肝性脳症（HE）の診断

あなたやあなたの愛する人が肝性脳症 (HE) になるリスクがあるかどうか、何がこの合併症を引き起こし、どのように発症するかを学びましょう。

肝性脳症（HE）の診断に使用される特定の検査はありません。 肝性脳症（HE）の診断は、次の XNUMX つの組み合わせに基づいています。

• あなたの病歴
• あなたの症状
• 医療提供者による徹底的な臨床検査

血液検査は、肝臓や腎臓の機能不全、感染症、出血、および肝性脳症（HE）の一因となる可能性のあるその他の状態に関連する異常を特定できます。 ただし、これらの検査は肝性脳症 (HE) に固有のものではなく、病歴と症状に基づいて肝性脳症 (HE) の診断を下すのに役立つだけです。 アンモニア濃度が使用されることもありますが、これらの値だけでは肝性脳症 (HE) を診断できません。

肝性脳症 (HE) の症状の多くは、脳卒中、脳腫瘍、頭蓋内出血など、他の種類の脳疾患または脳損傷のある人にも発生するため、医療提供者はこれらを判断するために脳の特殊な写真を注文する場合があります。外。

これらの画像検査は、いわゆるさまざまな種類の機器を使用して行われ、MRI (磁気共鳴画像) や CT (コンピュータ断層撮影) スキャンが含まれる可能性があります。 さらに、医師は、脳の電気的活動を測定する検査である EEG (脳波) を指示して、肝性脳症 (HE) に関連する脳波の変化を調べることがあります。

特定の「肝性脳症（HE）検査」がないため、肝性脳症（HE）の診断は除外診断と呼ばれることがよくあります。 これは、肝性脳症 (HE) と正しく診断するために、医師が症状の他の考えられる原因を除外または除外することが重要であることを意味します。

肝性脳症（HE）とは何ですか？

門脈全身性脳症またはPSEと呼ばれることもある肝性脳症（HE）は、進行した肝疾患を持つ人々の脳機能を一時的に悪化させる状態です。 肝臓が損傷すると、血液から有毒物質を除去できなくなります。 これらの毒素は蓄積し、脳に到達するまで体内を移動し、肝性脳症 (HE) の精神的および身体的症状を引き起こします。

肝性脳症（HE）はゆっくりと始まることが多く、最初は自分が肝性脳症にかかっていることに気付かないかもしれません。 肝性脳症 (HE) の段階は軽度から重度まであり、症状は肝疾患の程度によって異なります。 あなたとあなたの家族が肝性脳症の徴候に精通することは重要です。 肝性脳症 (HE) の迅速な特定と治療は、この状態の進行を止めるために不可欠です。 最善を尽くしても進行が止まらない場合があります。

肝性脳症（HE）、その症状、病期、治療について詳しく学びましょう。 十分な情報に基づいて医療に参加することは、可能な限り健康を維持するための重要な要素です。 American Liver Foundation は、肝性脳症 (HE) に関するすべての質問に XNUMX つずつお答えします。

なぜ肝臓が重要なのでしょうか?

肝臓は XNUMX つしかなく、体の中で最大かつ最も重要な臓器の XNUMX つです。 肝臓は、食べ物、飲み物、薬など、体内に入るすべてのものを濾過するなど、健康を維持するために多くの仕事をしています。

腸が食べたり飲んだりしたものをその構成部分に分解した後、肝臓は良いものと悪いものを分離する責任があります。 ビタミンや栄養素などの良いものを血流に送り込み、体が利用できるようにし、悪いものや有毒なものを変化させて無害にします。

肝性脳症（HE）と肝疾患との関係は何ですか？

肝性脳症（HE）は、慢性肝疾患のある人に最もよく見られます。 長期にわたるアルコール乱用や慢性肝炎など、長年にわたって肝臓に損傷を与えると、肝臓に瘢痕組織が形成される可能性があります. 硬い瘢痕組織が柔らかく健康な組織に置き換わると、次の XNUMX つのことが起こり始めます。

• 傷ついた組織は、健康な肝臓のように毒素を無害な物質に変えるプロセスを実行できません。
• 瘢痕化した組織は肝臓を通る血流を遮断し、肝臓内および肝臓の周囲の静脈 (門脈系と呼ばれます) に高血圧を引き起こす可能性があります。 この状態は門脈圧亢進症として知られています。

肝臓が血液から毒素を濾過できない場合、または肝臓を通る血流が遮断される場合、毒素が血流中に蓄積し、脳に侵入する可能性があります。

タンパク質が消化されるときに体内で生成されるアンモニアは、通常、肝臓によって無害化される毒素の XNUMX つです。 しかし、肝臓がうまく機能していないときにアンモニアやその他のさまざまな有毒物質が体内に蓄積すると、脳に影響を与え、肝性脳症（HE）を引き起こす可能性があります.

