Diagnostiquer l'encéphalopathie hépatique (HE)

Découvrez si vous ou quelqu'un que vous aimez êtes à risque de contracter l'encéphalopathie hépatique (EH), ce qui déclenche cette complication et comment elle se manifeste.

Il n'y a pas de test spécifique utilisé pour diagnostiquer l'encéphalopathie hépatique (EH). Un diagnostic d'encéphalopathie hépatique (EH) est basé sur une combinaison de trois choses :

• Vos antécédents médicaux
• Vos symptômes
• Un examen clinique approfondi par votre professionnel de la santé

Des tests sanguins peuvent identifier des anomalies associées à un dysfonctionnement hépatique et rénal, des infections, des saignements et d'autres conditions qui peuvent contribuer à l'encéphalopathie hépatique (EH). Cependant, ces tests ne sont pas spécifiques à l'encéphalopathie hépatique (HE) et aident simplement à poser le diagnostic d'encéphalopathie hépatique (HE) qui est basé sur vos antécédents et vos symptômes. Les niveaux d'ammoniac sont parfois utilisés, mais ces valeurs seules ne peuvent pas diagnostiquer l'encéphalopathie hépatique (HE).

Étant donné que de nombreux symptômes de l'encéphalopathie hépatique (EH) surviennent également chez les personnes atteintes d'autres types de maladies ou de lésions cérébrales, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau ou un saignement à l'intérieur du crâne, votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire des images spécialisées de votre cerveau. dehors.

Ces tests d'imagerie, comme on les appelle, sont obtenus à l'aide de divers types d'équipements et comprendront probablement des IRM (imagerie par résonance magnétique) et des tomodensitogrammes (tomographie informatisée). De plus, votre médecin peut prescrire un EEG (électroencéphalogramme), un test qui mesure l'activité électrique de votre cerveau, pour rechercher les modifications des ondes cérébrales associées à l'encéphalopathie hépatique (HE).

Puisqu'il n'y a pas de "test d'encéphalopathie hépatique (HE)" spécifique, le diagnostic d'encéphalopathie hépatique (HE) est souvent appelé diagnostic d'exclusion. Cela signifie qu'il est important pour votre médecin d'exclure - ou d'exclure - d'autres causes possibles de vos symptômes afin de vous diagnostiquer correctement une encéphalopathie hépatique (EH).

Qu'est-ce que l'encéphalopathie hépatique (EH) ?

L'encéphalopathie hépatique (EH), parfois appelée encéphalopathie portosystémique ou PSE, est une affection qui provoque une détérioration temporaire de la fonction cérébrale chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée. Lorsque votre foie est endommagé, il ne peut plus éliminer les substances toxiques de votre sang. Ces toxines s'accumulent et peuvent voyager à travers votre corps jusqu'à ce qu'elles atteignent votre cerveau, provoquant des symptômes mentaux et physiques d'encéphalopathie hépatique (EH).

L'encéphalopathie hépatique (EH) commence souvent lentement et, au début, vous ne savez peut-être pas que vous en êtes atteint. Les stades de l'encéphalopathie hépatique (HE) vont de légers à graves et les symptômes varient en fonction de la gravité de votre maladie du foie. Il est important que vous et votre famille vous familiarisiez avec les signes de l'encéphalopathie hépatique afin que vous puissiez informer immédiatement votre médecin si vous pensez en être atteint. L'identification et le traitement rapides de l'encéphalopathie hépatique (EH) sont essentiels pour arrêter la progression de cette maladie. La progression peut ne pas s'arrêter malgré tous les efforts.

Lisez la suite pour en savoir plus sur l'encéphalopathie hépatique (EH), ses symptômes, ses stades et son traitement. Être un participant pleinement informé à vos soins médicaux est un facteur important pour rester en aussi bonne santé que possible. L'American Liver Foundation est là pour répondre à toutes vos questions sur l'encéphalopathie hépatique (HE), une étape à la fois.

Pourquoi votre foie est-il important?

