Диагностика печеночной энцефалопатии (HE)

Узнайте, подвержены ли вы или ваши близкие риску заболеть печеночной энцефалопатией (HE), что вызывает это осложнение и как оно проявляется.

Не существует специального теста, используемого для диагностики печеночной энцефалопатии (HE). Диагноз печеночной энцефалопатии (HE) основан на сочетании трех факторов:

Ваша история болезни
Ваши симптомы
Тщательное клиническое обследование у вашего лечащего врача

Анализы крови могут выявить аномалии, связанные с дисфункцией печени и почек, инфекциями, кровотечениями и другими состояниями, которые могут способствовать развитию печеночной энцефалопатии (HE). Однако эти тесты не являются специфическими для печеночной энцефалопатии (HE) и просто помогают в постановке диагноза печеночной энцефалопатии (HE), который основан на вашей истории и симптомах. Иногда используются уровни аммиака, но эти значения сами по себе не могут диагностировать печеночную энцефалопатию (HE).

Поскольку многие симптомы печеночной энцефалопатии (HE) также встречаются у людей с другими типами заболеваний или повреждений головного мозга, такими как инсульт, опухоль головного мозга или внутричерепное кровотечение, ваш лечащий врач может заказать специальные снимки вашего мозга, чтобы исключить эти заболевания. вне.

Эти визуализирующие тесты, как их называют, проводятся с использованием различных типов оборудования и, вероятно, будут включать МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). Кроме того, ваш врач может назначить ЭЭГ (электроэнцефалограмму), тест, который измеряет электрическую активность вашего мозга, чтобы выявить изменения мозговых волн, связанные с печеночной энцефалопатией (HE).

Поскольку не существует специального «теста на печеночную энцефалопатию (HE)», диагноз печеночной энцефалопатии (HE) часто называют диагнозом исключения. Это означает, что вашему врачу важно исключить — или исключить — другие возможные причины ваших симптомов, чтобы правильно поставить вам диагноз печеночной энцефалопатии (HE).

Что такое печеночная энцефалопатия (HE)?

Печеночная энцефалопатия (HE), иногда называемая портосистемной энцефалопатией или PSE, представляет собой состояние, которое вызывает временное ухудшение функции головного мозга у людей с прогрессирующим заболеванием печени. Когда ваша печень повреждена, она больше не может удалять токсичные вещества из вашей крови. Эти токсины накапливаются и могут перемещаться по вашему телу, пока не достигнут вашего мозга, вызывая психические и физические симптомы печеночной энцефалопатии (HE).

Печеночная энцефалопатия (HE) часто начинается медленно, и сначала вы можете не подозревать, что она у вас есть. Стадии печеночной энцефалопатии (HE) варьируются от легкой до тяжелой, а симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести заболевания печени. Для вас и вашей семьи важно ознакомиться с признаками печеночной энцефалопатии, чтобы вы могли сразу же сообщить своему врачу, если вы подозреваете, что она у вас может быть. Своевременное выявление и лечение печеночной энцефалопатии (HE) имеет важное значение для остановки прогрессирования этого состояния. Прогресс может не остановиться, несмотря на все усилия.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о печеночной энцефалопатии (HE), ее симптомах, стадиях и лечении. Быть полностью информированным участником вашего медицинского обслуживания является важным фактором, позволяющим оставаться максимально здоровым. Американский фонд печени готов ответить на все ваши вопросы о печеночной энцефалопатии (HE), шаг за шагом.

Почему важна ваша печень?

У вас только одна печень, и это один из самых больших и важных органов вашего тела. Ваша печень выполняет множество функций, чтобы поддерживать ваше здоровье, включая фильтрацию всего, что попадает в ваш организм, например пищи, напитков и лекарств.

После того, как ваш кишечник расщепляет продукты, которые вы едите или пьете, на составные части, ваша печень отвечает за отделение хорошего от плохого. Он отправляет хорошие вещи, такие как витамины и питательные вещества, в ваш кровоток, чтобы ваше тело могло использовать их, и изменяет плохие или токсичные вещи, делая их безвредными.

Какова связь между печеночной энцефалопатией (HE) и заболеванием печени?

