Исполнительное заявление

Американский фонд печени признает серьезное бремя гепатита А для семей и сообществ в США. Ежегодно этим вирусом заражаются более 180,000 XNUMX детей и взрослых, что делает его шестым наиболее часто регистрируемым инфекционным заболеванием в Соединенных Штатах.^1,2 В 1999 году расходы общественного здравоохранения на борьбу с гепатитом А и управление им превысили 500 миллионов долларов.³ Не существует лечения гепатита А, но профилактика доступна с помощью иммунизации. Американский фонд печени поддерживает позицию Консультативного комитета по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о том, что плановая вакцинация детей является наиболее эффективным способом снижения заболеваемости гепатитом А по всей стране с течением времени.⁴ Кроме того, American Liver Foundation поддерживает комплексный план вакцинации взрослых из групп риска и действия в области общественного здравоохранения, который включает охват семей и сообществ, профессиональное образование и создание общенациональной коалиции для расширения услуг по иммунизации и исследований.

Воздействие гепатита А

По некоторым оценкам, ежегодно 10 миллионов человек во всем мире заражаются вирусом гепатита А (HAV).⁵ В Соединенных Штатах гепатит А является одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, и занимает шестое место в десятке основных причин болезней пищевого происхождения.⁶ По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно происходит более 180,000 15 бессимптомных и симптоматических инфекций гепатита А, причем примерно одна треть из них - дети в возрасте до XNUMX лет.⁷ Ежегодно от гепатита А умирает около 100 человек.

Гепатит А часто возникает в виде эпидемий в масштабах всего сообщества, как это произошло в пяти штатах в марте 1997 года.⁹ Циклический рост гепатита А происходит примерно каждые десять лет в США, но относительно высокие показатели этого заболевания сохраняются между эпидемиями. В Соединенных Штатах; на основании эпидемиологических характеристик штаты, округа и сообщества могут считаться имеющими высокий, средний или низкий уровень гепатита А.¹⁰

За последние несколько десятилетий в регионах на западе США уровень заболеваемости гепатитом А был значительно выше, чем в остальной части страны. По данным CDC, большинство случаев гепатита А возникает в результате передачи вируса от человека к человеку во время вспышек заболеваний в этих регионах. В период с 1987 по 1997 год 68% случаев заболевания в США произошло в этих эндемичных западных штатах.¹¹

Штаты с высоким уровнем заболеваемости - это те, в которых среднегодовой показатель заболеваемости гепатитом А в 1987–1997 годах превышал 20 случаев на 100,000 XNUMX населения (примерно вдвое выше среднего по стране). К этим штатам относятся: Аризона, Аляска, Орегон, Нью-Мексико, Юта, Вашингтон, Оклахома, Южная Дакота, Айдахо, Невада и Калифорния.¹²
Состояния со средней степенью заболеваемости - это те, у которых среднегодовой показатель заболеваемости гепатитом А в 1987–1997 годах был выше 10 случаев на 100,000 20 населения (приблизительно в среднем по стране), но менее 100,000 случаев на XNUMX XNUMX человек. К этим штатам относятся: Миссури, Техас, Колорадо, Арканзас, Монтана и Вайоминг.³

Группы риска гепатита А

Исторически сложилось так, что в Соединенных Штатах определенные группы населения подвержены повышенному риску заболевания гепатитом А. Коренные американцы, латиноамериканцы, коренные жители Аляски, мигранты и некоторые религиозные группы в последние десятилетия чаще страдали гепатитом А. Некоторые из этих показателей в настоящее время меняются в результате программ вакцинации против гепатита А, но без иммунизации эти сообщества продолжают подвергаться повышенному риску заболевания.¹⁴

По данным CDC, другие люди также подвержены повышенному риску заражения HAV:

Лица, путешествующие или работающие в странах с высоким или средним уровнем инфицирования, особенно частые краткосрочные путешественники и лица, пребывающие в течение длительного периода времени. Географические области с повышенным риском включают: Азию, Африку, Южную Америку, Латинскую Америку, Ближний Восток, европейские страны, граничащие со Средиземноморьем, и страны Восточной Европы. Риск заражения HAV в этих регионах возрастает с увеличением продолжительности путешествия.
Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
Лица, употребляющие инъекционные и неинъекционные запрещенные наркотики
Лица с профессиональным риском заражения, включая лиц, работающих с HAV-инфицированными приматами и с HAV в условиях исследовательской лаборатории.
Лица с нарушениями фактора свертывания крови, особенно те, кому вводят препараты, обработанные растворителем-детергентом.¹⁵
Кроме того, CDC считает, что люди с хроническим заболеванием печени имеют повышенный риск серьезных последствий инфекции гепатита А, включая острую печеночную недостаточность.¹⁶

