肝移植は、ある人から病気または損傷した肝臓を摘出し、ドナーと呼ばれる別の人からの健康な肝臓の全体または一部と置き換える外科手術です。

肝臓は体内で唯一再生能力を持つ臓器であるため、移植された肝臓の一部は数ヶ月以内に正常な大きさにまで成長します。移植される肝臓は、多くの場合、臓器提供登録をしていた故人から提供されます。しかし、肝臓にはこのような再生能力があるため、生きている人が肝臓の一部を移植を必要とする人に提供することも可能です。生体肝移植についてさらに詳しく知りたい方は、当院の新しい生体肝移植情報センターをご覧ください。

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適切な移植施設を見つけることは、肝臓移植への道のりにおいて重要なステップです。情報を求めている患者、愛する人をサポートする介護者、紹介のオプションを検討している医療専門家であっても、当社のプラットフォームは、全米の肝移植施設をナビゲートするための貴重なリソースとして機能します。

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肝移植について知っておくべきこと

肝移植が推奨されるのはどのような場合ですか?

肝臓が生命を維持するのに十分な機能を失った場合、肝臓移植が推奨されます。肝移植の成功は、肝不全患者にとって命を救う処置です。肝不全は、感染症や特定の薬剤による合併症などの結果、急性肝不全と呼ばれて突然起こることがあります。長期的な問題に起因する肝不全（慢性肝不全と呼ばれます）は、数か月、数年、または数十年かけて進行します。

慢性肝不全は通常、健康な肝臓組織が瘢痕組織に置き換わって肝臓が正常な機能を果たせなくなる胆管炎の結果として起こります。

肝臓移植が必要になる一般的な症状は何ですか?

米国の成人の肝移植の最も一般的な理由は慢性C型肝炎による胆管炎で、次に長期のアルコール乱用による胆管炎が続きます。以下のような他の多くの病気が胆管炎を引き起こします。

B型肝炎や自己免疫性肝炎などの他の形態の慢性肝炎。
MASH（代謝機能障害関連脂肪肝疾患）は、肝臓に脂肪が蓄積することで炎症（腫れ）が起こり、肝細胞が損傷する疾患です。MASHは以前はNASH（非アルコール性脂肪肝炎）と呼ばれていました。
肝臓に危険なレベルの銅が蓄積するウィルソン病や、肝臓に鉄が蓄積するヘモクロマトーシスなど、いくつかの遺伝病があります。
胆管の病気。胆管は、肝臓で作られた消化液である胆汁を小腸に輸送する管です。これらの疾患には、原発性胆汁性胆管炎、原発性硬化性胆管炎、および胆道閉鎖症が含まれます。胆道閉鎖症は、通常出生直後に発見される胆管の欠損または奇形の疾患であり、小児における肝不全および移植の最も一般的な原因です。

肝移植のその他の理由には、原発性肝がん、つまり肝細胞がんなど肝臓に由来するがんが含まれます。

提供された肝臓はどこから来たのですか?

移植用の肝臓は、死亡したドナーまたは生きたドナーから採取されます。米国で提供される肝臓のほとんどは、死亡したドナーからのものであり、多くの場合、事故に関連した重度の頭部外傷の犠牲者です。事前に臓器提供者になる手配をしているか、愛する人の怪我により脳死になった場合に家族が臓器提供の許可を与えているかのどちらかです。

少数の移植は生体ドナー、多くの場合レシピエントの親族や友人を使用して行われます。寄付に興味のある人は、寄付できるほど健康であるかどうかを確認するために、包括的な医学的および心理的評価を受けます。

生体肝移植とは何ですか?

生体肝移植では、健康な人（ドナー）の肝臓の一部が切除され、不健康な肝臓を置き換えるために別の人（レシピエント）に移植されます。ドナーとレシピエントの肝臓はいずれも、今後数か月かけて再生します。生体ドナー移植を受けると、国の移植待機リストで待機する必要がある時間が短縮されます。

生体寄付について詳しくは、新しい生体肝移植情報センターをご覧ください。

肝移植の候補者はどのように選ばれるのですか?

医師による移植センターへの紹介が最初のステップであり、そこでさまざまな分野の専門家のチームがあなたを評価して、あなたが適切な候補者であるかどうかを判断します。移植チームは通常、次のメンバーで構成されます。

肝臓専門医
移植外科医
移植コーディネーター
ナース
精神科医
ソーシャルワーカー
栄養士
ファイナンシャルコーディネーター

評価には以下の評価が含まれます。

肝臓病やその他の病気がある可能性があります
精神的および感情的な健康
サポートシステム
移植後に必要とされる複雑な医療計画を順守する能力
移植手術で生き残る可能性

移植前の評価の予約は、多くの場合 XNUMX ～ XNUMX 時間かかります。移植前および移植後のケアに関与する人が予約に同行する必要があります。

提供された肝臓はどのようにして入手可能になりますか?