Печеночная энцефалопатия (HE) чаще всего наблюдается у людей с хроническими заболеваниями печени. Все, что повреждает вашу печень в течение многих лет, например, длительное злоупотребление алкоголем или хронический гепатит, может привести к образованию рубцовой ткани. Когда твердая рубцовая ткань заменяет мягкую здоровую ткань, начинают происходить две вещи:

Рубцовая ткань не может выполнять процесс преобразования токсинов в безвредные вещества, как это обычно делает здоровая печень.
Рубцовая ткань может блокировать кровоток через печень, вызывая высокое кровяное давление в венах в печени и вокруг нее (так называемая портальная венозная система). Это состояние известно как портальная гипертензия.

Когда печень не может фильтровать токсины из крови или когда кровоток через печень заблокирован, токсины накапливаются в кровотоке и могут попасть в мозг.

Аммиак, который вырабатывается вашим организмом при переваривании белков, является одним из токсинов, которые обычно обезвреживаются вашей печенью. Но когда аммиак или ряд других токсичных веществ накапливаются в вашем организме, когда ваша печень плохо работает, это может повлиять на ваш мозг и вызвать печеночную энцефалопатию (HE).

Цирроз печени и симптомы

Печеночная энцефалопатия (HE) чаще всего наблюдается у людей с хроническими заболеваниями печени и является основным осложнением цирроза.

Что такое цирроз?

Цирроз - это стойкое рубцевание печени. Твердая рубцовая ткань заменяет мягкую здоровую ткань. Печень выйдет из строя и не будет работать должным образом, если не лечить цирроз.

Каковы симптомы цирроза?

Симптомы цирроза со временем могут меняться, вызывая осложнения. Симптомами, на которые следует обратить внимание, могут быть потеря аппетита, усталость, тошнота, потеря веса, боли в животе, появление паукообразных кровеносных сосудов или сильный зуд.

Осложнения

Осложнения могут проявляться в виде желтухи (пожелтение кожи и белков глаз), камней в желчном пузыре, синяков и кровотечений, скопления жидкости и болезненных отеков ног (отек) и живота (асцит) или печеночной энцефалопатии.

Для получения дополнительной информации о циррозе печени и его симптомах позвоните на нашу горячую линию по телефону 1-800-465-4837 или проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Симптомы неудачи

Печеночная недостаточность возникает, если печень полностью утратила свои функции из-за цирроза, вызванного различными заболеваниями печени.

Каковы общие причины цирроза?

Гепатит B и C
Заболевание печени, связанное с алкоголем
Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
Аутоиммунный гепатит
Заболевания желчных протоков, такие как первичный билиарный цирроз (ПБЦ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
Метаболические заболевания, такие как гемохроматоз, болезнь Вильсона и дефицит антитрипсина альфа-1.

Печеночная недостаточность - опасное для жизни состояние, требующее госпитализации. У многих людей симптомы поражения печени отсутствуют, пока серьезные проблемы с печенью не развиваются медленно и незаметно.

Каковы симптомы и признаки печеночной недостаточности, вызванной циррозом?

У некоторых людей цирроз диагностируют непреднамеренно. Цирроз часто не имеет каких-либо специфических признаков и симптомов на ранней стадии. Неспецифическими симптомами могут быть:

Тошнота
Потеря аппетита
Усталость
Расстройство желудка
Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

По мере прогрессирования цирроза могут появиться симптомы и осложнения, свидетельствующие о том, что печень не в порядке. Это могут быть симптомы печеночной энцефалопатии (HE) и другие осложнения, вызванные циррозом печени. Помимо печеночной энцефалопатии (HE), следующие осложнения являются признаками поражения печени или цирроза:

Скопление жидкости и болезненные отеки ног (отек) и живота (асцит)
Легко появляются синяки и кровотечение
Расширенные вены в нижних отделах пищевода (варикозное расширение вен пищевода) и желудке (гастропатия).
Увеличенная селезенка (спленомегалия)
Камневидные частицы в желчном пузыре и желчном протоке (камни в желчном пузыре)
Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)

Хроническая печеночная недостаточность указывает на то, что печень отказывает постепенно, возможно, в течение многих лет.

Если печень не работает, в некоторых случаях может потребоваться пересадка печени.

Что такое пересадка печени?

Трансплантация печени - это процесс замены больной печени здоровой печенью. Для трансплантации печени необходимо, чтобы группа крови и размер тела донора соответствовали человеку, получающему трансплантат. Пожертвованная печень поступает от живых и неживых доноров. Операция по пересадке печени обычно занимает от четырех до двенадцати часов. Большинство пациентов остаются в больнице до трех недель после операции. В настоящее время здесь, в Соединенных Штатах, более 17,000 5,000 пациентов ждут трансплантации печени. Исторически ежегодно проводится от 6,000 до XNUMX трансплантаций печени.
В США больше людей нуждаются в пересадке печени, чем пожертвованных. Основной причиной пересадки печени здесь, в США, является гепатит С.

