Diagnóstico de Encefalopatia Hepática (HE)

Saiba se você ou alguém que você ama corre o risco de contrair Encefalopatia Hepática (HE), o que desencadeia essa complicação e como ela se manifesta.

Não há nenhum teste específico usado para diagnosticar a Encefalopatia Hepática (HE). Um diagnóstico de Encefalopatia Hepática (HE) é baseado em uma combinação de três coisas:

• Seu histórico médico
• Seus sintomas
• Um exame clínico completo por seu provedor de saúde

Os exames de sangue podem identificar anormalidades associadas à disfunção hepática e renal, infecções, sangramento e outras condições que podem contribuir para a Encefalopatia Hepática (HE). No entanto, esses testes não são específicos para Encefalopatia Hepática (HE) e simplesmente ajudam a fazer o diagnóstico de Encefalopatia Hepática (HE), que é baseado em sua história e sintomas. Os níveis de amônia às vezes são usados, mas esses valores sozinhos não podem diagnosticar a Encefalopatia Hepática (HE).

Como muitos dos sintomas da Encefalopatia Hepática (HE) também ocorrem em pessoas com outros tipos de doença ou dano cerebral – como acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou sangramento dentro do crânio – seu médico pode solicitar imagens especializadas de seu cérebro para controlar esses casos fora.

Esses exames de imagem, como são chamados, são obtidos usando vários tipos de equipamentos e provavelmente incluirão ressonância magnética (ressonância magnética) e tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). Além disso, seu médico pode solicitar um EEG (eletroencefalograma), um teste que mede a atividade elétrica do seu cérebro, para procurar alterações nas ondas cerebrais associadas à Encefalopatia Hepática (HE).

Uma vez que não existe um “teste de Encefalopatia Hepática (HE)” específico, o diagnóstico de Encefalopatia Hepática (HE) é muitas vezes referido como um diagnóstico de exclusão. Isso significa que é importante que seu médico exclua – ou exclua – outras causas possíveis para seus sintomas, a fim de diagnosticá-lo corretamente com Encefalopatia Hepática (HE).

O que é Encefalopatia Hepática (HE)?

A encefalopatia hepática (HE), às vezes chamada de encefalopatia portossistêmica ou PSE, é uma condição que causa piora temporária da função cerebral em pessoas com doença hepática avançada. Quando seu fígado está danificado, ele não pode mais remover substâncias tóxicas de seu sangue. Essas toxinas se acumulam e podem viajar pelo corpo até chegar ao cérebro, causando sintomas mentais e físicos de Encefalopatia Hepática (HE).

A Encefalopatia Hepática (HE) geralmente começa lentamente e, a princípio, você pode não saber que a possui. Os estágios da Encefalopatia Hepática (HE) variam de leve a grave e os sintomas variam dependendo da gravidade da doença hepática. É importante que você e sua família se familiarizem com os sinais da Encefalopatia Hepática, para que você possa informar o seu médico imediatamente se achar que pode tê-la. A identificação e o tratamento imediatos da Encefalopatia Hepática (HE) são essenciais para interromper a progressão dessa condição. A progressão pode não parar apesar dos melhores esforços.

Continue lendo para saber mais sobre a Encefalopatia Hepática (HE), seus sintomas, estágios e tratamento. Ser um participante totalmente informado em seus cuidados médicos é um fator importante para se manter o mais saudável possível. A American Liver Foundation está aqui para responder a todas as suas perguntas sobre Encefalopatia Hepática (HE), um passo de cada vez.

Por que o seu fígado é importante?

Você tem apenas um fígado e é um dos maiores e mais importantes órgãos do seu corpo. Seu fígado realiza muitas tarefas para mantê-lo saudável, incluindo filtrar tudo que entra em seu corpo, como alimentos, bebidas e remédios.

Depois que seus intestinos quebram as coisas que você come ou bebe em suas partes componentes, o fígado é responsável por separar as coisas boas das ruins. Ele envia as coisas boas - como vitaminas e nutrientes - em sua corrente sanguínea para seu corpo usar e muda as coisas ruins ou tóxicas, tornando-as inofensivas.

Qual é a conexão entre encefalopatia hepática (HE) e doença hepática?

A encefalopatia hepática (HE) é vista com mais frequência em pessoas com doença hepática crônica. Qualquer coisa que danifique seu fígado por muitos anos – como abuso de álcool a longo prazo ou hepatite crônica – pode causar a formação de tecido cicatricial. À medida que o tecido cicatricial duro substitui o tecido macio e saudável, duas coisas começam a acontecer:

• O tecido cicatrizado não pode realizar o processo de transformar toxinas em substâncias inofensivas como um fígado saudável faria normalmente.
• O tecido cicatrizado pode bloquear o fluxo de sangue através do fígado, causando hipertensão nas veias e ao redor do fígado (chamado sistema venoso portal). Essa condição é conhecida como hipertensão portal.

