Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

Процедура TIPS снижает высокое кровяное давление в воротной вене (так называемая портальная гипертензия ), которое часто возникает при циррозе печени . TIPS позволяет крови, поступающей в печень из воротной вены, проходить через стент TIPS непосредственно в печеночную вену , вену, которая отводит кровь из печени в полую вену, а затем сразу же в сердце.

Зачем человеку СОВЕТЫ?

Две основные причины, по которым человеку могут понадобиться СОВЕТЫ:

1. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), с которым нельзя справиться с помощью диетического ограничения натрия и диуретиков («водяных таблеток»). Иногда асцит проходит через мышцу диафрагмы между одним из легких и брюшной полостью, заполняя пространство вокруг легкого, обычно правое легкое. Это называется печеночный гидроторакс, и TIPS также часто могут помочь в этом. СОВЕТЫ не следует рассматривать, если накопление жидкости можно контролировать с помощью ограничения натрия и диуретики.
2. Кровотечение из варикозная вена (опухшие вены, обычно в пищеводе), которые нельзя контролировать с помощью эндоскопического лечения, такого как перевязка резинкой. Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка, прямой кишки или других мест труднее лечить с помощью перевязки резинкой, и в этих ситуациях часто требуется TIPS.

Как TIPS вводится в печень?

Радиолог со специальной подготовкой вводит TIPS через яремную вену на шее прямо в печень. Люди обычно находятся под сильным седативным действием или спят под общей анестезией перед процедурой. После обезболивания пятна на коже над яремной веной на стороне шеи (обычно с правой стороны) через кожу в яремную вену временно вводят катетер, такой как большой внутривенный катетер. Частично покрытый стент вводится через катетер, который проходит вниз через верхнюю полую вену, правое предсердие сердца, нижнюю полую вену в печеночную вену и через печень в воротную вену. Стент TIPS очень узкий, когда его вводят, и он вводится в печень через это устройство. Когда он попадает в печень, он расширяется одним концом в ветви воротной вены, а другой - в ветви печеночной вены. Иногда для преодоления этого расстояния устанавливают более одного стента подряд. В конце процедуры катетер на шее и устройство, используемое для наложения шунта, удаляются. В печени оставляют только стент TIPS, а на шею накладывают небольшую повязку.

Можно ли удалить СОВЕТЫ?

Нет, СОВЕТЫ удалить нельзя. Если поток через TIPS больше ожидаемого, что слишком сильно снижает приток крови к остальной части печени, ее диаметр можно уменьшить. Это называется доработкой TIPS.

Каковы риски наличия СОВЕТОВ?

Одна из основных функций печени — удаление токсинов из крови, таких как аммиак и другие токсины, всасываемые из толстой кишки. Поэтому при проведении TIPS кровь, поступающая в печень, не фильтруется должным образом. Повышение уровня аммиака и других токсинов в крови может вызвать спутанность сознания, дезориентацию и даже кому. Это называется печеночной энцефалопатией. Прием препарата лактулозы помогает выводить токсины из толстой кишки, а другой препарат, рифаксимин, снижает количество токсинов, вырабатываемых в толстой кишке. Иногда эти препараты необходимы после TIPS. Если человек уже принимает эти препараты, то TIPS может быть не лучшим вариантом, поскольку в случае развития печеночной энцефалопатии после TIPS дополнительных методов лечения нет.

Другие риски TIPS включают инфаркт печени, когда часть печени умирает из-за отсутствия кровотока, а также нарушение работы желчных протоков, кровотечение из печени в брюшную полость и инфекцию. К счастью, все это редкие события.

Решение о TIPS требует тщательного рассмотрения потенциальных преимуществ и того, перевешивают ли эти преимущества риски.

Что происходит после СОВЕТОВ?

Сразу после TIPS людей обычно оставляют в больнице, иногда в отделении интенсивной терапии, на ночь для тщательного наблюдения за признаками кровотечения. Обычно люди уходят домой через день или два после СОВЕТОВ.

После выписки домой пациенты с установленным TIPS должны находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков печеночной энцефалопатии . Эти признаки могут проявиться через неделю-две после установки TIPS и могут вызвать спутанность сознания и дезориентацию. В случае возникновения таких признаков следует немедленно уведомить лечащего врача-гепатолога. Людям с признаками печеночной энцефалопатии следует воздержаться от вождения автомобиля и занятий, представляющих опасность для них самих или окружающих (физическую или финансовую).

Как правило, после проведения ТИПС дозу диуретиков необходимо снизить, при этом следует следить за признаками повторного накопления жидкости или обезвоживания, а также за нарушением функции почек. О любом головокружении или других признаках обезвоживания следует немедленно сообщить гепатологу.

Окклюзия или закупорка TIPS может возникнуть в течение нескольких дней, недель или даже лет после проведения TIPS. Это вызвано образованием тромбов в TIPS или уменьшением его диаметра из-за чрезмерного количества рубцовой ткани в печени. TIPS обычно периодически повторно обследуют с помощью ультразвукового исследования для подтверждения его адекватной функции. Если он сужается или полностью закупоривается, может потребоваться повторное открытие с помощью интервенционного радиолога .

Каковы общие причины, по которым человек не может получить СОВЕТЫ?

Основные причины, по которым обычно не следует размещать TIPS (Tax Insight Protection Service), следующие:

1. Функция печени настолько плохая, что TIPS может вызвать дальнейшую печеночную недостаточность. Обычно INR выше 2.0 или всего билирубин более 3–5 мг / дл предсказывают плохие результаты. Однажды MELD оценка выше 15, TIPS имеет более высокий риск; обычно этого не делают, если оценка MELD превышает 18-20, если только это не требуется в экстренных случаях для остановки кровотечения из варикозная вена и человек находится на пересадка печени .
2. Правая сторона сердца, сторона, которая качает кровь через легкие, недостаточно сильна, чтобы справиться с повышенным кровотоком, или, если уже есть тяжелая форма гипертония в легочном кровотоке, потому что усиленный поток из TIPS может вызвать серьезную нагрузку на сердце. Обычно это определяется эхокардиограмма до размещения TIPS
3.  портальная вена блокируется тромбом (тромбоз воротной вены).
4. Наличие рака печени или других видов рака печени.
5. TIPS обычно не считается средством для лечения крупных варикозно расширенных вен пищевода или желудка, если они никогда не кровоточили.

Каковы альтернативы TIPS?

Для пациентов, которым была проведена процедура TIPS для контроля асцита (скопления жидкости в брюшной полости) или печеночного гидроторакса (асцита, проникающего через диафрагмальную мышцу в грудную полость и вызывающего уменьшение объема легкого), как правило, единственной альтернативой является продолжение удаления жидкости путем парацентеза (из брюшной полости) или торакоцентеза (из грудной полости). В случаях, когда паллиативная помощь необходима на заключительном этапе жизни, дренаж иногда можно оставить и использовать для периодического отвода жидкости из грудной клетки или брюшной полости. Это не делается рутинно из-за риска инфекции и постоянной потери белка в удаляемой жидкости.

Информация предоставлена ​​с помощью…

Последнее обновление: 17 августа 2023 г., в 01:58