rapidamente para insuficiência renal potencialmente fatal. Os rins, que fazem parte do trato urinário, realizar uma série de funções corporais necessárias, incluindo filtrar o sangue para remover resíduos e fluidos extras do corpo. Os sinais de diminuição da função renal podem incluir uma redução significativa na micção; confusão; inchaço causado pelo acúmulo de líquido entre tecidos e órgãos (uma condição conhecida como edema) e níveis anormalmente elevados de compostos de resíduos corporais ricos em nitrogênio no sangue (uma condição conhecida como azotemia).
Pessoas com cirrose geralmente desenvolvem LRA que não é LRA-HRS. A causa mais comum de LRA é a desidratação, seja devido a uma doença que impede a ingestão de líquidos suficientes ou, em algumas ocasiões, devido ao tratamento excessivo com diuréticos (pílulas de água).

Costumava haver um tipo de síndrome hepatorrenal chamada “SHR Tipo II”. O objetivo era incluir pessoas com lesões renais menos graves associadas à cirrose. Pesquisas mais recentes sugeriram que esse tipo de lesão renal é de fato incomum e, portanto, o termo não é mais usado.

Causar

A causa exata da HRS-AKI ainda é desconhecida. Até 10 por cento das pessoas com cirrose e ascite desenvolverão SHR (Instituto Nacional de Doenças Raras, 2022)

A principal característica da HRS-AKI é a redução do fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos que levam aos rins. Quando o fluxo sanguíneo para os rins é restrito, a função renal piora com o tempo. A causa exacta desta redução no fluxo sanguíneo para os rins é desconhecida, mas alguns investigadores acreditam que pode resultar de uma combinação de factores, incluindo a pressão elevada na veia porta, que transporta o sangue dos órgãos digestivos para o fígado. Esta alta pressão é chamada hipertensão portal. A causa mais comum de hipertensão portal é cirrose do fígado.

Os pesquisadores também identificaram certos “gatilhos” que podem aumentar a probabilidade de pessoas com doença hepática desenvolverem LRA-SHR. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é um dos gatilhos mais comuns. PBE é uma infecção da membrana que reveste a cavidade abdominal. Outra causa de HRS-AKI é o excesso de diuréticos.

Se você tem cirrose, o seguinte será importante para prevenir a Síndrome Hepatorrenal:

Evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.), naproxeno (por exemplo, Aleve) e muitos outros medicamentos genéricos e de marca.
Evite corantes de contraste usados para certos exames médicos, como ressonâncias magnéticas e tomografias computadorizadas.
Elimine a ingestão de álcool. Pacientes com cirrose nunca devem consumir álcool.

Sintomas

A síndrome hepatorrenal apresenta vários sintomas gerais, incluindo:

Fadiga
Dor abdominal
Não se sentindo bem ou desconforto geral
Diminuição da urina

Pessoas com SHR também podem apresentar sintomas relacionados à doença hepática avançada, incluindo:

Uma tonalidade amarela na pele ou nos olhos (icterícia) causada por excesso de bilirrubina (criada pela degradação dos glóbulos vermelhos) no sangue
Um acúmulo anormal de fluido no abdômen (Ascite)
Um baço aumentado (esplenomegalia)
Uma piora temporária da função cerebral (confusão e / ou perda de memória) relacionada a encefalopatia hepática

Prevendo a possibilidade de síndrome hepatorrenal: a conexão fígado/rim

Não há teste específico para diagnosticar LRA-HRS. No entanto, um teste que pode indicar que a Síndrome Hepatorrenal pode estar ocorrendo é um teste de laboratório para creatinina sérica. A creatinina sérica é um teste que mede o funcionamento dos rins. É normal ter creatinina no sangue. Porém, se o nível ficar muito alto, pode ser uma indicação de que os rins não estão funcionando bem.

Existe uma faixa geral de creatinina normal em testes de laboratório, mas pode haver coisas que afetem as leituras. Por exemplo, as leituras de creatinina podem ser afetadas pela massa muscular e pelo tamanho corporal de uma pessoa. As faixas diferem para homens e mulheres. Em geral, os intervalos “normais” para a creatinina seriam:

Homens: 0.7 a 1.3 mg/dL (61.9 a 114.9 µmol/L)
Mulheres: 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a 97.2 µmol/L)

É importante saber qual é o seu nível de creatinina no início dos exames médicos. Dessa forma, se ou quando as coisas mudarem, haverá uma maneira de comparar o número original com o número crescente e de monitorar a rapidez com que as mudanças estão acontecendo.

Portanto, todos os pacientes com cirrose e ascite devem ter a creatinina sanguínea verificada regularmente, e muito frequentemente se estiverem em uso de diuréticos, e especialmente se a dose de diuréticos tiver sido aumentada ou se um novo diurético tiver sido adicionado. Fazer testes de creatinina sérica e monitorá-los por um médico especialista – e receber tratamento adequado – pode afetar o tempo de sobrevivência de uma pessoa.

