कार्यकारी वक्तव्य

अमेरिकन लीवर फाउंडेशन अमेरिकी परिवारों और समुदायों पर हेपेटाइटिस ए संक्रमण के महत्वपूर्ण बोझ को पहचानता है। हर साल, 180,000 से अधिक बच्चे और वयस्क इस वायरस से संक्रमित होते हैं, जिससे यह संयुक्त राज्य अमेरिका में छठा सबसे अधिक सूचित संक्रामक रोग बन जाता है।^1,2 1999 में, हेपेटाइटिस ए नियंत्रण और प्रबंधन के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य लागत $500 मिलियन से अधिक हो गई।³ हेपेटाइटिस ए बीमारी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन टीकाकरण से बचाव संभव है। अमेरिकन लीवर फाउंडेशन रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकार समिति (एसीआईपी) की स्थिति का समर्थन करता है कि समय के साथ देश भर में हेपेटाइटिस ए की घटनाओं को कम करने के लिए नियमित बचपन का टीकाकरण सबसे प्रभावी तरीका है।⁴ इसके अलावा, अमेरिकन लीवर फाउंडेशन जोखिम वाले वयस्कों के टीकाकरण और सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्रवाई के लिए एक व्यापक योजना का समर्थन करता है जिसमें परिवारों और समुदायों तक पहुंच, व्यावसायिक शिक्षा और विस्तारित टीकाकरण सेवाओं और अनुसंधान के लिए राष्ट्रव्यापी गठबंधन निर्माण शामिल है।

हेपेटाइटिस ए का प्रभाव

कुछ अनुमानों के अनुसार, दुनिया भर में हर साल 10 मिलियन लोग हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) से पीड़ित होते हैं।⁵ संयुक्त राज्य अमेरिका में, हेपेटाइटिस ए सबसे अधिक बार रिपोर्ट की जाने वाली वैक्सीन-रोकथाम योग्य बीमारियों में से एक है, जो भोजन-जनित बीमारी के शीर्ष दस कारणों में छठे स्थान पर है।⁶ रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) का अनुमान है कि हर साल 180,000 से अधिक स्पर्शोन्मुख और रोगसूचक हेपेटाइटिस ए संक्रमण होते हैं, जिनमें से लगभग एक तिहाई में 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे शामिल होते हैं।⁷ हर साल, हेपेटाइटिस ए बीमारी लगभग 100 मौतों का कारण बनती है।

हेपेटाइटिस ए अक्सर समुदाय-व्यापी महामारी में होता है, जैसा कि मार्च 1997 में पांच राज्यों में हुआ था।⁹ अमेरिका में लगभग हर दशक में हेपेटाइटिस ए की चक्रीय वृद्धि होती है, लेकिन महामारी के बीच इस बीमारी की अपेक्षाकृत उच्च दर जारी रहती है। संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर; महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं के आधार पर राज्यों, काउंटियों और समुदायों को हेपेटाइटिस ए की उच्च, मध्यवर्ती या निम्न दर वाला माना जा सकता है।¹⁰

पिछले कई दशकों में, पश्चिमी अमेरिका के क्षेत्रों में देश के बाकी हिस्सों की तुलना में हेपेटाइटिस ए बीमारी की दर काफी अधिक रही है। सीडीसी के अनुसार, अधिकांश हेपेटाइटिस ए के मामले इन क्षेत्रों में समुदाय-व्यापी प्रकोप के दौरान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण के परिणामस्वरूप होते हैं। 1987-1997 की अवधि के दौरान, अमेरिका के 68% मामले इन स्थानिक पश्चिमी राज्यों में हुए।¹¹

उच्च दर वाले राज्य वे हैं जहां 1987-1997 के दौरान औसत वार्षिक हेपेटाइटिस ए दर प्रति 20 जनसंख्या पर 100,000 से अधिक मामले (राष्ट्रीय औसत से लगभग दोगुना) थे। इन राज्यों में शामिल हैं: एरिज़ोना, अलास्का, ओरेगन, न्यू मैक्सिको, यूटा, वाशिंगटन, ओक्लाहोमा, साउथ डकोटा, इडाहो, नेवादा और कैलिफ़ोर्निया।¹²
मध्यवर्ती दर वाले राज्य वे हैं जहां 1987-1997 के दौरान हेपेटाइटिस ए की औसत वार्षिक दर प्रति 10 जनसंख्या पर 100,000 मामलों से अधिक थी (लगभग राष्ट्रीय औसत) लेकिन प्रति 20 पर 100,000 से कम मामले थे। इन राज्यों में शामिल हैं: मिसौरी, टेक्सास, कोलोराडो, अर्कांसस, मोंटाना और व्योमिंग।³

