Cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP)

La cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) est un trouble hépatique qui survient pendant la grossesse.

Cette affection perturbe la circulation normale de la bile. Les acides biliaires sont des substances chimiques présentes dans la bile produite par le foie et essentielles à la digestion. En cas de cholestase intrahépatique gravidique (CIG), le flux biliaire ralentit et les acides biliaires s'accumulent dans le sang. Il en résulte des démangeaisons chez la femme, dont l'intensité et le type sont variables. Ces démangeaisons peuvent être gênantes, voire intenses, et sont souvent plus fortes la nuit. La jaunisse est rare . Bien que des cas aient été rapportés dès la 5e semaine de grossesse, la CIG se déclare plus fréquemment au cours du troisième trimestre, lorsque les concentrations hormonales sont à leur maximum. Le risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure est de 60 %, et peut atteindre 90 % en cas de CIG sévère.

Aperçu des faits

1. La cholestase intrahépatique de la grossesse est une condition dans laquelle le l'écoulement normal de la bile est affecté par l'augmentation des quantités d'hormones de grossesse.
2. La cholestase est plus fréquent au cours du dernier trimestre de la grossesse lorsque les hormones sont à leur apogée.
3. La cholestase survient dans environ 1 grossesse sur 1,000, mais elle est plus commun dans les groupes ethniques suédois et chiliens.

Information pour les nouveaux diagnostiqués

Qui est à risque pour l'ICP?

Dans l'ensemble, 1 à 2 grossesses sur 1,000 sont affectées par l'ICP aux États-Unis avec des populations latines à 5.6%. Le risque est accru chez les femmes porteuses de multiples, les femmes qui ont reçu un traitement par FIV et celles qui ont déjà eu des lésions ou des problèmes hépatiques. L'incidence de l'ICP montre également un schéma géographique frappant, avec une prévalence plus élevée en Scandinavie et en Amérique du Sud, en particulier au Chili, où la prévalence signalée atteint 15.6%. Les mères et les sœurs des patients courent également un risque plus élevé de développer la maladie, ce qui prouve qu'il existe une prédisposition génétique certaine.

Quels sont les risques?

La cholestase gravidique présente plusieurs risques très préoccupants. Elle est associée à un risque accru de mortinaissance ( décès fœtal in utero ), d'accouchement prématuré, de détresse respiratoire néonatale, de présence de méconium dans les selles, de prééclampsie et de diabète gestationnel.

Détresse respiratoire chez le nouveau-né

La cholestase augmente le risque de syndrome de détresse respiratoire néonatale (SDR). On pense que l'élévation des acides biliaires perturbe la formation du surfactant , une substance chimique essentielle à l'expansion des poumons après la naissance. Le risque que le nouveau-né ait besoin d'une assistance respiratoire après la naissance est ainsi accru.

Passage de méconium

Le méconium est normalement stocké dans les intestins du nourrisson jusqu'après la naissance; ce sont les premières excréments du bébé qui sont collants, épais et vert foncé. Parfois (souvent en réponse à une détresse fœtale), il est expulsé dans le liquide amniotique avant la naissance ou pendant le travail. Si le bébé inhale ensuite le liquide contaminé, des problèmes respiratoires peuvent survenir. Dans les grossesses affectées par la cholestase, le méconium est souvent transmis avant la naissance.

Travail prématuré

L'ICP a été associée à un taux substantiel de naissances prématurées. Il existe un risque accru de travail prématuré spontané, qui a été observé dans jusqu'à 60% des accouchements dans certaines études, mais avec une prise en charge active, la plupart des études rapportent des taux de 30 à 40%. Les présentations antérieures de cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) semblent comporter un risque encore plus grand d'accouchement prématuré, ainsi que de grossesses gémellaires ou triplées.

Mortinaissance

La mortinaissance survient généralement au cours des dernières semaines de grossesse. Les causes de ce phénomène restent mal comprises, bien qu'une arythmie cardiaque provoquée par l'élévation du taux d'acides biliaires soit suspectée .

Une méta-analyse récente a permis de préciser le risque de mortinaissance lors d'une grossesse compliquée par une cholestase et a montré que ce risque augmente avec l'élévation du taux d'acides biliaires. Lorsque ce taux reste inférieur à 100 µmol/L, le risque est inférieur à 0.28 %, comparable à celui d'une grossesse normale. En revanche, lorsque le taux d'acides biliaires dépasse 100 µmol/L, le risque de mortinaissance s'élève à plus de 3 %.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes peuvent varier en gravité et en type, mais les plus courants comprennent:

• Démangeaisons partout, mais souvent plus sévères sur les paumes et la plante des pieds. Les démangeaisons peuvent être récurrentes ou constantes. De nombreuses femmes trouvent que c'est pire la nuit et que cela perturbe leur sommeil.
• Urine foncée et / ou selles pâles (couleur grisâtre)
• Travail prématuré
• Jaunisse (rare)

D'autres symptômes peuvent inclure:

• Douleur du quadrant supérieur droit
• Nausée
• Fatigue ou épuisement
• Perte d'appétit
• Une légère dépression

Qu'est-ce qui cause l'ICP?

