経頸静脈肝内門脈大循環シャント (TIPS)

TIPS（経頸静脈的肝内門脈体循環シャント術）は、肝硬変に伴ってしばしば発生する門脈の高血圧（門脈圧亢進症）を緩和する手術です。TIPSでは、門脈から肝臓に流れ込む血液が、TIPSステントを通って肝静脈に直接流れ込むようになります。肝静脈は、肝臓から大静脈を経て心臓へと血液を排出する静脈です。

なぜ TIPS が必要なのでしょうか?

TIPS が必要になる主な理由は次の XNUMX つです。

1. 腹水症 （腹部の体液の蓄積）これは、食事によるナトリウム制限や利尿剤（「水の丸薬」）では管理できません。 場合によっては、腹水が一方の肺と腹部の間の横隔膜筋を通過して、肺 (通常は右肺) の周囲の空間を満たすことがあります。 これは肝胸水と呼ばれ、TIPS もこれに役立つことがよくあります。 体液の蓄積が食事のナトリウム制限によって制御できる場合は、TIPS を考慮すべきではありません。 利尿薬.
2. からの出血 静脈瘤 ゴムバンド結紮などの内視鏡治療では制御できない静脈の腫れ（通常は食道）。 胃や直腸などの出血性静脈瘤は輪ゴム結紮では治療が難しく、このような状況では TIPS が必要になることがよくあります。

TIPSはどのようにして肝臓に挿入されるのでしょうか?

特別な訓練を受けた放射線科医は、首の頸静脈を通って肝臓までまっすぐに TIPS を設置します。 通常、この手術を受ける場合は、全身麻酔で高度に鎮静剤を投与するか眠った状態で行います。 首の側（通常は右側）の頸静脈上の皮膚のスポットを麻痺させた後、大きな点滴のようなカテーテルを皮膚を通して頸静脈に一時的に配置します。 部分的に覆われたステントがカテーテルを通して挿入され、上大静脈、心臓の右心房、下大静脈を通って肝静脈に達し、さらに肝臓を通って門脈に達します。 TIPS ステントは挿入時に非常に狭く、このデバイスの上から肝臓内に挿入されます。 肝臓に入ると拡張し、一端が門脈の枝に、もう一端が肝静脈の枝に配置されます。 場合によっては、その距離を埋めるために複数のステントが連続して配置されることがあります。 手順の最後に、首のカテーテルとシャントを設置するために使用した器具が取り外されます。 TIPSステントだけを肝臓に残し、首に小さな包帯を巻きます。

TIPSは削除できますか?

いいえ、TIPS は削除できません。 TIPS を通過する流量が予想よりも多く、肝臓の残りの部分への血流が過度に減少する場合、その直径が縮小される可能性があります。 これは TIPS リビジョンと呼ばれます。

TIPS を受けることのリスクは何ですか?

肝臓の主要な機能の一つは、アンモニアや大腸から吸収されたその他の毒素など、血液中の毒素を除去することです。そのため、TIPS（経頸静脈的肝内門脈体循環シャント）を留置すると、肝臓に流入する血液の濾過が不十分になります。血液中のアンモニアやその他の毒素の濃度が上昇すると、錯乱、見当識障害、さらには昏睡状態を引き起こす可能性があります。これは肝性脳症と呼ばれます。ラクツロースという薬を服用すると、大腸から毒素を排出するのに役立ち、リファキシミンという薬は、大腸で生成される毒素の量を減らします。これらの薬は、TIPS留置後に必要となる場合があります。すでにこれらの薬を服用している場合は、TIPS留置後に肝性脳症が発生した場合に追加の治療法がないため、TIPS留置は適切な選択肢ではない可能性があります。

TIPS のその他のリスクには、血流不足により肝臓の一部が壊死する肝梗塞や、胆管の破壊、肝臓から腹部への出血、感染症などがあります。 幸いなことに、これらはすべてまれな出来事です。

TIPS を導入するかどうかを決定するには、潜在的な利点と、それらの利点がリスクを上回るかどうかを慎重に検討する必要があります。

TIPS の後はどうなりますか?

TIPS の直後、患者は通常、出血の兆候がないか注意深く監視するために病院に入院し、場合によっては ICU に一晩入院します。 通常、人々は TIPS 後 XNUMX ～ XNUMX 日で帰宅します。

TIPS留置後、退院後は肝性脳症の兆候がないか注意深く観察する必要があります。肝性脳症はTIPS留置後1～2週間経ってから現れる場合があり、混乱や見当識障害を引き起こすことがあります。このような症状が現れた場合は、担当の肝臓専門医に直ちに連絡してください。肝性脳症の兆候が見られる場合は、運転や、本人または他者（身体的、経済的）に危険を及ぼす可能性のある活動は避けてください。

TIPS施行後は、体液の再蓄積や脱水症状、腎機能障害の兆候をモニタリングしながら、利尿薬の投与量を徐々に減らす必要があるのが一般的です。めまいやその他の脱水症状が現れた場合は、直ちに肝臓専門医に報告してください。

TIPSの閉塞は、TIPS留置後数日、数週間、あるいは数年後に発生する可能性があります。これは、TIPS内の血栓形成、または肝臓の過剰な瘢痕組織によるTIPS径の狭窄が原因です。TIPSは通常、超音波検査によって定期的に再評価され、その機能が適切であることが確認されます。狭窄または完全閉塞が生じた場合は、インターベンショナルラジオロジストによる再開通が必要となる場合があります。

TIPS を取得できない一般的な理由は何ですか?

TIPSを通常設置すべきでない主な理由は以下のとおりです。

1. 肝機能が非常に低いため、TIPS がさらなる肝不全を引き起こす可能性があります。 通常、 INR 2.0以上、または合計 ビリルビン 3 ～ 5 mg/dl を超えると不良転帰が予測されます。 一度 MELDスコア 15 を超えると、TIPS のリスクが高くなります。 MELD スコアが 18 ～ 20 を超えている場合は、出血を抑えるために緊急に必要な場合を除き、通常は行われません。 静脈瘤 そしてその人は 肝臓移植 リスト。
2. 心臓の右側、肺に血液を送り出す側は、増加した血流に対処できるほど強くない、またはすでに重度の心臓の状態が続いている場合 高血圧 TIPS からの血流の増加により心臓に重大な負担がかかる可能性があるため、肺循環に悪影響を及ぼします。 これは通常、次の条件によって決定されます。 心エコー図 TIPS の配置前
3. その 門脈 血栓によってブロックされている（門脈血栓症).
4. 肝臓がんまたは肝臓内の他の種類のがんの存在。
5. TIPS は一般に、出血したことがない食道または胃の大きな静脈瘤の治療には適していないと考えられています。

TIPS の代替手段は何ですか?

腹水（腹腔内の体液）や肝性胸水（横隔膜を越えて胸腔内に漏れ出し、肺を萎縮させる腹水）をコントロールするためにTIPS（経頸静脈的肝内門脈体循環シャント）を留置している患者の場合、通常、唯一の選択肢は腹腔穿刺（腹部からの穿刺）または胸腔穿刺（胸腔からの穿刺）によって体液を継続的に除去することです。終末期医療が適切な場合、ドレーンを留置したままにして、胸部または腹部から定期的に体液を排出することがあります。しかし、感染のリスクや、除去した体液中のタンパク質が継続的に失われるリスクがあるため、これは日常的に行われるものではありません。

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最終更新日: 17 年 2023 月 01 日午後 58 時 XNUMX 分