Maladie du foie gras pédiatrique
Qu'est-ce que la stéatose hépatique non alcoolique pédiatrique (NAFLD)?
La NAFLD est un spectre de maladies qui commencent toutes par un dépôt excessif de graisse dans le foie. Au fur et à mesure que la maladie s'aggrave, une inflammation ou une irritation du foie se produit, puis le tissu cicatriciel (fibrose) s'accumule. La maladie est alors appelée NASH (stéatohépatite non alcoolique). Si la fibrose est étendue, une cirrhose se développe et le foie peut mal fonctionner.
Quelle est la fréquence de la NAFLD pédiatrique?
La NAFLD est la maladie du foie la plus courante aux États-Unis. On pense qu'il affecte environ 30 millions de personnes, dont 8.6 millions sont atteintes de la forme la plus grave de la maladie, la NASH. La NAFLD touche près de 10% de tous les enfants aux États-Unis. Environ 1% des 2 à 4 ans et 17% des 15-19 ans ont la NAFLD. De plus, 38% des enfants obèses ont la NAFLD. Chez les adultes, la NAFLD est devenue la 3ème indication principale de la transplantation hépatique. Les enfants, dont l'évolution de la maladie sera la plus longue, courent un risque particulier de complications et de mauvais pronostic, y compris la nécessité d'une transplantation hépatique à l'âge adulte.
Quels sont les facteurs de risque de développement de la NAFLD pédiatrique?
La plupart des enfants atteints de NAFLD sont dans leurs premières années d'adolescence. La NAFLD, cependant, est de plus en plus observée chez les jeunes enfants. Les hommes sont touchés deux fois plus souvent que les femmes et les Hispaniques sont plus susceptibles de développer la NAFLD que les Blancs ou les Noirs non hispaniques. Les enfants obèses sont les plus à risque de développer une NAFLD. De plus, le diabète de type 2 ou le pré-diabète, le syndrome métabolique ou l'hyperlipidémie augmente votre risque de développer une NAFLD.
Quels sont les symptômes de la NAFLD pédiatrique et comment mon médecin le diagnostiquera-t-il?
Le plus souvent, les enfants atteints de NAFLD sont asymptomatiques. Dans un tel cas, un médecin peut remarquer des analyses de sang anormales lors d'un examen de routine de l'enfant en bonne santé. Certains enfants éprouvent des douleurs abdominales du côté droit, de la fatigue ou de la constipation. À l'examen, les médecins peuvent constater une obésité, en particulier au niveau de la taille, une hypertrophie du foie, des signes de résistance à l'insuline appelés acanthosis nigricans, une décoloration foncée sur la nuque et les aisselles, ou l'examen peut être tout à fait normal.
Afin de diagnostiquer la NAFLD pédiatrique, votre médecin commencera par des tests sanguins pour rechercher des élévations des enzymes hépatiques. Ils peuvent également tester le pré-diabète et l'hyperlipidémie, et essayer d'exclure d'autres causes de maladie du foie, telles que l'hépatite virale, l'hépatite auto-immune et la maladie de Wilson. Ils peuvent vérifier une échographie abdominale pour rechercher un dépôt de graisse dans le foie. La seule façon d'être certain que vous avez NAFLD, cependant, est une biopsie du foie. Ce test permet à votre médecin de déterminer si vous avez la NAFLD et la gravité de la maladie.
Qu'est-ce qui cause la NAFLD?
La ou les causes exactes de la NAFLD pédiatrique sont actuellement inconnues. Il s'agit probablement d'une combinaison de plusieurs facteurs, y compris un fond génétique prédisposant ainsi que des déclencheurs environnementaux qui permettent la résistance à l'insuline et l'accumulation de graisses spécifiques dans le foie. L'activation des cellules immunitaires et le stress oxydatif peuvent alors causer des dommages permanents au foie.
Que puis-je faire si j'ai la NAFLD?
Actuellement, aucun médicament ne traite cette maladie. De nombreux essais de recherche sur les médicaments pour la NAFLD sont en cours et pourraient donner lieu à des médicaments efficaces à l'avenir. La NAFLD doit être traitée par une perte de poids progressive, généralement environ 1 livre par semaine. La recherche montre que pour de nombreux enfants, perdre seulement 10% de leur poids corporel peut aider leur maladie du foie. Cela devrait se produire grâce à une combinaison d'exercices et de changements alimentaires. Un objectif raisonnable est de faire de l'exercice 3 à 5 fois par semaine pendant au moins 30 minutes. L'exercice aide non seulement à brûler les calories stockées, mais augmente également le métabolisme du corps. La nutrition doit être équilibrée, y compris prendre régulièrement le petit-déjeuner. Les boissons sucrées doivent être limitées et les viandes maigres, la volaille et le poisson, ainsi que les fruits et légumes frais et les grains entiers mis en valeur.
Shikha S. Sundaram, MD MSCI est professeur adjoint de pédiatrie à l'École de médecine de l'Université du Colorado et à l'hôpital pour enfants du Colorado. Elle s'intéresse à la maladie hépatique infantile, à la stéatose hépatique non alcoolique et à la transplantation hépatique pédiatrique. Elle a écrit l'article de ce mois-ci sur la stéatose hépatique pédiatrique non alcoolique.
*La NASH a été récemment renommée stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique ou MASH.
*La stéatose hépatique est désormais renommée maladie hépatique stéatosique.
Dernière mise à jour le 18 janvier 2024 à 09h46