Диагностика MASH

Как мой врач определяет, есть ли у меня НАЖБП или НАСГ?

Поскольку у большинства людей с НАЖБП нет симптомов, и скрининг на это заболевание в настоящее время не рекомендуется, жировая дистрофия печени часто выявляется во время обычного анализа крови или обследования на наличие другого заболевания. Например, анализ крови может показать повышенный уровень ферментов печени , или ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить увеличение печени. Ваш врач будет использовать различные методы, чтобы определить, есть ли у вас жировая дистрофия печени.

История болезни

В рамках истории болезни ваш врач спросит:

• Какие лекарства вы принимаете, чтобы определить, может ли лекарство вызывать ожирение печени.
• Об употреблении алкоголя, чтобы определить, является ли жир в печени признаком алкогольной жировой болезни печени или неалкогольной жировой болезни печени. Медицинские тесты не могут показать, является ли алкоголь причиной жировой прослойки в печени, поэтому важно быть честным со своим врачом.
• Какова ваша диета, уровень физической активности и другие факторы образа жизни, которые могут повлиять на вероятность развития НАЖБП
• Если у вас в анамнезе есть другие состояния здоровья, которые повышают вероятность развития НАЖБП, например диабет 2 типа, ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень жиров, таких как триглицериды, или аномальный уровень холестерина.

Физический экзамен

Во время медицинского осмотра ваш врач:

• Осмотрите свое тело на предмет признаков НАЖБП или НАСГ, таких как увеличение печени или пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
• Проверьте свой рост и вес, чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Ваш ИМТ определяет, сколько вы должны весить в зависимости от вашего роста. Обратитесь к таблице ниже, чтобы узнать, к какой категории относится ваш ИМТ. Большинство экспертов считают, что ИМТ больше 30 (ожирение) нездорово. Если вы хотите определить свой ИМТ самостоятельно, существует множество веб-сайтов, которые рассчитывают его для вас, когда вы вводите свой рост и вес.

Если у вас больше или меньше мышц, чем обычно, ваш ИМТ не может быть идеальным показателем того, сколько у вас жира. Ваш лечащий врач также может принять во внимание окружность вашей талии и соотношение талии и бедер.

Анализы крови

Следующие анализы крови будут включены в ваше медицинское обследование.

• Тестирование функции печени (LFT) или ферменты печени
  Это группа анализов крови, которые используются для обнаружения, оценки и мониторинга заболеваний и повреждений печени.

Клетки в вашей печени содержат белки, называемые ферментами, которые представляют собой химические вещества, которые помогают печени выполнять свою работу. Когда клетки печени повреждены или разрушены, ферменты из клеток просачиваются в кровь, где их можно измерить с помощью анализов крови. Тестирование ферментов печени обычно проверяет кровь на два основных фермента:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза)
• АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Если ваша печень повреждена из-за воспаления, уровень этих ферментов может быть выше нормы. Однако уровни АЛТ и АСТ не говорят вам, сколько рубцов (фиброза) может присутствовать в вашей печени, и не предсказывают, насколько разовьется повреждение печени. У некоторых людей с НАЖБП эти ферменты печени также могут быть в норме.

• Фиброз оценочные тесты
  Эти анализы крови дают результат, позволяющий оценить уровень рубцевания или фиброза печени. Они включают:
  • Оценка индекса соотношения АСТ и тромбоцитов (APRI)
  • Оценка Fibrosis-4 (Fib-4)
• Липидный профиль
  Этот тест измеряет жиры в крови, такие как холестерин и триглицериды.

Вероятно, будут сделаны другие анализы крови, чтобы исключить сопутствующие причины ожирения печени, в том числе:

• Анализы на хронический вирусный гепатит, например гепатит С
• Тестирование на другие менее распространенные причины жира в печени, включая такие редкие генетические состояния, как Болезнь Вильсона
• Гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабильный уровень сахара в крови.

Тестирование изображений

Ваш врач может назначить тесты, которые делают изображения или снимки вашей печени, чтобы помочь поставить диагноз заболевания печени. Различные типы изображений могут быть получены с использованием различных типов оборудования, в том числе:

Эти тесты не могут показать воспаление или фиброз, поэтому ваш врач не может использовать их, чтобы определить, есть ли у вас простая жирная печень или НАСГ. Однако есть и другие типы визуализационных тестов, которые используются для измерения фиброза путем измерения жесткости вашей печени. Жесткость печени указывает на рубцевание; Чем больше рубцов, тем жестче ваша печень. Следующие ниже тесты могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас фиброз печени и в какой степени.

• Переходная эластография
  Этот тест измеряет жесткость печени с помощью специального ультразвукового аппарата, наиболее распространенным из которых является FibroScan. Как и обычное УЗИ, обследование безболезненно и неинвазивно.
• Магнитно-резонансная эластография (МРЭ)
  Это новый, неинвазивный тест, который сочетает в себе функции УЗИ и МРТ для создания визуальной карты, показывающей градиенты жесткости по всей печени. Было показано, что MRE является более надежным показателем жесткости печени у пациентов с тяжелым ожирением.

Биопсия печени

Если медицинское обследование не выявило альтернативных причин заболевания печени (таких как прием лекарств, вирусный гепатит или чрезмерное употребление алкоголя), а визуализационные исследования печени показали наличие жира и жесткости печени, подозревается НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени). Если врач считает, что для окончательной постановки диагноза НАЖБП необходимо дополнительное подтверждение, может быть назначена биопсия печени .

Во время биопсии врач введёт иглу между рёбрами в печень, чтобы взять небольшой образец ткани печени для лабораторного исследования. Диагноз НАЖБП ставится, когда при микроскопическом исследовании ткани обнаруживается жировая ткань, а также воспаление и повреждение клеток печени. Если в ткани обнаруживается жировая ткань без воспаления и повреждения, диагностируется простая жировая дистрофия печени или НАЖБП. Более подробную информацию о подготовке к биопсии печени можно прочитать здесь.

Если у вас возникнут вопросы после разговора с лечащим врачом, позвоните в нашу службу поддержки по телефону 1-800-GO-LIVER.

Попросите врача объяснить все результаты ваших анализов и их значение и не стесняйтесь задавать вопросы. Это поможет вам лучше понять свой диагноз и то, почему ваш лечащий врач рекомендует конкретный курс лечения в будущем.

*НАЖБП — это недавно переименованное в стеатотическое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, или MASLD.

*НАСГ был недавно переименован в стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией, или MASH.

*Жировая болезнь печени – это недавно переименованное в стеатотическое заболевание печени.

Последнее обновление: 16 июня 2025 г., 09:39.