Síndrome hepatorrenal

Síndrome hepatorrenal (SHR) Es una afección extremadamente grave y potencialmente mortal que afecta la función renal en algunas personas con enfermedad hepática avanzada. El SHR es más común entre personas con enfermedades avanzadas. cirrosis (cicatrización del hígado) y casi siempre ocurre en personas con Ascitis (una acumulación de líquido en el área del abdomen asociada con la cirrosis). Debido a la gravedad de esta afección, tanto el paciente como el cuidador deben conocer las complicaciones, el pronóstico y las opciones de tratamiento. Consulte nuestra sección especial sobre la relación paciente/cuidador.

Tipos

El síndrome hepatorrenal ahora se asocia con alindo kidney ilesión y se llama HRS-AKI. Una lesión "aguda" significa que es repentina. El antiguo término para esto era "Síndrome hepatorrenal tipo I".

HRS-AKI está marcado por un rápida disminución en la función renal y puede progresar rápidamente a una insuficiencia renal potencialmente mortal. Los riñones, que forman parte del tracto urinario, realizar una serie de funciones corporales necesarias, incluido filtrar la sangre para eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo. Los signos de disminución de la función renal pueden incluir una reducción significativa de la micción; confusión; Hinchazón causada por la acumulación de líquido entre tejidos y órganos (una condición conocida como edema) y niveles anormalmente altos de compuestos de desechos corporales ricos en nitrógeno en la sangre (una condición conocida como azotemia).
Las personas con cirrosis a menudo desarrollan IRA que no es HRS-AKI. La causa más común de IRA es la deshidratación, ya sea por una enfermedad que impide beber suficiente líquido o, en algunas ocasiones, por un tratamiento excesivo con diuréticos (pastillas para eliminar el agua).

Solía existir un tipo de síndrome hepatorrenal llamado “SHR tipo II”. Esto debía incluir a personas con lesión renal menos grave asociada con cirrosis. Investigaciones más recientes han sugerido que este tipo de lesión renal es, de hecho, poco común y, por lo tanto, el término ya no se utiliza.

Causa

Aún se desconoce la causa exacta de HRS-AKI. Hasta el 10 por ciento de las personas con cirrosis y ascitis desarrollarán SHR (Instituto Nacional de Enfermedades Raras, 2022)

La principal característica de HRS-AKI es una reducción del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos que conducen a los riñones. Cuando se restringe el flujo sanguíneo a los riñones, la función renal empeora con el tiempo. Se desconoce la causa exacta de esta reducción en el flujo sanguíneo a los riñones, pero algunos investigadores creen que puede deberse a una combinación de factores, incluida la alta presión dentro de la vena porta, que transporta sangre desde los órganos digestivos al hígado. Esta alta presión se llama hipertensión portal. La causa más común de hipertensión portal es cirrosis del hígado

Los investigadores también han identificado ciertos "desencadenantes" que pueden aumentar la probabilidad de que las personas con enfermedad hepática desarrollen HRS-AKI. Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es uno de los desencadenantes más comunes. La PBE es una infección de la membrana que recubre la cavidad abdominal. Otra causa de HRS-AKI es el exceso de diuréticos.

Si tienes cirrosis, lo siguiente será importante para prevenir el Síndrome Hepatorrenal:

Evitando medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.), naproxeno (por ejemplo, Aleve) y muchos otros medicamentos genéricos y de marca.
Evite los tintes de contraste utilizados para ciertos exámenes médicos como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas.
Eliminar el consumo de alcohol. Los pacientes con cirrosis nunca deben consumir alcohol.

