Cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP)

La cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) est un trouble hépatique qui survient pendant la grossesse.

Cette condition affecte l'écoulement normal de la bile. Bile les acides sont des produits chimiques dans la bile du foie qui aident à la digestion. Avec l'ICP, le flux biliaire commence à ralentir et les acides biliaires s'accumulent dans le sang. Cela entraîne des démangeaisons chez la femme qui peuvent varier en gravité et en type. Les démangeaisons peuvent être gênantes ou sévères et s'aggravent souvent la nuit. Il y a rarement jaunisse lorsque vous rencontrez cette condition. Bien qu'elle ait été signalée dès 5 semaines de grossesse, il est plus courant qu'elle commence au troisième trimestre, lorsque les concentrations hormonales sont à leur plus haut niveau. Le pourcentage de femmes pour lesquelles la cholestase intrahépatique de la grossesse réapparaîtra lors de futures grossesses est de 60% ou peut atteindre 90% pour les ICP sévères.

Aperçu des faits

  1. La cholestase intrahépatique de la grossesse est une condition dans laquelle le l'écoulement normal de la bile est affecté par l'augmentation des quantités d'hormones de grossesse.
  2. La cholestase est plus fréquent au cours du dernier trimestre de la grossesse lorsque les hormones sont à leur apogée.
  3. La cholestase survient dans environ 1 grossesse sur 1,000, mais elle est plus commun dans les groupes ethniques suédois et chiliens.

Information pour les nouveaux diagnostiqués

Qui est à risque pour l'ICP?

Dans l'ensemble, 1 à 2 grossesses sur 1,000 sont affectées par l'ICP aux États-Unis avec des populations latines à 5.6%. Le risque est accru chez les femmes porteuses de multiples, les femmes qui ont reçu un traitement par FIV et celles qui ont déjà eu des lésions ou des problèmes hépatiques. L'incidence de l'ICP montre également un schéma géographique frappant, avec une prévalence plus élevée en Scandinavie et en Amérique du Sud, en particulier au Chili, où la prévalence signalée atteint 15.6%. Les mères et les sœurs des patients courent également un risque plus élevé de développer la maladie, ce qui prouve qu'il existe une prédisposition génétique certaine.

Quels sont les risques?

Le PCI présente plusieurs risques très préoccupants. Elle est associée à un risque accru de mortinaissance (décès fœtal intra-utérin), travail prématuré, détresse respiratoire chez le nouveau-né, méconium coloration, prééclampsie et diabète gestationnel.

Détresse respiratoire chez le nouveau-né

La cholestase augmente le risque de Syndrome de détresse respiratoire après la naissance (RDS). On pense que les acides biliaires élevés interfèrent avec la formation d'un produit chimique appelé tensioactif ce qui permet aux poumons de se dilater après la naissance. Il existe un risque accru qu'un nourrisson ait besoin d'une assistance respiratoire après la naissance.

Passage de méconium

Le méconium est normalement stocké dans les intestins du nourrisson jusqu'après la naissance; ce sont les premières excréments du bébé qui sont collants, épais et vert foncé. Parfois (souvent en réponse à une détresse fœtale), il est expulsé dans le liquide amniotique avant la naissance ou pendant le travail. Si le bébé inhale ensuite le liquide contaminé, des problèmes respiratoires peuvent survenir. Dans les grossesses affectées par la cholestase, le méconium est souvent transmis avant la naissance.

Travail prématuré

L'ICP a été associée à un taux substantiel de naissances prématurées. Il existe un risque accru de travail prématuré spontané, qui a été observé dans jusqu'à 60% des accouchements dans certaines études, mais avec une prise en charge active, la plupart des études rapportent des taux de 30 à 40%. Les présentations antérieures de cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) semblent comporter un risque encore plus grand d'accouchement prématuré, ainsi que de grossesses gémellaires ou triplées.

Mortinaissance

La mortinaissance a tendance à se produire au cours des dernières semaines de grossesse. La raison pour laquelle cela se produit n'est pas complètement comprise, même si on pense qu'elle est due à un arythmie cardiaque causée par les acides biliaires élevés.