हेपेटाइटिस ए जोखिम समूह

ऐतिहासिक रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुछ आबादी में हेपेटाइटिस ए रोग का खतरा बढ़ गया है। पिछले दशकों में मूल अमेरिकियों, हिस्पैनिक अमेरिकियों, अलास्का मूल निवासियों, प्रवासी आबादी और कुछ धार्मिक समूहों में हेपेटाइटिस ए की घटनाएं अधिक देखी गई हैं। इनमें से कुछ दरें अब हेपेटाइटिस ए टीकाकरण कार्यक्रमों के परिणामस्वरूप बदल रही हैं, लेकिन टीकाकरण के बिना इन समुदायों में इस बीमारी का खतरा बढ़ रहा है।¹⁴

सीडीसी के अनुसार, अन्य व्यक्तियों को भी एचएवी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है:

ऐसे देशों में यात्रा करने वाले या काम करने वाले व्यक्ति जहां संक्रमण की उच्च या मध्यवर्ती दर होती है, विशेष रूप से अक्सर अल्पकालिक यात्री और लंबे समय तक रहने वाले व्यक्ति। बढ़े हुए जोखिम वाले भौगोलिक क्षेत्रों में शामिल हैं: एशिया, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका, लैटिन अमेरिका, मध्य पूर्व, भूमध्य सागर की सीमा से लगे यूरोपीय देश और पूर्वी यूरोपीय देश। इन क्षेत्रों में एचएवी संक्रमण का जोखिम यात्रा की अवधि के साथ बढ़ता है।
जो पुरुष पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं।
जो व्यक्ति इंजेक्शन और गैर-इंजेक्शन वाली अवैध दवाओं का उपयोग करते हैं
जिन व्यक्तियों में संक्रमण का व्यावसायिक जोखिम है, उनमें एचएवी-संक्रमित प्राइमेट्स और अनुसंधान प्रयोगशाला सेटिंग में एचएवी के साथ काम करने वाले व्यक्ति शामिल हैं।
जिन व्यक्तियों को क्लॉटिंग-कारक संबंधी विकार हैं, विशेष रूप से उन्हें विलायक-डिटर्जेंट-उपचारित तैयारी दी गई है।¹⁵
इसके अलावा, सीडीसी पुरानी जिगर की बीमारी वाले व्यक्तियों को तीव्र जिगर की विफलता सहित हेपेटाइटिस ए संक्रमण के गंभीर अनुक्रम के बढ़ते जोखिम पर विचार करता है।¹⁶

अमेरिकन लीवर फाउंडेशन अन्य समूहों को मान्यता देता है जिनके लिए एचएवी संक्रमण एक विशेष खतरा पैदा कर सकता है। इनमें ऐतिहासिक रूप से सामान्य स्रोत के प्रकोप से जुड़े समूह और मल सामग्री के संपर्क में नियमित या बढ़े हुए जोखिम वाले व्यक्ति शामिल हैं:

भोजन संचालक¹⁷
सैन्य कर्मचारी¹⁸
डे केयर कर्मी और डे केयर में भाग लेने वाले बच्चे, साथ ही उनके माता-पिता, भाई-बहन और करीबी संपर्क¹⁹
स्वास्थ्य देखभाल करने वाला श्रमिक²⁰
विकासात्मक रूप से विकलांगों के लिए संस्थानों के कर्मचारी²¹
कुछ उच्च जोखिम वाले खाद्य पदार्थों के उपभोक्ता (जैसे कच्ची शंख)²²

हेपेटाइटिस ए रोग

हेपेटाइटिस ए लीवर का एक गंभीर वायरल संक्रमण है, जिसकी ऊष्मायन अवधि 15 से 50 दिनों की होती है।²³ यह एक प्रणालीगत बीमारी है जिसमें लक्षण अचानक शुरू होते हैं जिनमें बुखार, थकान, अस्वस्थता, एनोरेक्सिया, मतली, पेट में दर्द, गहरे रंग का मूत्र और पीलिया शामिल हो सकते हैं।²⁴ हेपेटाइटिस ए के लक्षण उम्र से संबंधित होते हैं। 70 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिकांश मामले (6%) स्पर्शोन्मुख होते हैं, जबकि 70% से अधिक बड़े बच्चों और वयस्क रोगियों में पीलिया विकसित होता है।^25,26 बड़े बच्चों और वयस्कों को दुर्बल करने वाले लक्षणों का अनुभव हो सकता है जो 2 से 8 सप्ताह तक बने रहते हैं। इनमें से अधिकांश रोगियों के लिए, बीमारी आमतौर पर 2 महीने के भीतर ठीक हो जाती है, लेकिन लक्षण वाले 10-15% मामले 6 महीने तक बने रह सकते हैं या दोबारा हो सकते हैं।²⁷ 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों और पुरानी जिगर की बीमारी वाले लोगों में हेपेटाइटिस ए के कारण तीव्र जिगर की विफलता का खतरा बढ़ जाता है, जो एक जीवन-घातक घटना है। 50 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों के लिए मृत्यु दर प्रति 27 मामलों में 1000 है। प्रत्येक वर्ष अमेरिका में हेपेटाइटिस ए के कारण तीव्र यकृत विफलता के कारण अनुमानित 100 व्यक्तियों की मृत्यु हो जाती है।²⁸

