Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧД)

Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВЧБ) - это заболевание печени, которое возникает во время беременности.

Это состояние нарушает нормальный отток желчи. Желчные кислоты — это химические вещества в желчи печени, которые помогают пищеварению. При внутрипеченочном холестазе (ВХ) отток желчи замедляется, и желчные кислоты накапливаются в крови. Это приводит к зуду, который может различаться по интенсивности и типу. Зуд может быть неприятным или сильным и часто усиливается ночью. Желтуха при этом состоянии встречается редко. Хотя случаи заболевания регистрировались уже на 5-й неделе беременности, чаще оно начинается в третьем триместре, когда концентрация гормонов достигает своего пика. Показатель процента женщин, у которых внутрипеченочный холестаз беременных рецидивирует в будущих беременностях, составляет 60%, а при тяжелом ВХ — до 90%.

Факты вкратце

1. Внутрипеченочный холестаз беременных - это состояние, при котором на нормальный отток желчи влияет повышенное количество гормонов беременности.
2. Холестаз - это чаще встречается в последнем триместре беременности когда гормоны на пике.
3. Холестаз встречается примерно в 1 из 1,000 беременностей, но чаще распространен в шведских и чилийских этнических группах.

Информация для недавно диагностированных

Кто подвержен риску ВЧД?

В целом, в США от 1 до 2 беременностей из 1,000 страдают от ВЧД, а доля латинян составляет 5.6%. Риск повышен у женщин, имеющих многоплодную беременность, у женщин, прошедших лечение ЭКО, и у тех, у кого ранее было повреждение или проблемы с печенью. Заболеваемость ВЧД также демонстрирует поразительную географическую закономерность с более высокой распространенностью в Скандинавии и Южной Америке, особенно в Чили, где зарегистрированная распространенность достигает 15.6%. Матери и сестры пациентов также подвержены более высокому риску развития этого состояния, что доказывает наличие определенной генетической предрасположенности.

Каковы риски?

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) сопряжен с рядом серьезных рисков. Он связан с повышенным риском мертворождения ( внутриутробной гибели плода ), преждевременных родов, дыхательной недостаточности у новорожденного, окрашивания плода меконием , преэклампсии и гестационного диабета.

Респираторный дистресс у новорожденного

Холестаз повышает риск развития респираторного дистресс-синдрома после рождения (РДС). Считается, что повышенный уровень желчных кислот препятствует образованию химического вещества, называемого сурфактантом , которое позволяет легким расширяться после рождения. Существует повышенный риск того, что новорожденному потребуется респираторная поддержка после рождения.

Мекониевый проход

Меконий обычно сохраняется в кишечнике младенца до момента рождения; это первые каловые массы ребенка, липкие, густые и темно-зеленые. Иногда (часто в ответ на дистресс плода) он попадает в околоплодные воды до родов или во время родов. Если затем ребенок вдохнет зараженную жидкость, могут возникнуть проблемы с дыханием. При беременности, вызванной холестазом, меконий часто выводится до родов.

Преждевременные роды

ВЧД ассоциируется со значительным числом преждевременных родов. Существует повышенный риск самопроизвольных преждевременных родов, который в некоторых исследованиях наблюдался в 60% родов, однако при активном ведении большинство исследований сообщают о частоте 30-40%. Более ранние проявления внутрипеченочного холестаза беременности (ВЧБ), по-видимому, несут в себе еще больший риск преждевременных родов, а также беременностей двойней или тройней.

мертворождение

Мертворождение, как правило, происходит в последние несколько недель беременности. Причина этого явления до конца не изучена, хотя считается, что оно связано с сердечной аритмией, вызванной повышенным уровнем желчных кислот.

Недавний метаанализ позволил дополнительно уточнить риск мертворождения при беременности, осложненной холестазом , и показал, что этот риск возрастает по мере повышения уровня желчных кислот. При уровне желчных кислот ниже 100 мкмоль/л риск составляет менее 0.28% и аналогичен риску при нормальной беременности. При уровне желчных кислот выше 100 риск мертворождения возрастает до более чем 3%.

Каковы симптомы?