Síntomas

El síndrome hepatorrenal tiene varios síntomas generales, que incluyen:

Fatiga
El dolor abdominal
No sentirse bien o malestar general
Disminución de la orina

Las personas con SHR también pueden tener síntomas relacionados con la enfermedad hepática avanzada, que incluyen:

Un tinte amarillo en la piel o los ojos (ictericia) causado por demasiada bilirrubina (creada por la degradación de los glóbulos rojos) en la sangre
Una acumulación anormal de líquido en el abdomen (Ascitis)
Un bazo agrandado (esplenomegalia)
Un empeoramiento temporal de la función cerebral (confusión y / o pérdida de memoria) relacionado con encefalopatía hepática

Predecir la posibilidad de síndrome hepatorrenal: la conexión hígado/riñón

No existe una prueba específica para diagnosticar HRS-AKI. Sin embargo, una prueba que puede indicar que puede estar ocurriendo el síndrome hepatorrenal es una prueba de laboratorio para creatinina sérica. La creatinina sérica es una prueba que mide qué tan bien están funcionando los riñones. Es normal tener creatinina en la sangre. Sin embargo, si el nivel aumenta demasiado, puede ser una indicación de que los riñones no están funcionando bien.

Existe un rango general de creatinina normal en las pruebas de laboratorio, pero puede haber cosas que afecten las lecturas. Por ejemplo, las lecturas de creatinina pueden verse afectadas por la masa muscular y el tamaño corporal de una persona. Los rangos difieren para hombres y mujeres. En general, los rangos “normales” de creatinina serían:

Hombres: 0.7 a 1.3 mg/dL (61.9 a 114.9 µmol/L)
Mujeres: 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a 97.2 µmol/L)

Es importante saber cuál es su nivel de creatinina desde el principio de las pruebas médicas. De esa manera, si las cosas cambian, habrá una manera de comparar el número original con el número creciente y monitorear qué tan rápido se están produciendo los cambios.

Por lo tanto, todos los pacientes con cirrosis y ascitis deben controlar su creatinina en sangre con regularidad y con mucha frecuencia si toman diuréticos, y especialmente si se ha aumentado la dosis de diuréticos o si se ha añadido un nuevo diurético. Hacerse pruebas de creatinina sérica y ser supervisadas por un médico experto (y recibir el tratamiento adecuado) puede afectar el tiempo de supervivencia de una persona.

La prueba de creatinina sérica no es la única forma de diagnosticar el HRS-AKI, pero es una prueba importante que cualquier persona con riesgo de padecer HRS-AKI debe consultar con su proveedor de atención médica.

Diagnóstico del Síndrome Hepatorrenal (SHR)

Debido a que no existe una sola prueba para confirmar HRS-AKI, un diagnóstico final se realizaría mediante una evaluación médica completa. Debido a que el diagnóstico de HRS-AKI puede ser muy difícil de realizar en algunos pacientes, cualquier paciente que se sospeche que tiene HRS-AKI debe ser atendido por un experto, preferiblemente uno con mucha experiencia. hepatólogo quien previamente ha tratado a muchos pacientes con HRS-AKI. Los médicos tomarían un historial detallado del paciente y ordenarían varias pruebas para saber si existen ciertas condiciones. Estas condiciones incluyen insuficiencia hepática avanzada con hipertensión portal.

También se realizan antecedentes y pruebas adicionales para descartar otras causas de daño renal. Otras posibles causas pueden incluir:

Enfermedad urinaria o renal previa.
Infección bacteriana
Choque (una caída repentina del flujo sanguíneo a través del cuerpo)
Tratamiento reciente con ciertos medicamentos que afectan la función renal, o los llamados nefrotóxico drogas
Análisis de orina: los médicos examinan cuidadosamente la orina de forma rutinaria; En pacientes con HRS-AKI, hay poca o ninguna evidencia de inflamación o daño agudo a las células renales.

La Club Internacional de Ascitis, una organización que fomenta la investigación científica en el campo de la cirrosis hepática avanzada y sus complicaciones, ha desarrollado criterios específicos para el diagnóstico de HRS-AKI.

Tratamiento para el síndrome hepatorrenal

Aquí hay un vídeo útil sobre el tratamiento del síndrome hepatorrenal: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.

El primer objetivo al considerar el tratamiento para HRS-AKI es intentar mejorar la función hepática y prevenir la lesión renal. Los médicos controlan cuidadosamente a los pacientes con SHR. A menudo intentan abordar la causa subyacente de la enfermedad hepática. Además, se tomarían ciertas medidas para abordar cualquier lesión renal que haya ocurrido. A la primera señal de cualquier problema renal, se esperaría que los médicos hicieran que sus pacientes dejaran de tomar diuréticos y evitaran los AINE y otros medicamentos que podrían dañar aún más los riñones. Los médicos también vigilan las infecciones y las tratan si ocurren.

