NEW: 肝腎症候群（HRS）のナビゲート：患者と介護者のためのジャーナル

肝腎症候群（HRS） これは非常に重篤で生命を脅かす病気であり、進行した肝疾患を持つ一部の人々の腎機能に影響を及ぼします。 HRS は進行性疾患を持つ人々の間で最も一般的です。 肝硬変 （肝臓の瘢痕化）、ほとんどの場合、次の症状を持つ人に発生します。腹水（肝硬変に伴う腹部の体液の蓄積）。この状態は重篤であるため、患者と介護者の両方が合併症、予後、治療の選択肢について認識しておく必要があります。患者と介護者の関係に関する特別セクションをご覧ください。

印刷に適したインフォグラフィックでHRS-AKIについて詳しく学んでください.

一目でわかる事実

肝腎症候群は現在、以下と関連しています。 aかわいい kアイドニー i損傷しており、HRS-AKIと呼ばれます。「急性」損傷とは、突然起こる損傷を意味します。これを表す古い用語は「I 型肝腎症候群」でした。

HRS-AKI には、 急激な減少 腎機能が低下し、生命を脅かす腎不全に急速に進行する可能性があります。腎臓はその一部であり、 尿路、 血液を濾過して老廃物や余分な体液を体から除去するなど、多くの必要な身体機能を実行します。腎機能低下の兆候には、排尿量の大幅な減少が含まれる場合があります。混乱;組織と器官の間の体液の蓄積によって引き起こされる腫れ（として知られる状態）浮腫）および血液中の窒素に富む体内老廃物化合物のレベルが異常に高い（として知られる状態） 高窒素血症).
肝硬変患者は、HRS-AKI ではない AKI を発症することがよくあります。 AKI の最も一般的な原因は、十分な水分摂取を妨げる病気による脱水症、または場合によっては利尿剤 (水の丸薬) による過剰な治療による脱水症です。

肝腎症候群には、かつて「II型HRS」と呼ばれるタイプがありました。これには、肝硬変に伴うそれほど重度ではない腎障害のある人々が含まれることを意図していました。最近の研究では、このタイプの腎損傷は実際にはまれであるため、この用語は現在では使用されていないことが示唆されています。

症状と原因

肝腎症候群には、次のようないくつかの一般的な症状があります。

疲労
腹痛
気分が優れない、または全体的に不快感がある
尿量の減少

HRS 患者には、次のような進行性肝疾患に関連した症状が見られる場合もあります。

皮膚や目に黄色味がかかる（黄疸）血液中の過剰なビリルビン（赤血球の破壊によって生成される）によって引き起こされます
腹部に体液が異常に蓄積した状態（腹水)
脾臓の肥大 (脾腫)
脳機能の一時的な悪化（混乱および/または記憶喪失） 肝性脳症

HRS-AKI の正確な原因はまだ不明です。肝硬変および腹水のある人の最大 10% が HRS を発症します (国立希少疾患研究所、2022)

HRS-AKI の主な特徴は、腎臓につながる血管を通る血流の減少です。腎臓への血流が制限されると、時間の経過とともに腎機能が悪化します。腎臓への血流減少の正確な原因は不明ですが、一部の研究者は、消化器官から肝臓に血液を運ぶ門脈内の高圧などの要因の組み合わせが原因ではないかと考えています。この高圧を「高圧」といいます。 門脈圧亢進症。門脈圧亢進症の最も一般的な原因は次のとおりです。 肝硬変 肝臓の

診断と検査

HRS-AKI を診断するための特別な検査はありません。ただし、肝腎症候群が発生している可能性があることを示す可能性のある検査の 1 つは、肝腎症候群の臨床検査です。 セラム・クレアチン。血清クレアチニンは、腎臓がどの程度機能しているかを測定する検査です。血中にクレアチニンが存在するのは正常です。ただし、レベルが高すぎる場合は、腎臓がうまく機能していないことを示している可能性があります。

臨床検査における正常クレアチニンの一般的な範囲はありますが、測定値に影響を与える要因が存在する可能性があります。たとえば、クレアチニンの測定値は、人の筋肉量や体の大きさに影響される可能性があります。男性と女性では範囲が異なります。一般に、クレアチニンの「正常」範囲は次のとおりです。

男性: 0.7 ～ 1.3 mg/dL (61.9 ～ 114.9 μmol/L)
女性: 0.6 ～ 1.1 mg/dL (53 ～ 97.2 μmol/L)

医療検査の早い段階で自分のクレアチニンレベルがどのくらいかを知ることが重要です。そうすることで、状況が変化した場合に、元の数値と増加する数値を比較し、変化がどの程度の速さで起こっているかを監視する方法が得られます。

