エグゼクティブステートメント

アメリカ肝臓財団は、米国の家族や地域社会にとって A 型肝炎感染による重大な負担を認識しています。毎年、180,000万人以上の子供と大人がこのウイルスに感染しており、米国でXNUMX番目に多く報告されている感染症となっています。^1,2 1999 年には、A 型肝炎の制御と管理にかかる公衆衛生コストは 500 億ドルを超えました。³ A型肝炎には治療法はありませんが、予防接種で予防できます。米国肝臓財団は、定期的な小児ワクチン接種が全国的なA型肝炎の発生率を長期的に減少させる最も効果的な方法であるという疾病管理予防センター(CDC)の予防接種実施に関する諮問委員会(ACIP)の立場を支持しています。⁴ さらに、アメリカ肝臓財団は、リスクのある成人へのワクチン接種と、家族や地域社会への支援、専門教育、予防接種サービスと研究の拡大のための全国規模の連携構築を含む公衆衛生活動のための包括的な計画を支援しています。

A型肝炎の影響

ある推定によると、世界中で毎年 10 万人が A 型肝炎ウイルス (HAV) に感染しています。⁵ 米国では、A型肝炎はワクチンで予防可能な疾患の中で最も頻繁に報告されており、食中毒の原因トップXNUMXの中でXNUMX位にランクされています。⁶ 米国疾病管理予防センター（CDC）は、無症候性および症候性の A 型肝炎感染症が毎年 180,000 件以上発生し、その約 15 分の XNUMX が XNUMX 歳未満の小児であると推定しています。⁷ 毎年、A型肝炎により約100人が死亡しています。

A 型肝炎は、1997 年 XNUMX 月に XNUMX つの州で発生したように、地域全体で流行することがよくあります。⁹ 米国では A 型肝炎の周期的な増加がほぼ XNUMX 年ごとに発生しますが、この病気の比較的高い発生率は流行の間に継続します。米国内; 疫学的特徴に基づいて、州、郡、地域社会の A 型肝炎罹患率は高い、中程度、または低いと考えられます。¹⁰

過去数十年にわたって、米国西部の地域では、米国の他の地域に比べて A 型肝炎の罹患率が大幅に高くなっています。 CDC によると、A 型肝炎の症例のほとんどは、これらの地域での地域社会規模の流行による人から人への感染によって生じます。 1987 年から 1997 年の期間、米国の感染者の 68% はこれらの流行地域である西部の州で発生しました。¹¹

高発生率州とは、1987 年から 1997 年までの年間平均 A 型肝炎発生率が人口 20 人あたり 100,000 人（全国平均の約 XNUMX 倍）を超えた州です。これらの州には、アリゾナ、アラスカ、オレゴン、ニューメキシコ、ユタ、ワシントン、オクラホマ、サウスダコタ、アイダホ、ネバダ、カリフォルニアが含まれます。¹²
中程度の発生率の州とは、1987 年から 1997 年までの A 型肝炎の年間平均発生率が人口 10 人あたり 100,000 人（ほぼ全国平均）を上回っていましたが、20 人あたり 100,000 人未満であった州です。これらの州には、ミズーリ州、テキサス州、コロラド州、アーカンソー州、モンタナ州、ワイオミング州が含まれます。³

A型肝炎のリスクグループ

歴史的に、米国では特定の人々が A 型肝炎のリスクが高まっています。過去数十年間で、アメリカ先住民、ヒスパニック系アメリカ人、アラスカ先住民、移民集団、および特定の宗教グループのA型肝炎の発生率が高くなっています。 A型肝炎ワクチン接種プログラムの結果、これらの感染率の一部は現在変化しつつありますが、予防接種がなければ、これらの地域社会は引き続きこの病気のリスクが増加します。¹⁴