Американский фонд печени признает другие группы, для которых инфекция HAV может представлять особый риск. К ним относятся группы, исторически связанные со вспышками заболеваний из общего источника, и лица с регулярным или повышенным риском контакта с фекальными массами:

Обработчики пищевые¹⁷
Военнослужащие¹⁸
Персонал дневного ухода и дети, посещающие детский сад, а также их родители, братья и сестры и близкие контакты¹⁹
Работники здравоохранения²⁰
Персонал учреждений для инвалидов по развитию²¹
Потребители определенных продуктов с высоким риском (например, сырых моллюсков)²²

Гепатит А

Гепатит А - серьезная вирусная инфекция печени с переменным инкубационным периодом от 15 до 50 дней.²³ Это системное заболевание, характеризующееся внезапным появлением симптомов, которые могут включать жар, усталость, недомогание, анорексию, тошноту, боль в животе, темную мочу и желтуху.²⁴ Симптомы гепатита А связаны с возрастом. Большинство случаев (70%) у детей младше 6 лет протекают бессимптомно, в то время как у более чем 70% детей старшего возраста и взрослых пациентов развивается желтуха.^25,26 Дети старшего возраста и взрослые могут испытывать изнуряющие симптомы, которые сохраняются от 2 до 8 недель. У большинства этих пациентов болезнь обычно проходит в течение 2 месяцев, но в 10–15% симптоматических случаев может сохраняться или рецидивировать до 6 месяцев.²⁷ Люди старше 50 лет и люди с хроническим заболеванием печени подвергаются повышенному риску острой печеночной недостаточности из-за гепатита А, опасного для жизни события. Уровень смертности среди взрослых старше 50 лет составляет 27 на 1000 случаев. Ежегодно около 100 человек умирают в США из-за острой печеночной недостаточности, вызванной гепатитом А.²⁸

Передача гепатита А

Вирус гепатита A (HAV) очень заразен и передается в основном фекально-оральным путем, при контакте между людьми или при приеме внутрь зараженной пищи или воды. Передача ВГА связана с сырыми фруктами и овощами, моллюсками и зараженным льдом.²⁹ Вирус может выжить на поверхности (например, игрушках, разделочных досках) до одного месяца.³⁰ CDC документально подтверждает, что примерно 25% случаев заражения гепатитом А происходит через домашний / личный контакт; 15% - через детские сады; 7% случаев связаны с международными поездками и 7% случаев связаны со вспышками. Почти в 50% случаев гепатита А источник инфекции неизвестен.³¹

Гепатит А у детей младшего возраста часто протекает в легкой или бессимптомной форме, но дети младшего возраста с нераспознанными инфекциями играют важную роль в передаче ВГА. Дети, инфицированные вирусом, имеют более длительный инкубационный период, чем взрослые, и могут продолжать выделять вирус со стулом до 180 дней. Они могут служить значительным «невидимым» источником инфекции для других, особенно в высокоэндемичных штатах и в сообществах, охваченных вспышками. Воспитатели в домашних условиях и в детских садах рискуют заражением гепатитом А при смене подгузников у инфицированных бессимптомных детей.^32,33 В нескольких исследованиях задокументирована роль детей младше 6 лет с передачей ВГА внутри домохозяйств. В одном исследовании взрослых без установленного источника передачи, более 50% их домохозяйств включали детей в возрасте до 6 лет, связанных с передачей болезни членам семьи.³⁴

Экономическое влияние на семьи, сообщества и бизнес

Экономические издержки гепатита А значительны. От 11% до 22% заболевших госпитализируются. Типичный взрослый случай гепатита А приводит к 27 потерянным рабочим дням35. Средние затраты (прямые и косвенные) на гепатит А колеблются от 1,817 до 2,459 долларов на случай для взрослых и от 433 до 1492 долларов на один случай для детей младше 18 лет. возраст.³⁶ Департаменты здравоохранения несут значительные расходы на реагирование на вспышки. В 1996 году в Денвере, штат Колорадо, вспышка пищевого происхождения затронула 43 человека и стоила общине 800,000 XNUMX долларов.³⁷Рестораны с инфицированными гепатитом работниками питания также рискуют экономическими последствиями. Недавно юридическая фирма из Сиэтла выиграла судебное разбирательство в размере 1.06 миллиона долларов от имени 29 жертв вспышки гепатита А в местной франшизе быстрого питания.³⁸

