エグゼクティブステートメント

アメリカ肝臓財団は、A型肝炎感染が米国の家族や地域社会にとって大きな負担となっていることを認識しています。毎年、18万人以上の子どもと大人がこのウイルスに感染しており、米国で6番目に多く報告されている感染症となっています。1,2 ^{1999年には、A}^型肝炎の対策と管理にかかる公衆衛生費用は5億ドルを超えました。3 A型肝炎の治療法はありませんが、予防接種によって予防できます。アメリカ肝臓財団は、米国疾病予防管理センター（CDC）の予防接種諮問委員会（ACIP）の見解、すなわち、定期的な小児予防接種が長期的に全国的なA型肝炎の発生率を減少させる最も効果的な方法であるという見解を支持しています。4^さらに、アメリカ肝臓財団は、リスクのある成人への予防接種と、家族や地域社会への啓発活動、専門家教育、予防接種サービスの拡大と研究のための全国的な連携構築を含む公衆衛生対策に関する包括的な計画を支持しています。

A型肝炎の影響

一部の推計によると、世界中で毎年1,000万人がA型肝炎ウイルス（HAV）に感染している。5^米国では、A型肝炎はワクチンで予防可能な疾患の中で最も頻繁に報告されている疾患の1つであり、食中毒の原因となる疾患の上位10位のうち6位にランクされている。6 米国^疾病予防管理センター（CDC）は、毎年18万人以上の無症状および有症状のA型肝炎感染が発生しており、その約3分の1が15歳未満の子供であると推定している。7 ^A型肝炎は毎年約100人の死亡原因となっている。

A型肝炎は、1997年3月に5つの州で発生したように、地域社会全体で流行することが多い。9米国ではA型肝炎の周期的な増加が約¹⁰年ごとに見られるが、流行の間隔が空いても比較的高い罹患率が続く。米国では、疫学的特徴に基づいて、州、郡、地域社会ごとにA型肝炎の罹患率が高い、中程度、低いと分類することができる^。10

過去数十年にわたり、米国西部地域では、国内の他の地域に比べてA型肝炎の罹患率が著しく高かった。CDCによると、A型肝炎の症例のほとんどは、これらの地域で発生した地域全体の流行時に人から人への感染によって引き起こされる。1987年から1997年の期間、米国の症例の68%は、これらの風土病地域である西部諸州で発生した^。11

高発生率州とは、1987 年から 1997 年までの年間平均 A 型肝炎発生率が人口 20 人あたり 100,000 人（全国平均の約 XNUMX 倍）を超えた州です。これらの州には、アリゾナ、アラスカ、オレゴン、ニューメキシコ、ユタ、ワシントン、オクラホマ、サウスダコタ、アイダホ、ネバダ、カリフォルニアが含まれます。¹²
中程度の発生率の州とは、1987 年から 1997 年までの A 型肝炎の年間平均発生率が人口 10 人あたり 100,000 人（ほぼ全国平均）を上回っていましたが、20 人あたり 100,000 人未満であった州です。これらの州には、ミズーリ州、テキサス州、コロラド州、アーカンソー州、モンタナ州、ワイオミング州が含まれます。³

A型肝炎のリスクグループ

歴史的に見て、米国では特定の集団がA型肝炎のリスクが高い。ネイティブアメリカン、ヒスパニック系アメリカ人、アラスカ先住民、移民集団、そして特定の宗教集団は、過去数十年間、A型肝炎の罹患率が高かった。これらの罹患率は、A型肝炎ワクチン接種プログラムの結果として変化しつつあるが、予防接種を受けなければ、これらの集団は依然として高いリスクにさらされている^。14

CDC によると、他の人も HAV 感染のリスクが高くなります。

感染率が高いまたは中程度の国に旅行または勤務している人、特に短期旅行を頻繁に行う人や長期滞在する人。リスクが高まる地理的地域には、アジア、アフリカ、南米、ラテンアメリカ、中東、地中海に隣接するヨーロッパ諸国、東ヨーロッパ諸国が含まれます。これらの地域での HAV 感染のリスクは、旅行期間が長くなるにつれて増加します。
男性とセックスする男性。
注射剤および非注射剤の違法薬物を使用する者
職業上感染のリスクがある人には、HAV に感染した霊長類や研究室で HAV を扱う人が含まれます。
凝固因子障害のある人、特に溶剤・洗剤で処理された製剤を投与された人。¹⁵
さらに、CDC は、慢性肝疾患を持つ人は、急性肝不全を含む A 型肝炎感染の重篤な後遺症のリスクが高いと考えています。¹⁶