Vous n'avez qu'un seul foie et c'est l'un des organes les plus grands et les plus importants de votre corps. Votre foie effectue de nombreuses tâches pour vous garder en bonne santé, notamment en filtrant tout ce qui entre dans votre corps, comme les aliments, les boissons et les médicaments.

Une fois que vos intestins décomposent les choses que vous mangez ou buvez en leurs composants, votre foie est responsable de séparer les bonnes choses des mauvaises. Il envoie les bonnes choses - telles que les vitamines et les nutriments - dans votre circulation sanguine pour que votre corps les utilise et change les choses mauvaises ou toxiques, les rendant inoffensives.

Quel est le lien entre l'encéphalopathie hépatique (HE) et la maladie du foie ?

L'encéphalopathie hépatique (EH) est le plus souvent observée chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique. Tout ce qui endommage votre foie pendant de nombreuses années - comme l'abus d'alcool à long terme ou l'hépatite chronique - peut entraîner la formation de tissu cicatriciel. Lorsque le tissu cicatriciel dur remplace les tissus mous et sains, deux choses commencent à se produire :

• Le tissu cicatrisé ne peut pas effectuer le processus de transformation des toxines en substances inoffensives comme le ferait normalement un foie sain.
• Le tissu cicatrisé peut bloquer la circulation du sang dans le foie, provoquant une hypertension artérielle dans les veines du foie et autour de celui-ci (appelé système veineux porte). Cette condition est connue sous le nom d'hypertension portale.

Lorsque votre foie ne peut pas filtrer les toxines de votre sang ou lorsque la circulation sanguine dans votre foie est bloquée, les toxines s'accumulent dans votre circulation sanguine et peuvent pénétrer dans votre cerveau.

L'ammoniac, qui est produit par votre corps lorsque les protéines sont digérées, est l'une des toxines normalement rendues inoffensives par votre foie. Mais lorsque l'ammoniac, ou une gamme d'autres substances toxiques, s'accumule dans votre corps lorsque votre foie ne fonctionne pas bien, cela peut affecter votre cerveau et provoquer une encéphalopathie hépatique (EH).

Cirrhose du foie et symptômes

L'encéphalopathie hépatique (EH) est le plus souvent observée chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique et constitue une complication majeure de la cirrhose.

Qu'est-ce que la cirrhose?

La cirrhose est la cicatrisation permanente du foie. Le tissu cicatriciel dur remplace le tissu doux et sain. Le foie échouera et ne fonctionnera pas correctement si la cirrhose n'est pas traitée.

Quels sont les symptômes de la cirrhose? 

Les symptômes de la cirrhose peuvent varier avec le temps, entraînant des complications. Une perte d'appétit, de la fatigue, des nausées, une perte de poids, des douleurs abdominales, des vaisseaux sanguins en forme d'araignée ou des démangeaisons sévères peuvent être des symptômes à surveiller.

Complications

Les complications peuvent apparaître comme une jaunisse (une coloration jaune de la peau et du blanc des yeux), des calculs biliaires, des ecchymoses et des saignements facilement, une accumulation de liquide et un gonflement douloureux des jambes (œdème) et de l'abdomen (ascite) ou une encéphalopathie hépatique.

Pour plus d'informations sur la cirrhose du foie et ses symptômes, appelez notre ligne d'assistance au 1-800-465-4837 ou consultez votre fournisseur de soins de santé.

Symptômes d'échec

L'insuffisance hépatique survient si le foie a perdu toute sa fonction en raison d'une cirrhose causée par différentes maladies hépatiques.

Quelles sont les causes courantes de la cirrhose?

• Hépatite B et C
• Maladie du foie liée à l'alcool
• Maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD) et stéatohépatite non alcoolique (NASH)
• Hépatite auto-immune
• Maladie des voies biliaires comme la cirrhose biliaire primitive (CBP) et la cholangite sclérosante primitive (PSC)
• Maladies métaboliques telles que l'hémochromatose, la maladie de Wilson et le déficit en alpha-1 antitrypsine

L'insuffisance hépatique est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une hospitalisation. De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme de lésions hépatiques jusqu'à ce que de graves problèmes hépatiques se soient déjà développés lentement et silencieusement.