Общее экономическое бремя гепатита А является значительным и продолжает расти. В 1989 г. ежегодная стоимость этой болезни оценивалась в 200 миллионов долларов.³⁹ Согласно анализу 1999 года, ежегодные издержки от гепатита А среди подростков и взрослых в настоящее время составляют около 500 миллионов долларов.⁴⁰

Профилактика, лечение и ответные меры при гепатите А

Для предотвращения любых болезней пищевого происхождения рекомендуется соблюдать личную гигиену, в том числе мыть руки. К другим профилактическим мерам общественного здравоохранения относятся хорошая санитария, безопасное водоснабжение и тщательное приготовление пищи. HAV можно инактивировать кипячением или приготовлением до температуры выше 185 градусов по Фаренгейту или хлорированием воды.⁴¹

Более длительная профилактика гепатита А доступна с помощью иммунизации. В настоящее время в США для защиты от гепатита А доступны две инактивированные вакцины с одним антигеном вируса: Havrix и Vaqta. Клинические исследования для обоих продемонстрировали превосходную защитную эффективность, иммуногенность и безопасность.^42,43 CDC и другие документально подтвердили способность плановой иммунизации детей этими вакцинами эффективно прерывать и предотвращать вспышки гепатита А среди населения в высокоэндемичных районах.⁴⁴ Недавно FDA одобрило Twinrix, еще одну инактивированную вакцину для защиты от гепатита А. Только для взрослых Twinrix - это комбинированная вакцина против гепатита A и B.

Чтобы предотвратить гепатит А во время международных поездок, лица старше двух лет, отправляющиеся в эндемичные районы, могут получить вакцину против гепатита А и пройти обучение по вопросам личной гигиены и безопасности пищевых продуктов и напитков. Сопровождающие дети в возрасте до двух лет и лица, уезжающие менее чем через четыре недели, могут получить иммуноглобулин для краткосрочной защиты от ВГА.

В случае вспышки болезни в масштабах всего сообщества иммуноглобулин может быть предложен в качестве постконтактной профилактики лицам, находящимся в тесном контакте с выявленными случаями. В это время также может быть предложена вакцина против гепатита А для более долгосрочной защиты.

Лечебного лечения гепатита А не существует, и клиническим лечением симптоматических случаев является поддерживающая терапия.

Призыв к действию Американского фонда печени

I. Рекомендации в области общественного здравоохранения

Американский фонд печени поддерживает рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по иммунизации детей и взрослых с повышенным риском заражения гепатитом А и для любого человека, желающего получить иммунитет.⁴⁵

А. Рекомендации для детей из группы повышенного риска заражения гепатитом А.

1. Обычная вакцинация для предконтактной профилактики рекомендуется детям, живущим в районах, где уровень заболеваемости гепатитом А как минимум вдвое выше среднего по стране или превышает 20 случаев на 100,000 1987 населения в период 1997-2 годов. Начиная с двухлетнего возраста, эти дети должны проходить плановую иммунизацию против гепатита А, а последующая вакцинация детей дошкольного возраста должна быть наивысшим приоритетом. Эти состояния и сообщества включают:

Аризона, Аляска, Орегон, Нью-Мексико, Юта, Вашингтон, Оклахома, Южная Дакота, Айдахо, Невада и Калифорния.
Американские индейцы, коренные жители Аляски и избранные латиноамериканцы, мигранты и религиозные общины.

