На этой странице:

Цирроз печени — это длительное, прогрессирующее рубцевание печеночной ткани, которое нарушает нормальное функционирование печени. Печень имеет два основных источника крови: печеночную артерию, которая обеспечивает поступление обогащенной кислородом крови, и печеночную воротную вену, которая переносит кровь из пищеварительной системы, содержащую питательные вещества и токсины. При развитии цирроза печень уменьшается в размерах и затвердевает, что нарушает кровоток и вызывает повышение давления в воротной вене, известное как портальная гипертензия . Это может привести к ряду осложнений, влияющих на здоровье печени и общее самочувствие.

Компенсированный и декомпенсированный цирроз

Цирроз печени часто подразделяется на два типа: компенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный цирроз Это ранняя стадия цирроза, при которой печень, несмотря на рубцевание, сохраняет свою функцию. У людей с компенсированным циррозом заметных симптомов может не наблюдаться, хотя печень уже повреждена.
Декомпенсированный цирроз возникает, когда способность печени функционировать ухудшается и развивается портальная гипертензия (застой крови в кровеносных сосудах брюшной полости из-за рубцевания печени), что приводит к серьезным осложнениям, таким как асцит (скопление жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен (расширение вен в стенке пищевода и желудка, которые могут разорваться и вызвать кровотечение) и энцефалопатия (спутанность сознания или кома из-за накопления токсинов).

Симптомы цирроза

На ранних стадиях цирроз может не проявляться заметными симптомами . Однако по мере прогрессирования заболевания до декомпенсированного цирроза у ветеранов могут наблюдаться следующие симптомы:

Асцит (накопление жидкости в брюшной полости, вызывающее дискомфорт)
Желтуха (пожелтение кожи и глаз из-за накопления билирубина)
Утомляемость и общая слабость
Боль или дискомфорт в верхней части живота
Отеки ног и ступней
Спутанность сознания или проблемы с памятью (из-за печеночная энцефалопатия)
Рвота кровью или черный, дегтеобразный стул (при разрыве варикозно расширенных вен)

Ветеранам с такими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Диагностика цирроза

Диагноз цирроза печени обычно ставится на основании сочетания физического осмотра, анализов крови, методов визуализации (таких как УЗИ , КТ или МРТ ), а иногда и биопсии печени . Регулярные обследования и анализы функции печени крайне важны для ветеранов, особенно для тех, у кого есть факторы риска, такие как гепатит, злоупотребление алкоголем или нарушения обмена веществ. Ранняя диагностика позволяет лучше контролировать заболевание и предотвращать дальнейшее повреждение печени.

Ведение и лечение цирроза печени

Цирроз печени неизлечим, но можно замедлить его прогрессирование и эффективно контролировать симптомы. У ветеранов с циррозом печени повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Лабораторные исследования и визуализация печени необходимы каждые 6 месяцев для оценки её функционирования и мониторинга рака печени. С помощью некоторых из этих исследований мы рассчитываем индекс, позволяющий оценить ухудшение состояния печени. Этот индекс называется MELD 3.0 и также используется для определения наиболее тяжёлых пациентов, нуждающихся в трансплантации печени.

Лечение направлено на устранение первопричины цирроза и предотвращение дальнейшего повреждения печени. Для ветеранов это может включать в себя:

Лечение таких заболеваний, как гепатит B и C, диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и ожирение, для предотвращения ухудшения течения цирроза
Избегать употребления алкоголя (пива, крепких спиртных напитков и вина) и других веществ, которые могут еще больше повредить печень
Лекарственные средства для снижения портальной гипертензии, лечения асцита и лечения печеночной энцефалопатии
Большой парацентез (LVP) – это процедура, направленная на дренирование асцита (жидкости в брюшной полости) и уменьшение дискомфорта, но без улучшения состояния печени.
Трансъюгулярный внутрипечёночный портосистемный шунт (TIPS) — это стент, вводимый в печень в ходе малоинвазивной процедуры, проводимой интервенционным радиологом. Этот стент создаёт сообщение между венами печени. Облегчая кровоток в печени, он является эффективным средством лечения асцита или кровотечения из варикозно расширенных вен. TIPS подходит не всем пациентам, поскольку может вызывать такие осложнения, как усугубление спутанности сознания, сердечная или печёночная недостаточность.
Трансплантация печени может быть рассмотрена для ветеранов с терминальной стадией цирроза или печёночной недостаточностью. Обследование на трансплантацию обычно рекомендуется, когда цирроз переходит в декомпенсированную стадию, и печень больше не может нормально функционировать.

Асцит

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, является одним из распространенных осложнений портальной гипертензии. Он может вызывать значительный дискомфорт, отек и боль. Лечение асцита часто включает изменение диеты (низкосолевая диета), медикаментозное лечение для удаления избытка жидкости, а иногда и процедуры по дренированию жидкости (парацентез) или установку трансъюгулярного внутрипеченочного седативного шунта (TIPS). Регулярный мониторинг необходим для предотвращения осложнений.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия возникает, когда печень больше не может фильтровать токсины из крови, что приводит к накоплению аммиака, влияющего на функцию мозга. Это может вызвать спутанность сознания, дезориентацию, а в тяжелых случаях — кому. Печеночную энцефалопатию можно контролировать с помощью лекарств, помогающих выводить аммиак из организма, но для поддержания симптомов под контролем требуется регулярное лечение и наблюдение.

В

Варикозное расширение вен — это увеличение вен в пищеводе или желудке, возникающее из-за нарушения кровоснабжения печени. Эти вены могут разорваться, вызывая опасное для жизни кровотечение. Ветеранам с циррозом печени следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы выяснить, есть ли у них риск развития варикозного расширения вен. При необходимости врачи могут лечить варикозное расширение вен медикаментозно или во время эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью лигирования или перевязки вен, чтобы предотвратить их разрыв.

Цирроз может поражать другие органы, в частности почки, лёгкие или сердце. Одним из самых опасных осложнений цирроза является гепаторенальный синдром, то есть почечная недостаточность, вызванная больной печенью. Поэтому пациентам с циррозом также необходимо периодически обследоваться для контроля функции почек.

Информационный центр здоровья печени для ветеранов является совместным проектом Министерства по делам ветеранов США (VA) и Управления по охране здоровья ветеранов (VHA).