Обзор

Гепаторенальный синдром (HRS) Это чрезвычайно серьезное и опасное для жизни состояние, которое влияет на функцию почек у некоторых людей с запущенным заболеванием печени. ГРС наиболее распространен среди людей с развитой цирроз печени (рубцевание печени) и почти всегда возникает у людей с асцит (скопление жидкости в области живота, связанное с циррозом печени). Из-за серьезности этого состояния и пациент, и лицо, осуществляющее уход, должны знать об осложнениях, прогнозе и вариантах лечения. См. наш специальный раздел об отношениях между пациентом и лицом, осуществляющим уход.

Узнайте больше о HRS-AKI с помощью этой удобной для печати инфографики..

Краткий обзор фактов

В настоящее время гепаторенальный синдром связывают с острым повреждением почек , и он называется ГРС-ОПН. «Острое» повреждение означает внезапное. Ранее это называлось «гепаторенальный синдром I типа».

HRS-AKI отмечается значком быстрое снижение нарушает функцию почек и может быстро прогрессировать до опасной для жизни почечной недостаточности. Почки, являющиеся частью мочеиспускательный канал, выполняют ряд необходимых функций организма, включая фильтрацию крови для удаления отходов и лишней жидкости из организма. Признаки снижения функции почек могут включать значительное сокращение мочеиспускания; путаница; отек, вызванный скоплением жидкости между тканями и органами (состояние, известное как отек) и аномально высокий уровень богатых азотом соединений отходов организма в крови (состояние, известное как азотемия).
У людей с циррозом печени часто развивается ОПП, не являющееся HRS-ОПП. Наиболее распространенной причиной ОПП является обезвоживание, либо из-за заболевания, которое не позволяет пить достаточное количество жидкости, либо, в некоторых случаях, из-за чрезмерного лечения диуретиками (таблетками для воды).

Раньше существовал тип гепаторенального синдрома, называемый «HRS II типа». Предполагалось, что в него будут включены люди с менее тяжелым повреждением почек, связанным с циррозом печени. Более поздние исследования показали, что этот тип повреждения почек на самом деле встречается редко, и поэтому этот термин больше не используется.

НОВИНКА : Как справиться с гепаторенальным синдромом (ГРС): Журнал для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Симптомы и причины

Гепаторенальный синдром имеет несколько общих симптомов, в том числе:

Усталость
Боль в животе
Плохое самочувствие или общий дискомфорт
Уменьшение количества мочи

У людей с HRS также могут быть симптомы, связанные с запущенным заболеванием печени, в том числе:

Желтый оттенок кожи или глаз (желтуха) вызвано слишком большим количеством билирубина (образующегося в результате распада эритроцитов) в крови.
Аномальное скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Увеличенная селезенка (спленомегалия)
Временное ухудшение функции мозга (спутанность сознания и / или потеря памяти), связанное с печеночная энцефалопатия

Точная причина развития ГРС-ОПН до сих пор неизвестна. До 10 процентов людей с циррозом печени и асцитом заболевают ГРС ( Национальный институт редких заболеваний, 2022).

Главной характеристикой ГРС-ОПН является уменьшение кровотока по кровеносным сосудам, ведущим к почкам. При ограничении кровоснабжения почек функция почек со временем ухудшается. Точная причина этого уменьшения кровотока к почкам неизвестна, но некоторые исследователи считают, что это может быть результатом сочетания факторов, включая высокое давление в воротной вене, которая переносит кровь из органов пищеварения в печень. Это высокое давление называется портальной гипертензией . Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является цирроз печени.

Диагностика и тесты

Специфического теста для диагностики ГРС-ОПН не существует. Однако одним из тестов, который может указывать на возможное наличие гепаторенального синдрома, является лабораторный анализ уровня креатинина в сыворотке крови . Уровень креатинина в сыворотке крови измеряет эффективность работы почек. Нормальный уровень креатинина в крови. Однако, если его уровень становится слишком высоким, это может свидетельствовать о нарушении функции почек.

Лабораторные тесты показывают общий диапазон нормального уровня креатинина, но могут быть факторы, влияющие на показания. Например, на показатели креатинина могут влиять мышечная масса и размер тела человека. Диапазоны различаются для мужчин и женщин. В целом «нормальные» уровни креатинина будут следующими:

Мужчины: от 0.7 до 1.3 мг/дл (от 61.9 до 114.9 мкмоль/л).
Женщины: от 0.6 до 1.1 мг/дл (от 53 до 97.2 мкмоль/л).

Важно знать, какой у вас уровень креатинина, на ранних этапах медицинского обследования. Таким образом, если или когда что-то изменится, появится способ сравнить исходное число с увеличивающимся и отслеживать, насколько быстро происходят любые изменения.