アメリカ肝臓財団は、HAV 感染が特別なリスクを引き起こす可能性がある他のグループを認識しています。これらには、歴史的に一般的な発生源の発生と関連しているグループや、糞便物質に曝露されるリスクが定期的または増加している人々が含まれます。

食品取扱者¹⁷
軍人¹⁸
保育従事者および保育所に通う児童、その保護者、兄弟姉妹、濃厚接触者¹⁹
医療従事者²⁰
発達障害者施設の職員²¹
特定の高リスク食品（生の貝類など）の消費者²²

A型肝炎疾患

A型肝炎は、潜伏期間が15～50日と変動する重篤なウイルス性肝炎です。23全身性疾患であり、発熱、倦怠感、倦怠感、食欲不振、吐き気、腹痛、濃い尿、黄疸などの症状が突然現れるのが特徴です。24 ^A^型肝炎の症状は年齢に関連しています。6歳未満の小児のほとんど（70%）は無症状ですが、年長の小児と成人の患者の70%以上が黄疸を発症します。25,26^年長の小児と成人は、2～8週間続く衰弱性の症状を経験することがあります。これらの患者のほとんどでは、通常2か月以内に病気は治癒しますが、症状のある症例の10～15%は、最長6か月間持続または再発する可能性があります。²⁷ 50歳以上の人や慢性肝疾患のある人は、生命を脅かすA型肝炎による急性肝不全のリスクが高くなります。50歳以上の成人の死亡率は1000例あたり27例です。米国では毎年推定100人がA型肝炎による急性肝不全で死亡しています^。28

A型肝炎の感染

A型肝炎ウイルス（HAV）は非常に感染力が強く、主に糞口感染経路、つまり人から人への接触、または汚染された食品や水の摂取によって伝染します。HAVの感染は、加熱調理されていない果物や野菜、貝類、汚染された氷と関連付けられています。29ウイルスは表面（おもちゃ、まな板など）上で最長1か月間生存することができます。30 ^CDC^の記録によると、A型肝炎感染の約25%は家庭内/対人接触によるもので、15%は保育施設、7%は海外旅行、7%は集団発生によるものです。A型肝炎の症例のほぼ50%では、感染源が不明です^。31

幼児のA型肝炎は軽症または無症状の感染であることが多いが、感染が認識されていない幼児はHAV感染拡大において重要な役割を果たす。ウイルスに感染した子供は成人よりも潜伏期間が長く、最長180日間便中にウイルスを排出し続ける可能性がある。特に流行地域やアウトブレイク発生地域では、子供は他者への重要な「目に見えない」感染源となる可能性がある。家庭や保育園の介護者は、感染している無症状の子供のおむつを交換する際にA型肝炎に曝露するリスクがある。32,33^いくつかの研究では、6歳未満の子供が家庭内におけるHAV感染拡大に果たす役割が明らかにされている。感染源が特定できない成人を対象としたある研究では、50%以上の世帯に6歳未満の子供がおり、その子供が家族への感染拡大に関与していた^。34

家族、地域社会、ビジネスへの経済的影響

A型肝炎の経済的損失は甚大である。感染者の11～22%が入院する。成人のA型肝炎の典型的な症例では、27日間の労働損失が発生する。35 A型肝炎の平均費用（直接費用と間接費用）は、成人では1症例あたり1,817～2,459ドル、18歳未満の小児では1症例あたり433～1492ドルである。36保健当局は、集団発生への対応に多額の費用を負担する。 ¹⁹⁹⁶年にコロラド州デンバーで発生した食中毒による集団発生では、43人が感染し、地域社会に80万ドルの損失をもたらした。37肝炎に感染した食品従業員を抱えるレストランも、経済的損失のリスクにさらされる。最近、シアトルの法律事務所は、地元のファストフードチェーンで発生したA型肝炎の集団発生の被害者²⁹人を代表して、1.06万ドルの和解金を勝ち取った^。38

