Domande e risposte con il dottor Tamar Taddei per i pazienti con malattia del fegato su COVID-19

Dott.ssa Tamar Taddei ha conseguito il dottorato in medicina presso la Georgetown University, dove è rimasta per completare la sua residenza in medicina interna e residenza principale. Ha completato la sua formazione in gastroenterologia / epatologia presso l'Università di Yale. È Professore Associato presso il Dipartimento di Medicina, Sezione di Malattie Digestive. I suoi interessi clinici includono l'epatologia generale e dei trapianti; il suo focus clinico e di ricerca è sul cancro al fegato. Dirige il programma per il cancro al fegato presso il VA Connecticut Healthcare System e co-dirige il Centro di inchiesta per la sicurezza dei pazienti del Connecticut Health Care System nel coordinamento della cura del cancro. Dirige progetti di miglioramento dei risultati e della qualità e collabora a studi clinici e progetti di ricerca traslazionale volti a migliorare l'individuazione, il trattamento e la gestione multidisciplinare dei pazienti con carcinoma epatocellulare. La dott.ssa Taddei è stata premiata con premi per l'insegnamento per il suo impegno e dedizione all'istruzione di studenti di medicina, residenti e colleghi. È direttore associato del programma di formazione per scienziati medici a Yale. Il dottor Taddei è membro del National Medical Advisory Committee della American Liver Foundation ed è il co-presidente del comitato esecutivo.

Quando COVID-19 ha iniziato a diffondersi negli Stati Uniti, il Dr. Taddei ci ha fornito un webinar molto completo che può essere guardato qui. Il dottor Taddei ha impegnato gran parte di quel webinar per rispondere alle domande della nostra comunità. Abbiamo incluso queste domande e le sue risposte, di seguito, per aiutarti a saperne di più su cosa significa COVID-19 per le persone colpite da malattie del fegato e per i loro cari.

Ho sentito che il paracetamolo (Tylenol) è preferito ai FANS (come Advil, Motrin o Aleve). Di solito, il paracetamolo non è raccomandato per un malato di fegato. Che cosa mi consiglia?

Se hai subito un trapianto, non dovresti assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come ibuprofene o naprossene (Advil, Motrin o Aleve), poiché possono interagire con i tuoi farmaci anti-rigetto. Alcuni professionisti sanitari hanno discusso contro l'assunzione di FANS durante COVID-19 in quanto potrebbero peggiorare la malattia.

È un'idea sbagliata che le persone con malattie del fegato non possano assumere il paracetamolo. Il paracetamolo (Tylenol) va benissimo da prendere, anche se hai una malattia del fegato molto avanzata, ma non dovresti superare i due grammi (o 2,000 milligrammi [mg]) in un periodo di 24 ore. Ciò equivale a due compresse di forza extra (500 mg ciascuna) due volte al giorno o due compresse di forza regolare (325 mg ciascuna) tre volte al giorno.

Ho la colangite biliare primitiva. Mi trovo in un gruppo a rischio più elevato? Devo intraprendere azioni speciali per evitare di essere infettato da COVID-19?

Le persone con PBC dovrebbero essere diligenti nel mantenere le distanze sociali. Alcuni negozi al dettaglio o di alimentari hanno iniziato a mettere segni sul pavimento dove dovrebbero stare le persone, il che è utile, ma ogni volta che devi uscire, assicurati di essere a due metri dalle altre persone. Disinfetta le superfici ad alto traffico della tua casa, lavati le mani per 20 secondi e segui le altre precauzioni suggerite per il pubblico in generale. Se diventi sintomatico, dovresti chiamare il tuo fornitore. Non ignorare i sintomi.

Sono ad alto rischio. Devo indossare una maschera per il viso e usare i guanti per andare al negozio?

Indossare una maschera aiuta a prevenire il contatto con il viso e tiene contenuti starnuti e tosse. Le raccomandazioni del CDC ora suggeriscono di indossare una maschera di stoffa. Il lavaggio delle mani è molto importante perché sappiamo che COVID-19 tende a persistere sulle superfici per giorni. I guanti possono aiutare a ridurre l'esposizione quando si attraversano aree ad alto traffico, come il negozio di alimentari, dove molte persone potrebbero toccare le superfici (come le maniglie delle porte).

Ho la cirrosi. Dovrei isolarmi da solo? Dovrei fare qualcosa al di là delle distanze sociali?

Non è necessario fare nulla in più, ma è necessario essere diligenti nel disinfettare accuratamente le aree ad alto traffico, lavarsi le mani e allontanarsi dalla società.

Vivo con qualcuno che ha la cirrosi, devo prendere precauzioni speciali?

