Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS)

Un TIPS allevia la pressione alta nella vena porta (chiamata ipertensione portale) che si verifica spesso nel contesto del fegato cirrosi. Un TIPS consente al sangue che scorre nel fegato dalla vena porta di fluire attraverso lo stent TIPS direttamente nel vena epatica, la vena che drena il sangue dal fegato alla vena cava e poi immediatamente nel cuore.

Perché una persona dovrebbe aver bisogno di un TIPS?

I due motivi principali per cui una persona potrebbe aver bisogno di un TIPS sono:

1. Ascite (accumulo di liquidi nell'addome) che non può essere gestito con la dieta a basso contenuto di sodio e diuretici ("pillole d'acqua"). A volte l'ascite attraversa il muscolo del diaframma tra uno dei polmoni e l'addome per riempire lo spazio intorno al polmone, tipicamente il polmone destro. Questo è chiamato idrotorace epatico e spesso anche i TIPS possono aiutare in questo. I TIPS non dovrebbero essere presi in considerazione se l'accumulo di liquidi può essere controllato dalla restrizione dietetica di sodio e diuretici.
2. Sanguinamento da vene varicose (vene gonfie, di solito nell'esofago) che non possono essere controllate con il trattamento endoscopico come la legatura elastica. Varici sanguinanti nello stomaco, nel retto o altrove sono più difficili da trattare con la legatura elastica e in queste situazioni è spesso necessario un TIPS.

Come viene inserito un TIPS nel fegato?

Un radiologo con una formazione speciale posiziona i TIPS passando attraverso una vena giugulare nel collo e direttamente nel fegato. Le persone sono solitamente fortemente sedate o addormentate con l'anestesia generale per la procedura. Dopo aver intorpidito un punto della pelle sopra la vena giugulare sul lato del collo (tipicamente il lato destro), un catetere come un grande IV viene temporaneamente posizionato attraverso la pelle nella vena giugulare. Uno stent parzialmente coperto viene inserito attraverso il catetere, che viene fatto passare attraverso la vena cava superiore, l'atrio destro del cuore, la vena cava inferiore, nella vena epatica e attraverso il fegato nella vena porta. Lo stent TIPS è molto stretto quando viene inserito e viene passato nel fegato attraverso questo dispositivo. Si espande una volta che è nel fegato con un'estremità in un ramo della vena porta e l'altra estremità in un ramo della vena epatica. A volte viene posizionato più di uno stent in fila per colmare tale distanza. Al termine della procedura, vengono rimossi il catetere nel collo e il dispositivo utilizzato per posizionare lo shunt. Nel fegato viene lasciato solo lo stent TIPS e viene applicata una piccola benda sul collo.

È possibile rimuovere un TIPS?

No, un TIPS non può essere rimosso. Se il flusso attraverso il TIPS è maggiore del previsto, il che riduce troppo il flusso sanguigno al resto del fegato, il suo diametro può essere ridotto. Questa è chiamata revisione TIPS.

Quali sono i rischi di avere un TIPS?

Una delle principali funzioni del fegato è rimuovere le tossine dal sangue come l'ammoniaca e altre tossine assorbite dal colon, quindi quando viene posizionato un TIPS, anche il sangue che entra nel fegato non viene filtrato. Un aumento dei livelli ematici di ammoniaca e altre tossine può causare confusione, disorientamento e persino coma. Questo è chiamato encefalopatia epatica. Prendendo un farmaco chiamato lattulosio aiuta a eliminare le tossine dal colon e un altro farmaco chiamato rifaximina riduce la quantità di tossine prodotte nel colon. Questi a volte sono necessari dopo un TIPS. Se una persona sta già assumendo quei farmaci, allora un TIPS potrebbe non essere una buona opzione perché non ci sono opzioni di trattamento aggiuntive se l'encefalopatia epatica si verifica dopo un TIPS.

Altri rischi di avere un TIPS includono l'infarto del fegato che è quando parte del fegato muore a causa della mancanza di flusso sanguigno e anche l'interruzione dei dotti biliari, sanguinamento dal fegato nell'addome e infezione. Fortunatamente, questi sono tutti eventi rari.