Quels sont les symptômes et signes de l'insuffisance hépatique causée par la cirrhose?

Pour certaines personnes, la cirrhose est diagnostiquée involontairement. La cirrhose ne présente souvent aucun signe ni symptôme spécifique à un stade précoce. Les symptômes non spécifiques peuvent être:

• Nausée
• Perte d'appétit
• Fatigue
• Diarrhée
• Jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)

Au fur et à mesure que la cirrhose progresse, des symptômes et des complications peuvent apparaître, ce qui montre que le foie ne va pas bien. Ceux-ci pourraient être les symptômes de l'encéphalopathie hépatique (HE) et d'autres complications dues à la cirrhose. En plus de l'encéphalopathie hépatique (HE), les complications suivantes sont des signes de lésions hépatiques ou de cirrhose:

• Accumulation de liquide et gonflement douloureux des jambes (œdème) et de l'abdomen (ascite)
• Ecchymoses et saignements facilement
• Hypertrophie des veines de l'œsophage inférieur (varices œsophagiennes) et de l'estomac (gastropathie)
• Rate élargie (splénomégalie)
• Particules en forme de pierre dans la vésicule biliaire et le canal biliaire (calculs biliaires)
• Cancer du foie (carcinome hépatocellulaire)

L'insuffisance hépatique chronique indique que le foie est défaillant progressivement, peut-être depuis des années.

Si le foie est défaillant, une greffe du foie peut être nécessaire dans certains cas.

Qu'est-ce qu'une greffe de foie?

Une transplantation hépatique est le processus de remplacement d'un foie malade par un foie sain donné. Les greffes de foie exigent que le groupe sanguin et la taille corporelle du donneur correspondent à la personne qui reçoit la transplantation. Les foies donnés proviennent de donneurs vivants et non vivants. La chirurgie de transplantation hépatique prend généralement entre quatre et douze heures. La plupart des patients restent à l'hôpital jusqu'à trois semaines après la chirurgie. Il y a actuellement plus de 17,000 5,000 patients en attente d'une transplantation hépatique aux États-Unis. Historiquement, entre 6,000 XNUMX et XNUMX XNUMX greffes de foie se produisent chaque année.
Aux États-Unis, il y a plus de personnes qui ont besoin d'une transplantation hépatique que de foies donnés. La principale raison des greffes de foie ici aux États-Unis est l'hépatite C.

Le processus pour être éligible à une transplantation hépatique est:

• Le médecin de la personne la réfère pour qu'elle soit vue dans un centre de transplantation;
• Au centre de transplantation, l'équipe de transplantation évalue la santé physique et mentale globale de la personne, prévoit de payer les frais médicaux liés à la transplantation et le soutien émotionnel que la famille et les amis fourniront;
• Sur la base des résultats, l'équipe décide si la personne est éligible à une transplantation hépatique;
• Si la personne est éligible, le centre l'ajoutera à la liste d'attente pour la transplantation.

La liste d'attente est prioritaire afin que les personnes les plus malades soient en tête de liste. Le temps qu'une personne passe sur la liste d'attente dépend:

• Groupe sanguin
• Taille du corps
• Stade de la maladie du foie
• Santé globale
• Disponibilité d'un foie assorti

La plupart des patients reviennent à un mode de vie normal six mois à un an après une transplantation hépatique réussie. Chez certains patients, la maladie du foie qu'ils avaient avant la greffe réapparaît et ils peuvent avoir besoin d'un traitement ou d'une autre greffe.

Pour plus d'informations sur la cirrhose du foie et les greffes de foie, appelez notre ligne d'assistance au 1-800-465-4837 ou consultez votre fournisseur de soins de santé.

Pour plus d'informations sur les stades de l'encéphalopathie hépatique, consultez votre professionnel de la santé.

Quelles sont les personnes à risque ?