Tutti dovrebbero cercare di evitare di portare a casa la malattia. I partner di persone con rischi sottostanti, come la cirrosi, dovrebbero essere diligenti quanto il loro partner quando si tratta di prendere le distanze. Considera l'idea di indossare guanti e una maschera quando sei fuori, in particolare quando non puoi mantenere una distanza di 6 '. Quando torni a casa, cerca di non toccare niente e nessuno finché non ti sei fatto la doccia e non ti sei cambiato i vestiti.

Se sei un lavoratore essenziale, devi stare molto attento a ciò che potresti portare a casa. Ad esempio, se sei in prima linea, nel settore sanitario e hai una persona cara che ha 65 anni o più o ha la cirrosi o un'altra grave condizione sottostante, prendi in considerazione la possibilità di chiedere un alloggio separato dalla persona amata mentre ti stai impegnando attivamente con i pazienti e per un periodo di tempo successivo per la quarantena.

Poiché il virus può colpire il tratto digerente, può colpire anche il fegato?

Ci sono segnalazioni di COVID-19 che causano danno epatico acuto (oa breve termine). Si tratta di un aumento dell'enzima transitorio (temporaneo, di passaggio). Gli enzimi elevati riflettono l'infiammazione acuta e migliorano con il miglioramento dei sintomi.

Pensi che il virus possa colpire direttamente il fegato come l'epatite C o l'epatite B?

È possibile. Molti virus, anche i comuni virus del raffreddore, come gli adenovirus, possono colpire direttamente il fegato ma solo brevemente. L'epatite B e l'epatite C si replicano e si stabiliscono nel fegato dove virus come COVID-19 e adenovirus possono utilizzare brevemente il fegato come luogo per replicarsi. Non ci aspettiamo alcun danno epatico duraturo da COVID-19.

Pensi che l'aumento degli enzimi epatici che può essere osservato con COVID-19 potrebbe causare il peggioramento della mia malattia del fegato?

Ci preoccupiamo per le persone con cirrosi perché il sistema immunitario è influenzato dalla cirrosi. Più sei malato di cirrosi, meno è probabile che il tuo corpo sarà in grado di gestire un'altra malattia. Se si è ammalati di malattia epatica allo stadio terminale (cirrosi scompensata), con un punteggio MELD elevato, qualsiasi malattia aggiuntiva può precipitare nell'insufficienza epatica.

Hai già visto casi con un trapianto di fegato o qualsiasi ricevente di trapianto che ha ricevuto COVID-19?

Ho visto casi in persone dopo il trapianto di fegato e i pazienti erano asintomatici. Questo è qualcosa che dobbiamo capire meglio. Ci sono sempre più rapporti che emergono secondo cui le persone che sono post-trapianto possono avere sintomi lievi o assenti, motivo per cui siamo curiosi di sapere se i pazienti che assumono immunosoppressori potrebbero cavarsela meglio con il virus; è un'ipotesi importante da esaminare.

Sappiamo che le persone che sviluppano i sintomi respiratori gravi di COVID-19, con sindrome da distress respiratorio dell'adulto, dimostrano una risposta immunitaria molto entusiasta. Ciò significa che il tuo sistema immunitario viene attivato e ciò che segue è qualcosa chiamato rilascio di citochine. In un rilascio di citochine nel corpo vengono rilasciate molte sostanze chimiche che causano un'infiammazione schiacciante; in questo caso, infiammazione ai polmoni. Le persone che hanno subito trapianti hanno un sistema immunitario soppresso. L'ipotesi è che forse quegli individui non possono montare il rilascio di citochine che porta a un'infiammazione travolgente. Ciò richiede ulteriori studi.

Se mi riprendo da COVID-19, avrò l'immunità?

Non lo sappiamo ancora con certezza, ma le prove disponibili suggeriscono che le persone infette che sopravvivono sviluppano anticorpi protettivi. Non sappiamo se quell'immunità persisterà mentre questo virus sviluppa mutazioni, come tutti i virus sono inclini a fare.

COVID-19 potrebbe diventare come l'influenza. Ogni anno vengono fatte previsioni su quale ceppo influenzale sarà più comune in quella stagione e il vaccino è progettato sulla base di quella ricerca. Ogni anno, hai bisogno di un vaccino antinfluenzale, perché ogni anno l'influenza è leggermente diversa o mutata. Se prendi l'influenza quest'anno, la prenderai solo una volta e non l'avrai più nella stessa stagione.

Attualmente, pensiamo che se ottieni COVID-19 in una stagione particolare, ne sei immune. Ma se ha mutazioni o cambiamenti significativi nella prossima stagione, potresti ottenerlo di nuovo, ma forse con sintomi meno gravi. Poiché questa è la nostra prima esperienza con questo virus, possiamo solo speculare su questo.