Процедура пересадки печени:

Врач направляет человека на прием в центр трансплантологии;
В центре трансплантологии бригада трансплантологов оценивает общее физическое и психическое здоровье человека, планирует оплатить медицинские расходы, связанные с трансплантацией, а также оказывать эмоциональную поддержку семье и друзьям;
Основываясь на результатах, команда решает, имеет ли человек право на трансплантацию печени;
Если человек соответствует критериям, центр добавит его или ее в список ожидания трансплантации.

Список ожидания имеет приоритет, поэтому самые больные люди находятся в верхней части списка. Время, которое человек проводит в очереди, зависит от:

Группа крови
Размер тела
Стадия заболевания печени
Общее самочувствие
Наличие подходящей печени

Большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни от шести месяцев до года после успешной трансплантации печени. У некоторых пациентов болезнь печени, которая была у них до трансплантации, возвращается, и им может потребоваться лечение или другая трансплантация.

Для получения дополнительной информации о циррозе печени и трансплантации печени позвоните в нашу службу поддержки по телефону 1-800-465-4837 или проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации о стадиях печеночной энцефалопатии проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Кто находится под угрозой?

Вот некоторые факты о том, кто болеет печеночной энцефалопатией (HE):

Чаще всего наблюдается у людей с циррозом печени.
Может возникнуть у людей любого возраста с острым или хроническим заболеванием печени.
В равной степени влияет на мужчин и женщин
Чаще встречается у людей, перенесших операцию TIPS или хирургическое шунтирование.

Примерно у 7 из 10 человек с циррозом печени развивается минимальная HE (степень 0); точное число неизвестно, потому что на этой стадии симптомы малозаметны, что затрудняет диагностику. Что известно, так это то, что у вас по крайней мере в три раза больше шансов прогрессировать от минимальных до очевидных или явных симптомов печеночной энцефалопатии (HE), если она не диагностирована на ранней стадии. Поэтому немедленно сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть печеночная энцефалопатия (HE), чтобы можно было начать лечение как можно скорее.

Люди с хроническим заболеванием печени подвержены большему риску развития более хронической формы заболевания, когда симптомы ухудшаются или продолжают возвращаться, известной как «рецидив HE». Неизвестно, почему у некоторых людей возникают рецидивы печеночной энцефалопатии (HE), а у других нет, но есть несколько возможных триггеров.

Каковы симптомы?

Печеночная энцефалопатия (HE) включает в себя ряд симптомов в зависимости от тяжести состояния, поэтому симптомы могут широко варьироваться от одного человека к другому. Симптомы могут начинаться медленно и постепенно ухудшаться, или они могут возникать внезапно и быть тяжелыми с самого начала.

Легкие и умеренные симптомы печеночной энцефалопатии (HE) может включать следующие психические и физические изменения:

Психический
- Легкое замешательство
- Сокращение внимания
- Забывчивость
- Перепады настроения
- Изменения личности
- Неподобающее поведение
- Трудности с базовой математикой
Физический
- Изменение режима сна (например, сон днем и бессонница ночью)
- Затруднения при письме или выполнении других мелких движений руками
- Заплесневелое или сладкое дыхание
- Невнятная речь

Более тяжелые симптомы печеночной энцефалопатии (HE) могут включать эти психические и физические изменения:

Психический
- Заметная путаница
- Сильное беспокойство или страх.
- Дезориентация относительно времени и места
- Неспособность выполнять умственные задачи, например выполнять базовую математику
Физический
- Крайняя сонливость
- Замедленное или вялое движение
- Дрожание рук или рук (так называемое «хлопанье»).
- Беспорядочная, невнятная речь, которую невозможно понять

При наиболее тяжелой форме печеночной энцефалопатии (HE) люди могут перестать реагировать, терять сознание и впадать в кому.

Какие этапы?

