Sindrome epatorenale

La sindrome epatorenale (spesso abbreviata HRS) è una condizione medica pericolosa per la vita che consiste in un rapido deterioramento della funzione renale in soggetti con cirrosi o insufficienza epatica fulminante. L'HRS è solitamente fatale a meno che non venga eseguito un trapianto di fegato, sebbene vari trattamenti, come la dialisi, possano impedire l'avanzamento della condizione.

La HRS può colpire individui con cirrosi, epatite alcolica grave o insufficienza epatica e di solito si verifica quando la funzionalità epatica si deteriora rapidamente a causa di un insulto improvviso come un'infezione, sanguinamento nel tratto gastrointestinale o uso eccessivo di farmaci diuretici. La HRS è una complicanza relativamente comune della cirrosi, che si verifica nel 18% delle persone entro un anno dalla diagnosi e nel 39% entro cinque anni dalla diagnosi. Si ritiene che il deterioramento della funzionalità epatica provochi cambiamenti nella circolazione che fornisce l'intestino, alterando il flusso sanguigno e il tono dei vasi sanguigni nei reni. L'insufficienza renale dell'HRS è una conseguenza di questi cambiamenti nel flusso sanguigno, piuttosto che un danno diretto al rene. La diagnosi di sindrome epatorenale si basa su test di laboratorio su individui sensibili alla condizione. Sono state definite due forme di sindrome epatorenale: la HRS di tipo 1 comporta un declino rapidamente progressivo della funzione renale, mentre la HRS di tipo 2 è associata all'ascite (accumulo di liquidi nell'addome) che non migliora con i farmaci diuretici standard.

Il rischio di morte nella sindrome epatorenale è molto alto; la mortalità degli individui con HRS di tipo 1 è superiore al 50% nel breve termine, come determinato dalla serie di casi storici. L'unica opzione di trattamento a lungo termine per la condizione è il trapianto di fegato. In attesa del trapianto, le persone con HRS spesso ricevono altri trattamenti che migliorano le anomalie nel tono dei vasi sanguigni, inclusa la terapia di supporto con farmaci, o l'inserimento di uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS), che è un piccolo shunt posizionato per ridurre la pressione sanguigna in la vena porta. Alcuni pazienti possono richiedere l'emodialisi per supportare la funzione renale o una tecnica più recente chiamata dialisi epatica che utilizza un circuito di dialisi con membrane legate all'albumina per legare e rimuovere le tossine normalmente eliminate dal fegato, fornendo un mezzo di supporto extracorporeo del fegato fino a quando il trapianto non può essere eseguito .