गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (आईसीपी)

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस ऑफ प्रेग्नेंसी (आईसीपी) एक लीवर विकार है जो गर्भावस्था के दौरान होता है।

यह स्थिति पित्त के सामान्य प्रवाह को प्रभावित करती है। पित्त अम्ल यकृत के पित्त में पाए जाने वाले रसायन होते हैं जो पाचन में सहायक होते हैं। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस ऑफ प्रेगनेंसी (आईसीपी) में पित्त का प्रवाह धीमा होने लगता है और रक्त में पित्त अम्ल जमा होने लगते हैं। इसके परिणामस्वरूप महिला को खुजली होती है, जिसकी तीव्रता और प्रकार अलग-अलग हो सकते हैं। खुजली हल्की से लेकर गंभीर तक हो सकती है और अक्सर रात में बढ़ जाती है। इस स्थिति में पीलिया बहुत कम होता है । हालांकि गर्भावस्था के 5वें सप्ताह में भी इसके मामले सामने आए हैं, लेकिन आमतौर पर यह तीसरी तिमाही में शुरू होता है, जब हार्मोन का स्तर सबसे अधिक होता है। जिन महिलाओं में भविष्य की गर्भावस्थाओं में इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस ऑफ प्रेगनेंसी (आईसीपी) के दोबारा होने की संभावना होती है, उनका प्रतिशत 60% तक होता है, और गंभीर आईसीपी के मामलों में यह 90% तक भी हो सकता है।

तथ्य एक नज़र में

1. गर्भावस्था की इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भावस्था हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा से पित्त का सामान्य प्रवाह प्रभावित होता है।
2. कोलेस्टेसिस है गर्भावस्था की अंतिम तिमाही में यह अधिक आम है जब हार्मोन अपने चरम पर होते हैं।
3. कोलेस्टेसिस 1 गर्भधारण में से लगभग 1,000 में होता है, लेकिन अधिक होता है स्वीडिश और चिली जातीय समूहों में आम है.

नव निदान के लिए जानकारी

आईसीपी के लिए जोखिम में कौन है?

कुल मिलाकर, संयुक्त राज्य अमेरिका में लैटिना आबादी 1% के साथ 2 में से 1,000 से 5.6 गर्भधारण आईसीपी से प्रभावित होता है। एकाधिक गर्भधारण करने वाली महिलाओं, आईवीएफ उपचार कराने वाली महिलाओं और जिन महिलाओं को पहले लीवर की क्षति या समस्या रही हो, उनमें जोखिम बढ़ जाता है। आईसीपी की घटना एक आश्चर्यजनक भौगोलिक पैटर्न को भी दर्शाती है, स्कैंडिनेविया और दक्षिण अमेरिका विशेष रूप से चिली में अधिक व्यापकता के साथ, जहां रिपोर्ट की गई व्यापकता 15.6% तक है। रोगियों की माताओं और बहनों को भी इस स्थिति के विकसित होने का अधिक खतरा होता है, जिससे यह साबित होता है कि एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

उसके खतरे क्या हैं?

गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु (आईसीपी) कई गंभीर जोखिम पैदा करती है। यह मृत जन्म ( गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु ), समय से पहले प्रसव, नवजात शिशु में श्वसन संकट, मेकोनियम का दाग, प्रीक्लेम्पसिया और गर्भकालीन मधुमेह के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है ।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट

कोलेस्टेसिस जन्म के बाद श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम को बढ़ा देता है । ऐसा माना जाता है कि पित्त अम्लों का बढ़ा हुआ स्तर सर्फेक्टेंट नामक रसायन के निर्माण में बाधा डालता है, जो जन्म के बाद फेफड़ों को फैलने में मदद करता है। इससे शिशु को जन्म के बाद श्वसन सहायता की आवश्यकता होने का खतरा बढ़ जाता है।

मेकोनियम मार्ग

मेकोनियम आमतौर पर जन्म के बाद तक शिशु की आंतों में जमा रहता है; यह बच्चे का पहला मल है जो चिपचिपा, गाढ़ा और गहरे हरे रंग का होता है। कभी-कभी (अक्सर भ्रूण संकट की प्रतिक्रिया में) इसे जन्म से पहले या प्रसव के दौरान एमनियोटिक द्रव में निष्कासित कर दिया जाता है। यदि बच्चा दूषित तरल पदार्थ ग्रहण कर लेता है, तो श्वसन संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। कोलेस्टेसिस से प्रभावित गर्भधारण में, मेकोनियम अक्सर जन्म से पहले पारित हो जाता है।

अपरिपक्व प्रसूति

आईसीपी समय से पहले जन्म की पर्याप्त दर से जुड़ा हुआ है। सहज समयपूर्व प्रसव का खतरा बढ़ जाता है, जिसे कुछ अध्ययनों में 60% प्रसवों में देखा गया है, हालांकि सक्रिय प्रबंधन के साथ अधिकांश अध्ययन 30%-40% की दर रिपोर्ट करते हैं। गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (आईसीपी) की पहले की प्रस्तुतियों में समय से पहले प्रसव के साथ-साथ जुड़वां या तीन गर्भधारण का भी अधिक जोखिम होता है।

stillbirth

गर्भावस्था के अंतिम कुछ हफ्तों में मृत शिशु जन्म की संभावना अधिक होती है। इसका कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, हालांकि ऐसा माना जाता है कि यह पित्त अम्ल के उच्च स्तर के कारण होने वाली हृदय अतालता (कार्डियक एरिथमिया ) की वजह से होता है।

हाल ही में किए गए एक मेटा-विश्लेषण से कोलेस्टेसिस से जटिल गर्भावस्था में मृत जन्म के जोखिम को और स्पष्ट किया जा सका और यह दिखाया गया कि पित्त अम्ल का स्तर बढ़ने पर यह जोखिम भी बढ़ जाता है। पित्त अम्ल का स्तर 100 µmol/L से कम रहने पर जोखिम 0.28% से कम होता है और सामान्य गर्भावस्था के समान होता है। पित्त अम्ल का स्तर 100 से अधिक होने पर मृत जन्म का जोखिम 3% से अधिक हो जाता है।

क्या लक्षण हैं?