肝硬変と症状

肝性脳症（HE）は、慢性肝疾患患者に最も多く見られ、肝硬変の主要な合併症です。

肝硬変とは何ですか？

肝硬変は肝臓に永久に残る瘢痕です。 硬い瘢痕組織が柔らかい健康な組織に置き換わります。 肝硬変が治療されないと肝臓は機能不全に陥り、正常に機能しなくなります。

肝硬変の症状は何ですか？ 

肝硬変の症状は時間の経過とともに変化し、合併症を引き起こすことがあります。 食欲不振、倦怠感、吐き気、体重減少、腹痛、クモのような血管、または重度のかゆみなどの症状は、注意が必要な場合があります。

合併症

合併症としては、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）、胆石、打撲傷、出血しやすくなる、体液の蓄積や脚や腹部の痛みを伴う腫れ（浮腫）（浮腫）、肝性脳症などが現れることがあります。

肝硬変と症状の詳細については、ヘルプライン 1-800-465-4837 に電話するか、かかりつけの医療提供者にご相談ください。

失敗の症状

肝不全は、さまざまな肝疾患によって引き起こされる肝硬変により肝臓がその機能をすべて失った場合に発生します。

肝硬変の一般的な原因は何ですか?

• B型およびC型肝炎
• アルコール関連肝疾患
• 非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）および非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）
• 自己免疫性肝炎
• 原発性胆汁性肝硬変（PBC）や原発性硬化性胆管炎（PSC）などの胆管疾患
• ヘモクロマトーシス、ウィルソン病、α-1アンチトリプシン欠乏症などの代謝疾患

肝不全は生命を脅かす病気であり、入院が必要です。 多くの人は、深刻な肝臓の問題がゆっくりと静かに進行するまで、肝臓障害の症状を示しません。

肝硬変による肝不全の症状と兆候は何ですか?

意図せずに肝硬変と診断される人もいます。 肝硬変は、多くの場合、初期段階では特定の兆候や症状がありません。 非特異的な症状としては次のようなものがあります。

• 吐き気
• 食欲不振
• 疲労
• 下痢
• 黄疸（皮膚の黄変と白目）

肝硬変が進行すると、肝臓の機能が低下していることが明らかな症状や合併症が現れることがあります。 これらは、肝性脳症 (HE) や肝硬変によるその他の合併症の症状である可能性があります。 肝性脳症 (HE) に加えて、次の合併症は肝障害または肝硬変の兆候です。

• 体液が蓄積し、脚（浮腫）と腹部（腹水）に痛みを伴う腫れが生じます。
• あざや出血が起こりやすい
• 下部食道（食道静脈瘤）と胃（胃炎）の静脈の肥大
• 脾臓の肥大（脾腫）
• 胆嚢および胆管内の石のような粒子（胆石）
• 肝臓がん（肝細胞がん）

慢性肝不全は、肝臓が徐々に、場合によっては数年にわたって機能不全に陥っていることを示します。

肝臓が機能不全に陥っている場合、場合によっては肝移植が必要になることがあります。

肝移植とは何ですか？

肝移植は、病気の肝臓を提供された健康な肝臓に置き換えるプロセスです。 肝移植では、ドナーの血液型と体格が移植を受ける人と一致する必要があります。 肝臓の提供は、生体および非生体のドナーから提供されます。 肝移植手術には通常 17,000 ～ 5,000 時間かかります。 ほとんどの患者は手術後最長6,000週間入院します。 現在、ここ米国ではXNUMX人以上の患者が肝臓移植を待っています。 歴史的には、毎年 XNUMX ～ XNUMX 件の肝移植が行われています。
米国では、肝臓移植を必要とする人の数が、提供された肝臓の数よりも多い。 ここ米国で肝臓移植が行われる主な理由はC型肝炎です。