Dependiendo de la situación individual de cada paciente, se pueden administrar medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo. La albúmina es un tratamiento y se puede combinar con otros para brindar la mejor oportunidad de estabilizar a una persona con SHR.

Los medicamentos pueden ser útiles para las personas con SHR, pero las pautas actuales sugieren que trasplante de hígado es probablemente el mejor tratamiento. La decisión de considerar un trasplante de hígado debe tomarla un hepatólogo experimentado, generalmente en conjunto con un nefrólogo, un cirujano y todo el equipo de trasplante. Algunas personas pueden estar demasiado enfermas y médicamente inestables para someterse a un trasplante.

Un tratamiento que a menudo se considera para el tratamiento de HRS-AKI es la terapia de reemplazo renal (hemodiálisis). Existen varios tipos de diálisis y este tratamiento elimina los desechos, la sal y el exceso de agua del cuerpo y realiza otras funciones que normalmente realizan los riñones sanos. Los pacientes con HRS-AKI suelen ser candidatos sólo para ciertos tipos de diálisis.

Su equipo médico debe recomendar a las personas con evidencia de lesión renal que eviten los diuréticos (que pueden empeorar la función renal), traten rápidamente la infección y mantengan el equilibrio electrolítico. Los principales electrolitos del cuerpo incluyen sodio, potasio, calcio, magnesio, fosfato y cloruro. Los proveedores médicos pueden determinar los niveles de electrolitos con algunas pruebas y recomendar la mejor manera de abordar cualquier desequilibrio.

Las personas afectadas por HRS-AKI, en particular aquellas que necesitan diálisis o padecen insuficiencia renal avanzada en los meses previos a una intervención planificada. trasplante de hígado, también puede necesitar un transplante de riñón. Incluso después de un trasplante de hígado exitoso, los problemas renales pueden continuar y, en ocasiones, requerir diálisis.

Otras opciones para las personas que no pueden recibir un trasplante o que están esperando uno incluyen:

Medicamentos para aumentar la presión arterial demasiado baja.
Albúmina para mejorar la función renal

Los ensayos clínicos son estudios de investigación que prueban nuevos tratamientos para personas con diversas enfermedades. Puede encontrar más información sobre los ensayos clínicos al final de esta página y hablar con el médico para saber si los ensayos clínicos podrían ser adecuados para usted.

Las experiencias del paciente y del cuidador

Si ocurre el síndrome hepatorrenal (SHR), puede resultar aterrador y confuso para los pacientes y sus cuidadores o seres queridos. Si la salud del paciente se deteriora, es casi seguro que será ingresado en el hospital y, dependiendo de la situación, ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Durante este tiempo se realizarían muchas pruebas médicas. Si hay ascitis, se drenará el líquido. La cantidad de líquido puede variar, pero a menudo se extraerán varios litros mediante un procedimiento llamado paracentesis. También se proporcionarían los medicamentos mencionados anteriormente.

Es común que las personas hospitalizadas con HRS-AKI se sientan muy débiles, cansadas y posiblemente insensibles a quienes las rodean. Si el hígado no funciona bien, la piel y el blanco de los ojos de una persona pueden verse amarillos. Esto se llama ictericia. Es posible que pierdan masa muscular y, si pueden moverse, es posible que necesiten mucha ayuda y corran el riesgo de caerse.

Mientras está en el hospital, una persona será atendida por varios tipos de médicos. El HRS-AKI requiere coordinación de la atención entre un especialista en hígado (hepatoólogo o gastroenterólogo) y un especialista en riñones (nefrólogo. El HRS representa una amenaza para la supervivencia, por lo que el objetivo inmediato es estabilizar a los pacientes con el uso de medicamentos e iniciarles diálisis renal. hará parte del trabajo que normalmente realizan los riñones sanos. Esta coordinación de atención dentro del hospital puede continuar durante meses, dependiendo de las circunstancias. Un paciente puede ser transferido de la UCI a una habitación diferente, dependiendo de sus necesidades específicas.

