肝腎症候群（HRS） これは非常に重篤で生命を脅かす病気であり、進行した肝疾患を持つ一部の人々の腎機能に影響を及ぼします。 HRS は進行性疾患を持つ人々の間で最も一般的です。 肝硬変 （肝臓の瘢痕化）、ほとんどの場合、次の症状を持つ人に発生します。腹水（肝硬変に伴う腹部の体液の蓄積）。この状態は重篤であるため、患者と介護者の両方が合併症、予後、治療の選択肢について認識しておく必要があります。患者と介護者の関係に関する特別セクションをご覧ください。

印刷に適したインフォグラフィックでHRS-AKIについて詳しく学んでください.

一目でわかる事実

肝腎症候群は現在、急性腎障害と関連付けられており、HRS - AKIと呼ばれています。「急性」障害とは、突然起こることを意味します。以前は、この疾患は「I型肝腎症候群」と呼ばれていました。

HRS-AKI には、 急激な減少 腎機能が低下し、生命を脅かす腎不全に急速に進行する可能性があります。腎臓はその一部であり、 尿路、 血液を濾過して老廃物や余分な体液を体から除去するなど、多くの必要な身体機能を実行します。腎機能低下の兆候には、排尿量の大幅な減少が含まれる場合があります。混乱;組織と器官の間の体液の蓄積によって引き起こされる腫れ（として知られる状態）浮腫）および血液中の窒素に富む体内老廃物化合物のレベルが異常に高い（として知られる状態） 高窒素血症).
肝硬変患者は、HRS-AKI ではない AKI を発症することがよくあります。 AKI の最も一般的な原因は、十分な水分摂取を妨げる病気による脱水症、または場合によっては利尿剤 (水の丸薬) による過剰な治療による脱水症です。

肝腎症候群には、かつて「II型HRS」と呼ばれるタイプがありました。これには、肝硬変に伴うそれほど重度ではない腎障害のある人々が含まれることを意図していました。最近の研究では、このタイプの腎損傷は実際にはまれであるため、この用語は現在では使用されていないことが示唆されています。

症状と原因

肝腎症候群には、次のようないくつかの一般的な症状があります。

疲労
腹痛
気分が優れない、または全体的に不快感がある
尿量の減少

HRS 患者には、次のような進行性肝疾患に関連した症状が見られる場合もあります。

皮膚や目に黄色味がかかる（黄疸）血液中の過剰なビリルビン（赤血球の破壊によって生成される）によって引き起こされます
腹部に体液が異常に蓄積した状態（腹水)
脾臓の肥大 (脾腫)
脳機能の一時的な悪化（混乱および/または記憶喪失） 肝性脳症

HRS-AKIの正確な原因はまだ不明である。肝硬変と腹水のある人の最大10％がHRSを発症する（米国国立希少疾患研究所、2022年）。

HRS-AKIの主な特徴は、腎臓につながる血管を通る血流の減少です。腎臓への血流が制限されると、腎機能は時間とともに悪化します。腎臓への血流減少の正確な原因は不明ですが、一部の研究者は、消化器官から肝臓へ血液を運ぶ門脈内の高圧など、複数の要因が複合的に作用している可能性があると考えています。この高圧は門脈圧亢進症と呼ばれます。門脈圧亢進症の最も一般的な原因は肝硬変です。

診断と検査

HRS-AKIを診断するための特異的な検査はありません。しかし、肝腎症候群が発生している可能性を示す検査の一つとして、血清クレアチニン値の検査があります。血清クレアチニン値は、腎臓の働きを測定する検査です。血液中にクレアチニンが存在することは正常ですが、その値が高すぎる場合は、腎臓の働きが低下している兆候である可能性があります。

臨床検査における正常クレアチニンの一般的な範囲はありますが、測定値に影響を与える要因が存在する可能性があります。たとえば、クレアチニンの測定値は、人の筋肉量や体の大きさに影響される可能性があります。男性と女性では範囲が異なります。一般に、クレアチニンの「正常」範囲は次のとおりです。

男性: 0.7 ～ 1.3 mg/dL (61.9 ～ 114.9 μmol/L)
女性: 0.6 ～ 1.1 mg/dL (53 ～ 97.2 μmol/L)

医療検査の早い段階で自分のクレアチニンレベルがどのくらいかを知ることが重要です。そうすることで、状況が変化した場合に、元の数値と増加する数値を比較し、変化がどの程度の速さで起こっているかを監視する方法が得られます。