हेपेटाइटिस ए संचरण

हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) अत्यधिक संक्रामक है और मुख्य रूप से मल-मौखिक मार्ग से, व्यक्ति-से-व्यक्ति संपर्क के माध्यम से, या दूषित भोजन या पानी के सेवन के माध्यम से फैलता है। एचएवी संचरण को कच्चे फलों और सब्जियों, शंख और दूषित बर्फ से जोड़ा गया है।²⁹ वायरस किसी सतह (जैसे खिलौने, कटिंग बोर्ड) पर एक महीने तक जीवित रह सकता है।³⁰ सीडीसी दस्तावेज़ है कि हेपेटाइटिस ए का लगभग 25% संक्रमण घरेलू/व्यक्तिगत संपर्क के माध्यम से होता है; डेकेयर सेटिंग्स के बावजूद 15%; 7% अंतरराष्ट्रीय यात्रा से और 7% मामले प्रकोप से संबंधित हैं। हेपेटाइटिस ए के लगभग 50% मामलों में संक्रमण का स्रोत अज्ञात है।³¹

छोटे बच्चों में हेपेटाइटिस ए अक्सर हल्का या स्पर्शोन्मुख संक्रमण होता है, लेकिन अज्ञात संक्रमण वाले छोटे बच्चे एचएवी संचरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वायरस से संक्रमित बच्चों की ऊष्मायन अवधि वयस्कों की तुलना में लंबी होती है और उनके मल में वायरस 180 दिनों तक जारी रह सकता है। वे दूसरों के लिए संक्रमण के एक महत्वपूर्ण "अदृश्य" स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं, विशेष रूप से अत्यधिक स्थानिक राज्यों और प्रकोप वाले समुदायों में। घर और डे केयर केंद्रों में देखभाल करने वालों को संक्रमित, बिना लक्षण वाले बच्चों के डायपर बदलते समय हेपेटाइटिस ए के जोखिम का खतरा होता है।^32,33 कई अध्ययन घरों के भीतर एचएवी संचरण के साथ 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की भूमिका का दस्तावेजीकरण करते हैं। संचरण के किसी पहचाने जाने योग्य स्रोत के बिना वयस्कों के एक अध्ययन में, उनके 50% से अधिक परिवारों में 6 वर्ष से कम उम्र का एक बच्चा शामिल था जो परिवार के सदस्यों में बीमारी के संचरण से जुड़ा था।³⁴

परिवारों, समुदायों और व्यवसाय पर आर्थिक प्रभाव

हेपेटाइटिस ए की आर्थिक लागत महत्वपूर्ण है। इस बीमारी से पीड़ित 11% से 22% व्यक्ति अस्पताल में भर्ती हैं। हेपेटाइटिस ए के एक सामान्य वयस्क मामले में काम के 27 दिन नष्ट हो जाएंगे।35 हेपेटाइटिस ए की औसत लागत (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) वयस्कों के लिए $1,817 से $2,459 प्रति मामले तक और 433 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए $1492 से $18 प्रति मामले तक होती है। आयु।³⁶ स्वास्थ्य विभाग प्रकोप से निपटने के लिए पर्याप्त लागत वहन करता है। 1996 में डेनवर, कोलोराडो में खाद्य-जनित प्रकोप से 43 व्यक्ति प्रभावित हुए और समुदाय को $800,000 का नुकसान हुआ।³⁷जिन रेस्तरां में हेपेटाइटिस संक्रमित भोजन कर्मचारी हैं, उन्हें भी आर्थिक परिणाम का जोखिम उठाना पड़ता है। हाल ही में, सिएटल की एक लॉ फर्म ने स्थानीय फास्ट फूड फ्रेंचाइजी में 1.06 हेपेटाइटिस ए प्रकोप पीड़ितों की ओर से 29 मिलियन डॉलर का समझौता जीता।³⁸

हेपेटाइटिस ए रोग का कुल आर्थिक बोझ महत्वपूर्ण और बढ़ रहा है। 1989 में इस बीमारी की वार्षिक लागत 200 मिलियन डॉलर आंकी गई थी।³⁹ 1999 के एक विश्लेषण में अनुमान लगाया गया कि किशोरों और वयस्कों में हेपेटाइटिस ए की वार्षिक लागत अब लगभग $500 मिलियन है।⁴⁰