Una persona con HRS-AKI puede eventualmente requerir un trasplante de hígado y/o riñón. De hecho, aunque existen tratamientos disponibles para ayudar a las personas con HRS-AKI, el trasplante es el objetivo final para la mayoría de ellos. Sin embargo, una persona debe estar lo suficientemente estable desde el punto de vista médico para someterse a un trasplante. Por lo tanto, una persona recién diagnosticada y en estado crítico puede no ser candidata para una evaluación y cirugía de trasplante inmediatas. También es importante tener en cuenta que incluso cuando a una persona se le aprueba el trasplante, hay una lista de espera y aún puede llevar tiempo encontrar una persona compatible.

Lo que los cuidadores y los pacientes deben saber

Si la enfermedad hepática y el HRS-AKI progresan, puede producirse confusión y desorientación. Las personas con SHR pueden tener dificultades para comprender la información presentada durante las citas médicas o pueden olvidar información valiosa que les dijo su equipo de atención médica. Esto puede deberse al síndrome en sí pero también puede deberse a sentirse abrumado por lo que está sucediendo. Es aconsejable que cualquier persona con una enfermedad hepática avanzada tenga un cuidador, un familiar o un amigo presente durante las consultas médicas para que haya más posibilidades de comprender los resultados de las pruebas y los planes de atención. Cuando se trata de cualquier afección médica, tener dos pares de oídos en la habitación puede reducir la posibilidad de perder información sobre una enfermedad, opciones de tratamiento y otros detalles importantes. Tener un cuidador o un ser querido presente durante las citas casi siempre es útil no solo para la persona con la enfermedad, sino también para quienes están más cerca de ella y ayudan con su atención.

Los cuidadores o aquellos dentro de la red de apoyo del paciente a menudo pueden ser los ojos y oídos del paciente. Es posible que quieran hacer preguntas u obtener aclaraciones sobre el tratamiento. Está bien tomar notas; esto puede resultar útil más adelante si ciertos detalles no se pueden recordar fácilmente. Dependiendo de cuándo una persona pueda ser dada de alta del hospital, es posible que sea necesario organizar atención domiciliaria. Es posible que haya enfermeras visitantes u otros profesionales de atención domiciliaria a quienes se pueda llamar para ayudar con el manejo de los medicamentos y el monitoreo en el hogar de los signos vitales y la salud general del paciente. Los cuidadores pueden consultar con la compañía de seguros del paciente para ver qué servicios pueden estar cubiertos.

Si hay un mal pronóstico debido a HRS-AKI, es posible que aún haya opciones de atención. Por ejemplo, el paciente puede ser elegible para recibir cuidados paliativos. Los cuidados paliativos significan que se puede proporcionar tratamiento para una enfermedad crónica, junto con medidas de atención reconfortante. Los cuidados paliativos se pueden brindar tanto en entornos médicos como en el hogar. Un equipo de cuidados paliativos está formado por médicos, enfermeras, dietistas, trabajadores sociales, capellanes no confesionales y otras personas que ayudan a supervisar la atención, ayudan con la administración de medicamentos y brindan apoyo emocional y espiritual al paciente si lo desea. Los servicios de apoyo emocional también se extienden a los miembros de la familia y a aquellos dentro de la red de apoyo. Para más información sobre cuidados paliativos, visite https://liverfoundation.org/resource-center/palliative-care/.

Alguien puede optar por comenzar con cuidados paliativos y pasar a cuidados paliativos. Los cuidados paliativos cambian el enfoque de la atención del tratamiento de la enfermedad a brindar medidas de atención reconfortante. La atención se puede brindar dentro de un centro médico o en el hogar, según las necesidades del paciente. El equipo de cuidados paliativos es el mismo que el de los cuidados paliativos; sin embargo, el tratamiento de la enfermedad en sí se detiene y la atención se centra únicamente en la atención reconfortante. Ciertos medicamentos pueden eliminarse del plan de atención. La salud del paciente se evalúa periódicamente, se pueden agregar servicios y la frecuencia de las visitas domiciliarias se puede aumentar según sea necesario.

