Síndrome hepatorrenal
NUEVO : Cómo afrontar el síndrome hepatorrenal (SHR): Una revista para pacientes y cuidadores
Síndrome hepatorrenal (SHR) Es una afección extremadamente grave y potencialmente mortal que afecta la función renal en algunas personas con enfermedad hepática avanzada. El SHR es más común entre personas con enfermedades avanzadas. cirrosis (cicatrización del hígado) y casi siempre ocurre en personas con Ascitis (una acumulación de líquido en el área del abdomen asociada con la cirrosis). Debido a la gravedad de esta afección, tanto el paciente como el cuidador deben conocer las complicaciones, el pronóstico y las opciones de tratamiento. Consulte nuestra sección especial sobre la relación paciente/cuidador.
Obtenga más información sobre HRS-AKI con esta infografía fácil de imprimir.
Datos de un vistazo
El síndrome hepatorrenal ahora se asocia con una lesión renal aguda y se denomina HRS-AKI. Una lesión "aguda" significa que es repentina. El término anterior para esto era "Síndrome hepatorrenal tipo I".
- HRS-AKI está marcado por un rápida disminución en la función renal y puede progresar rápidamente a una insuficiencia renal potencialmente mortal. Los riñones, que forman parte del tracto urinario, realizar una serie de funciones corporales necesarias, incluido filtrar la sangre para eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo. Los signos de disminución de la función renal pueden incluir una reducción significativa de la micción; confusión; Hinchazón causada por la acumulación de líquido entre tejidos y órganos (una condición conocida como edema) y niveles anormalmente altos de compuestos de desechos corporales ricos en nitrógeno en la sangre (una condición conocida como azotemia).
- Las personas con cirrosis a menudo desarrollan IRA que no es HRS-AKI. La causa más común de IRA es la deshidratación, ya sea por una enfermedad que impide beber suficiente líquido o, en algunas ocasiones, por un tratamiento excesivo con diuréticos (pastillas para eliminar el agua).
Solía existir un tipo de síndrome hepatorrenal llamado “SHR tipo II”. Esto debía incluir a personas con lesión renal menos grave asociada con cirrosis. Investigaciones más recientes han sugerido que este tipo de lesión renal es, de hecho, poco común y, por lo tanto, el término ya no se utiliza.
Síntomas y causas
El síndrome hepatorrenal tiene varios síntomas generales, que incluyen:
- Fatiga
- El dolor abdominal
- No sentirse bien o malestar general
- Disminución de la orina
Las personas con SHR también pueden tener síntomas relacionados con la enfermedad hepática avanzada, que incluyen:
- Un tinte amarillo en la piel o los ojos (ictericia) causado por demasiada bilirrubina (creada por la degradación de los glóbulos rojos) en la sangre
- Una acumulación anormal de líquido en el abdomen (Ascitis)
- Un bazo agrandado (esplenomegalia)
- Un empeoramiento temporal de la función cerebral (confusión y / o pérdida de memoria) relacionado con encefalopatía hepática
Aún se desconoce la causa exacta del síndrome hepatorrenal asociado a la lesión renal aguda (SHR-LRA). Hasta el 10 % de las personas con cirrosis y ascitis desarrollarán SHR ( Instituto Nacional de Enfermedades Raras, 2022).
La característica principal del síndrome hepatorrenal asociado a la lesión renal aguda (SHR-LRA) es la reducción del flujo sanguíneo a través de los vasos que irrigan los riñones. Cuando se restringe el flujo sanguíneo renal, la función renal empeora progresivamente. Se desconoce la causa exacta de esta reducción, pero algunos investigadores creen que puede deberse a una combinación de factores, como la alta presión en la vena porta, que transporta la sangre desde los órganos digestivos hasta el hígado. Esta alta presión se denomina hipertensión portal . La causa más común de hipertensión portal es la cirrosis hepática.