CDC によると、他の人も HAV 感染のリスクが高くなります。

感染率が高いまたは中程度の国に旅行または勤務している人、特に短期旅行を頻繁に行う人や長期滞在する人。リスクが高まる地理的地域には、アジア、アフリカ、南米、ラテンアメリカ、中東、地中海に隣接するヨーロッパ諸国、東ヨーロッパ諸国が含まれます。これらの地域での HAV 感染のリスクは、旅行期間が長くなるにつれて増加します。
男性とセックスする男性。
注射剤および非注射剤の違法薬物を使用する者
職業上感染のリスクがある人には、HAV に感染した霊長類や研究室で HAV を扱う人が含まれます。
凝固因子障害のある人、特に溶剤・洗剤で処理された製剤を投与された人。¹⁵
さらに、CDC は、慢性肝疾患を持つ人は、急性肝不全を含む A 型肝炎感染の重篤な後遺症のリスクが高いと考えています。¹⁶

アメリカ肝臓財団は、HAV 感染が特別なリスクを引き起こす可能性がある他のグループを認識しています。これらには、歴史的に一般的な発生源の発生と関連しているグループや、糞便物質に曝露されるリスクが定期的または増加している人々が含まれます。

食品取扱者¹⁷
軍人¹⁸
保育従事者および保育所に通う児童、その保護者、兄弟姉妹、濃厚接触者¹⁹
医療従事者²⁰
発達障害者施設の職員²¹
特定の高リスク食品（生の貝類など）の消費者²²

A型肝炎疾患

A 型肝炎は肝臓の重篤なウイルス感染症であり、潜伏期間は 15 ～ 50 日とさまざまです。²³ 発熱、倦怠感、倦怠感、食欲不振、吐き気、腹痛、暗色尿、黄疸などの症状が突然現れる全身性疾患です。²⁴ A型肝炎の症状は年齢に関連します。 70 歳未満の小児のほとんどの症例 (6%) は無症状ですが、それ以上の小児および成人患者の 70% 以上が黄疸を発症します。^25,26 年長の子供や成人は、2～8週間続く衰弱性の症状を経験することがあります。これらの患者のほとんどでは、病気は通常 2 か月以内に治りますが、症状のある症例の 10 ～ 15% は最長 6 か月持続または再発する可能性があります。²⁷ 50歳以上の人や慢性肝疾患のある人は、生命を脅かすA型肝炎による急性肝不全のリスクが高くなります。 50歳以上の成人の死亡率は27件あたり1000人です。米国では毎年、A型肝炎による急性肝不全により推定100人が死亡している。²⁸

A型肝炎の感染

A 型肝炎ウイルス (HAV) は感染力が高く、主に糞口経路、人から人への接触、または汚染された食品や水の摂取によって感染します。 HAV 感染は、未調理の果物や野菜、貝類、汚染された氷と関係しています。²⁹ ウイルスは表面（おもちゃ、まな板など）上で最長 XNUMX か月間生存できます。³⁰ CDC は、A 型肝炎の感染の約 25% が家庭内/個人的接触によるものであると文書化しています。 15% は保育園の設定による。 7%は海外旅行によるもので、感染者の7%はアウトブレイクに関連したものです。 A型肝炎症例のほぼ50%では、感染源が不明です。³¹

幼児の A 型肝炎は軽度または無症候性の感染であることが多いですが、感染が認識されていない幼児は HAV 感染に重要な役割を果たしています。ウイルスに感染した小児は大人よりも潜伏期間が長く、最長180日間にわたって便中にウイルスを排出し続ける可能性がある。これらは、特に蔓延性の高い州や集団発生地域では、他の人々にとって重要な「目に見えない」感染源となる可能性があります。家庭やデイケアセンターの介護者は、感染した無症状の子供のおむつを交換するときに、A型肝炎にさらされる危険があります。^32,33 いくつかの研究では、家庭内での HAV 感染における 6 歳未満の子供の役割が記録されています。感染源が特定できない成人を対象としたある研究では、世帯の50%以上に家族への病気の感染に関与する6歳未満の子供が含まれていた。³⁴