हेपेटाइटिस ए की रोकथाम, उपचार और प्रकोप प्रतिक्रिया

किसी भी खाद्य जनित बीमारी की रोकथाम के लिए हाथ धोने सहित अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता की सिफारिश की जाती है। अन्य निवारक सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में अच्छी स्वच्छता, सुरक्षित जल आपूर्ति और सावधानीपूर्वक भोजन तैयार करना शामिल है। एचएवी को 185 डिग्री फ़ारेनहाइट से अधिक तापमान पर उबालने या पकाने या पानी की आपूर्ति को क्लोरीनेट करने से निष्क्रिय किया जा सकता है।⁴¹

टीकाकरण से हेपेटाइटिस ए के खिलाफ दीर्घकालिक रोकथाम उपलब्ध है। वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए से सुरक्षा के लिए 2 निष्क्रिय एकल एंटीजन वायरस टीके उपलब्ध हैं: हैवरिक्स और वैक्टा। दोनों के नैदानिक अध्ययनों ने उत्कृष्ट सुरक्षात्मक प्रभावकारिता, प्रतिरक्षाजन्यता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया है।^42,43 सीडीसी और अन्य ने अत्यधिक स्थानिक क्षेत्रों में हेपेटाइटिस ए बीमारी के सामुदायिक प्रकोप को प्रभावी ढंग से रोकने और रोकने के लिए इन टीकों के साथ नियमित बचपन के टीकाकरण की क्षमता का दस्तावेजीकरण किया है।⁴⁴ हाल ही में FDA ने हेपेटाइटिस ए से बचाव के लिए एक और निष्क्रिय टीके ट्विनरिक्स को मंजूरी दे दी है। केवल वयस्कों में उपयोग के लिए, ट्विनरिक्स हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ एक संयोजन टीका है।

अंतरराष्ट्रीय यात्रा के दौरान हेपेटाइटिस ए को रोकने के लिए, स्थानिक क्षेत्रों में जाने वाले दो वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति हेपेटाइटिस ए का टीका और व्यक्तिगत स्वच्छता और खाद्य और पेय सुरक्षा के बारे में शिक्षा प्राप्त कर सकते हैं। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों और चार सप्ताह से कम समय में प्रस्थान करने वाले व्यक्तियों को एचएवी के खिलाफ अल्पकालिक सुरक्षा के लिए प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन प्राप्त हो सकता है।

समुदाय-व्यापी प्रकोप की स्थिति में, पहचाने गए मामलों के निकट संपर्क वाले व्यक्तियों को एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के रूप में प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन की पेशकश की जा सकती है। इस समय, दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए हेपेटाइटिस ए का टीका भी साथ में दिया जा सकता है।

हेपेटाइटिस ए रोग के लिए कोई उपचारात्मक उपचार नहीं है और रोगसूचक मामलों के लिए नैदानिक प्रबंधन सहायक देखभाल है।

अमेरिकन लीवर फ़ाउंडेशन कॉल फ़ॉर एक्शन

I. सार्वजनिक स्वास्थ्य सिफ़ारिशें

अमेरिकन लीवर फाउंडेशन हेपेटाइटिस ए संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले बच्चों और वयस्कों और प्रतिरक्षा प्राप्त करने के इच्छुक किसी भी व्यक्ति के टीकाकरण के लिए टीकाकरण प्रथाओं (एसीआईपी) पर सलाहकार समिति की सिफारिशों का समर्थन करता है।⁴⁵

ए. हेपेटाइटिस ए संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले बच्चों के लिए सिफारिशें

1. उन क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों के लिए जोखिम-पूर्व रोकथाम के लिए नियमित टीकाकरण की सिफारिश की जाती है जहां 20-100,000 के दौरान हेपेटाइटिस ए की दर राष्ट्रीय औसत से कम से कम दोगुनी या प्रति 1987 जनसंख्या पर 1997 से अधिक मामले हैं। 2 साल की उम्र से शुरू करके, इन बच्चों को नियमित रूप से हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए और प्री-स्कूल बच्चों का कैच-अप टीकाकरण सर्वोच्च प्राथमिकता होनी चाहिए। इन राज्यों और समुदायों में शामिल हैं:

एरिजोना, अलास्का, ओरेगन, न्यू मैक्सिको, यूटा, वाशिंगटन, ओक्लाहोमा, साउथ डकोटा, इडाहो, नेवादा और कैलिफोर्निया।
अमेरिकी भारतीय, अलास्का मूल निवासी, और चयनित हिस्पैनिक, प्रवासी और धार्मिक समुदाय।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने यह भी सिफारिश की है कि 2 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे जो उच्च स्थानिक दर वाले परिभाषित और सीमित समुदायों में रहते हैं, उन्हें हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।⁴⁶

