C 型肝炎感染症 (HCV) は、成人の 1 ～ 2% 以上が罹患する肝臓の慢性ウイルス感染症です。 幸いなことに、小児や青少年では C 型肝炎はそれほど一般的ではありませんが、依然として重大な健康問題です。 この記事では、小児および青少年の C 型肝炎に関する最も一般的な質問について説明します。
小児および青少年における HCV の頻度はどれくらいですか?
HCV は、0.15 ～ 6 歳の約 11%、0.4 ～ 12 歳の約 19% で発生します。 米国には 23,000 ～ 46,000 人の子供が HCV に感染していると推定されています。 最近のオピオイドの蔓延は、青年および若年成人における頻度の増加につながっています。
子どもたちはどのようにしてHCVに感染するのでしょうか?
ほとんどの子供は出生時にHCVに感染しています。 これを垂直感染（母子感染）といいます。 母親が HCV に感染している場合、その子供は 1 分の 20 の確率で出生時に感染します。 母親のHCVウイルス量が多いと、新生児への感染リスクが高くなります。 帝王切開分娩などの出生時の介入によって、出生時の感染リスクが変化することは示されていません。
青年は、IV 薬物の使用、注射針の共有、リスクの高い性行為など、血液曝露のリスクを高める行動に従事することにより、成人と同様の方法で HCV を獲得します。
小児のHCVをどのように診断しますか?
2 歳以上の小児では、HCV は成人と同様の検査によって診断されます。 小児または青年が HCV に感染している疑いがある場合、最初の検査は、ウイルスやバクテリアなどの細菌と戦うために体内で作られる血液中のタンパク質を測定する抗 HCV 抗体検査でスクリーニングします。 抗体検査が陽性の場合は、HCV PCR などの直接的なウイルス検査で感染を確認する必要があります。
HCV の母親から生まれた乳児では、母親の HCV 抗体がすべての抗体と同様に胎盤を通過し、最大 18 か月間乳児の血液中に留まることができます。 したがって、生後 18 か月未満の乳児の HCV のスクリーニングに抗 HCV 抗体検査を使用することはできません。 米国小児科学会 (AAP) は、HCV の治療は 18 歳未満の乳児には推奨されないため、生後 3 か月以降に抗体検査で検査することを推奨しています。 多くの家族は、子供への感染リスクを心配しています。 そのような状況では、HCV-PCR のような HCV ウイルス検査で検査することをお勧めします。 これは、生後 3 か月未満の乳児で一時的に陽性となる率が高いため、少なくとも生後 3 か月まで行うべきではありません。
HCV に感染した子供はどうなりますか?
HCV 感染の結果は、子供がどのように HCV を獲得したかによって多少異なります。 垂直感染によって感染した子供の場合、40 歳までに治療を行わなくても、最大 2% の子供が自然にウイルスを排除します (自然排除)。 子供が7歳までに自分でウイルスを除去したという報告があります. これは、自然にクリアランスが得られる成人とは異なりますが、感染後 6 か月を過ぎるとほとんどクリアされません。 2 歳までにウイルスを除去しない子供は、HCV に慢性的に感染していると見なされます。 垂直感染によってウイルスに感染した子供のほとんどは、80 歳までに肝臓の瘢痕化 (線維症) が最小限またはまったくなく、18% 以上の軽度の肝臓病を患っています。 小児のサブセットである 20 ～ 25% は、より侵襲性の高い疾患に罹患する可能性があり、早ければ 8 歳で肝臓の高度な瘢痕化 (肝硬変) を発症する可能性があります。 HCV は成人の肝移植の主要な適応症ですが、小児の肝移植の適応症は非常にまれです。
リスクの高い行動によって HCV を獲得した青年では、HCV の結果は成人と同様であると感じられます。 80% 以上が慢性 HCV を発症し、その多くは 20 ～ 30 年で肝硬変を伴う慢性肝疾患を発症します。
HCV を持つ子供にはどのようなフォローアップが必要ですか?
HCV は小児ではまれな疾患であるため、AAP および北米小児胃腸病学、肝臓学および栄養学会は、小児 HCV 感染の経験がある医師が HCV の小児を評価することを推奨しています。 これは通常、小児肝臓専門医です。 ほとんどの HCV 感染児には、HCV による明らかな症状や外的影響はありません。 HCV の小児は、成長と栄養を継続的に監視する必要があります。 彼らは、ウイルス負荷の評価と、HCV ウイルスの遺伝子型の決定を行う必要があります。 彼らは、血液検査による肝機能の定期的なスクリーニングを受けるべきであり、少なくとも重大な肝疾患のある人については、定期的な肝臓がんのスクリーニングを受けるべきです. ほとんどの子供は断続的に AST と ALT (肝酵素) が上昇しています。 AST と ALT が高い子供の中には進行性の肝疾患を患う子供もいれば、AST と ALT に大きな異常がなくても進行性の肝疾患を患う子供もいます。 肝生検は、依然として子供の肝臓の瘢痕を評価するための最良のツールですが、通常は必要ありません. 一時的なエラストグラフィーなど、肝臓の瘢痕の程度を決定する新しい方法が、より利用しやすい子供にある.