Voici quelques faits sur les personnes atteintes d'encéphalopathie hépatique (EH) :

• Le plus souvent observé chez les personnes atteintes de cirrhose
• Peut survenir chez les personnes de tout âge atteintes d'une maladie hépatique aiguë ou chronique
• Affecte également les hommes et les femmes
• Plus susceptible de se produire chez les personnes qui ont subi une procédure TIPS ou des shunts chirurgicaux

Environ 7 personnes sur 10 atteintes de cirrhose développent une HE minimale (grade 0); le nombre exact n'est pas connu car les symptômes sont subtils à ce stade, ce qui rend le diagnostic difficile. Ce que l'on sait, c'est que vous êtes au moins trois fois plus susceptible de passer de symptômes minimes à évidents, ou manifestes, d'encéphalopathie hépatique (EH) si elle n'est pas diagnostiquée tôt. Par conséquent, communiquez immédiatement avec votre médecin si vous soupçonnez que vous pourriez être atteint d'encéphalopathie hépatique (EH) afin que le traitement puisse commencer dès que possible.

Les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique courent un plus grand risque de développer une forme plus chronique de la maladie dans laquelle les symptômes s'aggravent ou continuent de réapparaître, connue sous le nom de « récidive HE ». On ne sait pas pourquoi certaines personnes souffrent de récidives d'encéphalopathie hépatique (HE) et d'autres pas, mais il existe plusieurs déclencheurs possibles.

Quels sont les symptômes?

L'encéphalopathie hépatique (EH) englobe une gamme de symptômes en fonction de la gravité de la maladie, de sorte que les symptômes peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Les symptômes peuvent commencer lentement et s'aggraver progressivement, ou ils peuvent survenir soudainement et être graves dès le début.

Symptômes légers à modérés de l'encéphalopathie hépatique (HE) peut inclure les changements mentaux et physiques suivants:

• Mental
  • Légère confusion
  • Capacité d'attention limittée
  • Manque de mémoire
  • Mood swings
  • Changements de personnalité
  • Comportement inapproprié
  • Difficulté à faire des mathématiques de base
• Physique
  • Changement des habitudes de sommeil (comme dormir pendant la journée et rester éveillé la nuit)
  • Difficulté à écrire ou à faire d'autres petits mouvements de la main
  • Souffle qui sent le moisi ou le sucré
  • Élocution incompréhensible

Symptômes plus graves de l'encéphalopathie hépatique (HE) peuvent inclure ces changements mentaux et physiques:

• Mental
  • Confusion marquée
  • Anxiété sévère ou peur
  • Désorientation par rapport au temps et au lieu
  • Incapacité à effectuer des tâches mentales telles que faire des mathématiques de base
• Physique
  • Somnolence extrême
  • Mouvements lents ou léthargie
  • Poignée de mains ou de bras (appelée «battement»)
  • Discours brouillé, trouble qui ne peut pas être compris

Dans la forme la plus sévère d'encéphalopathie hépatique (EH), les gens peuvent devenir insensibles, inconscients et entrer dans le coma.

Quelles sont les étapes?

La gravité de l'encéphalopathie hépatique (HE) est jugée en fonction de vos symptômes. L'échelle de stadification de l'encéphalopathie hépatique la plus couramment utilisée est appelée West Haven Grading System :

• Stade 0: Encéphalopathie hépatique minimale
  Cette étape est très difficile à détecter car les changements dans votre mémoire, votre concentration et votre fonctionnement intellectuel sont si minimes qu'ils peuvent ne pas être visibles de l'extérieur, même pour vous. La coordination peut être affectée et, bien que subtile, elle peut avoir un impact sur votre capacité à conduire une voiture. Si vous avez récemment eu de moins bonnes performances au travail ou si vous avez commis un certain nombre d'infractions au code de la route en conduisant, cela vaut la peine de le signaler à votre professionnel de la santé. Vous pouvez être référé pour des tests spéciaux, appelés tests neuropsychiatriques, pour évaluer vos capacités de réflexion en effectuant un certain nombre de tâches spécialement conçues avec un examinateur qualifié. Si votre test révèle des lacunes, votre professionnel de la santé planifiera probablement des visites de suivi fréquentes pour suivre de près votre état. Il n'existe actuellement aucun médicament approuvé par la FDA pour traiter une HE minimale.
• Grade 1: HE doux
  Vous pouvez avoir une courte durée d'attention, remarquer des changements d'humeur comme la dépression ou l'irritabilité et avoir des problèmes de sommeil.
• Grade 2: HE modéré
  Vous pouvez continuer à oublier des choses, n'avoir aucune énergie et avoir un comportement inapproprié. Votre élocution peut être trouble et vous pouvez avoir du mal à faire des tâches mentales telles que les mathématiques de base. Vos mains peuvent trembler et vous pouvez avoir des difficultés à écrire.
• Grade 3: HE sévère
  Vous pouvez être confus quant à l'endroit où vous êtes ou quel jour il est et être extrêmement somnolent, mais vous pouvez toujours être réveillé. Vous pourriez être incapable d'accomplir des tâches mentales de base, vous sentir extrêmement anxieux et agir de façon étrange.
• Niveau 4: Coma
  La dernière étape de l'EH est lorsque la personne devient inconsciente et glisse dans le coma.