Американская академия педиатрии также рекомендует вакцинировать детей от 2 лет и старше, которые живут в определенных и ограниченных сообществах с высокими показателями эндемичности, против гепатита А.⁴⁶

2. Плановую вакцинацию для предконтактной профилактики следует рассмотреть для детей, которые живут в районах, где годовые показатели гепатита А выше, чем в среднем по стране, но ниже, чем в два раза, чем в среднем по стране (например, дети, живущие в штатах со средним уровнем заболеваемости, где среднегодовая заболеваемость гепатитом А в 1987-1997 гг. превышала 10 случаев на 100,000 20 населения, но менее 100,000 случаев на XNUMX XNUMX). Эти штаты и округа включают:

Миссури, Техас, Колорадо, Арканзас, Монтана и Вайоминг.
Дети, которые живут в отдельных округах или общинах, где показатели выше, чем в среднем по стране, но ниже, чем в два раза выше среднего по стране.

Американская академия педиатрии также рекомендует вакцинировать детей от 2 лет и старше, проживающих в определенных сообществах с периодическими вспышками гепатита А.⁴⁷

Б. Рекомендации для лиц с повышенным риском заражения гепатитом А.

1. Плановая вакцинация рекомендуется лицам, путешествующим или работающим в странах с высоким или средним уровнем инфицирования. Эти области включают: Азию, Африку, Южную Америку, Латинскую Америку, Ближний Восток, европейские страны, граничащие со Средиземноморьем, и страны Восточной Европы и другие страны;

Дети старше 2 лет, подростки и взрослые, которые планируют частые поездки или длительное время проживают в зонах повышенного риска, должны получить соответствующую возрасту дозу вакцины против гепатита А.
Дети в возрасте до 2 лет, которым следует вводить иммуноглобулин, поскольку вакцина в настоящее время не лицензирована для этой возрастной группы.
Лицам, путешествующим в зону повышенного риска <4 недель после первоначальной дозы вакцины против гепатита А, также следует вводить IG для защиты.

2. Мужчины, практикующие секс с мужчинами;

3. Лица, употребляющие инъекционные и неинъекционные запрещенные наркотики;

4. Лица, имеющие профессиональный риск заражения, включая лиц, работающих с HAV-инфицированными приматами и с HAV в условиях исследовательской лаборатории;

5. Лица с нарушениями фактора свертывания крови, особенно те, кому вводят препараты, обработанные растворителем-детергентом.

C. Рекомендации для людей с хронической болезнью печени

1. Плановая вакцинация рекомендуется лицам с признаками хронического заболевания печени, которые подвержены повышенному риску заражения гепатитом А и от;

2. Уязвимые люди, ожидающие пересадки печени или перенесшие ее.

D. Рекомендации по вакцинации против гепатита А во время вспышек

1. В общинах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А необходимо активизировать усилия по вакцинации детей дошкольного и школьного возраста во время вспышки, чтобы достичь уровня охвата вакцинацией не менее 70%.

2. В общинах со средним уровнем заболеваемости гепатитом А рекомендации по вспышке включают:

Плановую вакцинацию детей следует начинать во время вспышки, если эта рекомендация еще не выполнена.
Можно рассмотреть возможность ускоренной вакцинации с использованием данных местного эпиднадзора и эпидемиологических данных для определения групп населения и территорий сообществ, подвергающихся наибольшему риску заражения гепатитом А.
Оценка эффективности программ вакцинации для борьбы со вспышками в этих сообществах должна быть важным элементом программ в этих условиях.

3. В общинах с низким уровнем заболеваемости гепатитом А вспышки в масштабах общины случаются нечасто. Однако, если вспышки все же происходят, программы вакцинации должны быть сосредоточены на выявленных группах риска среди взрослых и детей.

4. Рекомендации в отношении вспышек в других условиях, включая детские сады, больницы, учреждения для лиц с ограниченными возможностями, тюрьмы и школы:

Постконтактная профилактика с помощью иммуноглобулина предназначена для лиц, имевших тесный контакт с инфицированными людьми.
Однако следует отметить следующие моменты:
Частота вспышек в этих условиях недостаточно высока, чтобы служить основанием для плановой вакцинации людей против гепатита А именно потому, что они находятся в этих условиях.
Существует мало данных о роли вакцины против гепатита А в борьбе со вспышками в этих условиях.