Il reste encore beaucoup à apprendre sur les causes exactes de l'ICP et sa manifestation, mais les chercheurs étudient actuellement les facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux. Les causes sont probablement dues à un certain nombre de facteurs différents, notamment:

Prédisposition génétique – Les recherches menées jusqu'à présent ont identifié plusieurs mutations génétiques impliquées.

Il a été démontré que l'ICP s'étendait dans les familles. Les mères et les sœurs courent un risque plus élevé de développer la maladie, ce qui prouve qu'il existe une prédisposition génétique certaine, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour expliquer tous les cas de la maladie en référence aux gènes.

Hormones

Les hormones de grossesse, les œstrogènes et la progestérone, ont un effet sur la capacité du foie à transporter certains produits chimiques, y compris les acides biliaires. Le flux d'acides biliaires est considérablement réduit et conduit à l'accumulation d'acides biliaires dans le sang qui provoque les symptômes. Remarque: les femmes porteuses de multiples, les femmes qui ont reçu un traitement par FIV et les femmes qui ont des problèmes hépatiques antérieurs semblent également présenter un risque plus élevé de cholestase.

Environnement

Il y a plus de femmes diagnostiquées avec une cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) pendant les mois d'hiver. Bien que la raison ne soit pas claire, cela suggère qu'il existe un déclencheur environnemental de la maladie, comme une exposition réduite à la lumière du soleil ou un changement de régime.

Quel est le traitement de l'ICP?

Malgré les résultats possibles de l'ICP, un traitement approprié permet de réduire considérablement le risque fœtal et les symptômes maternels.
Les deux traitements principaux sont avec un médicament appelé acide ursodésoxycholique et un moment de livraison approprié.

L'acide ursodésoxycholique (UDCA), également connu sous le nom d'Actigall ou d'ursodiol ou d'urso, est actuellement le médicament de première ligne pour le traitement de la PIC. L'UDCA est un acide biliaire naturel qui améliore la fonction hépatique et peut aider à réduire la concentration totale d'acide biliaire dans le sang. Un essai récent n'a pas pu montrer une amélioration d'un résultat clinique composite avec l'utilisation de ce médicament, mais il peut encore avoir un certain avantage dans certains cas et est toujours recommandé.

L'autre partie de la gestion est le moment approprié de la livraison. Les recommandations de livraison sont basées sur les niveaux d'acide biliaire car les risques augmentent à mesure que les acides biliaires deviennent plus élevés.

Pour les acides biliaires supérieurs à 100 µmol / L, l'accouchement est à 36 0/7 semaines. Il y a une considération pour une livraison plus précoce dans ces cas avec d'autres facteurs. Pour les niveaux inférieurs à 100 µmol / L, la livraison est recommandée à 36 0 / 7-39 0/7 semaines avec une livraison plus tôt dans la fenêtre si les niveaux atteignent 40 µmol / L.

Histoires de patients

Rechercher un essai clinique

Les essais cliniques sont des études de recherche qui testent l'efficacité des nouvelles approches médicales chez l'homme. Avant qu'un traitement expérimental puisse être testé sur des sujets humains dans le cadre d'un essai clinique, il doit avoir démontré un bénéfice dans des essais en laboratoire ou des études de recherche animale. Les traitements les plus prometteurs sont ensuite transférés dans des essais cliniques, dans le but d'identifier de nouvelles façons de prévenir, de dépister, de diagnostiquer ou de traiter une maladie en toute sécurité et efficacement.

Discutez avec votre médecin des progrès en cours et des résultats de ces essais pour obtenir les informations les plus récentes sur les nouveaux traitements. Participer à un essai clinique est un excellent moyen de contribuer à la guérison, à la prévention et au traitement de la maladie du foie et de ses complications.

Commencez votre recherche ici pour trouver des essais cliniques qui ont besoin de personnes comme vous.

Consultez le site web d'ICP Care pour obtenir des informations et des ressources supplémentaires.

Révisé médicalement en mars 2025

Dernière mise à jour le 11 juin 2025 à 02h13