Исполнительное заявление

Американский фонд заболеваний печени признает значительное бремя гепатита А для семей и сообществ США. Ежегодно более 180 000 детей и взрослых заражаются этим вирусом, что делает его шестым по распространенности инфекционным заболеванием в Соединенных Штатах. ^1,2 В 1999 году расходы на здравоохранение, связанные с контролем и лечением гепатита А, превысили 500 миллионов долларов. ³ Лечения гепатита А не существует, но профилактика возможна с помощью иммунизации. Американский фонд заболеваний печени поддерживает позицию Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о том, что плановая вакцинация детей является наиболее эффективным способом снижения заболеваемости гепатитом А в масштабах всей страны в долгосрочной перспективе. ⁴ Кроме того, Американский фонд заболеваний печени поддерживает комплексный план вакцинации взрослых из группы риска и меры в области общественного здравоохранения, которые включают в себя работу с семьями и сообществами, профессиональное обучение и создание общенациональных коалиций для расширения услуг по иммунизации и исследований.

Воздействие гепатита А

По некоторым оценкам, ежегодно в мире вирусом гепатита А (HAV) заражаются 10 миллионов человек.⁵ ^В Соединенных Штатах гепатит А является одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний, предотвратимых с помощью вакцинации, занимая шестое место среди десяти основных причин пищевых отравлений.⁶ ^Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивают, что ежегодно регистрируется более 180 000 бессимптомных и симптоматических случаев гепатита А, причем примерно треть из них приходится на детей младше 15 лет.⁷ ^{Ежегодно} гепатит А приводит к примерно 100 смертельным исходам.

Гепатит А часто возникает в виде эпидемий, охватывающих целые сообщества, как это произошло в пяти штатах в марте 1997 года.⁹ ^{Циклические всплески заболеваемости гепатитом А наблюдаются примерно каждые десять лет в США, но относительно высокие показатели заболеваемости сохраняются между эпидемиями.}^В пределах Соединенных Штатов штаты, округа и сообщества могут считаться имеющими высокие, средние или низкие показатели заболеваемости гепатитом А на основе эпидемиологических характеристик.¹⁰

В течение последних нескольких десятилетий в западных регионах США наблюдались значительно более высокие показатели заболеваемости гепатитом А, чем в остальной части страны. По данным CDC, большинство случаев гепатита А являются результатом передачи от человека к человеку во время вспышек заболевания в этих регионах. В период с 1987 по 1997 год 68% случаев заболевания в США пришлись на эти эндемичные западные штаты. ¹¹

Штаты с высоким уровнем заболеваемости - это те, в которых среднегодовой показатель заболеваемости гепатитом А в 1987–1997 годах превышал 20 случаев на 100,000 XNUMX населения (примерно вдвое выше среднего по стране). К этим штатам относятся: Аризона, Аляска, Орегон, Нью-Мексико, Юта, Вашингтон, Оклахома, Южная Дакота, Айдахо, Невада и Калифорния.¹²
Состояния со средней степенью заболеваемости - это те, у которых среднегодовой показатель заболеваемости гепатитом А в 1987–1997 годах был выше 10 случаев на 100,000 20 населения (приблизительно в среднем по стране), но менее 100,000 случаев на XNUMX XNUMX человек. К этим штатам относятся: Миссури, Техас, Колорадо, Арканзас, Монтана и Вайоминг.³

Группы риска гепатита А

Исторически сложилось так, что в Соединенных Штатах определенные группы населения подвержены повышенному риску заболевания гепатитом А. Коренные американцы, латиноамериканцы, коренные жители Аляски, мигранты и некоторые религиозные группы в последние десятилетия имели более высокую заболеваемость гепатитом А. Некоторые из этих показателей сейчас меняются в результате программ вакцинации против гепатита А, но без иммунизации эти сообщества по-прежнему подвержены повышенному риску заболевания. ¹⁴

По данным CDC, другие люди также подвержены повышенному риску заражения HAV:

Лица, путешествующие или работающие в странах с высоким или средним уровнем инфицирования, особенно частые краткосрочные путешественники и лица, пребывающие в течение длительного периода времени. Географические области с повышенным риском включают: Азию, Африку, Южную Америку, Латинскую Америку, Ближний Восток, европейские страны, граничащие со Средиземноморьем, и страны Восточной Европы. Риск заражения HAV в этих регионах возрастает с увеличением продолжительности путешествия.
Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
Лица, употребляющие инъекционные и неинъекционные запрещенные наркотики
Лица с профессиональным риском заражения, включая лиц, работающих с HAV-инфицированными приматами и с HAV в условиях исследовательской лаборатории.
Лица с нарушениями фактора свертывания крови, особенно те, кому вводят препараты, обработанные растворителем-детергентом.¹⁵
Кроме того, CDC считает, что люди с хроническим заболеванием печени имеют повышенный риск серьезных последствий инфекции гепатита А, включая острую печеночную недостаточность.¹⁶

Американский фонд печени признает другие группы, для которых инфекция HAV может представлять особый риск. К ним относятся группы, исторически связанные со вспышками заболеваний из общего источника, и лица с регулярным или повышенным риском контакта с фекальными массами:

Обработчики пищевые¹⁷
Военнослужащие¹⁸
Персонал дневного ухода и дети, посещающие детский сад, а также их родители, братья и сестры и близкие контакты¹⁹
Работники здравоохранения²⁰
Персонал учреждений для инвалидов по развитию²¹
Потребители определенных продуктов с высоким риском (например, сырых моллюсков)²²

Гепатит А

Гепатит А — это серьёзная вирусная инфекция печени с вариабельным инкубационным периодом от 15 до 50 дней. ^23 Это системное заболевание, характеризующееся внезапным появлением симптомов, которые могут включать лихорадку, усталость, недомогание, анорексию, тошноту, боли в животе, тёмную мочу и желтуху. ^24 Симптомы гепатита А зависят от возраста. В большинстве случаев (70%) у детей младше 6 лет заболевание протекает бессимптомно, в то время как более 70% детей старшего возраста и взрослых пациентов заболевают желтухой. ^25,26 У детей старшего возраста и взрослых могут наблюдаться изнурительные симптомы, сохраняющиеся от 2 до 8 недель. У большинства таких пациентов заболевание обычно проходит в течение 2 месяцев, но в 10-15% случаев с симптомами заболевание может сохраняться или рецидивировать до 6 месяцев. ²⁷ Лица старше 50 лет и лица с хроническими заболеваниями печени подвержены повышенному риску развития острой печеночной недостаточности вследствие гепатита А, что является опасным для жизни состоянием. Показатель смертности среди взрослых старше 50 лет составляет 27 на 1000 случаев. Ежегодно в США от острой печеночной недостаточности, вызванной гепатитом А, умирает около 100 человек. ²⁸

Передача гепатита А

Вирус гепатита А (HAV) очень заразен и передается преимущественно фекально-оральным путем, при контакте между людьми или через употребление зараженной пищи или воды. Передача HAV связана с употреблением в пищу недоваренных фруктов и овощей, моллюсков и зараженного льда. ²⁹ Вирус может сохраняться на поверхности (например, игрушках, разделочных досках) до одного месяца. ³⁰ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что примерно 25% случаев заражения гепатитом А происходит через бытовые/личные контакты; 15% — через детские сады; 7% — через международные поездки, и 7% случаев связаны со вспышками заболевания. Почти в 50% случаев гепатита А источник заражения неизвестен. ³¹

Гепатит А у маленьких детей часто протекает в легкой форме или бессимптомно, но дети младшего возраста с невыявленной инфекцией играют важную роль в передаче вируса. У детей, инфицированных вирусом, инкубационный период дольше, чем у взрослых, и они могут продолжать выделять вирус со стулом до 180 дней. Они могут служить значительным «невидимым» источником инфекции для окружающих, особенно в штатах с высокой эндемичностью и в очагах эпидемии. Воспитатели в семьях и детских садах рискуют заразиться гепатитом А при смене подгузников инфицированных бессимптомных детей. ^32,33 Несколько исследований подтверждают роль детей младше 6 лет в передаче вируса А внутри семей. В одном исследовании взрослых без выявленного источника передачи более 50% их семей включали ребенка младше 6 лет, связанного с передачей заболевания членам семьи. ³⁴