Тяжесть печеночной энцефалопатии (HE) оценивается в соответствии с вашими симптомами. Наиболее часто используемая шкала стадирования печеночной энцефалопатии называется системой оценки Вест-Хейвена:

Оценка 0: минимальный HE
Эту стадию очень трудно обнаружить, поскольку изменения в вашей памяти, концентрации и интеллектуальном функционировании настолько минимальны, что могут быть не заметны внешне даже для вас. Координация может быть нарушена и, хотя и неуловима, может повлиять на вашу способность управлять автомобилем. Если в последнее время у вас была низкая производительность на работе или вы совершили ряд нарушений ПДД во время вождения, стоит обратить на это внимание вашего лечащего врача. Вас могут направить на специальное тестирование, называемое нейропсихиатрическим тестированием, чтобы оценить ваши мыслительные способности, выполнив ряд специально разработанных задач с обученным экзаменатором. Если ваш тест выявит некоторые недостатки, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит частые контрольные визиты, чтобы внимательно следить за вашим состоянием. В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения минимальной HE.
1 степень: легкая HE
У вас может быть непродолжительное внимание, вы можете заметить изменения настроения, такие как депрессия или раздражительность, а также проблемы со сном.
Уровень 2: умеренный HE
Вы можете постоянно что-то забывать, терять энергию и вести себя неадекватно. Ваша речь может быть невнятной, и у вас могут возникнуть проблемы с выполнением умственных задач, таких как базовая математика. Ваши руки могут дрожать, и вам может быть трудно писать.
Степень 3: тяжелая HE
Вы можете быть сбиты с толку относительно того, где вы находитесь и какой сегодня день, и быть очень сонным, но все равно можете проснуться. Вы можете быть не в состоянии выполнять базовые умственные задачи, испытывать сильную тревогу и странно себя вести.
4 степень: кома
Последняя стадия ПЭ - это когда человек теряет сознание и впадает в кому.

Что вызывает или может вызвать ухудшение печеночной энцефалопатии (HE)?

Эпизод печеночной энцефалопатии (HE) может быть вызван любым из следующих факторов:

Инфекции
Запор
Обезвоживание: это происходит, когда вы не получаете достаточно воды или других жидкостей.
Кровотечение из кишечника, желудка или пищевода (трубка, соединяющая ваш рот с желудком). Это называется желудочно-кишечным кровотечением.
Лекарства, влияющие на вашу нервную систему, например снотворные, антидепрессанты или транквилизаторы.
Проблемы с почками
Запой с алкоголем
Хирургия
Наличие портосистемного шунта: это трубка, которая помещается в вашу печень, иногда называемая TIPS, или хирургическая процедура для перенаправления кровотока и снятия высокого кровяного давления в венах в печени и вокруг нее, состояние, называемое портальной гипертензией.

Как он диагностируется?

Не существует специального теста, используемого для диагностики печеночной энцефалопатии (HE). Диагноз печеночной энцефалопатии (HE) основан на сочетании трех факторов:

Ваш медицинский анамнез;
Ваши симптомы;
Тщательное клиническое обследование у вашего лечащего врача.

Анализы крови могут выявить аномалии, связанные с дисфункцией печени и почек, инфекциями, кровотечениями и другими состояниями, которые могут способствовать развитию печеночной энцефалопатии (HE). Однако эти тесты не являются специфическими для печеночной энцефалопатии (HE) и просто помогают в постановке диагноза печеночной энцефалопатии (HE), который основан на вашей истории и симптомах. Иногда используются уровни аммиака, но эти значения сами по себе не могут диагностировать печеночную энцефалопатию (HE).

Поскольку многие симптомы печеночной энцефалопатии (HE) также встречаются у людей с другими типами заболеваний или повреждений головного мозга, такими как инсульт, опухоль головного мозга или внутричерепное кровотечение, ваш лечащий врач может заказать специальные снимки вашего мозга, чтобы исключить эти заболевания. вне.

Эти визуализирующие тесты, как их называют, проводятся с использованием различных типов оборудования и, вероятно, будут включать МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). Кроме того, ваш врач может назначить ЭЭГ (электроэнцефалограмму), тест, который измеряет электрическую активность вашего мозга, чтобы выявить изменения мозговых волн, связанные с печеночной энцефалопатией (HE).

Поскольку специфического «теста HE» не существует, диагноз печеночной энцефалопатии (HE) часто называют диагнозом исключения. Это означает, что для вашего врача важно исключить — или исключить — другие возможные причины ваших симптомов, чтобы правильно поставить вам диагноз HE.

Истории пациентов

Посмотреть еще

Последнее обновление: 16 марта 2023 г., 11:08.