したがって、肝硬変および腹水のあるすべての患者は、定期的に血中クレアチニンを検査する必要があります。利尿薬を使用している場合、特に利尿薬の用量を増やした場合、または新しい利尿薬を追加した場合には、非常に頻繁に血中クレアチニンを検査する必要があります。専門の医師による血清クレアチニン検査の実施と監視、および適切な治療を受けることは、人の生存期間に影響を与える可能性があります。

血清クレアチニン検査は HRS-AKI を診断する唯一の方法ではありませんが、HRS-AKI のリスクがある人は医療提供者と相談する必要がある重要な検査です。

HRS-AKIを確定診断する単一の検査法は存在しないため、最終的な診断は包括的な医学的評価によって行われます。HRS-AKIの診断は患者によっては非常に困難な場合があるため、HRS-AKIが疑われる患者は、専門医、できればHRS-AKI患者を多数治療してきた経験豊富な肝臓専門医の診察を受けるべきです。医師は患者の詳細な病歴を聴取し、特定の病態が存在するかどうかを調べるためにさまざまな検査を指示します。これらの病態には、門脈圧亢進症を伴う進行性肝不全が含まれます。

腎障害の他の原因を除外するために、過去の病歴や追加の検査も行われます。他に次のような原因が考えられます。

以前の泌尿器疾患または腎臓疾患
細菌感染
ショック（体内の血流の突然の低下）
腎機能に影響を与える特定の薬剤による最近の治療、またはいわゆる 腎毒性 薬物
尿検査 – 医師は定期的に尿を注意深く検査します。HRS-AKIの患者では、炎症や腎細胞への急性損傷の証拠はほとんど、あるいは全くありません。

管理と治療

HRS-AKI の治療を検討する際の最初の目標は、肝機能を改善し、腎障害を予防することです。医師はHRS患者を注意深く観察します。彼らは多くの場合、肝疾患の根本的な原因に対処しようとします。さらに、発生した腎臓損傷に対処するために特定の措置が講じられることになります。腎臓の問題の最初の兆候が見られたら、医師は患者に利尿薬の服用を中止し、腎臓をさらに傷つける可能性のあるNSAIDやその他の薬の使用を避けるよう求められます。医師は感染症も監視し、感染した場合は治療します。

患者さんの個々の状況に応じて、血流を改善するための薬が投与される場合があります。アルブミンは治療法の 1 つであり、HRS 患者の状態を安定させる最良の方法を提供するために他の治療法と組み合わせることができます。

HRS患者には薬物療法が有効な場合もありますが、現在のガイドラインでは肝移植が最良の治療法である可能性が高いとされています。肝移植を検討するかどうかの決定は、経験豊富な肝臓専門医が、通常は腎臓専門医、外科医、および移植チーム全体と連携して行う必要があります。病状が重篤で医学的に不安定なため、移植手術を受けられない患者もいます。

HRS-AKIの治療法としてよく検討されるのが、腎代替療法（血液透析）です。透析にはいくつかの種類があり、この治療法は体から老廃物、塩分、余分な水分を取り除き、健康な腎臓が通常行うその他の機能を代替します。HRS-AKIの患者は、通常、特定の種類の透析しか適応になりません。

腎損傷の証拠がある人は、利尿薬（腎機能を悪化させる可能性がある）を避け、感染症を迅速に治療し、電解質バランスを維持するよう医療チームからアドバイスされるべきです。体内の主な電解質には、ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、リン酸塩、塩化物が含まれます。医療提供者は、いくつかの検査で電解質レベルを判定し、不均衡に対処する最適な方法を推奨できます。

HRS-AKIに罹患した人、特に予定されている肝移植の数ヶ月前に透析が必要な人や進行した腎不全を患っている人は、腎移植も必要になる場合があります。肝移植が成功した後でも、腎臓の問題が続くことがあり、透析が必要になる場合もあります。

移植を受けられない人、または移植を待っている人のための他の選択肢には次のものがあります。

低すぎる血圧を上昇させる薬
アルブミンは腎臓の機能を改善します

臨床試験は、さまざまな病気を持つ人々に対する新しい治療法をテストする研究です。このページの下部で臨床試験の詳細を確認し、臨床試験があなたに適しているかどうかを医師に相談してください。

肝腎症候群の治療に関する役立つビデオはこちらです: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon。

展望と予後

肝硬変や肝不全を患っている人が HRS-AKI を発症すると、その見通しはさらに悪化します。ほとんどの患者は、治療を受けなければ腎不全の発症から数週間以内に死亡します。実際、50% の人が診断後 2 週間以内に死亡し、80% の人が診断後 3 か月以内に死亡します。

