Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)

Un TIPS alivia la presión arterial alta en la vena porta (llamada hipertensión portal) que a menudo ocurre en el contexto de la enfermedad hepática cirrosis. Un TIPS permite que la sangre que fluye hacia el hígado desde la vena porta fluya a través del stent TIPS directamente al vena hepática, la vena que drena la sangre del hígado a la vena cava y luego inmediatamente al corazón.

¿Por qué una persona necesitaría un CONSEJO?

Las dos razones principales por las que una persona podría necesitar un CONSEJO son:

1. La ascitis (acumulación de líquido en el abdomen) que no se puede controlar con restricción de sodio en la dieta y diuréticos ("píldoras de agua"). A veces, la ascitis atraviesa el músculo del diafragma entre uno de los pulmones y el abdomen para llenar el espacio alrededor del pulmón, normalmente el pulmón derecho. Esto se llama hidrotórax hepático y los TIPS a menudo también pueden ayudar. Los TIPS no deben considerarse si la acumulación de líquidos se puede controlar mediante la restricción de sodio en la dieta y diuréticos.
2. Sangrando de varices (venas inflamadas, generalmente en el esófago) que no se pueden controlar con un tratamiento endoscópico, como la ligadura con bandas de goma. Las várices sangrantes en el estómago, el recto o en cualquier otro lugar son más difíciles de tratar con ligadura con bandas de goma y a menudo se necesita un TIPS en estas situaciones.

¿Cómo se inserta un TIPS en el hígado?

Un radiólogo con entrenamiento especial coloca los TIPS atravesando una vena yugular en el cuello y directamente hacia el hígado. Las personas suelen estar muy sedas o dormidas con anestesia general para el procedimiento. Después de adormecer un punto en la piel sobre la vena yugular en el lado del cuello (generalmente el lado derecho), se coloca temporalmente un catéter como una IV grande a través de la piel hasta la vena yugular. Se inserta un stent parcialmente cubierto a través del catéter, que se pasa a través de la vena cava superior, la aurícula derecha del corazón, la vena cava inferior, hacia la vena hepática y a través del hígado hasta la vena porta. El stent TIPS es muy estrecho cuando se inserta y se pasa al hígado a través de este dispositivo. Se expande una vez que está en el hígado con un extremo en una rama de la vena porta y el otro extremo en una rama de la vena hepática. A veces, se coloca más de un stent en una fila para salvar esa distancia. Al final del procedimiento, se retiran el catéter en el cuello y el dispositivo utilizado para colocar la derivación. Solo se deja el stent TIPS en el hígado y se coloca un pequeño vendaje en el cuello.

¿Se pueden eliminar los TIPS?

No, los TIPS no se pueden eliminar. Si el flujo a través del TIPS es mayor de lo previsto, lo que reduce demasiado el flujo sanguíneo al resto del hígado, su diámetro puede reducirse. Esto se llama revisión de TIPS.

¿Cuáles son los riesgos de tener un TIPS?

Una de las principales funciones del hígado es eliminar las toxinas de la sangre, como el amoníaco y otras toxinas que se absorben en el colon, por lo que cuando se coloca un TIPS, la sangre que ingresa al hígado no se filtra también. Un aumento en los niveles sanguíneos de amoníaco y otras toxinas puede causar confusión, desorientación e incluso coma. Se llama encefalopatía hepática. Tomando un medicamento llamado lactulosa ayuda a eliminar las toxinas del colon y otro medicamento llamado rifaximin reduce la cantidad de toxinas producidas en el colon. A veces, estos son necesarios después de un TIPS. Si una persona ya está tomando esos medicamentos, es posible que un TIPS no sea una buena opción porque no hay opciones de tratamiento adicionales si la encefalopatía hepática ocurre después de un TIPS.