Diagnosis y Pruebas
No existe una prueba específica para diagnosticar el síndrome hepatorrenal asociado a la lesión renal aguda (SHR-LRA). Sin embargo, una prueba que puede indicar la posible presencia de síndrome hepatorrenal es el análisis de creatinina sérica . La creatinina sérica es un indicador del buen funcionamiento de los riñones. Es normal tener creatinina en la sangre. Sin embargo, si el nivel es demasiado alto, puede ser un indicio de que los riñones no funcionan correctamente.
Existe un rango general de creatinina normal en las pruebas de laboratorio, pero puede haber cosas que afecten las lecturas. Por ejemplo, las lecturas de creatinina pueden verse afectadas por la masa muscular y el tamaño corporal de una persona. Los rangos difieren para hombres y mujeres. En general, los rangos “normales” de creatinina serían:
- Hombres: 0.7 a 1.3 mg/dL (61.9 a 114.9 µmol/L)
- Mujeres: 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a 97.2 µmol/L)
Es importante saber cuál es su nivel de creatinina desde el principio de las pruebas médicas. De esa manera, si las cosas cambian, habrá una manera de comparar el número original con el número creciente y monitorear qué tan rápido se están produciendo los cambios.
Por lo tanto, todos los pacientes con cirrosis y ascitis deben controlar su creatinina en sangre con regularidad y con mucha frecuencia si toman diuréticos, y especialmente si se ha aumentado la dosis de diuréticos o si se ha añadido un nuevo diurético. Hacerse pruebas de creatinina sérica y ser supervisadas por un médico experto (y recibir el tratamiento adecuado) puede afectar el tiempo de supervivencia de una persona.
La prueba de creatinina sérica no es la única forma de diagnosticar el HRS-AKI, pero es una prueba importante que cualquier persona con riesgo de padecer HRS-AKI debe consultar con su proveedor de atención médica.
Dado que no existe una única prueba para confirmar el síndrome hepatorrenal asociado a la lesión renal aguda (SHR-LRA), el diagnóstico definitivo se realiza mediante una evaluación médica completa. Debido a que el diagnóstico de SHR-LRA puede ser muy difícil en algunos pacientes, todo paciente con sospecha de padecer SHR-LRA debe ser evaluado por un especialista, preferiblemente un hepatólogo con amplia experiencia que haya tratado previamente a muchos pacientes con SHR-LRA. Los médicos obtendrán un historial clínico detallado del paciente y solicitarán diversas pruebas para determinar si existen ciertas afecciones. Estas afecciones incluyen insuficiencia hepática avanzada con hipertensión portal.
También se realizan antecedentes y pruebas adicionales para descartar otras causas de daño renal. Otras posibles causas pueden incluir:
- Enfermedad urinaria o renal previa.
- Infección bacteriana
- Choque (una caída repentina del flujo sanguíneo a través del cuerpo)
- Tratamiento reciente con ciertos medicamentos que afectan la función renal, o los llamados nefrotóxico drogas
- Análisis de orina: los médicos examinan rutinariamente la orina cuidadosamente; en pacientes con HRS-AKI, hay poca o ninguna evidencia de inflamación o daño agudo a las células renales.
Manejo y tratamiento
El primer objetivo al considerar el tratamiento para HRS-AKI es intentar mejorar la función hepática y prevenir la lesión renal. Los médicos controlan cuidadosamente a los pacientes con SHR. A menudo intentan abordar la causa subyacente de la enfermedad hepática. Además, se tomarían ciertas medidas para abordar cualquier lesión renal que haya ocurrido. A la primera señal de cualquier problema renal, se esperaría que los médicos hicieran que sus pacientes dejaran de tomar diuréticos y evitaran los AINE y otros medicamentos que podrían dañar aún más los riñones. Los médicos también vigilan las infecciones y las tratan si ocurren.
Dependiendo de la situación individual de cada paciente, se pueden administrar medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo. La albúmina es un tratamiento y se puede combinar con otros para brindar la mejor oportunidad de estabilizar a una persona con SHR.