Une méta-analyse récente a permis de clarifier davantage le risque de mortinaissance dans une grossesse compliquée par cholestase et a montré que ce risque augmente à mesure que les acides biliaires deviennent plus élevés. Les acides biliaires restant inférieurs à 100 µmol / L, le risque est inférieur à 0.28% et similaire à une grossesse normale. Lorsque les taux d'acide biliaire sont supérieurs à 100, le risque de mortinaissance augmente à plus de 3%.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes peuvent varier en gravité et en type, mais les plus courants comprennent:

  • Démangeaisons partout, mais souvent plus sévères sur les paumes et la plante des pieds. Les démangeaisons peuvent être récurrentes ou constantes. De nombreuses femmes trouvent que c'est pire la nuit et que cela perturbe leur sommeil.
  • Urine foncée et / ou selles pâles (couleur grisâtre)
  • Travail prématuré
  • Jaunisse (rare)

D'autres symptômes peuvent inclure:

  • Douleur du quadrant supérieur droit
  • Nausée
  • Fatigue ou épuisement
  • Perte d'appétit
  • Une légère dépression

Qu'est-ce qui cause l'ICP?

Il reste encore beaucoup à apprendre sur les causes exactes de l'ICP et sa manifestation, mais les chercheurs étudient actuellement les facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux. Les causes sont probablement dues à un certain nombre de facteurs différents, notamment:

Prédisposition génétique - La recherche à ce jour a identifié plusieurs mutations génétiques impliquées.

Il a été démontré que l'ICP s'étendait dans les familles. Les mères et les sœurs courent un risque plus élevé de développer la maladie, ce qui prouve qu'il existe une prédisposition génétique certaine, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour expliquer tous les cas de la maladie en référence aux gènes.

Hormones

Les hormones de grossesse, les œstrogènes et la progestérone, ont un effet sur la capacité du foie à transporter certains produits chimiques, y compris les acides biliaires. Le flux d'acides biliaires est considérablement réduit et conduit à l'accumulation d'acides biliaires dans le sang qui provoque les symptômes. Remarque: les femmes porteuses de multiples, les femmes qui ont reçu un traitement par FIV et les femmes qui ont des problèmes hépatiques antérieurs semblent également présenter un risque plus élevé de cholestase.

Environment

Il y a plus de femmes diagnostiquées avec une cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) pendant les mois d'hiver. Bien que la raison ne soit pas claire, cela suggère qu'il existe un déclencheur environnemental de la maladie, comme une exposition réduite à la lumière du soleil ou un changement de régime.

Quel est le traitement de l'ICP?

Malgré les résultats possibles de l'ICP, un traitement approprié permet de réduire considérablement le risque fœtal et les symptômes maternels.
Les deux traitements principaux sont avec un médicament appelé acide ursodésoxycholique et un moment de livraison approprié.

L'acide ursodésoxycholique (UDCA), également connu sous le nom d'Actigall ou d'ursodiol ou d'urso, est actuellement le médicament de première ligne pour le traitement de la PIC. L'UDCA est un acide biliaire naturel qui améliore la fonction hépatique et peut aider à réduire la concentration totale d'acide biliaire dans le sang. Un essai récent n'a pas pu montrer une amélioration d'un résultat clinique composite avec l'utilisation de ce médicament, mais il peut encore avoir un certain avantage dans certains cas et est toujours recommandé.

L'autre partie de la gestion est le moment approprié de la livraison. Les recommandations de livraison sont basées sur les niveaux d'acide biliaire car les risques augmentent à mesure que les acides biliaires deviennent plus élevés.

Pour les acides biliaires supérieurs à 100 µmol / L, l'accouchement est à 36 0/7 semaines. Il y a une considération pour une livraison plus précoce dans ces cas avec d'autres facteurs. Pour les niveaux inférieurs à 100 µmol / L, la livraison est recommandée à 36 0 / 7-39 0/7 semaines avec une livraison plus tôt dans la fenêtre si les niveaux atteignent 40 µmol / L.

Histoires de patients

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Les essais cliniques sont des études de recherche qui testent l'efficacité des nouvelles approches médicales chez l'homme. Avant qu'un traitement expérimental puisse être testé sur des sujets humains dans le cadre d'un essai clinique, il doit avoir démontré un bénéfice dans des essais en laboratoire ou des études de recherche animale. Les traitements les plus prometteurs sont ensuite transférés dans des essais cliniques, dans le but d'identifier de nouvelles façons de prévenir, de dépister, de diagnostiquer ou de traiter une maladie en toute sécurité et efficacement.

Discutez avec votre médecin des progrès en cours et des résultats de ces essais pour obtenir les informations les plus récentes sur les nouveaux traitements. Participer à un essai clinique est un excellent moyen de contribuer à la guérison, à la prévention et au traitement de la maladie du foie et de ses complications.

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Dernière mise à jour le 16 mars 2023 à 03h33

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