II. Другие рекомендации ALF

В дополнение к рекомендациям CDC по профилактике и искоренению гепатита А в США, ALF рекомендует:

A. Введение вакцины против гепатита А лицам, работающим с пищевыми продуктами. Лица, работающие с пищевыми продуктами, играют решающую роль в передаче ВГА через пищевые продукты из общего источника. Эта группа должна быть вакцинирована, чтобы уменьшить частоту медицинских осмотров лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, с гепатитом А и исключить необходимость постконтактной профилактики для постоянных посетителей. ⁴⁸

B. Расширенное использование вакцины следует рассматривать для групп, часто связанных со вспышками из общего источника, включая: военнослужащих, персонал дневного ухода, медицинских работников, персонал учреждений для лиц с нарушениями развития, детей в детских садах, а также их родителей, братьев и сестер. и другие близкие контакты, люди, которые неоднократно заражаются венерическими заболеваниями, и потребители продуктов высокого риска (например, сырых моллюсков).

C. Введение вакцины против гепатита А лицам, у которых положительный результат теста на гепатит С, с признаками хронического заболевания печени или без них.⁴⁹

D. Образовательная работа с отдельными лицами, семьями и сообществами. Американская общественность по-прежнему в значительной степени не осознает риск этого заболевания. Существует потребность в постоянном обучении относительно передачи гепатита А, его экономических последствий и доступности безопасной и эффективной вакцины.

E. Эндемичные сообщества и люди из группы высокого риска должны получать индивидуализированные образовательные сообщения.

F. Повышенное профессиональное образование. Медицинские работники могут извлечь пользу из обновленной информации об эпидемиологии гепатита А в США, эффективности и безопасности вакцин против гепатита А, а также от пересмотренных рекомендаций ACIP по вакцинации. К тому же обновленные образовательные материалы для пациентов, доступные на нескольких языках и с разным уровнем грамотности, должны быть легко доступны, чтобы помочь клиницистам достичь целей вакцинации против гепатита А среди целевых этнических и культурных групп населения.

G. Создание коалиций в эндемичных государствах: отделения ALF будут работать, чтобы заручиться поддержкой важнейших партнеров в этих усилиях в области общественного здравоохранения. К потенциальным партнерам относятся департаменты здравоохранения штата и общины, школьные советы и ассоциации родителей и учителей, школьные медсестры, организации дневного ухода, группы защиты родителей, педиатры, гепатологи и гастроэнтерологи, ассоциации ресторанов и организации с членами групп высокого риска. Отделения ALF будут работать с законодательными группами штата и местными властями, чтобы полностью реализовать этот план действий.

H. Поддержка текущих исследований по искоренению передачи ВГА: необходимы исследования вакцин для решения проблемы детской иммуногенности и разработки вакцин, защищающих детей в возрасте до 2 лет. Необходимы исследования, чтобы проверить ценность вакцины против гепатита А в качестве постконтактной профилактики. Кроме того, необходимо усовершенствовать методы работы с населением, чтобы эффективно охватить целевые группы информацией о профилактике гепатита А, особенно в эндемичных регионах.

1, 2 CDC. Сводка болезней, подлежащих уведомлению, США, 1997 г. MMWR 1998; 46: 1-87..CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 5.

3 Джейкобс Дж. «Экономическая эффективность вакцинации детей против гепатита А». Презентация на заседании Американского фонда печени «Стратегические направления снижения гепатита А в высокоэндемичных государствах», Сент-Луис, Миссури, 10 июня 2000 г.

4 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ РР-12): 1

5 де Винсент-Хайес Н. Гепатит. Current Health 1995; 22 (4): 20.

6 CDC. Сводка болезней, подлежащих регистрации, США, 1997 г. MMWR 1998; 46: 1-87.

7 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 5

8 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 4

9 Hutin YJ, et al. Вспышка гепатита А. из-за пищевых продуктов в нескольких штатах. N Engl J Med 1999; 340 (8): 595-602.

10 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 9

11 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 7

12 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 8

13 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 9

14 Koff RS. Сероэпидемиология гепатита А в США. J Infect Dis. 1995; 171 (приложение 1): S19-S23.

15 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 11-12

16 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 12

17 Карл М., Фрэнсис Д.П., Мейнард Дж. Э. Пищевой гепатит: рекомендации по борьбе. J Infect Dis 1983; 148: 1133-5.

18 Джефферсон Т.О. и др. Следует ли британским солдатам делать прививку от гепатита А? Экономический анализ. Вакцина 1994; 12: 1379-83

19 Hadler SC, et al. Гепатит А в детских садах: оценка сообщества. N Engl J Med 1980; 302: 1222-7.

20 Rosenblum LS et al. Вспышка гепатита А в отделении интенсивной терапии новорожденных: факторы риска передачи и данные о длительной вирусной экскреции среди недоношенных новорожденных. J Infect Dis 1991; 164: 476-82.