Симптомы могут различаться по степени тяжести и типу, но наиболее частыми из них являются:

• Зуд во всем, но часто более сильный в ладонях и подошвах ног. Зуд может быть периодическим или постоянным. Многие женщины обнаруживают, что ночью становится хуже и нарушается сон.
• Темная моча и / или бледный стул (сероватого цвета)
• Преждевременные роды
• Желтуха (редко)

Другие симптомы могут включать в себя:

• Боль в правом верхнем квадранте
• Тошнота
• Усталость или истощение
• Потеря аппетита
• Легкая Депрессия

Что вызывает ВЧД?

Еще многое предстоит узнать о точных причинах ВЧД и его проявлении, но в настоящее время исследователи изучают генетические, гормональные и экологические факторы. Причины, вероятно, связаны с рядом различных факторов, в том числе:

Генетическая предрасположенность – На сегодняшний день исследования выявили несколько задействованных генных мутаций.

Было показано, что ВЧД распространяется в семьях. Матери и сестры подвергаются более высокому риску развития этого состояния, что доказывает наличие определенной генетической предрасположенности, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы объяснить все случаи заболевания в отношении генов.

гормоны

Гормоны беременности эстроген и прогестерон влияют на способность печени переносить определенные химические вещества, включая желчные кислоты. Поток желчных кислот значительно снижается, что приводит к накоплению желчных кислот в крови, что и вызывает симптомы. Примечание. Женщины, вынашивающие близнецов, женщины, прошедшие лечение ЭКО, и женщины, у которых ранее были заболевания печени, также, по-видимому, имеют более высокий риск холестаза.

Окружающая среда

В зимние месяцы больше женщин, у которых диагностирован внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧБ). Хотя причина этого неясна, это говорит о том, что есть триггерные факторы окружающей среды для состояния, такие как уменьшение воздействия солнечного света или изменение диеты.

Как лечить ДЦП?

Несмотря на возможные исходы ДЦП, правильное лечение в значительной степени снижает как риск для плода, так и симптомы у матери.
Два основных метода лечения - это лекарство, называемое урсодезоксихолевой кислотой, и правильное время родов.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), также известная как Актигалл, Урсодиол или Урсо, в настоящее время является препаратом первой линии для лечения ВЧД. УДХК - это встречающаяся в природе желчная кислота, которая улучшает функцию печени и может помочь снизить общую концентрацию желчных кислот в кровотоке. Недавнее исследование не смогло продемонстрировать улучшение комбинированного клинического исхода при использовании этого лекарства, но в некоторых случаях оно может иметь некоторую пользу и все еще рекомендуется.

Другая часть управления связана с правильным сроком доставки. Рекомендации по доставке основаны на уровнях желчных кислот, поскольку риски возрастают по мере повышения уровня желчных кислот.

Для желчных кислот с концентрацией более 100 мкмоль / л срок доставки составляет 36 0/7 недель. В этих случаях необходимо учитывать возможность более ранней доставки с учетом других факторов. Для уровней ниже 100 мкмоль / л доставка рекомендуется через 36 0 / 7-39 0/7 недель с доставкой раньше в окне, если уровни достигают 40 мкмоль / л.

Истории пациентов

Поиск клинических испытаний

Клинические испытания - это научные исследования, которые проверяют, насколько хорошо новые медицинские подходы работают на людях. Прежде чем экспериментальное лечение можно будет протестировать на людях в клинических испытаниях, оно должно продемонстрировать пользу в лабораторных испытаниях или исследованиях на животных. Затем наиболее многообещающие методы лечения передаются в клинические испытания с целью определения новых способов безопасного и эффективного предотвращения, скрининга, диагностики или лечения заболевания.

Поговорите со своим врачом о текущем прогрессе и результатах этих испытаний, чтобы получить самую свежую информацию о новых методах лечения. Участие в клинических испытаниях - отличный способ помочь в лечении, профилактике и лечении заболеваний печени и их осложнений.

Начните поиск здесь, чтобы найти клинические исследования, в которых требуются такие специалисты, как вы.

Для получения дополнительной информации и ресурсов посетите сайт ICP Care .

Медицинское обследование в марте 2025 г.

Последнее обновление: 11 июня 2025 г., 02:13.