家族、地域社会、ビジネスへの経済的影響

A型肝炎の経済的損失は多大です。この病気にかかった人の 11% から 22% が入院しています。典型的な成人の A 型肝炎症例では、27 日間の仕事の損失が発生します。35 A 型肝炎の平均費用（直接的および間接的）は、成人の場合は 1,817 件あたり 2,459 ドルから 433 ドル、1492 歳未満の子供の場合は 18 件あたり XNUMX ドルから XNUMX ドルの範囲です。年。³⁶ 保健部門はアウトブレイクに対応するために多大なコストを負担しています。 1996 年にコロラド州デンバーで食中毒が発生し、43 人が被害を受け、地域社会に 800,000 万ドルの損害を与えました。³⁷肝炎に感染した食品従業員がいるレストランも経済的影響を受けるリスクがある。最近、シアトルの法律事務所は、地元のファストフードフランチャイズ店で発生したA型肝炎の被害者1.06名に代わって、29万ドルの和解金を獲得した。³⁸

A型肝炎による経済的負担は計り知れず、さらに増大しています。 1989 年には、この病気による年間コストは 200 億ドルと推定されていました。³⁹ 1999 年の分析では、若者と成人の A 型肝炎の年間コストは現在約 500 億ドルと推定されています。⁴⁰

A 型肝炎の予防、治療、発生への対応

食中毒を防ぐために、手洗いを含む個人の衛生状態を良好にすることが推奨されます。その他の予防的公衆衛生対策には、良好な衛生環境、安全な水の供給、慎重な食事の準備などが含まれます。 HAV は、185 °F を超える温度で沸騰または調理するか、給水を塩素処理することによって不活化できます。⁴¹

予防接種により、A型肝炎を長期的に予防できます。現在、米国では A 型肝炎の予防に利用できる 2 つの不活化単一抗原ウイルスワクチン、Havrix と Vaqta があります。どちらの臨床研究でも、優れた保護効果、免疫原性、安全性が実証されています。^42,43 CDCなどは、これらのワクチンによる小児期の定期予防接種が、流行地域におけるA型肝炎の地域集団発生を効果的に中断し、防止できることを文書化している。⁴⁴ 最近、FDA は、A 型肝炎予防のための別の不活化ワクチンである Twinrix を承認しました。ツインリックスは成人のみに使用される、A 型肝炎と B 型肝炎に対する混合ワクチンです。

海外旅行中に A 型肝炎を予防するために、流行地域に行く XNUMX 歳以上の人は、A 型肝炎ワクチンを受け、個人の衛生と食品と飲料の安全性についての教育を受けることができます。同伴する XNUMX 歳未満の子供および XNUMX 週間以内に出発する人は、HAV に対する短期的な防御のために免疫グロブリンを受けることができます。

地域全体で発生した場合には、特定された症例と濃厚接触した人に対して、暴露後予防として免疫グロブリンを提供することができます。現時点では、長期の予防のために A 型肝炎ワクチンを併用することもできます。

A型肝炎疾患には根治療法はなく、症状のある症例の臨床管理は支持療法です。

アメリカ肝臓財団の行動呼びかけ

I. 公衆衛生上の推奨事項

アメリカ肝臓財団は、A型肝炎感染のリスクが高い子供と成人、および免疫獲得を望むすべての人に対する予防接種に関する予防接種実施諮問委員会（ACIP）の推奨事項を支持しています。⁴⁵

A. A 型肝炎感染のリスクが高い小児に対する推奨事項

1. 20 年から 100,000 年の間に A 型肝炎の罹患率が全国平均の少なくとも 1987 倍、または人口 1997 人当たりの症例数が 2 人を超えた地域に住む子供たちには、曝露前予防のための定期ワクチン接種が推奨されます。 XNUMX歳から、これらの子供たちはA型肝炎に対する定期的な予防接種を受ける必要があり、未就学児へのキャッチアップワクチン接種が最優先されるべきです。これらの州およびコミュニティには次のものが含まれます。