Los medicamentos pueden ser útiles para las personas con síndrome hepatorrenal (SHR), pero las guías actuales sugieren que el trasplante de hígado es probablemente el mejor tratamiento. La decisión de considerar un trasplante de hígado debe ser tomada por un hepatólogo experimentado, generalmente en conjunto con un nefrólogo, un cirujano y todo el equipo de trasplante. Algunas personas pueden estar demasiado enfermas e inestables para someterse a un trasplante.
Un tratamiento que se suele considerar para la lesión renal aguda asociada al síndrome hepatorrenal (SHR-LRA) es la terapia de reemplazo renal ( hemodiálisis ). Existen varios tipos de diálisis, y este tratamiento elimina los desechos, la sal y el exceso de agua del cuerpo, además de realizar otras funciones que normalmente llevan a cabo los riñones sanos. Los pacientes con SHR-LRA suelen ser candidatos únicamente para ciertos tipos de diálisis.
Su equipo médico debe recomendar a las personas con evidencia de lesión renal que eviten los diuréticos (que pueden empeorar la función renal), traten rápidamente la infección y mantengan el equilibrio electrolítico. Los principales electrolitos del cuerpo incluyen sodio, potasio, calcio, magnesio, fosfato y cloruro. Los proveedores médicos pueden determinar los niveles de electrolitos con algunas pruebas y recomendar la mejor manera de abordar cualquier desequilibrio.
Las personas afectadas por el síndrome hepatorrenal asociado a la lesión renal aguda (SHR-LRA), especialmente aquellas que necesitan diálisis o que padecen insuficiencia renal avanzada en los meses previos a un trasplante de hígado programado , también pueden necesitar un trasplante de riñón . Incluso después de un trasplante de hígado exitoso, los problemas renales pueden persistir y, en ocasiones, requerir diálisis.
Otras opciones para las personas que no pueden recibir un trasplante o que están esperando uno incluyen:
- Medicamentos para aumentar la presión arterial demasiado baja.
- Albúmina para mejorar la función renal
Los ensayos clínicos son estudios de investigación que prueban nuevos tratamientos para personas con diversas enfermedades. Puede encontrar más información sobre los ensayos clínicos al final de esta página y hablar con el médico para saber si los ensayos clínicos podrían ser adecuados para usted.
Aquí hay un video útil sobre el tratamiento para el síndrome hepatorrenal: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.
Expectativas y pronóstico
El pronóstico para las personas con cirrosis e insuficiencia hepática es mucho peor si desarrollan HRS-AKI. La mayoría de los pacientes mueren a las pocas semanas del inicio de la insuficiencia renal (riñón) sin tratamiento. De hecho, el 50% de las personas mueren dentro de las 2 semanas posteriores al diagnóstico y el 80% de las personas mueren dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico.
La detección temprana es fundamental. Las personas afectadas por el síndrome hepatorrenal con insuficiencia renal aguda (SHR-IRA) tienen mayores probabilidades de supervivencia si la afección se diagnostica precozmente y reciben tratamiento médico inmediato para la insuficiencia renal. El trasplante de hígado puede ser una opción, dependiendo de la situación médica de cada persona y de la disponibilidad de un hígado para trasplante. El trasplante de hígado de donante vivo emparentado también puede ser una opción. Puede encontrar información adicional útil para los cuidadores aquí.
Prevención
Los investigadores también han identificado ciertos factores desencadenantes que pueden aumentar la probabilidad de que las personas con enfermedad hepática desarrollen IRA asociada al síndrome hepatorrenal (SHR-IRA). La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es uno de los desencadenantes más comunes. La PBE es una infección de la membrana que recubre la cavidad abdominal. Otra causa de IRA asociada al SHR es el uso excesivo de diuréticos.
Si tienes cirrosis, lo siguiente será importante para prevenir el Síndrome Hepatorrenal:
- Evitando medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.), naproxeno (por ejemplo, Aleve) y muchos otros medicamentos genéricos y de marca.