Поэтому всем пациентам с циррозом печени и асцитом следует регулярно и очень часто проверять уровень креатинина в крови, если они принимают диуретики, и особенно если доза диуретиков была увеличена или был добавлен новый диуретик. Проведение тестов на креатинин в сыворотке под контролем опытного врача и получение соответствующего лечения может повлиять на продолжительность жизни человека.

Анализ сывороточного креатинина — не единственный способ диагностики ГРС-ОПП, но это важный тест, который любой человек, подверженный риску ГРС-ОПП, должен обсудить со своим лечащим врачом.

Поскольку единого теста для подтверждения ГРС-ОПН не существует, окончательный диагноз ставится на основании полного медицинского обследования. Поскольку диагностика ГРС-ОПН у некоторых пациентов может быть очень сложной, любого пациента с подозрением на ГРС-ОПН следует показать специалисту, предпочтительно высококвалифицированному гепатологу , ранее работавшему со многими пациентами с ГРС-ОПН. Врачи должны подробно собрать анамнез и назначить различные анализы, чтобы выявить наличие определенных заболеваний. К таким заболеваниям относится прогрессирующая печеночная недостаточность с портальной гипертензией.

Анамнез и дополнительные анализы также проводятся, чтобы исключить другие причины повреждения почек. Другие возможные причины могут включать в себя:

Предыдущее заболевание мочевыводящих путей или почек
Бактериальная инфекция
Шок (внезапное падение кровотока по телу)
Недавнее лечение определенными препаратами, влияющими на функцию почек, или так называемые нефротоксичным наркотиков
Анализ мочи – врачи регулярно тщательно исследуют мочу; у пациентов с ГРС-ОПН практически отсутствуют признаки воспаления или острого повреждения клеток почек.

Ведение и лечение

Первой целью при рассмотрении вопроса о лечении ГРС-ОПП является попытка улучшить функцию печени и предотвратить повреждение почек. Врачи тщательно наблюдают за пациентами с ГРС. Они часто пытаются устранить основную причину заболевания печени. Кроме того, будут предприняты определенные шаги для устранения любого повреждения почек. При первых признаках проблем с почками врачи должны заставить своих пациентов прекратить прием диуретиков и избегать приема НПВП и других лекарств, которые могут еще больше повредить почки. Врачи также наблюдают за инфекциями и лечат их, если они возникают.

В зависимости от индивидуальной ситуации пациента могут быть назначены лекарства для улучшения кровотока. Альбумин является одним из методов лечения, и его можно комбинировать с другими, чтобы обеспечить наилучший шанс стабилизировать состояние человека с ГРС.

Лекарственные препараты могут быть полезны для людей с гепаторенальным синдромом, но действующие рекомендации предполагают, что трансплантация печени, вероятно, является наилучшим методом лечения. Решение о проведении трансплантации печени должно приниматься опытным гепатологом, как правило, совместно с нефрологом, хирургом и всей командой трансплантологов. Некоторые пациенты могут быть слишком больны и иметь нестабильное состояние здоровья для проведения трансплантации.

Одним из методов лечения ГРС-ОПН часто рассматривается заместительная почечная терапия ( гемодиализ ). Существует несколько видов диализа, и это лечение удаляет из организма отходы, соль и избыток воды, а также выполняет другие функции, обычно выполняемые здоровыми почками. Пациенты с ГРС-ОПН, как правило, подходят только для определенных видов диализа.

Медицинская бригада должна посоветовать людям с признаками повреждения почек избегать приема диуретиков (которые могут ухудшить функцию почек), своевременно лечить инфекцию и поддерживать электролитный баланс. Основные электролиты в организме включают натрий, калий, кальций, магний, фосфат и хлорид. Медицинские работники могут определить уровень электролитов с помощью нескольких тестов и порекомендовать, как лучше всего устранить любой дисбаланс.

Людям, страдающим от ГРС-ОПН, особенно тем, кто нуждается в диализе или имеет запущенную почечную недостаточность за несколько месяцев до запланированной трансплантации печени , также может потребоваться трансплантация почки . Даже после успешной трансплантации печени проблемы с почками могут сохраняться, иногда требуя диализа.

Другие варианты для людей, которые не могут получить трансплантат или ожидают ее, включают:

Лекарства для повышения артериального давления, которое слишком низкое
Альбумин для улучшения функции почек

Клинические испытания — это исследования, в ходе которых проверяются новые методы лечения людей с различными заболеваниями. Вы можете узнать больше о клинических испытаниях внизу этой страницы и поговорить с врачом, чтобы узнать, подходят ли вам клинические испытания.

Вот полезное видео о лечении гепаторенального синдрома: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.