लक्षण गंभीरता और प्रकार में भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सबसे आम में शामिल हैं:

• पूरे शरीर में खुजली, लेकिन अक्सर हथेलियों और पैरों के तलवों पर अधिक गंभीर। खुजली बार-बार या लगातार हो सकती है। कई महिलाओं को लगता है कि रात में यह बदतर हो जाता है और इससे उनकी नींद में खलल पड़ता है।
• गहरे रंग का मूत्र और/या पीला मल (रंग भूरा)
• अपरिपक्व प्रसूति
• पीलिया (दुर्लभ)

अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• दायां ऊपरी चतुर्थांश दर्द
• मतली
• थकान या थकावट
• भूख में कमी
• हल्का तनाव

आईसीपी का क्या कारण है?

आईसीपी के सटीक कारणों और इसकी अभिव्यक्ति के बारे में अभी भी बहुत कुछ जानना बाकी है, लेकिन शोधकर्ता वर्तमान में आनुवंशिक, हार्मोनल और पर्यावरणीय कारकों की जांच कर रहे हैं। इसके कारण कई अलग-अलग कारकों के कारण होने की संभावना है, जिनमें शामिल हैं:

आनुवंशिक प्रवृत्ति – अब तक के शोध में कई जीन उत्परिवर्तनों की पहचान की गई है जो इसमें शामिल हैं।

परिवारों में आईसीपी का विस्तार देखा गया है। माताओं और बहनों में इस स्थिति के विकसित होने का खतरा अधिक होता है, जिससे यह साबित होता है कि एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति है, हालांकि जीन के संदर्भ में स्थिति के सभी मामलों को समझाने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

हार्मोन

गर्भावस्था हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन पित्त एसिड सहित कुछ रसायनों के परिवहन की यकृत की क्षमता पर प्रभाव डालते हैं। पित्त अम्लों का प्रवाह काफी कम हो जाता है और रक्त में पित्त अम्लों का निर्माण होता है जो लक्षणों का कारण बनता है। ध्यान दें: जिन महिलाओं में एकाधिक गर्भधारण होता है, जिन महिलाओं ने आईवीएफ उपचार लिया है और जिन महिलाओं को पहले से ही लीवर की समस्या है, उनमें भी कोलेस्टेसिस का खतरा अधिक होता है।

वातावरण

सर्दियों के महीनों के दौरान इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस ऑफ प्रेग्नेंसी (आईसीपी) से पीड़ित महिलाओं की संख्या अधिक होती है। हालाँकि इसका कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन इससे पता चलता है कि इस स्थिति के लिए एक पर्यावरणीय ट्रिगर है, जैसे सूरज की रोशनी में कम रहना या आहार में बदलाव।

आईसीपी का इलाज क्या है?

आईसीपी के संभावित परिणामों के बावजूद, उचित उपचार भ्रूण के जोखिम और मातृ लक्षणों दोनों में काफी हद तक कमी प्रदान करता है।
दो मुख्य उपचार उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड नामक दवा और उचित डिलीवरी समय के साथ हैं।

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (यूडीसीए), जिसे एक्टिगैल या उर्सोडिओल या उर्सो के नाम से भी जाना जाता है, वर्तमान में आईसीपी के उपचार के लिए अग्रिम पंक्ति की दवा है। यूडीसीए एक प्राकृतिक रूप से पाया जाने वाला पित्त अम्ल है जो यकृत के कार्य में सुधार करता है और रक्तप्रवाह में कुल पित्त अम्ल सांद्रता को कम करने में मदद कर सकता है। एक हालिया परीक्षण इस दवा के उपयोग के साथ समग्र नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार दिखाने में असमर्थ था, लेकिन कुछ मामलों में इसका अभी भी कुछ लाभ हो सकता है और अभी भी इसकी सिफारिश की जाती है।

प्रबंधन का दूसरा हिस्सा डिलीवरी के उचित समय से संबंधित है। डिलीवरी की सिफ़ारिशें पित्त अम्ल के स्तर पर आधारित होती हैं क्योंकि पित्त अम्ल अधिक बढ़ने पर जोखिम बढ़ जाता है।

100 µmol/L से अधिक पित्त अम्लों के लिए, डिलीवरी 36 0/7 सप्ताह में होती है। इन मामलों में अन्य कारकों के साथ पहले डिलीवरी पर विचार किया जाता है। 100 µmol/L से कम के स्तर के लिए, 36 0/7-39 0/7 सप्ताह में डिलीवरी की सिफारिश की जाती है और यदि स्तर 40 µmol/L तक पहुँच जाता है तो विंडो में पहले डिलीवरी की जाती है।

रोगी कहानियां

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मार्च 2025 में चिकित्सकीय समीक्षा की गई

आखिरी बार 11 जून, 2025 को दोपहर 02:13 बजे अपडेट किया गया