Síndrome hepatorrenal

Síndrome hepatorrenal (SHR) es una afección potencialmente mortal que afecta la función renal en personas con enfermedad hepática avanzada. El HRS es más común en personas con cirrosis (o cicatrización del hígado) y Ascitis, una acumulación anormal de líquido en el abdomen que a menudo está relacionada con una enfermedad hepática. Pero el síndrome también puede ocurrir en personas con insuficiencia hepática fulminante (insuficiencia hepática aguda) y otros tipos de enfermedades del higado.

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Tipos

Hay dos tipos de síndrome hepatorrenal:

  • Tipo 1 (agudo) implica una disminución rápida de la función renal y puede progresar rápidamente a una insuficiencia renal potencialmente mortal. Tus riñones, que son parte de tu tracto urinario, realizar una serie de funciones vitales, incluida la filtración de la sangre para eliminar los desechos y el exceso de líquido de su cuerpo. Los signos de deterioro de la función renal pueden incluir una reducción significativa de la micción; Confusión; Hinchazón causada por la acumulación de líquido entre tejidos y órganos (una condición conocida como edema) y niveles anormalmente altos de compuestos de desechos corporales ricos en nitrógeno en la sangre (una condición conocida como azotemia).
  • Tipo II implica una disminución más gradual de la función renal. El tipo II a menudo conduce a una acumulación anormal de líquido en el abdomen (Ascitis) que es resistente al tratamiento con diuréticos. A veces se las conoce como píldoras de agua, diuréticos puede ayudar a eliminar la sal (sodio) y el agua de su cuerpo y reducir su presión arterial. Las personas diagnosticadas con HRS Tipo II tienen una mediana de supervivencia más prolongada que aquellas con Tipo I.

Causa

Aunque el Síndrome Hepatorrenal (HRS, por sus siglas en inglés) puede ocurrir en personas con enfermedad hepática avanzada, aún se desconocen su causa exacta y la tasa de ocurrencia.

El sello distintivo del síndrome es un estrechamiento significativo (constricción) de los vasos sanguíneos que alimentan los riñones. Cuando se restringe el flujo de sangre a los riñones, la función renal disminuye con el tiempo. La causa exacta de la constricción de los vasos sanguíneos que alimentan los riñones sigue siendo desconocida, pero algunos investigadores creen que puede deberse a una combinación de factores, incluida la alta presión dentro de la vena porta (hipertensión portal), que transporta sangre desde los órganos digestivos hasta el hígado. La causa más común de hipertensión portal es cirrosis del hígado

Existen varias teorías sobre la causa del Síndrome Hepatorrenal (SHR). La teoría más común es que el Síndrome Hepatorrenal (HRS, por sus siglas en inglés) es causado por un estrechamiento de los vasos sanguíneos que alimentan los riñones, lo que resulta en una reducción del flujo sanguíneo a los riñones y una disminución de la función renal con el tiempo.

Los investigadores también han identificado ciertos "desencadenantes" que pueden aumentar la probabilidad de que las personas con enfermedad hepática desarrollen el Síndrome Hepatorrenal (SHR). Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es el más común de estos desencadenantes. La PAS es una complicación de la cirrosis y la ascitis. Es una infección de la membrana que recubre la cavidad abdominal. Otra causa es el exceso de diuréticos (píldoras que promueven la micción).

Si tiene cirrosis, lo siguiente será importante para prevenir el síndrome hepatorrenal (SHR):

  • Evitando medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.), naproxeno (p. Ej., Aleve) y muchos otros medicamentos genéricos y de marca.
  • Evite los tintes de contraste que se usan para ciertas pruebas médicas, como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas, y
  • No beba cantidades excesivas de alcohol

Síntomas

El síndrome hepatorrenal (SHR) tiene una variedad de síntomas inespecíficos, que incluyen:

  • Fatiga
  • El dolor abdominal
  • Una sensación general de enfermedad (o malestar)

Las personas con síndrome hepatorrenal (SHR) también pueden tener síntomas relacionados con la enfermedad hepática avanzada, que incluyen:

  • Un tinte amarillo en la piel o los ojos causado por un exceso de bilirrubina en la sangre (ictericia)
  • Una acumulación anormal de líquido en el abdomen (Ascitis)
  • Un bazo agrandado (esplenomegalia)
  • Un empeoramiento temporal de la función cerebral (confusión y / o pérdida de memoria) relacionado con encefalopatía hepática

Diagnóstico del Síndrome Hepatorrenal (SHR)

No existe una prueba específica para el Síndrome Hepatorrenal (HRS). Por lo tanto, se diagnostica en parte al descartar otras causas de insuficiencia renal aguda en pacientes con enfermedad hepática avanzada.

