A infecção por hepatite C (HCV) é uma infecção viral crônica do fígado que afeta mais de 1 a 2 por cento dos adultos. Felizmente, em crianças e adolescentes, a hepatite C é menos comum, mas continua sendo um problema de saúde significativo. Neste artigo, tratarei das perguntas mais comuns sobre a hepatite C em crianças e adolescentes.

Qual é a frequência do HCV em crianças e adolescentes?

O VHC ocorre em cerca de 0.15% dos 6-11 anos e 0.4% dos 12-19 anos. Estima-se que existam de 23,000 a 46,000 crianças nos EUA com VHC. A recente epidemia de opioides está levando a uma frequência crescente em adolescentes e adultos jovens.

Como as crianças adquirem o HCV?

A maioria das crianças é infectada com HCV no nascimento. Isso é chamado de transmissão vertical da infecção (de mãe para filho). Se uma mãe tem HCV, seu filho tem 1 chance em 20 de ser infectado no nascimento. Uma alta carga viral de HCV na mãe aumenta o risco de infecção para o recém-nascido. Intervenções no parto, como parto por cesariana, não demonstraram alterar o risco de infecção no parto.

Os adolescentes adquirem o HCV de maneira semelhante aos adultos, envolvendo-se em comportamentos que aumentam o risco de exposição ao sangue, como uso de drogas intravenosas, compartilhamento de agulhas e comportamentos sexuais de alto risco.

Como você diagnostica HCV em crianças?

Em crianças com mais de 2 anos de idade, o HCV é diagnosticado por testes semelhantes aos usados em adultos. Se uma criança ou adolescente é suspeito de ter HCV, o teste inicial é a triagem com o teste de anticorpo anti-HCV que mede a proteína no sangue que é produzida pelo corpo para combater germes como vírus ou bactérias. Se o teste de anticorpos for positivo, a infecção deve ser confirmada com um teste viral direto, como HCV PCR.

Em bebês nascidos de mães com HCV, o anticorpo HCV da mãe atravessa a placenta como todos os anticorpos e pode permanecer no sangue de um bebê por até 18 meses. Portanto, você não pode usar o teste de anticorpo anti-HCV para rastrear o HCV em bebês com menos de 18 meses de idade. A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda o teste com o teste de anticorpos aos 18 meses ou mais tarde, uma vez que o tratamento do VHC não é recomendado para crianças com menos de 3 anos de idade. Muitas famílias estão preocupadas com o risco de infecção para seus filhos. Nessa circunstância, recomendamos o teste com o teste viral HCV como o HCV-PCR. Isso não deve ser feito até pelo menos 3 meses de idade devido a uma alta taxa de testes temporariamente positivos em bebês com menos de 3 meses de idade.

O que acontece com as crianças infectadas pelo HCV?

O resultado da infecção pelo VHC depende um pouco de como a criança adquiriu o VHC. Para as crianças que adquirem a infecção por transmissão vertical, até 40% eliminam o vírus por conta própria (eliminação espontânea), sem tratamento até os 2 anos de idade. Há relatos de crianças eliminando o vírus por conta própria até os 7 anos de idade. Isso é diferente dos adultos, que também podem ter eliminação espontânea, mas praticamente nunca após 6 meses após a infecção. As crianças que não eliminam o vírus até os 2 anos de idade são consideradas cronicamente infectadas pelo VHC. Em crianças que adquiriram o vírus por transmissão vertical, a maioria apresenta doença hepática leve com mais de 80% com mínima ou nenhuma cicatriz no fígado (fibrose) aos 18 anos de idade. Um subconjunto de crianças, 20-25% pode ter uma doença mais agressiva e pode desenvolver cicatrização avançada do fígado (cirrose) já aos 8 anos de idade. Embora o HCV seja a principal indicação para transplante de fígado em adultos, é uma indicação muito rara para transplante de fígado em crianças.

Em adolescentes que adquirem o HCV por comportamentos de alto risco, o resultado do HCV é semelhante ao dos adultos. Mais de 80% desenvolverão HCV crônico e muitos deles desenvolverão doença hepática crônica com cirrose em 20 a 30 anos.

Qual acompanhamento é necessário para uma criança com HCV?

Como o VHC é uma doença rara em crianças, a AAP e a Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição recomendam que um médico com experiência em infecção pediátrica pelo VHC avalie crianças com VHC. Isso geralmente é um hepatologista pediátrico. A maioria das crianças com HCV não apresenta sintomas óbvios ou efeitos externos do HCV. Crianças com HCV devem ter monitoramento contínuo de crescimento e nutrição. Eles devem ter avaliação de sua carga viral e determinação do genótipo do vírus HCV. Eles devem fazer triagem periódica da função hepática por meio de exames de sangue e, pelo menos para aqueles com doença hepática significativa, triagem periódica para câncer de fígado. A maioria das crianças apresenta elevação intermitente de AST e ALT (enzimas hepáticas). Enquanto algumas crianças com AST e ALT altas terão doença hepática agressiva, algumas crianças podem ter doença hepática agressiva sem grandes anormalidades em sua AST e ALT. A biópsia hepática ainda é a melhor ferramenta para avaliação de cicatrizes no fígado em crianças, mas geralmente não é necessária. Existem novos métodos de determinação do grau de cicatrização no fígado, como a elastografia transitória, em crianças que estão mais disponíveis.