O teste de creatinina sérica não é a única maneira de diagnosticar LRA-SHR, mas é um teste importante que qualquer pessoa em risco de LRA-SHR deve discutir com seus profissionais de saúde.

Diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal (SHR)

Como não existe um único teste para confirmar LRA-SHR, o diagnóstico final seria feito por meio de uma avaliação médica completa. Como o diagnóstico de LRA-SHR pode ser muito difícil de ser feito em alguns pacientes, qualquer paciente com suspeita de LRA-SHR deve ser examinado por um especialista, de preferência um altamente experiente. hepatologista que já tratou muitos pacientes com LRA-SHR. Os médicos obteriam um histórico detalhado do paciente e solicitariam vários testes para saber se existem certas condições. Estas condições incluem insuficiência hepática avançada com hipertensão portal.

História anterior e exames adicionais também são feitos para descartar outras causas de danos renais. Outras causas possíveis podem incluir:

Doença urinária ou renal prévia
Infecção bacteriana
Choque (uma queda repentina no fluxo sanguíneo pelo corpo)
Tratamento recente com certos medicamentos que afetam a função renal, ou os chamados nefrotóxico drogas
Análise de urina – os médicos examinam rotineiramente a urina cuidadosamente; em pacientes com LRA-HRS, há pouca ou nenhuma evidência de inflamação ou dano agudo às células renais

O Clube Internacional de Ascites, organização que incentiva a pesquisa científica na área de cirrose hepática avançada e suas complicações, desenvolveu critérios específicos para o diagnóstico de LRA-SHR.

Tratamento para Síndrome Hepatorrenal

Aqui está um vídeo útil sobre o tratamento da Síndrome Hepatorrenal: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.

O primeiro objetivo ao considerar o tratamento para LRA-HRS é tentar melhorar a função hepática e prevenir lesões renais. Os médicos monitoram cuidadosamente os pacientes com SHR. Freqüentemente, eles tentam abordar a causa subjacente da doença hepática. Além disso, certas medidas seriam tomadas para resolver qualquer lesão renal ocorrida. Ao primeiro sinal de qualquer problema renal, espera-se que os médicos façam com que os seus pacientes parem de tomar os seus diuréticos e evitem os AINEs e outros medicamentos que possam prejudicar ainda mais os rins. Os médicos também monitoram infecções e as tratam caso elas ocorram.

Dependendo da situação individual do paciente, podem ser administrados medicamentos para melhorar o fluxo sanguíneo. A albumina é um tratamento e pode ser combinada com outros para proporcionar a melhor chance de estabilizar uma pessoa com SHR.

Os medicamentos podem ser úteis para pessoas com SHR, mas as diretrizes atuais sugerem que transplante de fígado é provavelmente o melhor tratamento. A decisão de considerar o transplante de fígado deve ser tomada por um hepatologista experiente, normalmente em conjunto com um nefrologista, um cirurgião e toda a equipe de transplante. Algumas pessoas podem estar demasiado doentes e clinicamente instáveis para serem submetidas a um transplante.

Um tratamento frequentemente considerado para o tratamento da LRA-SHR é a terapia de substituição renal (hemodiálise). Existem vários tipos de diálise, e este tratamento remove resíduos, sal e água extra do corpo e desempenha outras funções normalmente realizadas por rins saudáveis. Pacientes com LRA-HRS são normalmente candidatos apenas a certos tipos de diálise.

Pessoas com evidência de lesão renal devem ser aconselhadas pela equipe médica a evitar diuréticos (que podem piorar a função renal), tratar prontamente a infecção e manter o equilíbrio eletrolítico. Os principais eletrólitos do corpo incluem sódio, potássio, cálcio, magnésio, fosfato e cloreto. Os médicos podem determinar os níveis de eletrólitos com alguns testes e recomendar a melhor forma de lidar com qualquer desequilíbrio.

Pessoas afetadas por HRS-AKI, especialmente aquelas que necessitam de diálise ou que sofrem de insuficiência renal avançada nos meses que antecedem um tratamento planejado transplante de fígado, também pode precisar de um transplante de rim. Mesmo após um transplante de fígado bem sucedido, os problemas renais podem continuar, exigindo por vezes diálise.

Outras opções para pessoas que não conseguem fazer um transplante ou que estão aguardando um incluem:

Medicamentos para aumentar a pressão arterial muito baixa
Albumina para melhorar a função renal

Os ensaios clínicos são estudos de pesquisa que testam novos tratamentos para pessoas com diversas doenças. Você pode encontrar mais sobre os ensaios clínicos no final desta página e falar com o médico para descobrir se os ensaios clínicos podem ser adequados para você.