したがって、肝硬変および腹水のあるすべての患者は、定期的に血中クレアチニンを検査する必要があります。利尿薬を使用している場合、特に利尿薬の用量を増やした場合、または新しい利尿薬を追加した場合には、非常に頻繁に血中クレアチニンを検査する必要があります。専門の医師による血清クレアチニン検査の実施と監視、および適切な治療を受けることは、人の生存期間に影響を与える可能性があります。

血清クレアチニン検査は HRS-AKI を診断する唯一の方法ではありませんが、HRS-AKI のリスクがある人は医療提供者と相談する必要がある重要な検査です。

HRS-AKI を確認する単一の検査は存在しないため、最終的な診断は完全な医学的評価によって行われます。 HRS-AKI の診断は患者によっては非常に難しい場合があるため、HRS-AKI が疑われる患者は専門家、できれば経験豊富な医師の診察を受ける必要があります。 肝臓専門医 彼はこれまでに多くの HRS-AKI 患者を管理してきました。医師は患者の病歴を詳細に聞き、特定の状態が存在するかどうかを知るためにさまざまな検査を指示します。これらの状態には、次のような進行性肝不全が含まれます。 門脈圧亢進症.

腎障害の他の原因を除外するために、過去の病歴や追加の検査も行われます。他に次のような原因が考えられます。

以前の泌尿器疾患または腎臓疾患
細菌感染
ショック（体内の血流の突然の低下）
腎機能に影響を与える特定の薬剤による最近の治療、またはいわゆる 腎毒性 薬物
尿検査 – 医師は定期的に尿を注意深く検査します。HRS-AKIの患者では、炎症や腎細胞への急性損傷の証拠はほとんど、あるいは全くありません。

その 国際腹水クラブ進行性肝硬変とその合併症の分野における科学的研究を奨励する団体であり、HRS-AKI の診断のための特別な基準を開発しました。

管理と治療

HRS-AKI の治療を検討する際の最初の目標は、肝機能を改善し、腎障害を予防することです。医師はHRS患者を注意深く観察します。彼らは多くの場合、肝疾患の根本的な原因に対処しようとします。さらに、発生した腎臓損傷に対処するために特定の措置が講じられることになります。腎臓の問題の最初の兆候が見られたら、医師は患者に利尿薬の服用を中止し、腎臓をさらに傷つける可能性のあるNSAIDやその他の薬の使用を避けるよう求められます。医師は感染症も監視し、感染した場合は治療します。

患者さんの個々の状況に応じて、血流を改善するための薬が投与される場合があります。アルブミンは治療法の 1 つであり、HRS 患者の状態を安定させる最良の方法を提供するために他の治療法と組み合わせることができます。

HRS 患者には薬物療法が役立つ場合がありますが、現在のガイドラインでは次のことが示唆されています。 肝臓移植 おそらく最善の治療法でしょう。肝移植を検討するかどうかの決定は、経験豊富な肝臓専門医が、通常は腎臓専門医、外科医、そして移植チーム全体と協議しながら行う必要があります。病状が重く、医学的に不安定なため、移植を受けられない方もいらっしゃるかもしれません。

HRS-AKI の治療としてよく考慮される治療法は、腎代替療法 (透析）。透析にはいくつかの種類があり、この治療法は体内から老廃物、塩分、余分な水分を除去し、健康な腎臓が通常行う他の機能を実行します。 HRS-AKI 患者は通常、特定の種類の透析のみの候補となります。

腎損傷の証拠がある人は、利尿薬（腎機能を悪化させる可能性がある）を避け、感染症を迅速に治療し、電解質バランスを維持するよう医療チームからアドバイスされるべきです。体内の主な電解質には、ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、リン酸塩、塩化物が含まれます。医療提供者は、いくつかの検査で電解質レベルを判定し、不均衡に対処する最適な方法を推奨できます。

HRS-AKI の影響を受ける人々、特に透析が必要な人々、または計画された透析までの数か月間で進行性腎不全に苦しむ人々 肝臓移植、も必要になる場合があります 腎臓移植。肝臓移植が成功した後でも、腎臓の問題が続く場合があり、場合によっては透析が必要になることがあります。

移植を受けられない人、または移植を待っている人のための他の選択肢には次のものがあります。

低すぎる血圧を上昇させる薬
アルブミンは腎臓の機能を改善します

臨床試験は、さまざまな病気を持つ人々に対する新しい治療法をテストする研究です。このページの下部で臨床試験の詳細を確認し、臨床試験があなたに適しているかどうかを医師に相談してください。

肝腎症候群の治療に関する役立つビデオは次のとおりです。 https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.