A型肝炎による経済的負担は大きく、増加傾向にある。1989年には、この疾患の年間費用は200億ドルと推定された。39 ¹⁹⁹⁹年の分析では、青少年および成人におけるA型肝炎の年間費用は現在約500億ドルに達すると推定されている^。40

A 型肝炎の予防、治療、発生への対応

食中毒予防には、手洗いを含む良好な個人衛生が推奨されます。その他の予防的な公衆衛生対策としては、良好な衛生状態、安全な水の供給、そして慎重な食品調理が挙げられます。HAVは、185°F（約85℃）以上の温度で煮沸または調理するか、水道水を塩素消毒することで不活化できます^。41

A型肝炎に対する長期的な予防は、予防接種によって可能です。現在、米国では、A型肝炎予防のために、HavrixとVaqtaという2種類の不活化単抗原ウイルスワクチンが利用可能です。両ワクチンの臨床試験では、優れた予防効果、免疫原性、安全性が実証されています。42,43 ^CDCなどは、これらのワクチンによる小児への定期予防接種が、流行地域におけるA型肝炎の集団発生を効果的に阻止し、予防できることを実証しています。44^最近、FDAは、A型肝炎予防のための別の不活化ワクチンであるTwinrixを承認しました。成人専用のTwinrixは、A型肝炎とB型肝炎に対する混合ワクチンです。

海外旅行中に A 型肝炎を予防するために、流行地域に行く XNUMX 歳以上の人は、A 型肝炎ワクチンを受け、個人の衛生と食品と飲料の安全性についての教育を受けることができます。同伴する XNUMX 歳未満の子供および XNUMX 週間以内に出発する人は、HAV に対する短期的な防御のために免疫グロブリンを受けることができます。

地域全体で発生した場合には、特定された症例と濃厚接触した人に対して、暴露後予防として免疫グロブリンを提供することができます。現時点では、長期の予防のために A 型肝炎ワクチンを併用することもできます。

A型肝炎疾患には根治療法はなく、症状のある症例の臨床管理は支持療法です。

アメリカ肝臓財団の行動呼びかけ

I. 公衆衛生上の推奨事項

米国肝臓財団は、A型肝炎感染リスクの高い小児および成人、ならびに免疫獲得を希望するすべての人に対する予防接種に関する予防接種諮問委員会（ACIP）の勧告を支持する^。45

A. A 型肝炎感染のリスクが高い小児に対する推奨事項

1. 20 年から 100,000 年の間に A 型肝炎の罹患率が全国平均の少なくとも 1987 倍、または人口 1997 人当たりの症例数が 2 人を超えた地域に住む子供たちには、曝露前予防のための定期ワクチン接種が推奨されます。 XNUMX歳から、これらの子供たちはA型肝炎に対する定期的な予防接種を受ける必要があり、未就学児へのキャッチアップワクチン接種が最優先されるべきです。これらの州およびコミュニティには次のものが含まれます。

アリゾナ、アラスカ、オレゴン、ニューメキシコ、ユタ、ワシントン、オクラホマ、サウスダコタ、アイダホ、ネバダ、カリフォルニア。
アメリカインディアン、アラスカ先住民、および一部のヒスパニック系、移民、宗教コミュニティ。

米国小児科学会も、A型肝炎の流行率が高い特定の地域に住む2歳以上の子供はA型肝炎ワクチンを接種すべきだと推奨している^。46

2. A 型肝炎の年間罹患率が全国平均よりも高いが、全国平均の 1987 倍未満である地域に住んでいる子どもたち（例： 1997 年から 10 年までの A 型肝炎の年間平均発生率は、人口 100,000 人あたり 20 人を超えましたが、100,000 人あたり XNUMX 人未満でした。これらの州および郡には次のものが含まれます。

ミズーリ州、テキサス州、コロラド州、アーカンソー州、モンタナ州、ワイオミング州。
率が全国平均より高いが、全国平均の XNUMX 倍未満である特定の郡またはコミュニティに住んでいる子供たち。