Los profesionales médicos realizan una evaluación clínica exhaustiva; tomar un historial detallado del paciente y solicitar varias pruebas. Al hacerlo, buscan determinar si existen ciertas afecciones, incluida la insuficiencia hepática avanzada con hipertensión portal, y para descartar otras causas de insuficiencia renal, como:

  • Enfermedad urinaria o renal
  • Infección bacteriana
  • Choque (una caída repentina del flujo sanguíneo a través del cuerpo)
  • Tratamiento reciente con ciertos medicamentos que afectan la función renal, o los llamados nefrotóxico drogas
  • Uso excesivo de diuréticos (también conocido como píldoras de agua)

Una de las pruebas utilizadas para diagnosticar el Síndrome Hepatorrenal (SHR) es un análisis de sangre común conocido como prueba de creatinina sérica. La prueba mide el nivel de Creatinina en la sangre, y los resultados reflejan qué tan bien están funcionando los riñones. Uno de los signos del SHR es un nivel anormalmente alto de creatinina en sangre. La creatinina es un producto de desecho químico generado en gran parte por el proceso de metabolismo muscular.

La Club Internacional de Ascitis — una organización que fomenta la investigación científica en el campo de la cirrosis hepática avanzada y sus complicaciones — ha desarrollado sus propios criterios para el diagnóstico del Síndrome Hepatorrenal (SHR).

Tratamiento

Trasplante de hígado es el mejor tratamiento para el síndrome hepatorrenal (HRS), pero puede no ser una opción para las personas con HRS-1 que están demasiado enfermas para la operación. Las personas que no son elegibles para un trasplante o que esperan uno pueden recibir terapia de reemplazo renal (hemodiálisis) o medicamentos para mejorar el flujo de sangre a los riñones.

Su equipo médico también puede recomendar a las personas afectadas por el síndrome hepatorrenal (SHR) que eviten los diuréticos (que pueden empeorar la función renal), traten rápidamente la infección y mantengan su equilibrio electrolítico. Los electrolitos principales en el cuerpo incluyen sodio, potasio, calcio, magnesio, fosfato y cloruro. Los proveedores médicos pueden determinar los niveles de electrolitos con algunas pruebas y recomendar la mejor manera de abordar un desequilibrio.

En algunos casos, las personas afectadas por el Síndrome Hepatorrenal (HRS, por sus siglas en inglés), en particular aquellas que necesitan diálisis o que padecen insuficiencia renal avanzada en los meses previos a un evento planificado trasplante de hígado - puede necesitar un transplante de riñón así como un trasplante de hígado.

Incluso después de un trasplante de hígado exitoso, los problemas renales pueden persistir, a veces requiriendo diálisis. La diálisis es un tratamiento que elimina los desechos, la sal y el exceso de agua del cuerpo y reproduce otras funciones que normalmente realizan los riñones sanos.

Se están estudiando nuevos tratamientos potenciales. Puede obtener información sobre estudios clínicos financiados con fondos públicos y privados de tratamientos para el Síndrome Hepatorrenal (HRS) y otras afecciones en los Institutos Nacionales de la Salud. buscador de ensayos clínicos o por  aquí.

Otras opciones para las personas que no pueden recibir un trasplante o que están esperando uno incluyen:

  • Agentes vasoconstrictores para aumentar la presión arterial demasiado baja.
  • Albúmina para mejorar la función renal

Pronóstico para cualquier persona que viva con síndrome hepatorrenal (HRS)

El pronóstico para las personas con insuficiencia hepática es mucho peor si desarrollan el síndrome hepatorrenal (SHR). La mayoría de los pacientes mueren a las pocas semanas del inicio de la insuficiencia renal (riñón) sin tratamiento. De hecho, el 50% de las personas mueren dentro de las 2 semanas posteriores al diagnóstico y el 80% de las personas mueren dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico.

La detección temprana es crítica. Las personas afectadas por el Síndrome Hepatorrenal (HRS) tienen una mayor probabilidad de supervivencia si la condición se diagnostica temprano; reciben tratamiento médico inmediato para la insuficiencia renal y trasplante de hígado es factible y está disponible. Un trasplante de hígado mejora la tasa de supervivencia de las personas con cualquier tipo de síndrome hepatorrenal (HRS).

Busque un ensayo clínico

Los ensayos clínicos son estudios de investigación que prueban qué tan bien funcionan los nuevos enfoques médicos en las personas. Antes de que un tratamiento experimental pueda probarse en sujetos humanos en un ensayo clínico, debe haber mostrado beneficio en pruebas de laboratorio o estudios de investigación con animales. Luego, los tratamientos más prometedores se trasladan a ensayos clínicos, con el objetivo de identificar nuevas formas de prevenir, detectar, diagnosticar o tratar una enfermedad de manera segura y eficaz.

Hable con su médico sobre el progreso continuo y los resultados de estos ensayos para obtener la información más actualizada sobre nuevos tratamientos. Participar en un ensayo clínico es una excelente manera de contribuir a curar, prevenir y tratar la enfermedad hepática y sus complicaciones.

Empiece su búsqueda aquí para encontrar ensayos clínicos que necesiten personas como usted.

Última actualización el 16 de marzo de 2023 a las 11:10 am

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