展望と予後

肝硬変や肝不全を患っている人が HRS-AKI を発症すると、その見通しはさらに悪化します。ほとんどの患者は、治療を受けなければ腎不全の発症から数週間以内に死亡します。実際、50% の人が診断後 2 週間以内に死亡し、80% の人が診断後 3 か月以内に死亡します。

早期発見が重要です。 HRS-AKI に罹患している人は、この状態が早期に診断されれば生存の可能性が高くなります。彼らは腎臓障害に対して迅速な治療を受けます。繰り返しますが、 肝臓移植 個々の病状や移植可能な肝臓の有無によっては、肝移植が選択肢となる場合があります。生体肝移植も選択肢となる場合があります。介護者向けの追加情報はこちらをご覧ください。こちら.

安全防災

研究者らはまた、肝疾患のある人がHRS-AKIを発症する可能性を高める特定の「引き金」を特定した。 自然発生性細菌性腹膜炎 (SBP) 最も一般的なトリガーの 1 つです。 SBP は、腹腔の内側を覆う膜の感染症です。 HRS-AKI のもう 1 つの原因は、利尿薬の過剰摂取です。

肝硬変がある場合、肝腎症候群を予防するには以下のことが重要です。

避ける 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。これらには、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin など)、ナプロキセン (Aleve など)、およびその他多くのジェネリック医薬品およびブランド名医薬品が含まれます。
MRI や CT スキャンなどの特定の医療検査に使用される造影剤は避けてください。
アルコール摂取を排除します。肝硬変患者は決してアルコールを摂取してはなりません。

HRS-AKIとともに生きる

早期発見が重要です。HRS-AKIに罹患した人は、早期に診断され、腎機能障害に対する迅速な治療を受ければ、生存率が高まります。

アメリカ肝臓財団と全米腎臓財団が主催する、急性腎障害を伴う肝腎症候群（HRS-AKI）に関する2025年全国対話会議報告書

あなたの医者に尋ねる質問

肝腎症候群を発症するリスクはありますか?なぜ、あるいはなぜそうではないのでしょうか？
クレアチニンとは何なのか、そしてそれが肝臓や腎臓の機能とどのような関係があるのか説明していただけますか?
私のクレアチニンレベルをチェックしてもらえますか？どのくらいの頻度で？
クレアチン値が高くなると、どの時点で腎機能が心配になりますか?
肝腎症候群を発症する可能性を下げるためにできることはありますか?
肝腎症候群を予防したり、肝腎症候群を制御したりするためにどのような薬を服用できるかを確認してもらえますか?
在宅医療の援助を求めるべきでしょうか?訪問看護師や他の医療専門家が必要となるような特別なニーズはありますか?
腎障害が発生した場合、治療について専門医に相談する必要がありますか?その場合は腎臓専門医を紹介してもらえますか？
腎機能が悪化すると透析が必要になりますか?
肝臓および/または腎臓の移植は私に適していますか?なぜ、あるいはなぜそうではないのでしょうか？
私の生存予後 (見通し) はどのようなものですか?
生存予後が悪い場合、緩和ケアまたはホスピスケアを検討すべきでしょうか?これらの種類のケアの違いについて説明していただけますか?
緩和ケアまたはホスピスケアを始めたい場合、どのようにプロセスを開始すればよいですか?

支援グループ

進行した肝疾患やHRS-AKIを抱えて生きることは、恐怖と圧倒感を伴うことがあります。患者さんと介護者は、治療と回復期に経験を共有し、他者から学び、精神的なサポートを受けられるサポートグループに参加することで、恩恵を受けることができます。

アメリカ肝臓財団は、患者、移植患者、介護者向けのバーチャル（ライブ）サポートグループとFacebookサポートグループを提供しています。クリックこちらさらに詳しく知り、つながりましょう。

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臨床試験を検索する

臨床試験は、新しい医療アプローチが人々にどの程度効果があるかをテストする研究です。実験的治療法を臨床試験で人間の被験者でテストする前に、臨床検査または動物研究で効果が示されている必要があります。その後、最も有望な治療法が臨床試験に移行され、その目的は、病気を安全かつ効果的に予防、スクリーニング、診断、または治療するための新しい方法を特定することです。

新しい治療法に関する最新情報を得るには、これらの試験の進行状況と結果について医師に相談してください。臨床試験への参加は、肝疾患とその合併症の治癒、予防、治療に貢献する素晴らしい方法となります。

新しい治療法の可能性が研究されています。国立衛生研究所では、肝腎症候群 (HRS) やその他の症状の治療に関する民間および公的資金による臨床研究について学ぶことができます。 臨床試験検索者 または こちらをクリック.

最終更新日：7年2026月05日午後24時XNUMX分

肝腎症候群