Экономическое влияние на семьи, сообщества и бизнес

Экономические издержки, связанные с гепатитом А, значительны. От 11% до 22% заболевших госпитализируются. Типичный случай гепатита А у взрослого приводит к потере 27 рабочих дней.35 Средние затраты (прямые и косвенные) на гепатит А составляют от 1,817 до 2,459 долларов США на случай для взрослых и от 433 до 1492 долларов США на случай для детей младше 18 лет.36 Департаменты здравоохранения несут значительные расходы на реагирование на вспышки заболеваний. Вспышка пищевого отравления в Денвере, штат Колорадо, в 1996 году затронула 43 человека и обошлась сообществу в 800 000 долларов.37 ^{Рестораны}^{, в которых работают зараженные гепатитом работники, также рискуют столкнуться с экономическими последствиями.}^{Недавно} юридическая фирма из Сиэтла выиграла дело на сумму 1.06 миллиона долларов США в пользу 29 жертв вспышки гепатита А в местной сети ресторанов быстрого питания.38

Общее экономическое бремя гепатита А значительно и продолжает расти. В 1989 году ежегодные затраты на это заболевание оценивались в 200 миллионов долларов. ³⁹ Анализ 1999 года показал, что ежегодные затраты на гепатит А среди подростков и взрослых в настоящее время составляют приблизительно 500 миллионов долларов. ⁴⁰

Профилактика, лечение и ответные меры при гепатите А

Для профилактики любых пищевых отравлений рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, включая мытье рук. Другие профилактические меры в области общественного здравоохранения включают в себя надлежащую санитарию, безопасное водоснабжение и тщательную подготовку пищи. Вирус гепатита А можно инактивировать кипячением или варкой при температуре выше 185 градусов Цельсия или хлорированием водопроводной воды. ⁴¹

Более длительная профилактика гепатита А возможна с помощью иммунизации. В настоящее время в США доступны две инактивированные моноантигенные вирусные вакцины для защиты от гепатита А: Havrix и Vaqta. Клинические исследования обеих вакцин продемонстрировали отличную защитную эффективность, иммуногенность и безопасность. ^42,43 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие организации подтвердили способность плановой детской иммунизации этими вакцинами эффективно прерывать и предотвращать вспышки гепатита А в районах с высокой эндемичностью. ⁴⁴ Недавно FDA одобрило Twinrix, еще одну инактивированную вакцину для защиты от гепатита А. Twinrix, предназначенная только для взрослых, представляет собой комбинированную вакцину против гепатита А и В.

Чтобы предотвратить гепатит А во время международных поездок, лица старше двух лет, отправляющиеся в эндемичные районы, могут получить вакцину против гепатита А и пройти обучение по вопросам личной гигиены и безопасности пищевых продуктов и напитков. Сопровождающие дети в возрасте до двух лет и лица, уезжающие менее чем через четыре недели, могут получить иммуноглобулин для краткосрочной защиты от ВГА.

В случае вспышки болезни в масштабах всего сообщества иммуноглобулин может быть предложен в качестве постконтактной профилактики лицам, находящимся в тесном контакте с выявленными случаями. В это время также может быть предложена вакцина против гепатита А для более долгосрочной защиты.

Лечебного лечения гепатита А не существует, и клиническим лечением симптоматических случаев является поддерживающая терапия.

Призыв к действию Американского фонда печени

I. Рекомендации в области общественного здравоохранения

Американский фонд заболеваний печени поддерживает рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно иммунизации детей и взрослых с повышенным риском заражения гепатитом А, а также всех лиц, желающих получить иммунитет. ⁴⁵

А. Рекомендации для детей из группы повышенного риска заражения гепатитом А.

1. Обычная вакцинация для предконтактной профилактики рекомендуется детям, живущим в районах, где уровень заболеваемости гепатитом А как минимум вдвое выше среднего по стране или превышает 20 случаев на 100,000 1987 населения в период 1997-2 годов. Начиная с двухлетнего возраста, эти дети должны проходить плановую иммунизацию против гепатита А, а последующая вакцинация детей дошкольного возраста должна быть наивысшим приоритетом. Эти состояния и сообщества включают:

Аризона, Аляска, Орегон, Нью-Мексико, Юта, Вашингтон, Оклахома, Южная Дакота, Айдахо, Невада и Калифорния.
Американские индейцы, коренные жители Аляски и избранные латиноамериканцы, мигранты и религиозные общины.