Qu'est-ce qui déclenche ou peut aggraver l'encéphalopathie hépatique (EH) ?

Un épisode d'encéphalopathie hépatique (EH) peut être déclenché par l'une des choses suivantes :

• Infections
• Constipation
• Déshydratation: cela se produit lorsque vous ne recevez pas assez d'eau ou d'autres liquides.
• Saignement des intestins, de l'estomac ou de l'œsophage (le tube qui relie votre bouche à votre estomac). Ceci est appelé saignement gastro-intestinal ou gastro-intestinal.
• Les médicaments qui affectent votre système nerveux, tels que les somnifères, les antidépresseurs ou les tranquillisants.
• Problèmes de rein
• Une frénésie d'alcool
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• Avoir un shunt portosystémique: il s'agit d'un tube placé dans votre foie, parfois appelé TIPS, ou d'une intervention chirurgicale pour rediriger le flux sanguin et soulager l'hypertension artérielle dans les veines dans et autour de votre foie, une condition appelée hypertension portale.

Comment est-il diagnostiqué?

Il n'y a pas de test spécifique utilisé pour diagnostiquer l'encéphalopathie hépatique (EH). Un diagnostic d'encéphalopathie hépatique (EH) est basé sur une combinaison de trois choses :

• Vos antécédents médicaux;
• Vos symptômes;
• Un examen clinique approfondi par votre professionnel de la santé.

Des tests sanguins peuvent identifier des anomalies associées à un dysfonctionnement hépatique et rénal, des infections, des saignements et d'autres conditions qui peuvent contribuer à l'encéphalopathie hépatique (EH). Cependant, ces tests ne sont pas spécifiques à l'encéphalopathie hépatique (HE) et aident simplement à poser le diagnostic d'encéphalopathie hépatique (HE) qui est basé sur vos antécédents et vos symptômes. Les niveaux d'ammoniac sont parfois utilisés, mais ces valeurs seules ne peuvent pas diagnostiquer l'encéphalopathie hépatique (HE).

Étant donné que de nombreux symptômes de l'encéphalopathie hépatique (EH) surviennent également chez les personnes atteintes d'autres types de maladies ou de lésions cérébrales, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau ou un saignement à l'intérieur du crâne, votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire des images spécialisées de votre cerveau. dehors.

Ces tests d'imagerie, comme on les appelle, sont obtenus à l'aide de divers types d'équipements et comprendront probablement des IRM (imagerie par résonance magnétique) et des tomodensitogrammes (tomographie informatisée). De plus, votre médecin peut prescrire un EEG (électroencéphalogramme), un test qui mesure l'activité électrique de votre cerveau, pour rechercher les modifications des ondes cérébrales associées à l'encéphalopathie hépatique (HE).

Puisqu'il n'y a pas de «test HE» spécifique, le diagnostic d'encéphalopathie hépatique (HE) est souvent appelé diagnostic d'exclusion. Cela signifie qu'il est important pour votre médecin d'exclure - ou d'exclure - d'autres causes possibles de vos symptômes afin de vous diagnostiquer correctement avec HE.

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Dernière mise à jour le 16 mars 2023 à 11h08