米国小児科学会も、A型肝炎の周期的な流行が見られる特定の地域に居住する2歳以上の子供にワクチン接種を推奨している^。47

B. A 型肝炎感染のリスクが高い人に対する推奨事項

1. 感染率が高い、または中程度の国に旅行または勤務する人には、定期的なワクチン接種が推奨されます。これらの地域には、アジア、アフリカ、南米、ラテンアメリカ、中東、地中海に隣接するヨーロッパ諸国、東ヨーロッパ諸国が含まれます。

2歳以上の小児、青少年、頻繁な旅行を計画している、またはリスクの高い地域に長期間居住する成人は、年齢に応じた量のA型肝炎ワクチン接種を受ける必要があります。
現在、この年齢層向けのワクチンは認可されていないため、免疫グロブリンの接種を受ける必要がある 2 歳未満の小児。
A型肝炎ワクチンの初回投与後4週間以内に高リスク地域に旅行する人も、予防のためにIGを投与する必要があります。

2. 男性とセックスする男性。

3. 注射剤および非注射剤の違法薬物を使用する者。

4. HAV に感染した霊長類および研究室環境で HAV を扱う人を含む、職業上感染のリスクがある人。

5. 凝固因子障害のある人、特に溶剤・洗剤で処理された製剤を投与された人。

C. 慢性肝疾患患者に対する推奨事項

1. 定期的なワクチン接種は、慢性肝疾患の証拠があり、A 型肝炎に罹患するリスクが高い人および以下の場合に推奨されます。

2. 肝移植を待っている、または肝移植を受けている感受性のある人。

D. A型肝炎流行時のワクチン接種の推奨事項

1. A型肝炎の罹患率が高い地域では、少なくとも70％のワクチン接種率を達成するために、流行中に就学前および学齢期の子供たちへのワクチン接種の取り組みを強化する必要があります。

2. A 型肝炎の罹患率が中程度の地域では、流行に関する推奨事項には次のものが含まれます。

この推奨事項がまだ実施されていない場合は、流行中に定期的な小児ワクチン接種を開始する必要があります。
加速ワクチン接種は、A型肝炎感染のリスクが最も高い集団および地域地域を定義するために、地域の監視データと疫学データを使用して検討できます。
これらの地域社会での流行を制御するためのワクチン接種プログラムの有効性を評価することは、これらの環境におけるプログラムの不可欠な要素であるはずです。

3. A 型肝炎の発生率が低い地域では、地域全体での流行はまれです。ただし、大流行が発生した場合、ワクチン接種プログラムは特定された成人または小児のリスクグループに焦点を当てるべきです。

4. デイケアセンター、病院、発達障害者施設、刑務所、学校などの他の環境での集団感染の場合、推奨事項には次のものが含まれます。

免疫グロブリンによる暴露後予防は、感染者と濃厚接触した個人が対象です。
ただし、次の問題に注意する必要があります。
これらの環境での流行の頻度は、特にこれらの環境にいるという理由で人々に定期的な A 型肝炎ワクチン接種を保証するほど高くはありません。
このような状況での流行の制御における A 型肝炎ワクチンの役割に関するデータはほとんどありません。

II. その他の ALF 推奨事項

米国における A 型肝炎の予防と根絶に関する CDC ガイドラインに加えて、ALF は以下を推奨しています。

A. 食品取扱者へのA型肝炎ワクチン接種。食品取扱者は、食品媒介性A型肝炎ウイルス（HAV）の共通感染源伝播において重要な役割を担っている。このグループにワクチンを接種することで、A型肝炎に罹患した食品取扱者の医学的評価の頻度を減らし、利用者に対する曝露後予防措置の必要性をなくすことができる^。48

B. ワクチン使用の拡大は、軍関係者、デイケア職員、医療従事者、発達障害者施設のスタッフ、デイケアセンターの子供たち、およびその両親、兄弟を含む、共通の感染源発生源に関連することが多いグループに対して検討されるべきである。およびその他の濃厚接触者、性感染症に繰り返し罹患している人、および高リスク食品（生の貝類など）の消費者。

