Инфекция гепатита С (ВГС) - это хроническая вирусная инфекция печени, которая поражает более 1-2 процентов взрослых. К счастью, у детей и подростков гепатит С встречается реже, но он остается серьезной проблемой для здоровья. В этой статье я отвечу на самые частые вопросы о гепатите С у детей и подростков.

Какова частота ВГС у детей и подростков?

ВГС встречается примерно у 0.15% детей в возрасте 6-11 лет и у 0.4% детей в возрасте 12-19 лет. По оценкам, в США насчитывается от 23,000 46,000 до XNUMX XNUMX детей с ВГС. Недавняя эпидемия опиоидов приводит к увеличению частоты их употребления среди подростков и молодых людей.

Как дети заражаются ВГС?

Большинство детей заражаются ВГС при рождении. Это называется вертикальной передачей инфекции (от матери к ребенку). Если у матери ВГС, вероятность заражения ее ребенка при рождении составляет 1 из 20. Высокая вирусная нагрузка ВГС у матери повышает риск заражения ее новорожденного ребенка. Вмешательства при рождении, такие как кесарево сечение, не изменяют риск инфицирования при рождении.

Подростки заражаются ВГС теми же путями, что и взрослые, при поведении, которое увеличивает риск заражения кровью, например, при внутривенном употреблении наркотиков, совместном использовании игл и рискованном сексуальном поведении.

Как диагностировать ВГС у детей?

У детей старше 2 лет ВГС диагностируется с помощью тестирования, аналогичного тесту, используемому у взрослых. Если у ребенка или подростка есть подозрение на наличие ВГС, первоначальное обследование заключается в проведении скрининга с помощью теста на антитела к ВГС, который измеряет белок в крови, вырабатываемый организмом для борьбы с микробами, такими как вирусы или бактерии. Если тест на антитела положительный, инфекция должна быть подтверждена прямым вирусным тестом, таким как ПЦР на ВГС.

У младенцев, рожденных от матерей с ВГС, материнские антитела к ВГС проникают через плаценту, как и все антитела, и могут оставаться в крови младенца до 18 месяцев. Таким образом, вы не можете использовать тест на антитела к ВГС для скрининга ВГС у младенцев в возрасте до 18 месяцев. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить тест на антитела в возрасте 18 месяцев или позже, поскольку лечение ВГС не рекомендуется для детей младше 3 лет. Многие семьи обеспокоены риском заражения своего ребенка. В этом случае мы рекомендуем тестирование с помощью вирусного теста на ВГС, такого как ПЦР на ВГС. Это не следует делать, по крайней мере, до 3-месячного возраста из-за высокой частоты временно положительных тестов у младенцев в возрасте до 3 месяцев.

Что происходит с детьми, инфицированными ВГС?

Исход инфекции ВГС в некоторой степени зависит от того, как ребенок заразился ВГС. У детей, заразившихся путем вертикальной передачи, до 40% избавляются от вируса самостоятельно (спонтанное избавление) без лечения к 2-летнему возрасту. Есть сообщения о том, что дети избавляются от вируса самостоятельно уже в возрасте 7 лет. Это отличается от взрослых, у которых также может быть спонтанное излечение, но практически никогда через 6 месяцев после заражения. Те дети, у которых вирус не исчезает к 2 годам, считаются хронически инфицированными ВГС. У детей, заразившихся вирусом путем вертикальной передачи, у большинства из них к 80 годам наблюдается легкое заболевание печени (до 18%) с минимальным рубцеванием печени (фиброзом) или его отсутствием. Подмножество детей, 20-25%, может иметь более агрессивное заболевание и может развиться выраженное рубцевание печени (цирроз) уже в возрасте 8 лет. В то время как ВГС является ведущим показанием для трансплантации печени у взрослых, это очень редкое показание для трансплантации печени у детей.

У подростков, заразившихся ВГС в результате рискованного поведения, исход заболевания ВГС считается таким же, как и у взрослых. Более чем у 80% разовьется хронический ВГС, и у многих из них через 20-30 лет разовьется хроническое заболевание печени с циррозом.

Какое наблюдение необходимо для ребенка с ВГС?

Поскольку ВГС является редким заболеванием у детей, AAP и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания рекомендуют, чтобы врач, имеющий опыт лечения педиатрической инфекции ВГС, проводил обследование детей с ВГС. Обычно это детский гепатолог. Большинство детей с ВГС не имеют явных симптомов или внешних эффектов ВГС. Дети с ВГС должны находиться под постоянным наблюдением за ростом и питанием. У них должна быть оценка их вирусной нагрузки и определение генотипа их вируса ВГС. У них должен быть периодический скрининг функции печени с помощью анализов крови и, по крайней мере, для пациентов со значительным заболеванием печени, периодический скрининг на рак печени. У большинства детей периодически повышены АСТ и АЛТ (ферменты печени). В то время как у некоторых детей с высоким уровнем АСТ и АЛТ будет агрессивное заболевание печени, у некоторых детей может быть агрессивное заболевание печени без серьезных отклонений в их АСТ и АЛТ. Биопсия печени по-прежнему является лучшим инструментом для оценки рубцевания печени у детей, но обычно в ней нет необходимости. Существуют новые методы определения степени рубцевания печени, такие как транзиентная эластография, у детей, которые более доступны.