Perspectivas para cualquier persona que viva con síndrome hepatorrenal

El pronóstico para las personas con cirrosis e insuficiencia hepática es mucho peor si desarrollan HRS-AKI. La mayoría de los pacientes mueren a las pocas semanas del inicio de la insuficiencia renal (riñón) sin tratamiento. De hecho, el 50% de las personas mueren dentro de las 2 semanas posteriores al diagnóstico y el 80% de las personas mueren dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico.

La detección temprana es fundamental. Las personas afectadas por HRS-AKI tienen mayores posibilidades de sobrevivir si la afección se diagnostica a tiempo; reciben tratamiento médico inmediato para la insuficiencia renal. De nuevo, un trasplante de hígado puede ser una opción dependiendo de la situación médica individual de cada persona, así como de la disponibilidad de un hígado para trasplante. Un trasplante de hígado de un pariente vivo también puede ser una opción. Puede encontrar información útil para los cuidadores en https://liverfoundation.org/resource-center/caregiver-resources/.

Preguntas para hacerle al médico

¿Estoy en riesgo de desarrollar síndrome hepatorrenal? ¿Por qué o por qué no?
¿Puedes explicarme qué es la creatinina y qué tiene que ver con mi función hepática y renal?
¿Controlarás mi nivel de creatinina? ¿Con qué frecuencia?
Si mi nivel de creatina aumenta, ¿en qué momento le preocuparía la función de mis riñones?
¿Hay algo que pueda hacer para reducir mis posibilidades de desarrollar síndrome hepatorrenal?
¿Pueden revisar qué medicamentos puedo tomar para prevenir el síndrome hepatorrenal o ayudar a controlarlo?
¿Debo buscar asistencia para la atención médica domiciliaria? ¿Tendré alguna necesidad especial que pueda requerir una enfermera visitante u otro profesional médico?
Si desarrollo una lesión renal, ¿tendría que acudir a un especialista para hablar sobre el tratamiento? ¿Podría derivarme a un especialista en riñones si eso sucede?
¿Necesitaría diálisis si mi función renal empeora?
¿Es apropiado para mí el trasplante de hígado y/o riñón? ¿Por qué o por qué no?
¿Cuál es mi pronóstico (perspectiva) de supervivencia?
Si mi pronóstico de supervivencia es malo, ¿debería considerar cuidados paliativos o cuidados paliativos? ¿Puede explicar las diferencias entre estos tipos de atención?
Si quiero comenzar cuidados paliativos o cuidados paliativos, ¿cómo inicio el proceso?

Si es médico, puede obtener crédito CME hasta el 3 de abril de 2024 con un nuevo programa a pedido sobre cómo tratar a pacientes críticamente enfermos con HRS.

Busque un ensayo clínico

Los ensayos clínicos son estudios de investigación que prueban qué tan bien funcionan los nuevos enfoques médicos en las personas. Antes de que un tratamiento experimental pueda probarse en sujetos humanos en un ensayo clínico, debe haber mostrado beneficio en pruebas de laboratorio o estudios de investigación con animales. Luego, los tratamientos más prometedores se trasladan a ensayos clínicos, con el objetivo de identificar nuevas formas de prevenir, detectar, diagnosticar o tratar una enfermedad de manera segura y eficaz.

Hable con su médico sobre el progreso actual y los resultados de estos ensayos para obtener la información más actualizada sobre nuevos tratamientos. Participar en un ensayo clínico puede ser una excelente manera de contribuir a curar, prevenir y tratar la enfermedad hepática y sus complicaciones.

Se están estudiando posibles nuevos tratamientos. Puede obtener información sobre estudios clínicos financiados con fondos públicos y privados sobre tratamientos para el síndrome hepatorrenal (SHR) y otras afecciones en el sitio web de los Institutos Nacionales de Salud. buscador de ensayos clínicos o por aquí.

Última actualización el 5 de junio de 2024 a las 04:19 p. m.