As experiências do paciente e do cuidador

Se ocorrer a Síndrome Hepatorrenal (SHR), pode ser assustador e confuso para os pacientes e seus cuidadores ou entes queridos. Se a saúde do paciente piorar, é quase certo que ele será internado no hospital e, dependendo da situação, colocado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Muitos exames médicos seriam realizados durante esse período. Se houver ascite, o líquido será drenado. A quantidade de líquido pode variar, mas muitas vezes vários litros serão removidos através de um procedimento chamado paracentese. Os medicamentos mencionados acima também seriam fornecidos.

É comum que as pessoas hospitalizadas com LRA-HRS se sintam muito fracas, cansadas e possivelmente indiferentes às pessoas ao seu redor. Se o fígado não estiver funcionando bem, a pele e a parte branca dos olhos de uma pessoa podem ficar amareladas. Isso é chamado de icterícia. Eles podem perder massa muscular e, se conseguirem se movimentar, podem precisar de muita ajuda e correr o risco de cair.

Enquanto estiver no hospital, uma pessoa será atendida por vários tipos de médicos. HRS-AKI requer coordenação de cuidados entre um especialista em fígado (hepatoalogista ou gastroenterologista) e um especialista em rim (nefrologista. HRS representa uma ameaça à sobrevivência, portanto o objetivo imediato é estabilizar os pacientes com o uso de medicamentos e iniciá-los em diálise renal. Diálise fará parte do trabalho normalmente realizado por rins saudáveis. Essa coordenação de cuidados dentro do hospital pode continuar por meses, dependendo das circunstâncias. Um paciente pode ser transferido da UTI para um quarto diferente, dependendo de suas necessidades específicas.

Uma pessoa com HRS-AKI pode eventualmente necessitar de um transplante de fígado e/ou rim. Na verdade, embora existam tratamentos disponíveis para ajudar as pessoas com LRA-SHR, o transplante é o objetivo final para a maioria delas. No entanto, uma pessoa deve estar clinicamente estável o suficiente para ser submetida a um transplante. Uma pessoa recém-diagnosticada e em estado crítico, portanto, pode não ser candidata a uma avaliação e cirurgia imediata de transplante. Também é importante ressaltar que mesmo quando uma pessoa é aprovada para transplante, há uma lista de espera e ainda pode levar algum tempo para que uma correspondência seja encontrada.

O que cuidadores e pacientes precisam saber

Se a doença hepática e a LRA-SHR progredirem, podem ocorrer confusão e desorientação. Pessoas com SHR podem ter dificuldade em compreender as informações apresentadas durante as consultas médicas ou podem esquecer informações valiosas que lhes foram transmitidas pela equipe de saúde. Isto pode ser devido à própria síndrome, mas também pode ser devido ao sentimento de opressão pelo que está acontecendo. É aconselhável que qualquer pessoa com doença hepática avançada tenha um cuidador, familiar ou amigo presente durante as discussões médicas, para que haja uma melhor chance de compreender os resultados dos testes e os planos de cuidados. Ao lidar com qualquer condição médica, ter dois pares de ouvidos na sala pode diminuir a chance de perder informações sobre uma doença, opções de tratamento e outros detalhes importantes. Ter um cuidador ou ente querido presente durante as consultas é quase sempre útil não só para a pessoa com a doença, mas também para aqueles que estão mais próximos e auxiliam nos seus cuidados.

Os cuidadores ou aqueles que fazem parte da rede de apoio do paciente muitas vezes podem ser os olhos e os ouvidos do paciente. Eles podem querer fazer perguntas ou obter esclarecimentos sobre o tratamento. Não há problema em fazer anotações – isso pode ser útil mais tarde, se certos detalhes não puderem ser lembrados facilmente. Dependendo de quando uma pessoa tiver alta do hospital, pode ser necessário providenciar atendimento domiciliar. Pode haver enfermeiras visitantes ou outros profissionais de atendimento domiciliar que podem ser chamados para auxiliar no gerenciamento de medicamentos e no monitoramento domiciliar dos sinais vitais e da saúde geral do paciente. Os cuidadores podem verificar com a seguradora do paciente quais serviços podem ser cobertos.

Se houver um prognóstico ruim devido à LRA-HRS, ainda pode haver opções de tratamento. Por exemplo, o paciente pode ser elegível para cuidados paliativos. Os cuidados paliativos significam que o tratamento para uma doença crónica pode ser fornecido, juntamente com medidas de cuidados de conforto. Os cuidados paliativos podem ser prestados tanto em ambientes médicos como em casa. Uma equipe de cuidados paliativos é composta por médicos, enfermeiros, nutricionistas, assistentes sociais, capelães não denominacionais e outros que ajudam a supervisionar os cuidados, auxiliam no gerenciamento de medicamentos e fornecem apoio emocional e espiritual ao paciente, se desejado. Os serviços de apoio emocional também se estendem aos familiares e à rede de apoio. Para mais informações sobre cuidados paliativos, visite https://liverfoundation.org/resource-center/palliative-care/.