La decisione di avere un TIPS richiede un'attenta considerazione dei potenziali benefici e se questi benefici superano i rischi.

Cosa succede dopo un TIPS?

Immediatamente dopo un TIPS, le persone vengono in genere tenute in ospedale, a volte in terapia intensiva per una notte, per un attento monitoraggio dei segni di sanguinamento. Le persone in genere tornano a casa un giorno o due dopo un TIPS.

Dopo essere tornate a casa, le persone con un TIPS dovrebbero essere monitorate attentamente per segni di encefalopatia epatica. Ciò potrebbe non verificarsi per una settimana o due dopo l'inserimento del TIPS e può causare confusione e disorientamento. L'epatologo che si prende cura della persona dovrebbe essere informato immediatamente se ciò accade. Le persone con evidenza di encefalopatia epatica non devono guidare o intraprendere attività che potrebbero rappresentare un pericolo per se stesse o per gli altri (fisicamente o finanziariamente).

Diuretico le dosi in genere devono essere ridotte dopo un TIPS durante il monitoraggio di segni di riaccumulo di liquidi o disidratazione e funzionalità renale compromessa. Eventuali capogiri o altri segni di disidratazione devono essere segnalati immediatamente all'epatologo.

L'occlusione o il blocco di TIPS può verificarsi entro giorni, settimane o addirittura anni dopo un TIPS. Ciò è causato dalla coagulazione del sangue nei TIPS o dalla riduzione del diametro dei TIPS a causa dell'eccessivo tessuto cicatriziale nel fegato. Il TIPS viene in genere rivalutato periodicamente da ultrasuono per confermare la sua adeguata funzione. Se si restringe o si blocca completamente, an radiologo interventista potrebbe essere necessario riaprirlo.

Quali sono i motivi comuni per cui una persona non può avere un TIPS?

I motivi principali per cui un TIPS dovrebbe di solito non essere collocato sono:

1. La funzionalità epatica è così scarsa che i TIPS possono causare un'ulteriore insufficienza epatica. Di solito an INR sopra 2.0, o totale bilirubina superiore a 3-5 mg/dl predice risultati negativi. una volta che Punteggio MELD è superiore a 15, un TIPS ha un rischio maggiore; generalmente non viene eseguito se il punteggio MELD è superiore a 18-20 a meno che non sia necessario in caso di emergenza per controllare l'emorragia da vene varicose e la persona è su a trapianto di fegato elenco.
2. Il lato destro del cuore, il lato che pompa il sangue attraverso i polmoni, non è abbastanza forte per gestire l'aumento del flusso sanguigno, o se è già grave ipertensione nella circolazione polmonare perché l'aumento del flusso dal TIPS può causare gravi sollecitazioni al cuore. Questo è comunemente determinato da an ecocardiogramma prima del posizionamento TIPS
3. I vena porta è bloccato da un coagulo di sangue (trombosi della vena porta).
4. La presenza di cancro al fegato o altri tipi di cancro all'interno del fegato.
5. TIPS non è generalmente considerato per il trattamento di grandi varici nell'esofago o nello stomaco se non hanno mai sanguinato.

Quali sono le alternative all'avere un TIPS?

Per le persone che hanno un SUGGERIMENTO da controllare ascite (liquido addominale) o idrotorace epatico (ascite che attraversa il muscolo del diaframma nella cavità toracica e provoca il restringimento del polmone), in genere l'unica alternativa è continuare a rimuovere il fluido paracentesi (dall'addome) o toracentesi (dalla cavità toracica). In situazioni di fine vita in cui cure palliative è appropriato, un drenaggio può talvolta essere lasciato in sede e utilizzato per prelevare periodicamente il fluido dal torace o dall'addome. Questo non viene fatto di routine a causa del rischio di infezione e della continua perdita di proteine ​​nel fluido che viene rimosso.

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Ultimo aggiornamento il 17 agosto 2023 alle 01:58