Preguntas y respuestas sobre trasplante de hígado
Cada año se realizan aproximadamente 6,000 trasplantes de hígado en los EE. UU. Pero más de 17,000 estadounidenses todavía esperan que los hígados donados estén disponibles para trasplantes. Los receptores y los que esperan un trasplante tienen una gran cantidad de preguntas sobre el proceso de trasplante y los resultados a largo plazo. ALF se sienta con el Dr. Fredric Gordon para responder las preguntas más frecuentes. El Dr. Gordon es el director médico de trasplante de hígado y hepatología en el Hospital y Centro Médico Lahey y profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de Tufts.
Suponiendo que no haya complicaciones, ¿cuánto tiempo puede durar un hígado? ¿Necesitarán finalmente los pacientes de trasplantes otro trasplante?
Cuando los médicos realizan trasplantes de hígado, esperan que dure indefinidamente. El hígado, incluso uno trasplantado, tiene la capacidad de regenerarse por lo que no tiene fecha de caducidad. Algunos pacientes pueden desarrollar una recurrencia de su enfermedad, lo que puede dañar sus nuevos hígados. Lo veríamos con mayor frecuencia en pacientes con hepatitis C. Sin embargo, la buena noticia es que existen nuevos tratamientos excelentes para la hepatitis C, por lo que esperamos ver muchos menos pacientes que requieran otro trasplante.
¿Qué sucede durante una cirugía de trasplante de hígado?
Durante el procedimiento, se extrae todo el hígado dañado y se coloca un hígado nuevo en su lugar. La operación generalmente toma de tres a siete horas. Los cirujanos pasan las primeras una o dos horas desconectando los vasos sanguíneos y los conductos biliares del hígado dañado y luego extirpan todo el hígado. Las siguientes dos a cinco horas se dedican primero a conectar las venas del nuevo hígado al receptor, seguido de la arteria y luego el conducto biliar. Por lo general, el hígado nuevo comienza a producir bilis saludable antes de que termine la operación. Luego, el cirujano cierra la herida y se lleva al paciente a la sala de recuperación.
¿Puede un paciente de trasplante vivir una vida normal?
Los receptores de trasplantes pueden llevar una vida normal, aunque puede que no se considere "normal" tomar medicamentos todos los días para prevenir el rechazo de órganos y ver al equipo de trasplantes cada 3 a 12 meses de por vida. Pero día a día, la mayoría de los pacientes deberían poder seguir una rutina normal.
¿Existe una dieta especial que deben seguir los receptores de trasplantes?
No existen dietas especiales para los receptores de trasplantes, aunque los pacientes pueden tener otras restricciones dietéticas. Pero ya sea para un receptor de órganos o para cualquier otra persona, una dieta sana y equilibrada es beneficiosa.
Los receptores de trasplantes requieren cantidades normales de proteína en su dieta. Esto generalmente significa 1.2-1.5 gramos de proteína por cada kilogramo de peso corporal. Un kilogramo es igual a 2.2 libras, por lo que una estimación aproximada de la ingesta diaria de proteínas es multiplicar su peso corporal por 0.75.
¿Se deben tomar muchos medicamentos para prevenir el rechazo del hígado nuevo? ¿Cuáles son los efectos secundarios?
Existe una variedad de opciones y combinaciones de medicamentos para prevenir el rechazo. Por lo general, los receptores de un trasplante de hígado toman dosis altas de dos o tres medicamentos durante los primeros meses y luego se reducen a uno o dos medicamentos de forma indefinida. Los efectos secundarios variarán y los pacientes deben discutirlos con sus médicos.
¿Cómo se toma la decisión de quién recibe un hígado nuevo?
Esta es una decisión compleja que es abordada por el comité de detección de cada programa de trasplante. No existen reglas universales, por lo que cada programa puede tomar sus propias decisiones. Cada paciente es evaluado por un equipo de atención médica, que incluye un cirujano, un hepatólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, un psiquiatra, un farmacéutico, un trabajador social y un nutricionista. Cada especialista determina si existen razones por las cuales un paciente no es candidato para un trasplante o si existen problemas que son preocupantes y deben abordarse antes de que se pueda realizar un trasplante. Una vez que el paciente es aceptado y agregado a la lista de trasplantes, se clasifica para el trasplante según su puntaje MELD.