2. उन बच्चों के लिए जोखिम-पूर्व रोकथाम के लिए नियमित टीकाकरण पर विचार किया जाना चाहिए जो उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां हेपेटाइटिस ए की वार्षिक दर राष्ट्रीय औसत से अधिक है, लेकिन राष्ट्रीय औसत से दोगुने से कम है (उदाहरण के लिए जो बच्चे मध्यवर्ती दर वाले राज्यों में रहते हैं) 1987-1997 के दौरान हेपेटाइटिस ए की औसत वार्षिक दर प्रति 10 जनसंख्या पर 100,000 मामलों से अधिक लेकिन प्रति 20 पर 100,000 मामलों से कम थी)। इन राज्यों और काउंटियों में शामिल हैं:

मिसौरी, टेक्सास, कोलोराडो, अर्कांसस, मोंटाना और व्योमिंग।
वे बच्चे जो चुनिंदा काउंटियों या समुदायों में रहते हैं जहां दरें राष्ट्रीय औसत से अधिक हैं लेकिन राष्ट्रीय औसत से दोगुने से कम हैं।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स भी अनुशंसा करता है कि हेपेटाइटिस ए के आवधिक प्रकोप वाले परिभाषित समुदायों में रहने वाले 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को टीका लगाया जाए।⁴⁷

बी. हेपेटाइटिस ए संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए सिफारिशें

1. जिन देशों में संक्रमण की दर उच्च या मध्यवर्ती है, वहां यात्रा करने वाले या काम करने वाले व्यक्तियों के लिए नियमित टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। इन क्षेत्रों में शामिल हैं: एशिया, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका, लैटिन अमेरिका, मध्य पूर्व, भूमध्य सागर की सीमा से लगे यूरोपीय देश, और पूर्वी यूरोपीय देश और इसके लिए;

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, किशोरों और वयस्कों जो लगातार यात्रा की योजना बनाते हैं या जो उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में लंबे समय तक रहते हैं, उन्हें उम्र के अनुसार हेपेटाइटिस ए टीकाकरण की खुराक मिलनी चाहिए।
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को इम्यून ग्लोब्युलिन प्राप्त होना चाहिए क्योंकि इस आयु वर्ग के लिए टीका वर्तमान में लाइसेंसीकृत नहीं है।
प्रारंभिक हेपेटाइटिस ए के 4 सप्ताह बाद उच्च जोखिम वाले क्षेत्र की यात्रा करने वाले व्यक्तियों को भी सुरक्षा के लिए आईजी का टीका लगाया जाना चाहिए।

2. जो पुरुष पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं;

3. ऐसे व्यक्ति जो इंजेक्शन और गैर-इंजेक्शन वाली अवैध दवाओं का उपयोग करते हैं;

4. ऐसे व्यक्ति जिनमें संक्रमण का व्यावसायिक जोखिम है, जिनमें एचएवी-संक्रमित प्राइमेट्स और अनुसंधान प्रयोगशाला सेटिंग में एचएवी के साथ काम करने वाले व्यक्ति शामिल हैं;

5. जिन व्यक्तियों को क्लॉटिंग-कारक संबंधी विकार हैं, विशेष रूप से उन्हें विलायक-डिटर्जेंट-उपचारित तैयारी दी गई है।

सी. क्रोनिक लिवर रोग वाले व्यक्तियों के लिए सिफ़ारिशें

1. क्रोनिक लीवर रोग के साक्ष्य वाले व्यक्तियों के लिए नियमित टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, जिन्हें हेपेटाइटिस ए होने का खतरा बढ़ जाता है;

2. संवेदनशील व्यक्ति जो या तो लीवर प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे हैं या प्राप्त कर चुके हैं।

डी. प्रकोप के दौरान हेपेटाइटिस ए टीकाकरण के लिए सिफारिशें

1. हेपेटाइटिस ए की उच्च दर वाले समुदायों में, कम से कम 70% टीकाकरण कवरेज स्तर प्राप्त करने के लिए प्रकोप के दौरान पूर्वस्कूली और स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों के बीच टीकाकरण के प्रयासों को तेज किया जाना चाहिए।

2. हेपेटाइटिस ए की मध्यवर्ती दर वाले समुदायों में, प्रकोप की सिफारिशों में शामिल हैं:

यदि यह सिफ़ारिश अभी तक लागू नहीं की गई है, तो प्रकोप के दौरान नियमित बचपन का टीकाकरण शुरू किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटिस ए संक्रमण के लिए उच्चतम जोखिम वाली आबादी और सामुदायिक क्षेत्रों को परिभाषित करने के लिए स्थानीय निगरानी और महामारी विज्ञान डेटा का उपयोग करके त्वरित टीकाकरण पर विचार किया जा सकता है।
इन समुदायों में प्रकोप को नियंत्रित करने के लिए टीकाकरण कार्यक्रमों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इन सेटिंग्स में कार्यक्रमों का एक अनिवार्य तत्व होना चाहिए।