Дети с ВГС должны получить вакцины против гепатита А и В. Им следует делать ежегодную вакцинацию против гриппа.

Семьи и дети должны быть осведомлены о риске передачи ВГС и о методах предотвращения контакта с кровью, таких как отказ от совместного использования зубных щеток, бритв и кусачков для ногтей, а также использование перчаток для очистки крови.

Существуют ли какие-либо ограничения, рекомендуемые для детей с ВГС?

Детей с ВГС не нужно ограничивать в занятиях, например, в спорте. Открытые порезы и ссадины следует прикрывать во время занятий спортом или когда другие люди могут соприкоснуться с ранами. AAP рекомендует, чтобы такие люди, как тренеры и медсестры, соблюдали универсальные меры предосторожности для всех травм, зараженных кровью.

Ацетаминофен или ибупрофен в стандартных дозах, как правило, безопасны для детей с ВГС, если только у них не очень серьезное заболевание печени.

Какие виды лечения доступны для детей и подростков с ВГС?

Для детей ≥12 лет в настоящее время одобрена противовирусная терапия прямого действия. В настоящее время это включает софосбувир с рибавирином или без него или комбинацию ледипасвир/софосбувир. Частота ответов аналогична таковой у взрослых. Примерно у 90-95% детей с ВГС генотипа 1 достигается устойчивый вирусный ответ (УВО: отсутствие вируса в крови с помощью ПЦР-ВГС через 24 недели после завершения лечения) после 12 недель лечения софосбувиром/ледипасвиром. Побочные эффекты лечения минимальны, и дети обычно переносят побочные эффекты лучше, чем взрослые, и демонстрируют очень минимальные изменения в качестве своей жизни. Недавние успехи в лечении ВГС у взрослых с одобрением еще нескольких безинтерфероновых противовирусных схем прямого действия привели к клиническим испытаниям этих дополнительных противовирусных препаратов прямого действия у детей и подростков, результаты которых мы ожидаем в следующем году. Педиатрический центр печени при Детской больнице Колорадо занимается изучением ВГС-инфекции и методов лечения с начала 1990-х годов и остается лидером в лечении и исследованиях ВГС-инфекции у детей.

Каких детей с ВГС следует лечить?

На этот вопрос нет простого ответа. Лечение у детей должно быть индивидуальным. Есть некоторые рекомендации, которые начинают появляться. Рекомендации по лечению быстро меняются по мере появления новых методов лечения. Видеть www.hcvguidelines.org/unique-populations/children

Детей младше 3 лет не следует лечить, за исключением особых обстоятельств. Детей с признаками агрессивного заболевания печени следует рассматривать для лечения, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Дети в возрасте ≥12 лет или с массой тела ≥35 кг с хронической инфекцией ВГС должны рассматриваться для лечения противовирусными препаратами прямого действия, которые варьируются в зависимости от генотипа.

ГЕНОТИП	ЛЕЧЕНИЕ
1,4,5 и 6	Ледипасвир/Софосбувир
2 или 3	Софосбувир и рибавирин

Во всех случаях решения о лечении должны приниматься индивидуально для ребенка и семьи.

Где я могу получить дополнительную информацию о ВГС-инфекции у детей?

Родители детей с инфекционными заболеваниями: pkids.org
Здоровье детей от Nemours: kidshealth.org
Американский фонд печени: www.liverfoundation.org
В «Руководстве для выживших» Грегори Эверсона «Жизнь с гепатитом С» есть глава, посвященная педиатрическому гепатиту С.

Инструкции

Читать www.hcvguidelines.org для получения самых актуальных рекомендаций.

Д-р Майкл Наркевич является национально признанным за мой опыт в детской гепатологии, трансплантации печени и муковисцидозе печени. У меня есть дополнительные интересы в области хронического вирусного гепатита, острой печеночной недостаточности у детей и хронического панкреатита. Я работаю в тесном сотрудничестве с пациентами и семьями, чтобы найти наилучшие подходы к уходу, отвечающие их потребностям.

Мое исследование сосредоточено на новых методах лечения детей с гепатитом B и C. Я провожу большое исследование, в котором пытаюсь разработать тесты, которые позволят предсказать, какие пациенты с муковисцидозом подвержены риску развития далеко зашедшего заболевания печени.

Товарищество… Колорадский университет (1989)
Медицинская школа… Медицинский колледж Университета Вермонта (1983)
Резиденция… Колорадский университет (1986)
Бакалавриат… Дартмутский колледж (Нью-Хэмпшир) (1979)

Последнее обновление: 6 октября 2022 г., 12:35.

Гепатит С у детей