- Evite los tintes de contraste utilizados para ciertos exámenes médicos como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas.
- Eliminar el consumo de alcohol. Los pacientes con cirrosis nunca deben consumir alcohol.
Vivir con HRS-AKI
La detección temprana es crucial. Las personas con IRA-HRS tienen mayor probabilidad de supervivencia si la afección se diagnostica a tiempo y reciben tratamiento médico inmediato para la insuficiencia renal.
Preguntas para hacerle a su médico
- ¿Estoy en riesgo de desarrollar síndrome hepatorrenal? ¿Por qué o por qué no?
- ¿Puedes explicarme qué es la creatinina y qué tiene que ver con mi función hepática y renal?
- ¿Controlarás mi nivel de creatinina? ¿Con qué frecuencia?
- Si mi nivel de creatina aumenta, ¿en qué momento le preocuparía la función de mis riñones?
- ¿Hay algo que pueda hacer para reducir mis posibilidades de desarrollar síndrome hepatorrenal?
- ¿Pueden revisar qué medicamentos puedo tomar para prevenir el síndrome hepatorrenal o ayudar a controlarlo?
- ¿Debo buscar asistencia para la atención médica domiciliaria? ¿Tendré alguna necesidad especial que pueda requerir una enfermera visitante u otro profesional médico?
- Si desarrollo una lesión renal, ¿tendría que acudir a un especialista para hablar sobre el tratamiento? ¿Podría derivarme a un especialista en riñones si eso sucede?
- ¿Necesitaría diálisis si mi función renal empeora?
- ¿Es apropiado para mí el trasplante de hígado y/o riñón? ¿Por qué o por qué no?
- ¿Cuál es mi pronóstico (perspectiva) de supervivencia?
- Si mi pronóstico de supervivencia es malo, ¿debería considerar cuidados paliativos o cuidados paliativos? ¿Puede explicar las diferencias entre estos tipos de atención?
- Si quiero comenzar cuidados paliativos o cuidados paliativos, ¿cómo inicio el proceso?
Grupos de Apoyo
Vivir con enfermedad hepática avanzada y LRA-RSH puede ser aterrador y abrumador. Los pacientes y sus cuidadores pueden beneficiarse de participar en grupos de apoyo donde pueden compartir experiencias, aprender de otros y recibir apoyo emocional durante el tratamiento y la recuperación.
La Fundación Americana del Hígado ofrece grupos de apoyo virtuales (en vivo) para pacientes, receptores de trasplantes y cuidadores, así como grupos de apoyo en Facebook. Haga clic aquí. aquí para aprender más y conectarse.
Biblioteca de vídeos
Busque un ensayo clínico
Los ensayos clínicos son estudios de investigación que prueban qué tan bien funcionan los nuevos enfoques médicos en las personas. Antes de que un tratamiento experimental pueda probarse en sujetos humanos en un ensayo clínico, debe haber mostrado beneficio en pruebas de laboratorio o estudios de investigación con animales. Luego, los tratamientos más prometedores se trasladan a ensayos clínicos, con el objetivo de identificar nuevas formas de prevenir, detectar, diagnosticar o tratar una enfermedad de manera segura y eficaz.
Hable con su médico sobre el progreso actual y los resultados de estos ensayos para obtener la información más actualizada sobre nuevos tratamientos. Participar en un ensayo clínico puede ser una excelente manera de contribuir a curar, prevenir y tratar la enfermedad hepática y sus complicaciones.
Se están estudiando posibles tratamientos nuevos. Puede obtener información sobre estudios clínicos financiados con fondos públicos y privados para el tratamiento del síndrome hepatorrenal (SHR) y otras afecciones en el buscador de ensayos clínicos de los Institutos Nacionales de la Salud o haciendo clic aquí.
Última actualización el 19 de junio de 2026 a las 12:10 p. m.