3. हेपेटाइटिस ए की कम दर वाले समुदायों में, समुदाय-व्यापी प्रकोप असामान्य है। हालाँकि, यदि प्रकोप होता है, तो टीकाकरण कार्यक्रमों को वयस्कों या बच्चों के पहचाने गए जोखिम समूहों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

4. डे केयर सेंटर, अस्पतालों, विकासात्मक रूप से विकलांगों के लिए संस्थानों, जेलों और स्कूलों सहित अन्य सेटिंग्स में फैलने के लिए, सिफारिशों में शामिल हैं:

इम्यून ग्लोब्युलिन के साथ पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस उन व्यक्तियों के लिए है जिनका संक्रमित व्यक्ति(व्यक्तियों) के साथ निकट संपर्क था।
हालाँकि, निम्नलिखित मुद्दों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
इन सेटिंग्स में प्रकोप की आवृत्ति इतनी अधिक नहीं है कि व्यक्तियों को नियमित हेपेटाइटिस ए टीकाकरण की आवश्यकता हो क्योंकि वे इन सेटिंग्स में हैं।
इन सेटिंग्स में प्रकोप को नियंत्रित करने में हेपेटाइटिस ए के टीके की भूमिका के संबंध में कुछ डेटा मौजूद हैं।

द्वितीय. अन्य एएलएफ सिफ़ारिशें

अमेरिका में हेपेटाइटिस ए की रोकथाम और उन्मूलन के लिए सीडीसी दिशानिर्देशों के अलावा, एएलएफ अनुशंसा करता है:

ए. खाद्य संचालकों को हेपेटाइटिस ए के टीके का प्रशासन। सामान्य-स्रोत खाद्य-जनित एचएवी संचरण में खाद्य संचालकों की महत्वपूर्ण भूमिका होती है। हेपेटाइटिस ए वाले खाद्य संचालकों के चिकित्सा मूल्यांकन की आवृत्ति को कम करने और संरक्षकों के लिए पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता को समाप्त करने के लिए इस समूह को टीका लगाया जाना चाहिए। ⁴⁸

बी. अक्सर सामान्य स्रोत के प्रकोप से जुड़े समूहों के लिए विस्तारित टीके के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं: सैन्य कर्मी, डे केयर कर्मी, स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता, विकासात्मक रूप से विकलांग संस्थानों के कर्मचारी, डे केयर सेंटर के बच्चे, साथ ही उनके माता-पिता, भाई-बहन और अन्य करीबी संपर्क, ऐसे व्यक्ति जो बार-बार यौन संचारित रोगों का अनुबंध करते हैं, और उच्च जोखिम वाले खाद्य पदार्थों (जैसे कच्ची शंख) के उपभोक्ता।

सी. क्रोनिक लीवर रोग के सबूत के साथ या उसके बिना, हेपेटाइटिस सी के लिए सकारात्मक परीक्षण करने वाले व्यक्तियों को हेपेटाइटिस ए के टीके का प्रशासन।⁴⁹

डी. व्यक्तियों, परिवारों और समुदायों तक शैक्षिक पहुंच: अमेरिकी जनता अभी भी इस बीमारी के खतरे से काफी हद तक अनजान है। हेपेटाइटिस ए संचरण, इसके आर्थिक प्रभाव और एक सुरक्षित और प्रभावी टीके की उपलब्धता के बारे में निरंतर शिक्षा की आवश्यकता है।

ई. स्थानिक समुदायों और उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को अनुकूलित शैक्षिक संदेश प्राप्त होने चाहिए।

एफ. उन्नत व्यावसायिक शिक्षा: स्वास्थ्य पेशेवर अमेरिका के भीतर हेपेटाइटिस ए की महामारी विज्ञान, हेपेटाइटिस ए टीकों की प्रभावकारिता और सुरक्षा और संशोधित एसीआईपी टीकाकरण सिफारिशों पर अद्यतन जानकारी से लाभ उठा सकते हैं। साथ ही, कई भाषाओं और विभिन्न साक्षरता स्तरों में उपलब्ध अद्यतन रोगी शैक्षिक सामग्री, लक्षित जातीय और सांस्कृतिक आबादी के साथ चिकित्सकों को उनके हेपेटाइटिस ए टीकाकरण लक्ष्यों को पूरा करने में मदद करने के लिए आसानी से उपलब्ध होनी चाहिए।