HCV に感染している子供は、A 型肝炎および B 型肝炎ワクチンを受ける必要があります。 彼らは毎年インフルエンザワクチンを受ける必要があります。
家族や子供には、HCV 感染のリスクと、歯ブラシ、カミソリ、爪切りの共用を避けること、血液をきれいにするための手袋の使用など、血液への曝露を避けるための技術について教育する必要があります。
HCVの子供に推奨される制限はありますか?
HCV に感染している子供は、スポーツなどの活動を制限する必要はありません。 スポーツ活動中、または他の人が傷に接触する可能性がある場合は、開いた切り傷や擦り傷を覆う必要があります。 AAPは、コーチや看護師などの個人が、すべての血液汚染された怪我に対して普遍的な予防策を実践することを推奨しています.
標準用量のアセトアミノフェンまたはイブプロフェンは、非常に進行した肝疾患がない限り、HCV を持つ小児にとって一般に安全です。
HCV に感染した小児および青少年にはどのような治療法がありますか?
12 歳以上の子供には、直接作用する抗ウイルス療法が現在承認されています。 これには現在、リバビリンを含むまたは含まないソホスブビル、またはレディパスビル/ソホスブビルの組み合わせが含まれます。 回答率は成人と同様です。 ジェノタイプ 90 の HCV 感染症の小児の約 95 ～ 1% は、ソホスブビル/レディパスビルによる 24 週間の治療後、持続的なウイルス反応 (SVR: 治療終了後 12 週間で HCV-PCR により血液中にウイルスが検出されない) を達成します。 治療の副作用は最小限であり、一般的に小児は成人よりも副作用に耐え、生活の質の変化はごくわずかです。 いくつかのインターフェロンを含まない直接作用型抗ウイルス療法が承認され、成人のHCV治療が最近進歩したことで、これらの追加の直接作用型抗ウイルス療法の臨床試験が子供と青年を対象に行われ、来年には結果が期待されています. チルドレンズ ホスピタル コロラドの小児肝臓センターは、1990 年代初頭から HCV 感染と治療を研究しており、子供の HCV 感染のケアと研究のリーダーであり続けています。
HCV を持つどの子供が治療を受ける必要がありますか?
この質問に対する簡単な答えはありません。 小児の治療は個別化する必要があります。 いくつかのガイドラインが現れ始めています。 新しい治療法が利用可能になるにつれて、推奨される治療法は急速に変化しています。 見る www.hcvguidelines.org/unique-populations/children
3 歳未満の子供は、特別な場合を除き、治療を受けるべきではありません。 進行性の肝疾患の証拠がある小児は、疾患の進行を防ぐための治療を検討する必要があります。 12 歳以上または体重 35 kg 以上の慢性 HCV 感染症の小児は、遺伝子型によって異なる直接作用型抗ウイルス治療オプションによる治療を検討する必要があります。
| 遺伝子型 | 処理 |
| 1,4,5＆6 | レディパスビル/ソホスブビル |
| 2または3 | ソホスブビルとリバビリン |
いずれの場合も、治療の決定は子供と家族に合わせて個別に決定される必要があります。
小児の HCV 感染に関する詳細情報はどこで入手できますか?
感染症を持つ子供の親: pkids.org
Nemour のキッズヘルス: kidshealth.org
アメリカ肝臓財団: www.liverfoundation.org
C 型肝炎とともに生きる、グレゴリー・エバーソンによるサバイバーガイドには、小児 HCV に関する章があります。
ガイドライン
見る www.hcvguidelines.org 最新の推奨事項については、
マイケル・ナーケウィッツ博士 は、小児肝臓病学、肝移植、嚢胞性線維症肝疾患の専門知識で全国的に認められています。 さらに、慢性ウイルス性肝炎、小児急性肝不全、慢性膵炎にも興味があります。 患者様やご家族と緊密に連携し、ニーズに合わせた最善の治療法を見つけていきたいと考えています。
私の研究は、B 型および C 型肝炎の小児に対する新しい治療法に焦点を当てています。私は、嚢胞性線維症のどの患者が進行性肝疾患を発症するリスクがあるかを予測する検査の開発を目指す大規模研究を主導しています。
- フェローシップ… コロラド大学 (1989)
- 医大… バーモント大学医学部 (1983)
- 滞在先… コロラド大学 (1986)
- 学部… ダートマス大学 (ニューハンプシャー州) (1979)
最終更新日：6年2022月12日午後35時XNUMX分