C. C型肝炎検査で陽性となった人（慢性肝疾患の有無を問わず）へのA型肝炎ワクチンの投与^。49

D. 個人、家族、地域社会への教育的支援: アメリカ国民は依然としてこの病気のリスクをほとんど認識していません。 A型肝炎の感染、その経済的影響、安全で効果的なワクチンの入手可能性について継続的な教育が必要です。

E. 風土病の地域社会とリスクの高い人々は、カスタマイズされた教育メッセージを受け取るべきです。

F. 専門教育の強化：医療専門家は、米国内の A 型肝炎の疫学、A 型肝炎ワクチンの有効性と安全性、改訂された ACIP ワクチン接種推奨に関する最新情報から恩恵を受けることができます。また、臨床医が対象となる民族的および文化的集団に対する A 型肝炎ワクチン接種の目標を達成できるよう、多言語およびさまざまな読み書きレベルで利用できる最新の患者向け教育資料をすぐに利用できるようにする必要があります。

G. 流行州における連合の構築: ALF 支部は、この公衆衛生への取り組みにおいて重要なパートナーの支援を得るために活動します。潜在的なパートナーには、州および地域保健局、教育委員会および保護者協会、学校看護師、デイケア組織、親擁護団体、小児科医、肝臓専門医および胃腸科医、レストラン協会、および高リスクグループのメンバーがいる組織が含まれます。 ALF 支部は、州および地方の立法団体と協力して、この行動計画を完全に実施する予定です。

H. HAV 感染を排除するための進行中の研究への支援: 乳児の免疫原性の問題に対処し、2 歳未満の子供を守るワクチンを開発するには、ワクチン研究が必要です。暴露後の予防としての A 型肝炎ワクチンの価値をテストするには研究が必要です。同様に、特に流行地域において、対象グループに A 型肝炎予防のメッセージを効果的に届けるために、アウトリーチ技術も洗練されなければなりません。

1、2 CDC。1997年の米国における届出対象疾患の概要。MMWR 1998; 46:1-87。CDC。能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999;48 (No. RR-12): 5。

3 Jacobs J.「小児A型肝炎ワクチン接種の費用対効果」アメリカ肝臓財団会議「高流行州におけるA型肝炎削減のための戦略的方向性」での発表、ミズーリ州セントルイス、2000年6月10日。

4 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48 (No. RR-12): 1

5 de Vincent-Hayes N. 肝炎。Current Health 1995; 22(4): 20.

6 CDC. 1997年の米国における届出対象疾患の概要。MMWR 1998; 46:1-87.

7 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5

8 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 4

9 Hutin YJ, et al. 複数州にまたがる食品媒介性A型肝炎のアウトブレイク。N Engl J Med 1999; 340(8): 595-602.

10 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 9

11 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 7

12 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 8

13 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 9

14 Koff RS. 米国におけるA型肝炎の血清疫学。J Infect Dis. 1995; 171 (suppl 1): S19-S23.

15 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 11-12

16 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 12

17 Carl M、Francis DP、Maynard JE。食中毒性肝炎：対策に関する推奨事項。J Infect Dis 1983; 148:1133-5。

18 Jefferson TO, et al. 英国兵はA型肝炎ワクチンを接種すべきか？経済分析。Vaccine 1994; 12: 1379-83

19 Hadler SC, et al. デイケアセンターにおけるA型肝炎：地域全体の評価。N Engl J Med 1980; 302:1222-7.

20 Rosenblum LS et al. 新生児集中治療室におけるA型肝炎のアウトブレイク：感染リスク因子と早産児におけるウイルス排出の長期化の証拠。J Infect Dis 1991; 164:476-82.

21 Szmuness W、Purcell RH、Dienstag JL、Stevens CE。施設入所中の知的障害患者におけるA型肝炎抗原に対する抗体。JAMA 1977; 237:1702-5。

22 Desenclos JA 他。生牡蠣の摂取によって引き起こされた多州にわたるA型肝炎の集団発生。Am J Public Health 1991; 81

23 Krugman S、Giles JP。ウイルス性肝炎：古い病気に対する新たな光。JAMA 1970; 212:1019-29。

24 Koff RS. A型肝炎ウイルス感染症の臨床症状と診断。ワクチン。1992; 10 (補遺 1): S15-S17。

25,26 Hadler SC, et al. デイケアセンターにおけるA型肝炎：地域全体の評価。N Engl J Med 1980; 302:1222-7. Lednar WM et al. 成人におけるA型肝炎ウイルス感染に関連する疾患の頻度。Am J Epidemiol 1985; 122:226-33.