早期発見が非常に重要です。HRS-AKI（肝腎症候群に伴う急性腎障害）を発症した患者は、早期に診断され、腎機能障害に対する迅速な治療を受ければ、生存率が高くなります。肝移植は、個々の患者の病状や移植可能な肝臓の供給状況によっては選択肢となる場合があります。生体肝移植も選択肢の一つです。介護者向けのその他の役立つ情報は、こちらをご覧ください。

安全防災

研究者らは、肝疾患患者がHRS-AKIを発症しやすくなる特定の「誘因」も特定している。最も一般的な誘因の一つは、特発性細菌性腹膜炎（SBP）である。SBPは腹腔内膜の感染症である。HRS-AKIのもう一つの原因は、利尿薬の過剰使用である。

肝硬変がある場合、肝腎症候群を予防するには以下のことが重要です。

避ける 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。これらには、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin など)、ナプロキセン (Aleve など)、およびその他多くのジェネリック医薬品およびブランド名医薬品が含まれます。
MRI や CT スキャンなどの特定の医療検査に使用される造影剤は避けてください。
アルコール摂取を排除します。肝硬変患者は決してアルコールを摂取してはなりません。

HRS-AKIとともに生きる

早期発見が重要です。HRS-AKIに罹患した人は、早期に診断され、腎機能障害に対する迅速な治療を受ければ、生存率が高まります。

アメリカ肝臓財団と全米腎臓財団が主催する、急性腎障害を伴う肝腎症候群（HRS-AKI）に関する2025年全国対話会議報告書

あなたの医者に尋ねる質問

肝腎症候群を発症するリスクはありますか?なぜ、あるいはなぜそうではないのでしょうか？
クレアチニンとは何なのか、そしてそれが肝臓や腎臓の機能とどのような関係があるのか説明していただけますか?
私のクレアチニンレベルをチェックしてもらえますか？どのくらいの頻度で？
クレアチン値が高くなると、どの時点で腎機能が心配になりますか?
肝腎症候群を発症する可能性を下げるためにできることはありますか?
肝腎症候群を予防したり、肝腎症候群を制御したりするためにどのような薬を服用できるかを確認してもらえますか?
在宅医療の援助を求めるべきでしょうか?訪問看護師や他の医療専門家が必要となるような特別なニーズはありますか?
腎障害が発生した場合、治療について専門医に相談する必要がありますか?その場合は腎臓専門医を紹介してもらえますか？
腎機能が悪化すると透析が必要になりますか?
肝臓および/または腎臓の移植は私に適していますか?なぜ、あるいはなぜそうではないのでしょうか？
私の生存予後 (見通し) はどのようなものですか?
生存予後が悪い場合、緩和ケアまたはホスピスケアを検討すべきでしょうか?これらの種類のケアの違いについて説明していただけますか?
緩和ケアまたはホスピスケアを始めたい場合、どのようにプロセスを開始すればよいですか?

支援グループ

進行した肝疾患やHRS-AKIを抱えて生きることは、恐怖と圧倒感を伴うことがあります。患者さんと介護者は、治療と回復期に経験を共有し、他者から学び、精神的なサポートを受けられるサポートグループに参加することで、恩恵を受けることができます。

アメリカ肝臓財団は、患者、移植患者、介護者向けのバーチャル（ライブ）サポートグループとFacebookサポートグループを提供しています。クリックこちらさらに詳しく知り、つながりましょう。

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臨床試験を検索する

臨床試験は、新しい医療アプローチが人々にどの程度効果があるかをテストする研究です。実験的治療法を臨床試験で人間の被験者でテストする前に、臨床検査または動物研究で効果が示されている必要があります。その後、最も有望な治療法が臨床試験に移行され、その目的は、病気を安全かつ効果的に予防、スクリーニング、診断、または治療するための新しい方法を特定することです。

新しい治療法に関する最新情報を得るには、これらの試験の進行状況と結果について医師に相談してください。臨床試験への参加は、肝疾患とその合併症の治癒、予防、治療に貢献する素晴らしい方法となります。

新たな治療法の可能性が研究されています。肝腎症候群（HRS）やその他の疾患の治療に関する、民間および公的資金による臨床研究については、米国国立衛生研究所（NIH）の臨床試験検索サイト、またはこちらをクリックしてご覧いただけます。

最終更新日：19年2026月12日午後10時XNUMX分

肝腎症候群