肝移植の資格を得るまでのプロセスは次のとおりです。

• 担当医師はその人に移植センターの受診を勧めます。
• 移植センターでは、移植チームが患者の全体的な身体的および精神的健康状態を評価し、移植関連の医療費の支払い計画を立て、家族や友人が提供する精神的サポートを行います。
• 調査結果に基づいて、チームはその人が肝移植の適応があるかどうかを決定します。
• その人が適格であれば、センターはその人を移植待機リストに追加します。

待機リストには優先順位が付けられ、最も症状の悪い人がリストの先頭に表示されます。 待機リストに人が費やす時間は、次の要素によって決まります。

• 血液型
• ボディーサイズ
• 肝疾患の段階
• 健康全般
• 適合する肝臓の入手可能性

ほとんどの患者は、肝移植が成功してから XNUMX か月から XNUMX 年後に通常のライフスタイルに戻ります。 一部の患者では、移植前に患っていた肝疾患が再発し、治療または別の移植が必要になる場合があります。

肝硬変および肝移植の詳細については、ヘルプライン（1-800-465-4837）にお電話いただくか、かかりつけの医療提供者にご相談ください。

肝性脳症の段階の詳細については、かかりつけの医療提供者にご相談ください。

誰が危険にさらされていますか？

肝性脳症（HE）を発症する人に関するいくつかの事実を次に示します。

• 肝硬変の人に最もよく見られます
• 急性または慢性肝疾患のあるあらゆる年齢層の人に発生する可能性があります
• 男性と女性に平等に影響を与える
• TIPS手術または外科的シャントを受けた人に発生する可能性が高くなります。

肝硬変患者の 7 人中約 10 人が最小限の HE (グレード 0) を発症します。 この段階では症状が微妙で診断が難しいため、正確な数は不明です。 知られていることは、肝性脳症 (HE) が早期に診断されない場合、最小限の症状から明らかな、または明らかな症状に進行する可能性が少なくとも XNUMX 倍高いということです。 したがって、肝性脳症（HE）の疑いがある場合は、できるだけ早く治療を開始できるように、すぐに医師に相談してください。

慢性肝疾患を患っている人は、「HE再発」として知られる、症状が悪化したり再発し続けたりする、より慢性的な障害を発症するリスクが高くなります。 肝性脳症（HE）の再発を経験する人と再発しない人がいる理由はわかっていませんが、いくつかの原因が考えられます。

症状は何ですか？

肝性脳症 (HE) には、状態の重症度に応じてさまざまな症状が含まれるため、症状は人によって大きく異なります。 症状はゆっくりと始まって徐々に悪化する場合もあれば、突然発生して最初から重度になる場合もあります。

軽度から中等度の肝性脳症 (HE) の症状 次のような精神的および身体的変化が含まれる場合があります。

• メンタル
  • 軽度の混乱
  • 短い注意スパン
  • 物忘れ
  • 気分のむら
  • 人格の変化
  • 不適切な行動
  • 基本的な計算が難しい
• 物理的な
  • 睡眠パターンの変化（日中寝て夜起きているなど）
  • 文字を書くことやその他の小さな手の動きをすることが困難
  • カビ臭い、または甘い匂いがする息
  • 不明瞭な発語

肝性脳症（HE）のより深刻な症状 次のような精神的および身体的変化が含まれる場合があります。

• メンタル
  • 顕著な混乱
  • 重度の不安または恐怖
  • 時間と場所に関する見当識障害
  • 基本的な計算などの頭の働きができない
• 物理的な
  • 極度の眠気
  • 動きが遅い、または遅い
  • 手や腕を振る（「バタつき」と呼ばれます）
  • 理解できない、ごちゃ混ぜで不明瞭な音声

肝性脳症（HE）の最も深刻な形態では、 人々は反応を失い、意識を失い、昏睡状態に陥る可能性があります。

ステージは何ですか？

肝性脳症（HE）の重症度は、症状によって判断されます。 最も一般的に使用される肝性脳症の病期分類スケールは、ウェスト ヘブン グレーディング システムと呼ばれます。