移植用の肝臓は、亡くなったドナーまたは生体ドナーから提供されます。提供される肝臓のほとんどは亡くなったドナーからで、多くの場合、事故による重度の頭部損傷の犠牲者です。臓器提供を生前に申し出ている場合もあれば、家族が故人の脳死判定時に臓器提供を許可する場合もあります。

生体ドナーによる移植は少数ながら行われており、多くの場合、レシピエントの親族や友人がドナーとなります。ドナーは、提供者として適格であるかどうかを判断するために、広範な医学的および心理学的検査を受けます。血液型と体格は、適切なドナーを決定する上で重要な要素です。生体ドナー移植では、健康な人の肝臓の一部が移植に使用されます。

移植待機リストはどのように機能しますか?

肝臓移植が必要な人は移植センターに紹介され、さまざまな分野の専門家チームによる評価を受けます。患者が必要な検査をすべて完了すると、移植委員会がその情報を検討します。委員会がその人が移植を受けるのに適した候補者であると判断した場合、その人の名前は全国的な移植待機リストに掲載されます。このリストは、米国における移植臓器の配布を担当する臓器調達・移植ネットワーク (OPTN) を管理する臓器共有ネットワーク (UNOS) によって管理されています。臓器割り当てシステムにより、死亡したドナーからの臓器が最も病気の人々に確実に届けられます。初め。

人々が待機リストに登録されると、移植がどれほど緊急に必要かを示す優先スコアが割り当てられます。スコアは、医療提供者によって特定の計算式に基づいて計算されます。 12 つのスコアリングシステムは、成人に使用される MELD (末期肝疾患モデル) と、XNUMX 歳未満の小児に使用される PELD (小児末期肝疾患) です。

MELD スコアの範囲は 6 ～ 40 で、透析を受けているかどうか、および次の XNUMX つの血液検査の結果に基づいています。

INR (内部正規化比率)、肝臓が人の血液を凝固させるのに必要なタンパク質を生成していることの指標
クレアチニン、腎機能の指標
肝臓の健康状態の指標となるビリルビン
ナトリウム、体液バランスを調節する能力の指標

PELD スコアの範囲は負の数から 99 までで、以下に基づいています。

子供の年齢
子供の成長障害の程度
以下の血液検査の結果: INR、ビリルビン、アルブミン – 肝臓で作られるタンパク質で、肝疾患のある人では通常正常レベルを下回ります。

MELD または PELD スコアが高いほど、肝移植がより緊急に必要であることを示します。たとえば、（肝臓？）がんを患っている人は追加の MELD ポイントを受け取ります。誰かが待機リストに載っている間、状態が悪化するとスコアが上がり、改善するとスコアが下がることがあります。

重篤な急性肝不全で、1週間以内に死亡する可能性が高い少数の患者は、待機リストで最優先されます。これらのスコアリングシステムに関する詳細は、UNOS（米国臓器配分ネットワーク）のウェブサイトをご覧ください。

ドナー臓器を受け取るまでにどのくらい時間がかかりますか?

新しい肝臓が見つかるまでどれくらいの期間待たなければならないかを予測することは不可能です。場合によっては、ドナー臓器を受け取るまでに数日または数週間しか待たない場合もあります。患者に生体ドナーがいない場合、適切なドナー臓器が利用可能になるまでに数か月または数年かかる場合があります。血液型、体の大きさ、病気の重症度、ドナーと移植病院の間の距離はすべて待ち時間に影響します。

2020年1月、臓器調達・移植ネットワークはアキュイティサークル政策と呼ばれる新しい肝臓流通システムを導入した。この方針は、肝移植候補者の医学的緊急性と、ドナーと移植病院の間の距離を強調しています。死亡したすべてのドナーからの肝臓は、まずドナー病院から半径 1 海里以内の移植病院にリストされている最も緊急の肝移植候補者 (ステータス 500A および 150B) に提供されます。最も緊急の候補者への申し出に続いて、成人ドナーからの肝臓は、ドナー病院から250、500、XNUMX海里の距離内の病院で候補者に提供される。これらのオファーは医療上の緊急性ごとにグループ化されています。

この新しい方針は、数十年にわたり米国全土で用いられてきた臓器提供サービス地域（DSA）と地域境界のシステムに取って代わるものです。これにより、命を救う臓器を、最も必要としている移植候補者とマッチングさせるプロセスが改善されます。新しい全国的な肝臓および腸管臓器移植システムの詳細については、OPTNのウェブサイト（こちら）をご覧ください。

ドナー肝臓が利用可能になったらどうなりますか?