जी. स्थानिक राज्यों में गठबंधन-निर्माण: एएलएफ चैप्टर इस सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयास में महत्वपूर्ण भागीदारों का समर्थन हासिल करने के लिए काम करेंगे। संभावित साझेदारों में राज्य और सामुदायिक स्वास्थ्य विभाग, स्कूल बोर्ड और अभिभावक-शिक्षक संघ, स्कूल नर्स, डे केयर संगठन, अभिभावक वकालत समूह, बाल रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रेस्तरां संघ और उच्च जोखिम वाले समूह के सदस्यों वाले संगठन शामिल हैं। इस कार्य योजना को पूरी तरह से लागू करने के लिए एएलएफ चैप्टर राज्य और स्थानीय विधायी समूहों के साथ काम करेंगे।

एच. एचएवी ट्रांसमिशन को खत्म करने के लिए चल रहे अनुसंधान के लिए समर्थन: शिशु इम्युनोजेनेसिटी के मुद्दे को संबोधित करने और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की रक्षा करने वाले टीके विकसित करने के लिए वैक्सीन अनुसंधान की आवश्यकता है। पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के रूप में हेपेटाइटिस ए के टीके के महत्व का परीक्षण करने के लिए अनुसंधान की आवश्यकता है। साथ ही, हेपेटाइटिस ए की रोकथाम के संदेश को लक्षित समूहों तक प्रभावी ढंग से पहुंचाने के लिए आउटरीच तकनीकों को परिष्कृत किया जाना चाहिए, खासकर स्थानिक क्षेत्रों में।

1, 2 CDC। अधिसूचित रोगों का सारांश, संयुक्त राज्य अमेरिका, 1997। एमएमडब्ल्यूआर 1998; 46:1-87..सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999;48 (नंबर आरआर-12): 5.

3 जैकब्स जे. "बचपन में हेपेटाइटिस ए टीकाकरण की लागत प्रभावशीलता।" अमेरिकन लीवर फाउंडेशन मीटिंग में प्रस्तुति "उच्च स्थानिक राज्यों में हेपेटाइटिस ए को कम करने के लिए रणनीतिक दिशा-निर्देश", सेंट लुइस, एमओ, 10 जून, 2000।

4 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नंबर आरआर-12): 1

5 डी विंसेंट-हेस एन. हेपेटाइटिस. वर्तमान स्वास्थ्य 1995; 22(4):20.

6 CDC। अधिसूचित रोगों का सारांश, संयुक्त राज्य अमेरिका, 1997। एमएमडब्ल्यूआर 1998; 46:1-87.

7 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 5

8 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 4

9 हुतिन वाईजे, एट अल। हेपेटाइटिस ए का एक बहुराज्यीय, खाद्य जनित प्रकोप। एन इंग्लिश जे मेड 1999; 340(8): 595-602.

10 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 9

11 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 7

12 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 8

13 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 9

14 कॉफ़ आर.एस. संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए की सीरोएपिडेमियोलॉजी। जे संक्रमण रोग. 1995; 171 (सप्ल 1): एस19-एस23।

15 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(नंबर आरआर-12): 11-12

16 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 12

17 कार्ल एम, फ्रांसिस डीपी, मेनार्ड जेई। खाद्य-जनित हेपेटाइटिस: नियंत्रण के लिए सिफ़ारिशें। जे इन्फेक्ट डिस 1983; 148:1133-5.

18 जेफरसन टीओ, एट अल। क्या ब्रिटिश सैनिकों को हेपेटाइटिस ए का टीका लगाया जाना चाहिए? एक आर्थिक विश्लेषण. वैक्सीन 1994; 12:1379-83

19 हैडलर एससी, एट अल। डे-केयर केंद्रों में हेपेटाइटिस ए: एक समुदाय व्यापक मूल्यांकन। एन इंग्लिश जे मेड 1980; 302:1222-7.

20 रोसेनब्लम एलएस एट अल। नवजात गहन देखभाल इकाई में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप: संचरण के लिए जोखिम कारक और समय से पहले शिशुओं में लंबे समय तक वायरल उत्सर्जन के साक्ष्य। जे इन्फेक्ट डिस 1991; 164:476-82.

21 स्ज़मुनेस डब्ल्यू, परसेल आरएच, डिएनस्टैग जेएल, स्टीवंस सीई। संस्थागत मानसिक रूप से मंद रोगियों में हेपेटाइटिस ए एंटीजन के लिए एंटीबॉडी। जामा 1977; 237:1702-5.

22 डेसेंक्लोस जेए एट अल। कच्चे सीपों के सेवन से हेपेटाइटिस ए का बहुस्तरीय प्रकोप होता है। एम जे पब्लिक हेल्थ 1991; 81

23 क्रुगमैन एस, जाइल्स जेपी। वायरल हेपेटाइटिस: पुरानी बीमारी पर नई रोशनी। जामा 1970; 212:1019-29.