• グレード0：最小限のHE
  記憶力、集中力、知的機能の変化が非常に小さいため、本人ですら外見的には気づかない可能性があるため、この段階を検出するのは非常に困難です。 調整機能が影響を受ける可能性があり、微妙ではありますが、車の運転能力に影響を与える可能性があります。 最近仕事のパフォーマンスが低下したり、運転中に何度も交通違反を犯したりした場合は、そのことを医療提供者に知らせる価値があります。 訓練を受けた検査官とともに特別に設計されたいくつかのタスクを実行することで、あなたの思考能力を評価する、神経精神医学的検査と呼ばれる特別な検査を受けることになる場合があります。 検査で何らかの欠損が明らかになった場合、医療提供者は、あなたの状態を綿密に追跡するために、頻繁なフォローアップ訪問を計画する可能性があります。 現在、軽度の HE を治療するために FDA によって承認された薬剤はありません。
• グレード 1: 軽度の HE
  注意力の持続時間が短く、憂鬱やイライラなどの気分の変化に気づき、睡眠の問題を抱えている可能性があります。
• グレード 2: 中等度の HE
  物事を忘れ続けたり、エネルギーがなくなったり、不適切な行動を示したりする可能性があります。 スピーチが不明瞭になり、基本的な数学などの頭の中で行う作業が困難になる可能性があります。 手が震えて書きにくくなることがあります。
• グレード 3: 重度の HE
  自分がどこにいるのか、今日が何日なのか混乱し、非常に眠くなるかもしれませんが、それでも目が覚めることがあります。 基本的な精神的な作業ができなくなり、極度の不安を感じ、奇妙な行動をする可能性があります。
• グレード 4: 昏睡状態
  HE の最終段階は、人が意識を失い、昏睡状態に陥ることです。

肝性脳症 (HE) を悪化させるきっかけとなるものは何ですか?

肝性脳症（HE）のエピソードは、次のいずれかによって引き起こされる可能性があります。

• 感染症
• 便秘
• 脱水症状: これは、水やその他の水分が十分に摂取できない場合に起こります。
• 腸、胃、食道（口と胃をつなぐ管）からの出血。 これは胃腸出血と呼ばれます。
• 睡眠薬、抗うつ薬、精神安定剤など、神経系に影響を与える薬。
• 腎臓の問題
• アルコールの暴飲暴食
• 手術
• 門脈大循環シャントがある場合: これは肝臓に設置されるチューブで、TIPS とも呼ばれます。血流の経路を変更し、肝臓内および肝臓周囲の静脈の高血圧 (門脈圧亢進症と呼ばれる状態) を軽減するための外科手術です。

どのように診断されていますか？

肝性脳症（HE）の診断に使用される特定の検査はありません。 肝性脳症（HE）の診断は、次の XNUMX つの組み合わせに基づいています。

• あなたの病歴;
• あなたの症状;
• 医療提供者による徹底的な臨床検査。

血液検査は、肝臓や腎臓の機能不全、感染症、出血、および肝性脳症（HE）の一因となる可能性のあるその他の状態に関連する異常を特定できます。 ただし、これらの検査は肝性脳症 (HE) に固有のものではなく、病歴と症状に基づいて肝性脳症 (HE) の診断を下すのに役立つだけです。 アンモニア濃度が使用されることもありますが、これらの値だけでは肝性脳症 (HE) を診断できません。

肝性脳症 (HE) の症状の多くは、脳卒中、脳腫瘍、頭蓋内出血など、他の種類の脳疾患または脳損傷のある人にも発生するため、医療提供者はこれらを判断するために脳の特殊な写真を注文する場合があります。外。

これらの画像検査は、いわゆるさまざまな種類の機器を使用して行われ、MRI (磁気共鳴画像) や CT (コンピュータ断層撮影) スキャンが含まれる可能性があります。 さらに、医師は、脳の電気的活動を測定する検査である EEG (脳波) を指示して、肝性脳症 (HE) に関連する脳波の変化を調べることがあります。

特定の「HE テスト」がないため、肝性脳症 (HE) の診断は除外診断と呼ばれることがよくあります。 これは、医師が HE と正しく診断するために、症状の他の考えられる原因を除外または排除することが重要であることを意味します。

患者ストーリー

最終更新日：16年2023月11日午前08時XNUMX分