アリゾナ、アラスカ、オレゴン、ニューメキシコ、ユタ、ワシントン、オクラホマ、サウスダコタ、アイダホ、ネバダ、カリフォルニア。
アメリカインディアン、アラスカ先住民、および一部のヒスパニック系、移民、宗教コミュニティ。

米国小児科学会もまた、流行率が高い限定された限定された地域に住んでいる2歳以上の子供には、A型肝炎のワクチン接種を受ける必要があると推奨しています。⁴⁶

2. A 型肝炎の年間罹患率が全国平均よりも高いが、全国平均の 1987 倍未満である地域に住んでいる子どもたち（例： 1997 年から 10 年までの A 型肝炎の年間平均発生率は、人口 100,000 人あたり 20 人を超えましたが、100,000 人あたり XNUMX 人未満でした。これらの州および郡には次のものが含まれます。

ミズーリ州、テキサス州、コロラド州、アーカンソー州、モンタナ州、ワイオミング州。
率が全国平均より高いが、全国平均の XNUMX 倍未満である特定の郡またはコミュニティに住んでいる子供たち。

米国小児科学会も、A型肝炎が定期的に発生している地域に住む2歳以上の小児にワクチン接種を受けることを推奨しています。⁴⁷

B. A 型肝炎感染のリスクが高い人に対する推奨事項

1. 感染率が高い、または中程度の国に旅行または勤務する人には、定期的なワクチン接種が推奨されます。これらの地域には、アジア、アフリカ、南米、ラテンアメリカ、中東、地中海に隣接するヨーロッパ諸国、東ヨーロッパ諸国が含まれます。

2歳以上の小児、青少年、頻繁な旅行を計画している、またはリスクの高い地域に長期間居住する成人は、年齢に応じた量のA型肝炎ワクチン接種を受ける必要があります。
現在、この年齢層向けのワクチンは認可されていないため、免疫グロブリンの接種を受ける必要がある 2 歳未満の小児。
A型肝炎ワクチンの初回投与後4週間以内に高リスク地域に旅行する人も、予防のためにIGを投与する必要があります。

2. 男性とセックスする男性。

3. 注射剤および非注射剤の違法薬物を使用する者。

4. HAV に感染した霊長類および研究室環境で HAV を扱う人を含む、職業上感染のリスクがある人。

5. 凝固因子障害のある人、特に溶剤・洗剤で処理された製剤を投与された人。

C. 慢性肝疾患患者に対する推奨事項

1. 定期的なワクチン接種は、慢性肝疾患の証拠があり、A 型肝炎に罹患するリスクが高い人および以下の場合に推奨されます。

2. 肝移植を待っている、または肝移植を受けている感受性のある人。

D. A型肝炎流行時のワクチン接種の推奨事項

1. A型肝炎の罹患率が高い地域では、少なくとも70％のワクチン接種率を達成するために、流行中に就学前および学齢期の子供たちへのワクチン接種の取り組みを強化する必要があります。

2. A 型肝炎の罹患率が中程度の地域では、流行に関する推奨事項には次のものが含まれます。

この推奨事項がまだ実施されていない場合は、流行中に定期的な小児ワクチン接種を開始する必要があります。
加速ワクチン接種は、A型肝炎感染のリスクが最も高い集団および地域地域を定義するために、地域の監視データと疫学データを使用して検討できます。
これらの地域社会での流行を制御するためのワクチン接種プログラムの有効性を評価することは、これらの環境におけるプログラムの不可欠な要素であるはずです。

3. A 型肝炎の発生率が低い地域では、地域全体での流行はまれです。ただし、大流行が発生した場合、ワクチン接種プログラムは特定された成人または小児のリスクグループに焦点を当てるべきです。

4. デイケアセンター、病院、発達障害者施設、刑務所、学校などの他の環境での集団感染の場合、推奨事項には次のものが含まれます。

免疫グロブリンによる暴露後予防は、感染者と濃厚接触した個人が対象です。
ただし、次の問題に注意する必要があります。
これらの環境での流行の頻度は、特にこれらの環境にいるという理由で人々に定期的な A 型肝炎ワクチン接種を保証するほど高くはありません。
このような状況での流行の制御における A 型肝炎ワクチンの役割に関するデータはほとんどありません。