各移植センターには独自の手順がありますが、ほとんどの場合、肝臓が利用可能であることを移植コーディネーターが電話またはポケベルで通知します。すぐに病院に行く必要があるので、スーツケースに荷物を詰めて、病院までの移動計画を立てておくとよいでしょう。到着したら、追加の血液検査、心電図（EKG）、胸部X線検査、その他の術前検査が行われ、ドナー肝臓は病院に輸送され、移植に適しているかどうか慎重に検査されます。ドナーの肝臓が受け入れられる場合は、移植に進みます。そうでない場合は、家に帰されて待機を続けることになります。そのため、複数回来院されることもあります。

移植手術中に何が起こるのですか？

肝移植手術は複雑です。手術中、外科医は損傷または病気の肝臓全体を切除し、ドナー肝臓と置き換えます。手術中および手術後の数日間、身体が特定の機能を実行できるようにするために、いくつかのチューブが体内に配置されます。これらには、呼吸チューブ、水分や薬剤を供給するための静脈ライン、膀胱から尿を排出するためのカテーテル、腹部から液体や血液を排出するためのその他のチューブが含まれます。集中治療室に数日間入院し、準備ができたら通常の病室に移動します。入院期間は、患者様の状況や合併症が発生したかどうかによって異なります。

拒絶反応の兆候や症状は何ですか?

拒絶反応は必ずしも顕著な症状を引き起こすわけではありません。実際、拒絶反応を検出するには定期的な血液検査しか方法がない場合があります。そのため、医療チームとの定期的な予約を逃さないことが非常に重要です。症状がある場合、その感じ方は人それぞれ異なります。拒絶反応のより一般的な兆候や症状には次のようなものがあります。

発熱
頭痛
疲労
吐き気
食欲不振
皮膚のかゆみ（かゆみ）
濃い色の尿
黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
腹部の圧痛または腫れ

移植拒絶反応はどのように治療されますか?

急性肝拒絶反応は、肝移植レシピエントの最大 10% で発生する可能性があります。移植後最初の XNUMX か月以内に最もよく発生しますが、いつでも発生する可能性があります。拒絶反応を防ぐためには、免疫抑制剤を生涯飲み続ける必要があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

プレドニゾン
タクロリムス（プログラフ）
シクロスポリン（Sandimmune、Neoral）
シロリムス（ラパミューン）
ミコフェノール酸モフェチル (CellCept)
アザチオプリン（イムラン）これらの薬の投与量は、あなたの反応に応じて頻繁に変更されることがあります。一般に、移植後最初の数か月間はより多くの薬の服用が予想され、その後は一部の薬の服用が中止されたり、用量が減ったりすることがあります。目標は、拒絶反応の予防と、免疫抑制剤の長期使用に伴う感染症やその他の副作用の影響を受けやすくすることとの間のバランスを維持することです。

肝移植後の長期的な見通しはどのようなものですか?

通常、移植後 6 ～ 12 か月後には通常または通常に近い活動に戻ります。最初の XNUMX 年は移植チームによる頻繁な来院と集中的な医学的フォローアップが不可欠です。最良の結果を達成するには、自分自身の医療に積極的に参加することが重要です。

すべての医療予約を守ってください。
薬は処方通りに正確に服用してください。
拒絶反応と感染の兆候を把握し、直ちに医療提供者に報告してください。
伝染病（風邪、インフルエンザなど）にかかっている人は避けてください。
健康的なライフスタイルを維持する。よく食べ、定期的に運動し、飲酒や喫煙はしないでください。

特定の個人が移植後にどのくらいの期間生存すると予想されるかを予測することは困難ですが、現在の 75 年生存率は約 2012 パーセントです。良いニュースは、米国における肝移植の結果が継続的に改善していることです。 57,000 年 10 月の時点で、成人肝移植レシピエント約 28,500 人が生存しており、これは 2002 年前 (XNUMX 年は XNUMX 人) のほぼ XNUMX 倍です。肝移植は、これまでも、そしてこれからも、不可逆的な肝疾患を患う人々の救命処置として成功を収め続けています。

肝臓移植を必要とする人々を助けるために人々は何ができるでしょうか?

残念ながら、肝臓移植を待っている人の数は、移植可能な臓器の数をはるかに上回っています。全国で1万5千人以上が移植待機リストに登録されています。最も重要なことは、臓器提供者として登録することです。年齢や病歴に関わらず、誰もが臓器提供者となる可能性があります。提供できる臓器は、死亡時の病状によって決まります。臓器提供カードに署名するだけではもはや十分とはみなされません。臓器提供を希望する場合は、臓器提供者登録簿に名前を登録することが重要です。臓器提供者として登録するには、Donate Life America（donatelife.net ）でオンライン登録できます。また、お住まいの地域の陸運局で直接またはオンラインで登録することもできます。