La puntuación MELD es un cálculo que utiliza tres análisis de sangre: la bilirrubina total, el INR (índice normalizado internacional) y la creatinina. Los dos primeros son pruebas de hígado y el tercero es una prueba de riñón. Las calculadoras MELD se pueden encontrar en Internet. El rango es de seis a 40. Una puntuación MELD de seis significa que el hígado está sano y no necesita trasplante. Una puntuación MELD de 40 indica que el paciente está muy enfermo y requiere un trasplante urgente.
Entonces, cuando un hígado esté disponible en la región, irá a la persona con la puntuación MELD más alta.
¿Qué causa un daño hepático tan severo que justifica un trasplante?
Puede haber muchas razones por las cuales un hígado se daña gravemente y puede comenzar temprano en la vida. Por ejemplo, algunos bebés nacen con una afección hepática debilitante llamada atresia biliar y pueden terminar necesitando un trasplante de hígado. Otras enfermedades, cuando no se tratan a tiempo, pueden promover daño hepático, como la hepatitis C, la hepatitis B y la enfermedad del hígado graso (recientemente renombrado a enfermedad hepática esteatósica), enfermedad hepática alcohólica, deficiencia de alfa-1 antitripsina, colangitis esclerosante primaria, ciertas enfermedades hereditarias y cientos de otras.
Estas afecciones pueden provocar cicatrices progresivas, también conocidas como fibrosis, que hacen que se forme tejido cicatricial en el hígado, lo que impide el flujo sanguíneo. Esto puede resultar en cirrosis e insuficiencia del hígado para funcionar correctamente.
¿Los pacientes con cáncer de hígado son elegibles para nuevos hígados? Si una persona necesita tomar medicamentos contra el rechazo, ¿no afectaría su capacidad para combatir su enfermedad?
Algunos pacientes con cáncer de hígado son elegibles para un trasplante de hígado. Para que los pacientes sean considerados candidatos, el tumor debe estar dentro de los criterios de Milán, que especifican que si hay un solo tumor, debe tener un tamaño menor o igual a cinco cm sin evidencia de diseminación fuera del hígado. . Si hay dos o tres tumores, entonces todos deben tener un tamaño menor o igual a tres cm sin evidencia de diseminación fuera del hígado. Si el paciente está dentro de los criterios de Milán, de hecho, se le otorgan "puntos de excepción" para ponerlo en disputa por un trasplante de hígado antes de que su hígado falle. Si el tumor está fuera de los criterios de Milán, entonces hay una tasa muy alta de recurrencia del cáncer después del trasplante de hígado debido a la incapacidad del sistema inmunológico para evitar que el cáncer regrese.
¿Qué es un trasplante de hígado vivo? ¿Qué implica el donante?
El trasplante de hígado de donante vivo puede ser una opción para los pacientes que requieren un trasplante de hígado pero que no están lo suficientemente enfermos como para tener una puntuación MELD alta (es decir, que no están en disputa por un nuevo hígado pronto). En este caso, un donante vivo sano, generalmente alguien que está conectado emocionalmente con el receptor, ofrece uno de sus lóbulos hepáticos al receptor. Para los receptores pequeños, el lóbulo izquierdo más pequeño del hígado de un donante puede ser suficiente. Para receptores más grandes, se necesitaría el lóbulo derecho del donante. Se extrae todo el hígado del receptor y se reemplaza con el órgano parcial. Tanto el donante como el receptor tendrán hígados de tamaño casi normal un mes después del trasplante / donación.
El donante pasa por una evaluación exhaustiva, que incluye internistas independientes, psiquiatras y trabajadores sociales. El paciente se somete a una variedad de análisis de sangre y exploraciones del abdomen (tomografía computarizada o resonancia magnética). El donante debe tener un tipo de sangre compatible y estar dispuesto a donar "por su propia voluntad, sin coacción ni recompensa económica". El trasplante de hígado de donante vivo rara vez se realiza en una situación de emergencia.
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¿Cómo puede una persona obtener más información sobre cómo convertirse en donante de órganos?
La forma más fácil de convertirse en donante es inscribirse en el registro de donantes de órganos de su estado. Puede encontrarlo en línea en Donate Life.
Última actualización el 18 de enero de 2024 a las 09:42 am