24 कॉफ़ आर.एस. हेपेटाइटिस ए वायरस संक्रमण की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और निदान। टीका। 1992; 10 (सप्ल 1): एस15-एस17।

25,26 हैडलर एससी, एट अल। डे-केयर केंद्रों में हेपेटाइटिस ए: एक समुदाय व्यापक मूल्यांकन। एन इंग्लिश जे मेड 1980; 302:1222-7. लेडनार डब्लूएम एट अल। वयस्कों में हेपेटाइटिस ए वायरस संक्रमण से जुड़ी बीमारी की आवृत्ति। एम जे एपिडेमियोल 1985; 122:226-33.

27 ग्लिक्सन एम, एट अल। पुनरावर्ती हेपेटाइटिस ए। 14 मामलों की समीक्षा और साहित्य सर्वेक्षण। चिकित्सा 1992; 71:14-23.

28 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 4.

29 बेलर एम. अलास्का के एंकोरेज में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप बर्फीले पेय पदार्थों के कारण हुआ। वेस्ट जे मेड 1992; 156:624-627.

30 हॉलिंगर एफबी और ग्लोम्बिकी एपी। हेपेटाइटिस ए वायरस. इन: मैंडेल जीएल एट अल, एड। संक्रामक रोगों के सिद्धांत और अभ्यास, तीसरा संस्करण, न्यूयॉर्क, एनवाई: चर्चिल लिविंगस्टन, 3: 1990-1383।

31 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 5

32, 33 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। बाल चिकित्सा 1996; 98:1207-1215.

34 स्टैस सी, श्लेनकर टी, रिस्क आई, एट अल। तीव्र हेपेटाइटिस ए वाले व्यक्तियों में संक्रमण का स्रोत और कोई पहचाने गए जोखिम कारक नहीं, साल्ट लेक सिटी, यूटा, 1996। क्लिन इन्फेक्ट डिस 1997; 25:411.

35 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। बाल चिकित्सा 1996; 98:1207-1215.

36 CDC। सक्रिय या निष्क्रिय टीकाकरण के जरिए हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (आरआर-12): 4

37 डाल्टन सीबी, हैडिक्स ए, हॉफमैन आरई, मस्त ईई। डेनवर, कोलोराडो में खाद्य-जनित हेपेटाइटिस ए के प्रकोप की लागत। आर्क इंटर्न मेड 1996; 156:1013-6.

38 मार्लर क्लार्क, एलएलपी। "सिएटल लॉ फर्म ने हेपेटाइटिस प्रकोप पीड़ितों की ओर से $1.06 मिलियन का निपटान प्राप्त किया।" एक्सेस किया गया @ www.marlerclark.com.

39 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(सं. आरआर-12): 5.

40 जैकब्स जे. "बचपन में हेपेटाइटिस ए टीकाकरण की लागत प्रभावशीलता।" अमेरिकन लीवर फाउंडेशन की बैठक "उच्च स्थानिक राज्यों में हेपेटाइटिस ए को कम करने के लिए रणनीतिक दिशा-निर्देश", सेंट लुइस, एमओ, 10 जून, 2000।

41 फेवरो एमएस, बॉन्ड डब्ल्यूडब्ल्यू। कीटाणुशोधन और नसबंदी. इन: ज़करमैन ए जे, थॉमस एचसी, एड। वायरल हेपेटाइटिस, वैज्ञानिक आधार और नैदानिक प्रबंधन। न्यूयॉर्क, एनवाई: चर्चिल लिविंगस्टन, 1993: 565-75।

42, 43 इनिस बीएल, स्नितभान आर, कुनासोल पी, एट अल। निष्क्रिय टीके द्वारा हेपेटाइटिस ए से सुरक्षा। जामा 1994; 271:1328-1334. वेर्ज़बर्गर ए, मेन्श बी, कुटर बी, एट अल। स्वस्थ बच्चों में औपचारिक निष्क्रिय हेपेटाइटिस ए टीके का नियंत्रित परीक्षण। एन इंग्लिश जे मेड 1992; 327:453-457.

44 वेर्सबर्गर ए, कुटर बी, नलिन डी. हेपेटाइटिस ए टीकाकरण के बाद छह साल का अनुवर्ती (पत्र)। एन इंग्लिश जे मेड 1998; 338:1160.

45 CDC। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48(नंबर आरआर-12): 25-30.

46 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। बाल चिकित्सा 1996; 98:1207-1215.

47 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। बाल चिकित्सा 1996; 98:1207-1215.

48 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। बाल चिकित्सा 1996; 98:1207-1215.

49 एनआईएच। हेपेटाइटिस सी-एनआईएच सर्वसम्मति वक्तव्य का प्रबंधन, एनआईएच सर्वसम्मति विकास सम्मेलन, मार्च 24-25, 1997, बेथेस्डा, मैरीलैंड। एक्सेस किया गया @ http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

अंतिम बार 18 सितंबर, 2023 को सुबह 10:52 बजे अपडेट किया गया

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