21 Шмунесс В., Перселл Р. Х., Динстаг Дж. Л., Стивенс К. Э.. Антитела к антигену гепатита А у психически отсталых пациентов, находящихся в лечебных учреждениях. JAMA 1977; 237: 1702-5.

22 Desenclos JA et al. Многосторонняя вспышка гепатита А, вызванная употреблением сырых устриц. Am J Public Health 1991; 81 год

23 Кругман С., Джайлз Дж. П. Вирусный гепатит: новый взгляд на старую болезнь. JAMA 1970; 212: 1019-29.

24 Koff RS. Клинические проявления и диагностика вирусной инфекции гепатита А. Вакцина. 1992; 10 (дополнение 1): S15-S17.

25,26 Hadler SC, et al. Гепатит А в детских садах: оценка сообщества. N Engl J Med 1980; 302: 1222-7. Lednar WM et al. Частота заболеваний, связанных с вирусной инфекцией гепатита А, у взрослых. Am J Epidemiol 1985; 122: 226-33.

27 Гликсон М. и др. Рецидивирующий гепатит А. Обзор 14 случаев и обзор литературы. Медицина 1992; 71: 14-23.

28 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 4.

29 Беллер М. Вспышка гепатита А в Анкоридже, Аляска, связана с напитками из ледяной слякоти. West J Med 1992; 156: 624-627.

30 Холлингер Ф. Б. и Гломбицкий А. П.. Вирус гепатита А. В: Mandell GL et al, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний, 3-е изд., Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1990: 1383-1396.

31 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 5

32, 33 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: руководство по использованию вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98: 1207-1215.

34 Стаес Ч., Шленкер Т., Риск I и др. Источник инфекции среди людей с острым гепатитом А и не выявленных факторов риска, Солт-Лейк-Сити, Юта, 1996. Clin Infect Dis 1997; 25: 411.

35 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: руководство по использованию вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98: 1207-1215.

36 CDC. Профилактика гепатита А путем активной или пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (RR-12): 4

37 Далтон CB, Haddix A, Hoffman RE, Mast EE. Стоимость вспышки пищевого гепатита А в Денвере, штат Колорадо. Arch Intern Med 1996; 156: 1013-6.

38 Марлер Кларк, ТОО. «Юридическая фирма Сиэтла добивается урегулирования в размере 1.06 миллиона долларов от имени жертв вспышки гепатита». Доступ @ www.marlerclark.com.

39 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 5.

40 Джейкобс Дж. «Экономическая эффективность вакцинации детей против гепатита А». Заседание Американского фонда печени «Стратегические направления борьбы с гепатитом А в высокоэндемичных государствах», Сент-Луис, Миссури, 10 июня 2000 г.

41 Фаверо М.С., Бонд WW. Дезинфекция и стерилизация. В: Zuckerman AJ, Thomas HC, eds. Вирусный гепатит, научные основы и клиническое ведение. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1993: 565-75.

42, 43 Иннис Б.Л., Снитбхан Р., Кунасол П. и др. Защита от гепатита А инактивированной вакциной. JAMA 1994; 271: 1328-1334. Werzberger A, Mensch B, Kuter B и др. Контролируемое испытание формальной инактивированной вакцины против гепатита А у здоровых детей. N Engl J Med 1992; 327: 453-457.

44 Версбергер А., Кутер Б., Налин Д. Шестилетнее наблюдение после вакцинации против гепатита А (Письмо). N Engl J Med 1998; 338: 1160.

45 CDC. Профилактика гепатита А путем активной и пассивной иммунизации. MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 25-30.

46 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: руководство по использованию вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98: 1207-1215.

47 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: руководство по использованию вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98: 1207-1215.

48 Американская академия педиатрии. Профилактика инфекций гепатита А: руководство по использованию вакцины против гепатита А и иммуноглобулина (RE9646). Педиатрия 1996; 98: 1207-1215.

49 НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Консенсусное заявление NIH по лечению гепатита C, Конференция по развитию консенсуса NIH, 24-25 марта 1997 г., Бетесда, Мэриленд. Доступ @ http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

Последнее обновление: 18 сентября 2023 г., 10:52.

Политика в отношении гепатита А