Crianças com HCV devem receber as vacinas contra hepatite A e B. Eles devem receber uma vacina anual contra a gripe.

Famílias e crianças devem ser educadas sobre o risco de transmissão do VHC e as técnicas para evitar a exposição ao sangue, como evitar o compartilhamento de escovas de dente, navalhas e corta-unhas e o uso de luvas para limpar o sangue.

Existem restrições recomendadas para crianças com HCV?

As crianças que têm HCV não precisam ser impedidas de atividades como esportes. Cortes abertos e escoriações devem ser cobertos durante atividades esportivas ou quando outras pessoas possam entrar em contato com as feridas. A AAP recomendou que indivíduos como treinadores e enfermeiros pratiquem precauções universais para todas as lesões contaminadas com sangue.

Paracetamol ou ibuprofeno em doses padrão são geralmente seguros para crianças com VHC, a menos que tenham doença hepática muito avançada.

Que tratamentos estão disponíveis para crianças e adolescentes com HCV?

Para crianças ≥12 anos de idade, a terapia antiviral de ação direta está agora aprovada. Isso atualmente inclui sofosbuvir com ou sem ribavirina ou a combinação de ledipasvir/sofosbuvir. As taxas de resposta são semelhantes às dos adultos. Cerca de 90-95% das crianças com infecção pelo VHC do genótipo 1 alcançarão uma resposta viral sustentada (SVR: nenhum vírus detectado no sangue por HCV-PCR 24 semanas após a conclusão do tratamento) após 12 semanas de tratamento com sofosbuvir/ledipasvir. Os efeitos colaterais do tratamento são mínimos e as crianças geralmente toleram melhor os efeitos colaterais do que os adultos e exibem mudanças muito mínimas em sua qualidade de vida. Os recentes avanços no tratamento do HCV em adultos com a aprovação de vários outros esquemas antivirais de ação direta livres de interferon geraram ensaios clínicos desses tratamentos antivirais de ação direta adicionais em crianças e adolescentes cujos resultados esperamos no próximo ano. O Pediatric Liver Center no Children's Hospital Colorado tem estudado a infecção e tratamentos por HCV desde o início da década de 1990 e continua sendo um líder no cuidado e pesquisa em infecção por HCV em crianças.

Quais crianças com HCV devem ser tratadas?

Não há resposta simples para esta pergunta. O tratamento em crianças deve ser individualizado. Existem algumas diretrizes que estão começando a surgir. As recomendações de tratamento estão mudando rapidamente à medida que novos tratamentos se tornam disponíveis. Ver www.hcvguidelines.org/unique-populations/children

Crianças com menos de 3 anos de idade não devem ser tratadas, exceto em circunstâncias especiais. Crianças com evidência de doença hepática agressiva devem ser consideradas para tratamento para prevenir a progressão da doença. Crianças com idade ≥12 anos ou peso ≥35 kg com infecção crônica por HCV devem ser consideradas para tratamento com opções de tratamento antiviral de ação direta que variam dependendo do genótipo.

GENÓTIPO	TRATAMENTO
1,4,5 & 6	Ledipasvir/Sofosbuvir
2 ou 3	Sofosbuvir e Ribavirin

Em todos os casos, as decisões de tratamento devem ser individualizadas para a criança e a família.

Onde posso obter mais informações sobre a infecção pelo HCV em crianças?

Pais de crianças com doenças infecciosas: pkids.org
Kids Health de Nemours: kidshealth.org
Fundação Americana do Fígado: www.liverfoundation.org
Vivendo com hepatite C, um guia de sobreviventes de Gregory Everson tem um capítulo sobre HCV pediátrico.

orientações

See www.hcvguidelines.org para obter as recomendações mais atualizadas.

Dr.Michael Narkewicz é reconhecido nacionalmente por minha experiência em hepatologia pediátrica e transplante de fígado e doença hepática de fibrose cística. Tenho interesses adicionais em hepatite viral crônica, insuficiência hepática aguda pediátrica e pancreatite crônica. Eu trabalho em estreita colaboração com pacientes e famílias para encontrar as melhores abordagens de atendimento para atender às suas necessidades.

Minha pesquisa se concentra em novas terapias para crianças com hepatite B e C. Eu conduzo um grande estudo que está tentando desenvolver testes que irão prever quais pacientes com fibrose cística estão em risco de desenvolver doença hepática avançada

Companheirismo ... Universidade do Colorado (1989)
Escola de medicina… Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont (1983)
Residência… Universidade do Colorado (1986)
Estudante universitário… Faculdade de Dartmouth (NH) (1979)

Última atualização em 6 de outubro de 2022 às 12h35

Hepatite C em Crianças