Ho il mio esame fisico annuale in arrivo. Devo mantenere quell'appuntamento e andare dallo studio del mio medico?

Le suggerisco di fare una visita telefonica o telematica con il medico fino a quando la pandemia non si sarà placata.

La telemedicina è un'aggiunta meravigliosa alla pratica della medicina, soprattutto ora che avere un paziente in clinica è particolarmente impegnativo. Quasi tutte le nostre visite ai pazienti sono ora video o telefoniche. Solo alle persone che hanno sintomi che richiedono una visita faccia a faccia viene chiesto di entrare in clinica, e anche in questo caso, stiamo cercando di portarle in ingressi separati per evitare parti dell'ospedale per paura dell'esposizione.

Come utilizzi la tele-salute nella tua pratica di epatologia?

C'è così tanto che puoi imparare da una visita video: puoi guardare l'addome di qualcuno e vedere se è gonfio; puoi farti mostrare le gambe per vedere se sono gonfie; puoi avere un senso del colore della pelle; puoi controllare il loro stato mentale se soffrono di encefalopatia epatica. Vogliamo assicurarci che i nostri pazienti stiano bene a casa. Vogliamo davvero mantenere i nostri pazienti a casa ed evitare visite faccia a faccia a meno che non sia assolutamente necessario.

Se qualcuno che muore a causa di COVID-19 è un donatore di organi, è in grado di utilizzare quegli organi per il trapianto?

No, quegli organi non possono essere usati. Ogni donatore deceduto viene testato per COVID-19 perché non vogliamo trapiantare un organo con COVID-19 in qualcuno che è COVID-19 negativo.

Sto aspettando il trapianto. I centri trapianti continuano a funzionare normalmente o il processo cambierà?

In questo momento, niente va come al solito. Il sangue e le piastrine scarseggiano ed entrambi sono essenziali nella chirurgia dei trapianti. Gli anestesisti che sarebbero a disposizione per gli interventi chirurgici di trapianto vengono impiegati per gestire i ventilatori nelle unità COVID.

Durante il COVID-19, i centri trapianti stanno concentrando la loro attenzione su coloro che hanno più bisogno di trapianto di fegato, quei pazienti che rischiano la morte se non vengono trapiantati. Se un individuo è stabile ora, è meglio vedere questa pandemia prima di prendere in considerazione il trapianto.

Sono post-trapianto ma molto stabile. Se mi ammalo di febbre, dovrei semplicemente andare in ospedale?

Chiama prima di andare ovunque. Qualsiasi paziente post-trapianto con febbre superiore a 100.5 dovrebbe chiamare il proprio coordinatore del trapianto. Preparati a rispondere a domande sui sintomi delle vie respiratorie superiori e gastrointestinali. Segui le loro istruzioni: ti potrebbe essere chiesto di entrare per essere visto o programmato per una visita di telemedicina con il tuo fornitore.

Sono in post-trapianto. Il mio medico ha posticipato il mio screening trimestrale per il cancro al fegato al trimestre successivo. Dovrei preoccuparmi di saltare questa scansione di sorveglianza?

Se sei in fase di post-trapianto e, quando i tuoi medici hanno rimosso il tuo fegato originale, hanno deciso che eri a basso rischio di recidiva di cancro al fegato, saltare quella TAC trimestrale va benissimo. Preferirei tenerti fuori dall'ospedale piuttosto che portarti dentro; portarti dentro comporterebbe molti più rischi: anche ottenere una scansione TC può rappresentare un rischio se lo scanner è stato recentemente occupato da qualcuno con COVID-19. Penso che sia nel tuo interesse saltare questo screening trimestrale e sarai in grado di riprenderti quando la pandemia si placherà.

Mio figlio ha atresia biliare, ha ricevuto un trapianto di fegato da neonato e ora è un bambino piccolo. Mio figlio è a rischio, soprattutto se è un bambino piccolo?

Probabilmente tuo figlio non corre un rischio significativo. Un bambino di tre anni sarà probabilmente asintomatico e molti bambini piccoli sono sottoposti a immunosoppressione a dosi molto basse. In ogni caso, prendi le stesse precauzioni che prenderesti per te stesso. Rendi il lavaggio delle mani un gioco, cantando canzoni diverse. Sii diligente riguardo alle distanze sociali. È molto difficile per i bambini esercitarsi a prendere le distanze in sicurezza perché vogliono giocare con i loro amici. Hai davvero bisogno di insegnare loro come mantenere le distanze, il che è difficile, ma è una precauzione importante.

Ultimo aggiornamento il 12 luglio 2022 alle 12:54