Otros riesgos de tener un TIPS incluyen infarto de hígado, que es cuando parte del hígado muere debido a la falta de flujo sanguíneo, y también interrupción de los conductos biliares, sangrado del hígado hacia el abdomen e infección. Afortunadamente, todos estos son eventos raros.

La decisión de tener un TIPS requiere una consideración cuidadosa de los beneficios potenciales y si estos beneficios superan los riesgos.

¿Qué sucede después de un TIPS?

Inmediatamente después de un TIPS, las personas generalmente permanecen en el hospital, a veces en la UCI por una noche, para monitorear de cerca los signos de sangrado. La gente suele ir a casa uno o dos días después de un TIPS.

Después de irse a casa, las personas con TIPS deben ser monitoreadas de cerca para detectar signos de encefalopatía hepática. Es posible que esto no ocurra hasta una o dos semanas después de que se insertó el TIPS y puede causar confusión y desorientación. El hepatólogo que atiende a la persona debe ser notificado de inmediato si esto sucede. Las personas con evidencia de encefalopatía hepática no deben conducir ni realizar actividades que puedan representar un peligro para ellos mismos o para los demás (física o económicamente).

Diurético Por lo general, las dosis deben reducirse después de un TIPS mientras se monitorea la presencia de signos de acumulación de líquido o deshidratación y deterioro de la función renal. Cualquier mareo u otros signos de deshidratación deben informarse inmediatamente al hepatólogo.

La oclusión o bloqueo del TIPS puede ocurrir en días, semanas o incluso años después de un TIPS. Esto es causado por la coagulación de la sangre en los TIPS o la reducción del diámetro de TIPS debido al exceso de tejido cicatricial en el hígado. Los TIPS suelen ser reevaluados periódicamente por ultrasonido para confirmar su adecuada función. Si se estrecha o se bloquea completamente, un radiólogo intervencionista es posible que deba volver a abrirlo.

¿Cuáles son las razones comunes por las que una persona no puede tener un TIPS?

Las principales razones por las que un TIPS debería no colocarse son:

1. La función hepática es tan deficiente que los TIPS pueden provocar más insuficiencia hepática. Por lo general, un INR por encima de 2.0, o total Bilirrubina por encima de 3 a 5 mg / dl predice malos resultados. Una vez el Puntaje MELD está por encima de 15, un TIPS tiene un mayor riesgo; generalmente no se hace si el puntaje MELD es más de 18-20 a menos que sea necesario en una emergencia para controlar el sangrado de varices y la persona está en un trasplante de hígado lista.
2. El lado derecho del corazón, el lado que bombea sangre a través de los pulmones, no es lo suficientemente fuerte para manejar el aumento del flujo sanguíneo, o si ya hay un severo hipertensión en la circulación pulmonar porque el aumento del flujo de los TIPS puede causar una tensión severa en el corazón. Esto está comúnmente determinado por un ecocardiograma antes de la colocación de TIPS
3. El proyecto de  Vena porta está bloqueado por un coágulo de sangretrombosis de la vena porta).
4. La presencia de cáncer de hígado u otros tipos de cáncer dentro del hígado.
5. Generalmente, no se considera que los TIPS traten las várices grandes en el esófago o el estómago si nunca han sangrado.

¿Cuáles son las alternativas a tener un TIPS?

Para las personas que tienen un TIPS para controlar Ascitis (líquido abdominal) o hidrotórax hepático (ascitis que atraviesa el músculo del diafragma hacia la cavidad torácica y hace que el pulmón se encoja), por lo general, la única alternativa es continuar con la extracción de líquido mediante paracentesis (del abdomen) o toracocentesis (de la cavidad torácica). En situaciones al final de la vida donde Cuidados paliativos Es apropiado, a veces se puede dejar un drenaje en su lugar y usarlo para extraer periódicamente líquido del tórax o del abdomen. Esto no se hace de forma rutinaria debido al riesgo de infección y la pérdida continua de proteínas en el líquido que se extrae.

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Última actualización el 17 de agosto de 2023 a las 01:58