Американская академия педиатрии также рекомендует вакцинировать детей в возрасте 2 лет и старше, проживающих в определенных и ограниченных районах с высоким уровнем эндемичности, против гепатита А. ⁴⁶

2. Плановую вакцинацию для предконтактной профилактики следует рассмотреть для детей, которые живут в районах, где годовые показатели гепатита А выше, чем в среднем по стране, но ниже, чем в два раза, чем в среднем по стране (например, дети, живущие в штатах со средним уровнем заболеваемости, где среднегодовая заболеваемость гепатитом А в 1987-1997 гг. превышала 10 случаев на 100,000 20 населения, но менее 100,000 случаев на XNUMX XNUMX). Эти штаты и округа включают:

Миссури, Техас, Колорадо, Арканзас, Монтана и Вайоминг.
Дети, которые живут в отдельных округах или общинах, где показатели выше, чем в среднем по стране, но ниже, чем в два раза выше среднего по стране.

Американская академия педиатрии также рекомендует вакцинировать детей в возрасте 2 лет и старше, проживающих в определенных населенных пунктах с периодическими вспышками гепатита А. ⁴⁷

Б. Рекомендации для лиц с повышенным риском заражения гепатитом А.

1. Плановая вакцинация рекомендуется лицам, путешествующим или работающим в странах с высоким или средним уровнем инфицирования. Эти области включают: Азию, Африку, Южную Америку, Латинскую Америку, Ближний Восток, европейские страны, граничащие со Средиземноморьем, и страны Восточной Европы и другие страны;

Дети старше 2 лет, подростки и взрослые, которые планируют частые поездки или длительное время проживают в зонах повышенного риска, должны получить соответствующую возрасту дозу вакцины против гепатита А.
Дети в возрасте до 2 лет, которым следует вводить иммуноглобулин, поскольку вакцина в настоящее время не лицензирована для этой возрастной группы.
Лицам, путешествующим в зону повышенного риска <4 недель после первоначальной дозы вакцины против гепатита А, также следует вводить IG для защиты.

2. Мужчины, практикующие секс с мужчинами;

3. Лица, употребляющие инъекционные и неинъекционные запрещенные наркотики;

4. Лица, имеющие профессиональный риск заражения, включая лиц, работающих с HAV-инфицированными приматами и с HAV в условиях исследовательской лаборатории;

5. Лица с нарушениями фактора свертывания крови, особенно те, кому вводят препараты, обработанные растворителем-детергентом.

C. Рекомендации для людей с хронической болезнью печени

1. Плановая вакцинация рекомендуется лицам с признаками хронического заболевания печени, которые подвержены повышенному риску заражения гепатитом А и от;

2. Уязвимые люди, ожидающие пересадки печени или перенесшие ее.

D. Рекомендации по вакцинации против гепатита А во время вспышек

1. В общинах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А необходимо активизировать усилия по вакцинации детей дошкольного и школьного возраста во время вспышки, чтобы достичь уровня охвата вакцинацией не менее 70%.

2. В общинах со средним уровнем заболеваемости гепатитом А рекомендации по вспышке включают:

Плановую вакцинацию детей следует начинать во время вспышки, если эта рекомендация еще не выполнена.
Можно рассмотреть возможность ускоренной вакцинации с использованием данных местного эпиднадзора и эпидемиологических данных для определения групп населения и территорий сообществ, подвергающихся наибольшему риску заражения гепатитом А.
Оценка эффективности программ вакцинации для борьбы со вспышками в этих сообществах должна быть важным элементом программ в этих условиях.

3. В общинах с низким уровнем заболеваемости гепатитом А вспышки в масштабах общины случаются нечасто. Однако, если вспышки все же происходят, программы вакцинации должны быть сосредоточены на выявленных группах риска среди взрослых и детей.

4. Рекомендации в отношении вспышек в других условиях, включая детские сады, больницы, учреждения для лиц с ограниченными возможностями, тюрьмы и школы:

Постконтактная профилактика с помощью иммуноглобулина предназначена для лиц, имевших тесный контакт с инфицированными людьми.
Однако следует отметить следующие моменты:
Частота вспышек в этих условиях недостаточно высока, чтобы служить основанием для плановой вакцинации людей против гепатита А именно потому, что они находятся в этих условиях.
Существует мало данных о роли вакцины против гепатита А в борьбе со вспышками в этих условиях.

II. Другие рекомендации ALF

В дополнение к рекомендациям CDC по профилактике и искоренению гепатита А в США, ALF рекомендует:

А. Вакцинация против гепатита А работников пищевой промышленности. Работники пищевой промышленности играют решающую роль в передаче гепатита А через пищевые продукты. Эту группу следует вакцинировать, чтобы снизить частоту медицинских осмотров работников пищевой промышленности с гепатитом А и исключить необходимость постконтактной профилактики для посетителей. ⁴⁸

B. Расширенное использование вакцины следует рассматривать для групп, часто связанных со вспышками из общего источника, включая: военнослужащих, персонал дневного ухода, медицинских работников, персонал учреждений для лиц с нарушениями развития, детей в детских садах, а также их родителей, братьев и сестер. и другие близкие контакты, люди, которые неоднократно заражаются венерическими заболеваниями, и потребители продуктов высокого риска (например, сырых моллюсков).