Перспективы и прогноз

Перспективы для людей с циррозом печени и печеночной недостаточностью намного хуже, если у них разовьется HRS-ОПП. Большинство пациентов умирают в течение нескольких недель после развития почечной недостаточности без лечения. Фактически, 50% людей умирают в течение 2 недель после постановки диагноза, а 80% людей умирают в течение 3 месяцев после постановки диагноза.

Ранняя диагностика имеет решающее значение. У людей, страдающих ГРС-ОПН, шансы на выживание выше, если заболевание диагностировано на ранней стадии; им оказывается своевременная медицинская помощь для устранения почечной недостаточности. В зависимости от индивидуальной медицинской ситуации пациента, а также наличия донорской печени , может быть рассмотрена возможность трансплантации печени. Также возможна трансплантация печени от живого родственного донора. Дополнительную полезную информацию для лиц, осуществляющих уход, можно найти здесь.

предотвращение

Исследователи также выявили определенные «триггеры», которые могут повысить вероятность развития ГРС-ОПН у людей с заболеваниями печени. Одним из наиболее распространенных триггеров является спонтанный бактериальный перитонит (СБП) . СБП представляет собой инфекцию слизистой оболочки брюшной полости. Другой причиной ГРС-ОПН является избыток диуретиков.

Если у вас цирроз печени, для предотвращения гепаторенального синдрома важно соблюдать следующие правила:

Избежать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и т. д.), напроксен (например, Алив) и многие другие дженерики и фирменные препараты.
Избегайте контрастных красителей, используемых для определенных медицинских тестов, таких как МРТ и КТ.
Исключите употребление алкоголя. Пациенты с циррозом печени никогда не должны употреблять алкоголь.

Жизнь с HRS-AKI

Ранняя диагностика имеет решающее значение. У людей, страдающих от ГРС-ОПН, шансы на выживание выше, если заболевание диагностировано на ранней стадии и им оказывается своевременная медицинская помощь при почечной недостаточности.

Отчет о заседании Национального диалога 2025 года по гепаторенальному синдрому с острым повреждением почек (HRS-AKI), организованного Американским фондом заболеваний печени и Национальным фондом заболеваний почек.

Вопросы, которые следует задать врачу

Есть ли у меня риск развития гепаторенального синдрома? Почему или почему нет?
Можете ли вы объяснить, что такое креатинин и какое отношение он имеет к функции печени и почек?
Вы будете проверять мой уровень креатинина? Как часто?
Если мой уровень креатина повысится, в какой момент вы начнете беспокоиться о функции моих почек?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы снизить вероятность развития гепаторенального синдрома?
Не могли бы вы рассказать, какие лекарства я могу принимать, чтобы предотвратить гепаторенальный синдром или помочь его контролировать?
Должен ли я обратиться за помощью по медицинскому обслуживанию на дому? Будут ли у меня какие-либо особые потребности, для которых может потребоваться приходящая медсестра или другой медицинский работник?
Если у меня возникнет повреждение почек, придется ли мне обращаться к специалисту для обсуждения лечения? Не могли бы вы направить меня к специалисту по почкам, если это произойдет?
Потребуется ли мне диализ, если функция почек ухудшится?
Подходит ли мне трансплантация печени и/или почки? Почему или почему нет?
Каков мой прогноз (мировоззрение) на выживание?
Если мой прогноз выживания плохой, следует ли мне рассмотреть возможность паллиативной помощи или хосписной помощи? Можете ли вы объяснить разницу между этими видами ухода?
Если я хочу начать паллиативную или хосписную помощь, как мне начать этот процесс?

Видеотека

Узнать подробнее

Поиск клинических испытаний

Клинические испытания - это научные исследования, которые проверяют, насколько хорошо новые медицинские подходы работают на людях. Прежде чем экспериментальное лечение можно будет протестировать на людях в клинических испытаниях, оно должно продемонстрировать пользу в лабораторных испытаниях или исследованиях на животных. Затем наиболее многообещающие методы лечения передаются в клинические испытания с целью определения новых способов безопасного и эффективного предотвращения, скрининга, диагностики или лечения заболевания.

Поговорите со своим врачом о текущем прогрессе и результатах этих исследований, чтобы получить самую актуальную информацию о новых методах лечения. Участие в клинических исследованиях может стать отличным способом внести свой вклад в лечение, профилактику и лечение заболеваний печени и их осложнений.

В настоящее время изучаются потенциальные новые методы лечения. Вы можете узнать о клинических исследованиях методов лечения гепаторенального синдрома (ГРС) и других заболеваний, финансируемых частными и государственными организациями, на сайте Национальных институтов здравоохранения, посвященном поиску клинических исследований, или перейдя по этой ссылке.

Последнее обновление: 23 сентября 2026 г. в 11:49.

Гепаторенальный синдром