Quando o fígado não consegue filtrar as toxinas do sangue ou quando o fluxo sanguíneo através do fígado está bloqueado, as toxinas se acumulam na corrente sanguínea e podem entrar no cérebro.

A amônia, que é produzida pelo corpo quando as proteínas são digeridas, é uma das toxinas normalmente tornadas inofensivas pelo fígado. Mas quando a amônia, ou uma variedade de outras substâncias tóxicas, se acumulam em seu corpo quando seu fígado não está funcionando bem, isso pode afetar seu cérebro e causar Encefalopatia Hepática (HE).

Cirrose do Fígado e Sintomas

A encefalopatia hepática (HE) é observada com mais frequência em pessoas com doença hepática crônica e é uma das principais complicações da cirrose.

O que é cirrose?

A cirrose é a cicatriz permanente do fígado. O tecido cicatricial duro substitui o tecido saudável e mole. O fígado irá falhar e não funcionará corretamente se a cirrose não for tratada.

Quais são os sintomas da cirrose? 

Os sintomas da cirrose podem variar com o tempo, causando complicações. Perda de apetite, cansaço, náusea, perda de peso, dor abdominal, vasos sanguíneos semelhantes a aranhas ou coceira intensa podem ser sintomas a serem observados.

Complicações

As complicações podem aparecer como icterícia (descoloração amarela da pele e da parte branca dos olhos), cálculos biliares, hematomas e sangramento fácil, acúmulo de líquido e inchaço doloroso nas pernas (edema) e abdômen (ascite) ou encefalopatia hepática.

Para obter mais informações sobre cirrose hepática e sintomas, ligue para nossa linha de apoio em 1-800-465-4837 ou consulte seu médico.

Sintomas de falha

A insuficiência hepática ocorre se o fígado perdeu todas as suas funções devido à cirrose causada por diferentes doenças hepáticas.

Quais são as causas comuns de cirrose?

• Hepatite B e C
• Doença Hepática Relacionada ao Álcool
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) e esteatohepatite não alcoólica (NASH)
• Hepatite auto-imune
• Doença do ducto biliar, como cirrose biliar primária (PBC) e colangite esclerosante primária (PSC)
• Doenças metabólicas, como hemocromatose, doença de Wilson e deficiência de alfa-1 antitripsina

A insuficiência hepática é uma condição com risco de vida que requer hospitalização. Muitas pessoas não apresentam sintomas de lesão hepática até que problemas graves de fígado já se tenham desenvolvido lenta e silenciosamente.

Quais são os sintomas e sinais de insuficiência hepática causada pela cirrose?

Para algumas pessoas, a cirrose é diagnosticada involuntariamente. A cirrose geralmente não apresenta sinais e sintomas específicos no estágio inicial. Os sintomas não específicos podem ser:

• Náusea
• Perda de apetite
• Fadiga
• Diarréia
• Icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos)

À medida que a cirrose progride, podem aparecer sintomas e complicações que tornam aparente que o fígado não está bem. Estes podem ser os sintomas da Encefalopatia Hepática (EH) e outras complicações devido à cirrose. Além da Encefalopatia Hepática (HE), as complicações a seguir são sinais de danos ao fígado ou cirrose:

• Acúmulo de fluido e inchaço doloroso das pernas (edema) e abdômen (ascite)
• Hematomas e sangramento fácil
• Veias dilatadas no esôfago inferior (varizes esofágicas) e estômago (gastropatia)
• Baço aumentado (esplenomegalia)
• Partículas semelhantes a pedra na vesícula biliar e ducto biliar (cálculos biliares)
• Câncer de fígado (carcinoma hepatocelular)

A insuficiência hepática crônica indica que o fígado tem falhado gradualmente, possivelmente durante anos.

Se o fígado estiver falhando, um transplante de fígado pode ser necessário em alguns casos.

O que é um transplante de fígado?

Um transplante de fígado é o processo de substituir um fígado doente por um fígado saudável doado. Os transplantes de fígado exigem que o tipo de sangue e o tamanho do corpo do doador correspondam ao da pessoa que recebe o transplante. Os fígados doados vêm de doadores vivos e não vivos. A cirurgia de transplante de fígado geralmente leva de quatro a doze horas. A maioria dos pacientes permanece no hospital por até três semanas após a cirurgia. Existem atualmente mais de 17,000 pacientes esperando por um transplante de fígado aqui nos Estados Unidos. Historicamente, entre 5,000 a 6,000 transplantes de fígado acontecem anualmente.
Nos Estados Unidos, há mais pessoas que precisam de um transplante de fígado do que fígados doados. A principal razão para transplantes de fígado aqui nos Estados Unidos é a hepatite C.