27 Glikson M, et al. 再発性A型肝炎。14症例のレビューと文献調査。Medicine 1992; 71:14-23.

28 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 4.

29 Beller M. アラスカ州アンカレッジにおけるA型肝炎のアウトブレイクは、アイススラッシュ飲料に起因することが判明。West J Med 1992; 156:624-627.

30 Hollinger FB および Glombicki AP。A型肝炎ウイルス。Mandell GL 他編『感染症の原理と実践』第 3 版、ニューヨーク、NY: Churchill Livingston、1990 年: 1383-1396。

31 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5

32、33米国小児科学会。A型肝炎感染の予防：A型肝炎ワクチンおよび免疫グロブリンの使用に関するガイドライン（RE9646）。小児科 1996; 98:1207-1215。

34 Staes C、Schlenker T、Risk I、他。急性A型肝炎患者における感染源、危険因子が特定されていない症例、ユタ州ソルトレイクシティ、1996年。Clin Infect Dis 1997; 25:411。

35米国小児科学会。A型肝炎感染の予防：A型肝炎ワクチンおよび免疫グロブリンの使用に関するガイドライン（RE9646）。小児科 1996; 98:1207-1215。

36 CDC. 能動免疫または受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48 (RR-12): 4

37 Dalton CB、Haddix A、Hoffman RE、Mast EE。コロラド州デンバーにおける食中毒によるA型肝炎のアウトブレイクのコスト。Arch Intern Med 1996; 156:1013-6。

38 Marler Clark, LLP。「シアトルの法律事務所が肝炎集団発生の被害者を代表して1.06万ドルの和解金を獲得」www.marlerclark.comにアクセス。

39 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5.

40 Jacobs J.「小児A型肝炎ワクチン接種の費用対効果」アメリカ肝臓財団会議「高流行州におけるA型肝炎削減のための戦略的方向性」、ミズーリ州セントルイス、2000年6月10日。

41 Favero MS、Bond WW。消毒と滅菌。Zuckerman AJ、Thomas HC編。ウイルス性肝炎、科学的根拠と臨床管理。ニューヨーク、NY：Churchill Livingston、1993年：565-75。

42, 43 Innis BL、Snitbhan R、Kunasol P、et al. 不活化ワクチンによるA型肝炎に対する防御。JAMA 1994; 271:1328-1334。Werzberger A、Mensch B、Kuter B、et al. 健康な小児における正式な不活化A型肝炎ワクチンの対照試験。N Engl J Med 1992; 327:453-457。

44 Wersberger A、Kuter B、Nalin D. A型肝炎ワクチン接種後6年間の追跡調査（レター）。N Engl J Med 1998; 338:1160。

45 CDC. 能動免疫および受動免疫によるA型肝炎の予防。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 25-30.

46米国小児科学会。A型肝炎感染の予防：A型肝炎ワクチンおよび免疫グロブリンの使用に関するガイドライン（RE9646）。小児科 1996; 98:1207-1215。

47米国小児科学会。A型肝炎感染の予防：A型肝炎ワクチンおよび免疫グロブリンの使用に関するガイドライン（RE9646）。小児科 1996; 98:1207-1215。

48米国小児科学会。A型肝炎感染の予防：A型肝炎ワクチンおよび免疫グロブリンの使用に関するガイドライン（RE9646）。小児科 1996; 98:1207-1215。

49 NIH. C型肝炎の管理 - NIHコンセンサス声明、NIHコンセンサス開発会議、1997年3月24～25日、メリーランド州ベセスダ。http: //odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htmよりアクセス可能。

最終更新日：18年2023月10日午前52時XNUMX分

A型肝炎対策