Alguém pode optar por começar com cuidados paliativos e transferir para cuidados paliativos. Os cuidados paliativos mudam o foco dos cuidados do tratamento da doença para a prestação de medidas de cuidados de conforto. O atendimento pode ser prestado em um centro médico ou em casa, dependendo das necessidades do paciente. A equipe de cuidados paliativos é a mesma dos cuidados paliativos; no entanto, o tratamento da doença em si é interrompido e o foco muda apenas para os cuidados de conforto. Certos medicamentos podem ser removidos do plano de cuidados. A saúde do paciente é avaliada regularmente, serviços podem ser acrescentados e a frequência das visitas domiciliares pode ser aumentada conforme necessário.

Perspectivas para qualquer pessoa que viva com síndrome hepatorrenal

A perspectiva para pessoas com cirrose e insuficiência hepática é muito pior se desenvolverem LRA-SHR. A maioria dos pacientes morre semanas após o início da insuficiência renal sem terapia. Na verdade, 50% das pessoas morrem dentro de 2 semanas após o diagnóstico e 80% das pessoas morrem dentro de 3 meses após o diagnóstico.

A detecção precoce é crítica. Pessoas afetadas por LRA-HRS têm maior chance de sobrevivência se a condição for diagnosticada precocemente; eles recebem tratamento médico imediato para insuficiência renal. Novamente, um transplante de fígado pode ser uma opção dependendo da situação médica individual de cada pessoa, bem como da disponibilidade de um fígado para transplante. Um transplante de fígado relacionado com vida também pode ser uma opção. Informações úteis para cuidadores podem ser encontradas em https://liverfoundation.org/resource-center/caregiver-resources/.

Perguntas a serem feitas ao médico

Corro o risco de desenvolver a Síndrome Hepatorrenal? Por que ou por que não?
Você pode explicar o que é creatinina e o que ela tem a ver com minha função hepática e renal?
Você verificará meu nível de creatinina? Com que frequência?
Se meu nível de creatina aumentar, em que momento você ficaria preocupado com minha função renal?
Há algo que eu possa fazer para diminuir minhas chances de desenvolver a Síndrome Hepatorrenal?
Você pode revisar quais medicamentos posso tomar para prevenir a Síndrome Hepatorrenal ou para ajudar a controlá-la?
Devo procurar assistência para cuidados de saúde ao domicílio? Terei alguma necessidade especial que possa exigir uma enfermeira visitante ou outro profissional médico?
Se eu desenvolver lesão renal, terei que procurar um especialista para discutir o tratamento? Você poderia me encaminhar para um especialista em rins se isso acontecer?
Eu precisaria de diálise se minha função renal piorasse?
O transplante de fígado e/ou rim é apropriado para mim? Por que ou por que não?
Qual é o meu prognóstico (perspectiva) de sobrevivência?
Se meu prognóstico de sobrevivência for ruim, devo considerar cuidados paliativos ou cuidados paliativos? Você pode explicar as diferenças entre esses tipos de atendimento?
Se eu quiser iniciar cuidados paliativos ou paliativos, como inicio o processo?

Se você for médico, poderá obter crédito CME até 3 de abril de 2024, com um novo programa sob demanda sobre como tratar pacientes gravemente enfermos com HRS.

Pesquise um ensaio clínico

Os ensaios clínicos são estudos de investigação que testam o quão bem as novas abordagens médicas funcionam nas pessoas. Antes que um tratamento experimental possa ser testado em seres humanos em um ensaio clínico, ele deve ter mostrado benefícios em testes de laboratório ou estudos de pesquisa em animais. Os tratamentos mais promissores são então movidos para ensaios clínicos, com o objetivo de identificar novas maneiras de prevenir, rastrear, diagnosticar ou tratar uma doença de forma segura e eficaz.

Fale com o seu médico sobre o progresso contínuo e os resultados destes ensaios para obter as informações mais atualizadas sobre novos tratamentos. Participar de um ensaio clínico pode ser uma ótima forma de contribuir para a cura, prevenção e tratamento de doenças hepáticas e suas complicações.

Novos tratamentos potenciais estão sendo estudados. Você pode aprender sobre estudos clínicos de tratamentos para a Síndrome Hepatorrenal (SHR) e outras condições com financiamento público e privado no National Institutes of Health's localizador de ensaios clínicos ou por clicando aqui.

Última atualização em 5 de junho de 2024 às 04h19