C. Введение вакцины против гепатита А лицам, у которых тест на гепатит С дал положительный результат, независимо от наличия или отсутствия признаков хронического заболевания печени. ⁴⁹

D. Образовательная работа с отдельными лицами, семьями и сообществами. Американская общественность по-прежнему в значительной степени не осознает риск этого заболевания. Существует потребность в постоянном обучении относительно передачи гепатита А, его экономических последствий и доступности безопасной и эффективной вакцины.

E. Эндемичные сообщества и люди из группы высокого риска должны получать индивидуализированные образовательные сообщения.

F. Повышенное профессиональное образование. Медицинские работники могут извлечь пользу из обновленной информации об эпидемиологии гепатита А в США, эффективности и безопасности вакцин против гепатита А, а также от пересмотренных рекомендаций ACIP по вакцинации. К тому же обновленные образовательные материалы для пациентов, доступные на нескольких языках и с разным уровнем грамотности, должны быть легко доступны, чтобы помочь клиницистам достичь целей вакцинации против гепатита А среди целевых этнических и культурных групп населения.

G. Создание коалиций в эндемичных государствах: отделения ALF будут работать, чтобы заручиться поддержкой важнейших партнеров в этих усилиях в области общественного здравоохранения. К потенциальным партнерам относятся департаменты здравоохранения штата и общины, школьные советы и ассоциации родителей и учителей, школьные медсестры, организации дневного ухода, группы защиты родителей, педиатры, гепатологи и гастроэнтерологи, ассоциации ресторанов и организации с членами групп высокого риска. Отделения ALF будут работать с законодательными группами штата и местными властями, чтобы полностью реализовать этот план действий.

H. Поддержка текущих исследований по искоренению передачи ВГА: необходимы исследования вакцин для решения проблемы детской иммуногенности и разработки вакцин, защищающих детей в возрасте до 2 лет. Необходимы исследования, чтобы проверить ценность вакцины против гепатита А в качестве постконтактной профилактики. Кроме того, необходимо усовершенствовать методы работы с населением, чтобы эффективно охватить целевые группы информацией о профилактике гепатита А, особенно в эндемичных регионах.

1, 2 CDC. Сводка по инфекционным заболеваниям, подлежащим обязательной регистрации, США, 1997 г. MMWR 1998; 46:1-87. CDC. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999;48 (№ RR-12): 5.

3. Джейкобс Дж. «Экономическая эффективность вакцинации детей против гепатита А». Доклад на заседании Американского фонда заболеваний печени «Стратегические направления снижения заболеваемости гепатитом А в штатах с высокой эндемичностью», Сент-Луис, штат Миссури, 10 июня 2000 г.

4. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 1

5 де Винсент-Хейс Н. Гепатит. Текущее здоровье 1995; 22(4): 20.

6. CDC. Сводка по инфекционным заболеваниям, подлежащим обязательной регистрации, США, 1997 г. MMWR 1998; 46:1-87.

7. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 5

8. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 4

9. Хутин Ю.Дж. и др. Многоштатная вспышка гепатита А, вызванная употреблением пищи. N Engl J Med 1999; 340(8): 595-602.

10. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 9

11. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 7

12. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 8

13. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 9

14. Кофф Р.С. Сероэпидемиология гепатита А в Соединенных Штатах. Журнал инфекционных заболеваний. 1995; 171 (доп. 1): S19-S23.

15. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 11-12

16. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 12

17. Карл М., Фрэнсис Д.П., Мейнард Дж.Е. Гепатит, передающийся через пищу: рекомендации по борьбе с ним. J Infect Dis 1983; 148:1133-5.

18. Джефферсон Т.О. и др. Следует ли вакцинировать британских солдат против гепатита А? Экономический анализ. Вакцина 1994; 12: 1379-83

19. Хадлер С.К. и др. Гепатит А в детских садах: оценка в масштабах всего сообщества. N Engl J Med 1980; 302:1222-7.