O processo para se qualificar para um transplante de fígado é:

• O médico da pessoa indica que ela deve ser examinada em um centro de transplante;
• No centro de transplante, a equipe de transplante avalia a saúde geral física e mental da pessoa, o plano de pagamento das despesas médicas relacionadas ao transplante e o apoio emocional que a família e os amigos fornecem;
• Com base nas descobertas, a equipe decide se a pessoa é elegível para um transplante de fígado;
• Se a pessoa for elegível, o centro irá incluí-la na lista de espera para transplante.

A lista de espera é priorizada para que as pessoas mais doentes fiquem no topo da lista. O tempo que uma pessoa passa na lista de espera depende de:

• Tipo sanguíneo
• Tamanho do corpo
• Estágio da doença hepática
• Saúde geral
• Disponibilidade de um fígado compatível

A maioria dos pacientes retorna a um estilo de vida regular de seis meses a um ano após um transplante de fígado bem-sucedido. Em alguns pacientes, a doença hepática que tinham antes do transplante volta e eles podem precisar de tratamento ou outro transplante.

Para obter mais informações sobre a cirrose do fígado e transplantes de fígado, ligue para nossa linha de ajuda no número 1-800-465-4837 ou consulte seu médico.

Para obter mais informações sobre os estágios da encefalopatia hepática, consulte seu médico.

Quem está em risco?

Aqui estão alguns fatos sobre quem tem Encefalopatia Hepática (HE):

• Mais frequentemente visto em pessoas com cirrose
• Pode ocorrer em pessoas de qualquer idade com doença hepática aguda ou crônica
• Afeta homens e mulheres igualmente
• Mais provável de ocorrer em pessoas que passaram por um procedimento TIPS ou shunts cirúrgicos

Cerca de 7 em cada 10 pessoas com cirrose desenvolvem EH mínima (Grau 0); o número exato não é conhecido porque os sintomas são sutis nesse estágio, dificultando o diagnóstico. O que se sabe é que você tem pelo menos três vezes mais chances de progredir de sintomas mínimos para óbvios ou evidentes de Encefalopatia Hepática (HE) se não for diagnosticado precocemente. Portanto, comunique-se imediatamente com seu médico se suspeitar que possa ter Encefalopatia Hepática (HE), para que o tratamento possa ser iniciado o mais rápido possível.

Pessoas com doença hepática crônica correm maior risco de desenvolver uma forma mais crônica da doença, na qual os sintomas pioram ou continuam a voltar, conhecida como “recorrência de HE”. Não se sabe por que algumas pessoas apresentam recorrências de Encefalopatia Hepática (HE) e outras não, mas existem vários gatilhos possíveis.

Quais são os sintomas?

A Encefalopatia Hepática (HE) engloba uma variedade de sintomas, dependendo da gravidade da condição, portanto, os sintomas podem variar amplamente de uma pessoa para outra. Os sintomas podem começar lentamente e piorar gradualmente, ou podem ocorrer repentinamente e ser graves desde o início.

Sintomas leves a moderados de Encefalopatia Hepática (HE) pode incluir as seguintes mudanças mentais e físicas:

• Mental
  • Confusão leve
  • Atenção curta
  • Esquecimento
  • Mudanças de humor
  • Mudanças de personalidade
  • Comportamento inapropriado
  • Dificuldade em fazer matemática básica
• Físico
  • Mudança nos padrões de sono (como dormir durante o dia e ficar acordado à noite)
  • Dificuldade para escrever ou fazer outros pequenos movimentos com as mãos
  • Hálito que cheira a mofo ou doce
  • Fala arrastada

Sintomas mais graves de Encefalopatia Hepática (HE) pode incluir essas mudanças mentais e físicas:

• Mental
  • Confusão marcada
  • Ansiedade severa ou medo
  • Desorientação em relação ao tempo e lugar
  • Incapacidade de realizar tarefas mentais, como matemática básica
• Físico
  • Sonolência extrema
  • Movimento lento ou lento
  • Aperto de mãos ou braços (denominado "bater")
  • Fala confusa e arrastada que não pode ser entendida

Na forma mais grave de Encefalopatia Hepática (HE), as pessoas podem ficar sem resposta, inconscientes e entrar em coma.

Quais são as etapas?

