MASH診断
医師は私が NAFLD か NASH であるかをどのように判断しますか?
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）のほとんどの人は無症状であり、現時点ではスクリーニング検査は推奨されていないため、脂肪肝は多くの場合、定期的な血液検査や他の疾患のスクリーニング検査中に発見されます。例えば、血液検査で肝酵素値が高いことが判明したり、腹部超音波検査で肝臓の腫大が認められたりすることがあります。医師は、脂肪肝かどうかを判断するために様々な方法を用います。
病歴
病歴の一部として、医師は次のことを尋ねます。
- 薬が脂肪肝の原因となっているかどうかを判断するために服用している薬。
- あなたのアルコール摂取について、肝臓内の脂肪がアルコール性脂肪肝疾患の兆候であるか、非アルコール性脂肪肝疾患の兆候であるかを判断します。 医学的検査では、アルコールが肝臓脂肪の原因であるかどうかを明らかにすることはできないため、医師に正直に話すことが重要です。
- NAFLD を発症する可能性の原因となる食事、身体活動のレベル、その他のライフスタイル要因
- 2 型糖尿病、肥満、高血圧、トリグリセリドや異常なコレステロール値などの高脂肪レベルなど、NAFLD を発症する可能性を高める他の健康状態の病歴がある場合。
身体検査
身体検査中に、医師は次のことを行います。
- 肝臓の肥大や皮膚や白目の黄変（黄疸）など、NAFLD または NASH の兆候がないか身体を検査します。
- 身長と体重をチェックして、体格指数 (BMI) を計算します。 BMI は、身長に基づいて体重を推定します。 あなたのBMIがどのカテゴリに分類されるかを確認するには、下の表を参照してください。 ほとんどの専門家は、BMI が 30 を超える (肥満) と不健康であると言っています。 自分で BMI を計算したい場合は、身長と体重を入力すると BMI を計算してくれる Web サイトがたくさんあります。
筋肉量が通常より多いまたは少ない場合、BMI は体脂肪の量を正確に測定できない可能性があります。 医療提供者は、あなたの腹囲やウエストとヒップの比率も考慮する場合があります。
血液検査
以下の血液検査が医学的評価の一部として含まれます。
- 肝機能検査 (LFT) または肝酵素
これらは、肝臓の病気や損傷を検出、評価、監視するために使用される一連の血液検査です。
肝臓の細胞には、肝臓の働きを助ける化学物質である酵素と呼ばれるタンパク質が含まれています。 肝細胞が損傷または破壊されると、細胞内の酵素が血液中に流出し、血液検査で測定できます。 肝酵素検査では、通常、血液中の XNUMX つの主要な酵素を検査します。
- ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）
- AST (アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ)
炎症により肝臓が損傷している場合、これらの酵素のレベルが通常よりも高くなる可能性があります。 ただし、ALT と AST のレベルは、肝臓にどの程度の瘢痕化 (線維化) が存在するかを示したり、どの程度の肝臓損傷が発生するかを予測したりするものではありません。 NAFLD 患者の中には、これらの肝酵素も正常である場合があります。
- 線維症 評価テスト
これらの血液検査により、肝臓の瘢痕化または線維化のレベルを推定するスコアが得られます。 それらには次のものが含まれます。- AST対血小板比指数（APRI）スコア
- 線維症-4 (Fib-4) スコア
- 脂質プロファイル
この検査では、コレステロールや中性脂肪などの血中脂肪を測定します。
脂肪肝の併存原因を除外するために、次のような他の血液検査も行われる可能性があります。
イメージングテスト
医師は、肝疾患の診断に役立てるため、肝臓の画像を撮影する検査を指示する場合があります。 次のようなさまざまなタイプの機器を使用して、さまざまなタイプの画像を取得できます。
これらの検査では炎症や線維化を示すことはできないため、医師はこれらの検査を使用して単純性脂肪肝か NASH かを判断することはできません。 ただし、肝臓の硬さを測定することによって線維化を測定するために使用される他の種類の画像検査もあります。 肝臓の硬さは瘢痕化を示します。 存在する瘢痕が多いほど、肝臓は硬くなります。 以下の検査は、肝線維症があるかどうか、またその程度を医師が判断するのに役立ちます。
- 過渡エラストグラフィー
この検査では、特別な超音波装置を使用して肝臓の硬さを測定します。最も一般的なのはフィブロスキャンです。 通常の超音波検査と同様に、この検査は痛みがなく、非侵襲的です。 - 磁気共鳴エラストグラフィー (MRE)
これは、超音波と MRI 画像の機能を組み合わせて、肝臓全体の硬さの勾配を示す視覚的なマップを作成する、より新しい非侵襲的検査です。 MRE は、重度の肥満患者における肝臓の硬さのより信頼性の高い尺度であることが示されています。
肝生検
医学的検査で肝疾患の他の原因（薬剤、ウイルス性肝炎、過度の飲酒など）が認められず、肝臓の画像検査で脂肪の蓄積と肝硬度の上昇が認められた場合、NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）が疑われます。医師がNASHの確定診断のためにさらなる確認が必要だと判断した場合、肝生検が指示されることがあります。
生検では、医師が肋骨の間から肝臓に針を刺し、検査用の少量の肝組織を採取します。NASHは、顕微鏡で組織を検査した際に、脂肪組織に加えて肝細胞の炎症や損傷が認められた場合に診断されます。組織に脂肪組織が認められるものの、炎症や損傷が認められない場合は、単純性脂肪肝（NAFLD）と診断されます。肝生検の準備に関するより詳しい情報は、こちらをご覧ください。
医療専門家に相談した後に質問がある場合は、ヘルプライン 1-800-GO-LIVER までお電話ください。
すべての検査結果とその影響について医師に説明してもらい、遠慮せずに質問してください。 これは、あなたの診断と、医療提供者が今後特定の治療コースを推奨する理由をより深く理解するのに役立ちます。
*NAFLD は、代謝機能不全に関連する脂肪性肝疾患 (MASLD) に新たに改名されました。
*NASHは、新たに代謝機能不全関連脂肪性肝炎またはMASHに名前が変更されました。
※脂肪肝疾患は新たに脂肪性肝疾患と名称変更されました。
最終更新日：16年2025月09日39:XNUMX am