II. その他の ALF 推奨事項

米国における A 型肝炎の予防と根絶に関する CDC ガイドラインに加えて、ALF は以下を推奨しています。

A. 食品取扱者への A 型肝炎ワクチンの投与。食品取扱者は、一般的な食品由来の HAV 感染において重要な役割を果たしています。このグループは、A型肝炎の食品取扱者の医学的検査の頻度を減らし、利用者に対する感染後の予防措置の必要性を排除するために、ワクチン接種を受けるべきである。 ⁴⁸

B. ワクチン使用の拡大は、軍関係者、デイケア職員、医療従事者、発達障害者施設のスタッフ、デイケアセンターの子供たち、およびその両親、兄弟を含む、共通の感染源発生源に関連することが多いグループに対して検討されるべきである。およびその他の濃厚接触者、性感染症に繰り返し罹患している人、および高リスク食品（生の貝類など）の消費者。

C. 慢性肝疾患の証拠の有無にかかわらず、C型肝炎検査で陽性となった人に対するA型肝炎ワクチンの投与。⁴⁹

D. 個人、家族、地域社会への教育的支援: アメリカ国民は依然としてこの病気のリスクをほとんど認識していません。 A型肝炎の感染、その経済的影響、安全で効果的なワクチンの入手可能性について継続的な教育が必要です。

E. 風土病の地域社会とリスクの高い人々は、カスタマイズされた教育メッセージを受け取るべきです。

F. 専門教育の強化：医療専門家は、米国内の A 型肝炎の疫学、A 型肝炎ワクチンの有効性と安全性、改訂された ACIP ワクチン接種推奨に関する最新情報から恩恵を受けることができます。また、臨床医が対象となる民族的および文化的集団に対する A 型肝炎ワクチン接種の目標を達成できるよう、多言語およびさまざまな読み書きレベルで利用できる最新の患者向け教育資料をすぐに利用できるようにする必要があります。

G. 流行州における連合の構築: ALF 支部は、この公衆衛生への取り組みにおいて重要なパートナーの支援を得るために活動します。潜在的なパートナーには、州および地域保健局、教育委員会および保護者協会、学校看護師、デイケア組織、親擁護団体、小児科医、肝臓専門医および胃腸科医、レストラン協会、および高リスクグループのメンバーがいる組織が含まれます。 ALF 支部は、州および地方の立法団体と協力して、この行動計画を完全に実施する予定です。

H. HAV 感染を排除するための進行中の研究への支援: 乳児の免疫原性の問題に対処し、2 歳未満の子供を守るワクチンを開発するには、ワクチン研究が必要です。暴露後の予防としての A 型肝炎ワクチンの価値をテストするには研究が必要です。同様に、特に流行地域において、対象グループに A 型肝炎予防のメッセージを効果的に届けるために、アウトリーチ技術も洗練されなければなりません。

1、2 CDC。届出可能な疾患の概要、米国、1997 年。MMWR 1998; 46:1-87..CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999;48 (No. RR-12): 5.

3 ジェイコブズ J.「小児 A 型肝炎ワクチンの費用対効果」。アメリカ肝臓財団会議「流行州におけるA型肝炎を減らすための戦略的方向性」（ミズーリ州セントルイス、10年2000月XNUMX日）でのプレゼンテーション。

4 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：1本

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7 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：5

8 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：4

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10 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：9

11 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：7

12 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：8

13 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：9

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15 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：11-12

16 CDC。能動免疫および受動免疫による A 型肝炎の予防。 MMWR 1999; 48(No.RR-12)：12

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最終更新日：18年2023月10日午前52時XNUMX分

A型肝炎対策