20. Розенблюм Л.С. и др. Вспышка гепатита А в отделении интенсивной терапии новорожденных: факторы риска передачи и свидетельства длительного выделения вируса у недоношенных детей. J Infect Dis 1991; 164:476-82.

21. Шмунесс В., Пурселл Р.Х., Диенстаг Дж.Л., Стивенс С.Е. Антитела к антигену гепатита А у пациентов с умственной отсталостью, находящихся в учреждениях закрытого типа. JAMA 1977; 237:1702-5.

22. Десенклос Дж.А. и др. Многоштатная вспышка гепатита А, вызванная употреблением сырых устриц. Am J Public Health 1991; 81

23 Кругман С., Джайлз Дж. П. Вирусный гепатит: новый взгляд на старую болезнь. JAMA 1970; 212:1019-29.

24 Кофф Р.С. Клинические проявления и диагностика инфекции вируса гепатита А. Вакцина. 1992; 10 (доп. 1): S15-S17.

25,26 Хадлер С.К. и др. Гепатит А в детских садах: оценка в масштабах всего сообщества. N Engl J Med 1980; 302:1222-7. Леднар В.М. и др. Частота заболеваний, связанных с инфекцией вируса гепатита А у взрослых. Am J Epidemiol 1985; 122:226-33.

27. Гликсон М. и др. Рецидивирующий гепатит А. Обзор 14 случаев и литературный обзор. Медицина 1992; 71:14-23.

28. CDC. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48(№ RR-12): 4.

29. Беллер М. Вспышка гепатита А в Анкоридже, Аляска, связана с напитками типа ледяной крошки. West J Med 1992; 156:624-627.

30. Холлингер Ф.Б. и Гломбицкий А.П. Вирус гепатита А. В: Манделл Г.Л. и др., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний, 3-е изд., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Churchill Livingston, 1990: 1383-1396.

31. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 5

32, 33 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: рекомендации по применению вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98:1207-1215.

34. Staes C, Schlenker T, Risk I, et al. Источник инфекции среди лиц с острым гепатитом А и без выявленных факторов риска, Солт-Лейк-Сити, Юта, 1996. Clin Infect Dis 1997; 25:411.

35 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: рекомендации по применению вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98:1207-1215.

36 CDC. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (RR-12): 4

37. Далтон К.Б., Хаддикс А., Хоффман Р.Е., Маст Э.Е. Стоимость вспышки гепатита А, передающегося через пищу, в Денвере, штат Колорадо. Arch Intern Med 1996; 156:1013-6.

38. Marler Clark, LLP. «Сиэтлская юридическая фирма добилась урегулирования спора на сумму 1.06 миллиона долларов в пользу жертв вспышки гепатита». Доступно по адресу www.marlerclark.com.

39. CDC. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48(№ RR-12): 5.

40. Джейкобс Дж. «Экономическая эффективность вакцинации детей против гепатита А». Заседание Американского фонда заболеваний печени «Стратегические направления снижения заболеваемости гепатитом А в штатах с высокой эндемичностью», Сент-Луис, штат Миссури, 10 июня 2000 г.

41. Фаверо М.С., Бонд В.В. Дезинфекция и стерилизация. В: Цукерман А.Дж., Томас Х.К., ред. Вирусный гепатит: научная основа и клиническое лечение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Churchill Livingston, 1993: 565-75.

42, 43 Иннис БЛ, Снитбхан Р, Кунасол П и др. Защита от гепатита А с помощью инактивированной вакцины. JAMA 1994; 271:1328-1334. Верцбергер А, Менш Б, Кутер Б и др. Контролируемое исследование формальной инактивированной вакцины против гепатита А у здоровых детей. N Engl J Med 1992; 327:453-457.

44. Версбергер А., Кутер Б., Налин Д. Шестилетнее наблюдение после вакцинации против гепатита А (письмо). N Engl J Med 1998; 338:1160.

45. CDC. Профилактика гепатита А посредством активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 25-30.

46 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: рекомендации по применению вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98:1207-1215.

47 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: рекомендации по применению вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98:1207-1215.

48 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: рекомендации по применению вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98:1207-1215.

49. NIH. Лечение гепатита С. Согласованное заявление NIH, Конференция по разработке консенсуса NIH, 24-25 марта 1997 г., Бетесда, Мэриленд. Доступно по адресу: http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

Последнее обновление: 18 сентября 2023 г., 10:52.

Политика в отношении гепатита А