A gravidade da Encefalopatia Hepática (HE) é julgada de acordo com seus sintomas. A escala de estadiamento mais comumente usada da Encefalopatia Hepática é chamada de West Haven Grading System:

• Grau 0: HE mínimo
  Este estágio é muito difícil de detectar, pois as mudanças em sua memória, concentração e funcionamento intelectual são tão mínimas que podem não ser perceptíveis externamente, mesmo para você. A coordenação pode ser afetada e, embora sutil, pode afetar sua capacidade de dirigir um carro. Se você teve recentemente um desempenho inferior no trabalho ou cometeu várias infrações de trânsito enquanto dirigia, vale a pena levar isso ao conhecimento do seu provedor de serviços de saúde. Você pode ser encaminhado para um teste especial, chamado teste neuropsiquiátrico, para avaliar sua capacidade de raciocínio, realizando uma série de tarefas especificamente projetadas com um examinador treinado. Se o seu teste revelar alguns déficits, seu médico provavelmente irá agendar visitas de acompanhamento frequentes para acompanhar de perto sua condição. Atualmente, não há medicamentos aprovados pelo FDA para tratar HE mínima.
• Grau 1: HE leve
  Você pode ter um curto período de atenção, notar mudanças de humor, como depressão ou irritabilidade, e ter problemas para dormir.
• Grau 2: HE moderado
  Você pode continuar se esquecendo de coisas, não ter energia e exibir um comportamento inadequado. Sua fala pode ficar arrastada e você pode ter problemas para realizar tarefas mentais, como matemática básica. Suas mãos podem tremer e você pode ter dificuldade para escrever.
• Grau 3: HE grave
  Você pode estar confuso sobre onde está ou que dia é e estar extremamente sonolento, mas ainda pode ser acordado. Você pode ser incapaz de realizar tarefas mentais básicas, sentir-se extremamente ansioso e agir de maneira estranha.
• Grau 4: Coma
  O último estágio da HE é quando a pessoa fica inconsciente e entra em coma.

O que desencadeia ou pode piorar a Encefalopatia Hepática (HE)?

Um episódio de Encefalopatia Hepática (HE) pode ser desencadeado por qualquer uma das seguintes coisas:

• Infecções
• Prisão de ventre
• Desidratação: Isso acontece quando você não recebe água ou outros líquidos suficientes.
• Sangramento do intestino, estômago ou esôfago (o tubo que conecta a boca ao estômago). Isso é conhecido como sangramento gastrointestinal ou GI.
• Medicamentos que afetam o sistema nervoso, como pílulas para dormir, antidepressivos ou tranqüilizantes.
• Problemas renais
• Uma bebedeira de álcool
• Cirurgia
• Ter um shunt portossistêmico: é um tubo colocado no fígado, às vezes chamado de TIPS, ou um procedimento cirúrgico para redirecionar o fluxo sanguíneo e aliviar a pressão alta nas veias dentro e ao redor do fígado, uma condição chamada hipertensão portal.

Como isso é diagnosticado?

Não há nenhum teste específico usado para diagnosticar a Encefalopatia Hepática (HE). Um diagnóstico de Encefalopatia Hepática (HE) é baseado em uma combinação de três coisas:

• Seu histórico médico;
• Seus sintomas;
• Um exame clínico completo feito pelo seu provedor de serviços de saúde.

Os exames de sangue podem identificar anormalidades associadas à disfunção hepática e renal, infecções, sangramento e outras condições que podem contribuir para a Encefalopatia Hepática (HE). No entanto, esses testes não são específicos para Encefalopatia Hepática (HE) e simplesmente ajudam a fazer o diagnóstico de Encefalopatia Hepática (HE), que é baseado em sua história e sintomas. Os níveis de amônia às vezes são usados, mas esses valores sozinhos não podem diagnosticar a Encefalopatia Hepática (HE).

Como muitos dos sintomas da Encefalopatia Hepática (HE) também ocorrem em pessoas com outros tipos de doença ou dano cerebral – como acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou sangramento dentro do crânio – seu médico pode solicitar imagens especializadas de seu cérebro para controlar esses casos fora.

Esses exames de imagem, como são chamados, são obtidos usando vários tipos de equipamentos e provavelmente incluirão ressonância magnética (ressonância magnética) e tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). Além disso, seu médico pode solicitar um EEG (eletroencefalograma), um teste que mede a atividade elétrica do seu cérebro, para procurar alterações nas ondas cerebrais associadas à Encefalopatia Hepática (HE).

Uma vez que não existe um “teste HE” específico, o diagnóstico de Encefalopatia Hepática (HE) é muitas vezes referido como um diagnóstico de exclusão. Isso significa que é importante que seu médico exclua – ou exclua – outras causas possíveis para seus sintomas, a fim de diagnosticá-lo corretamente com EH.

Histórias de pacientes

Última atualização em 16 de março de 2023 às 11h08