हेपेटाइटिस ए नीति

कार्यकारी वक्तव्य

अमेरिकन लिवर फाउंडेशन अमेरिका के परिवारों और समुदायों पर हेपेटाइटिस ए संक्रमण के भारी बोझ को स्वीकार करता है। हर साल 180,000 से अधिक बच्चे और वयस्क इस वायरस से संक्रमित होते हैं, जिससे यह संयुक्त राज्य अमेरिका में छठा सबसे अधिक रिपोर्ट किया जाने वाला संक्रामक रोग बन गया है। ^1,2 1999 में, हेपेटाइटिस ए नियंत्रण और प्रबंधन के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य लागत 500 मिलियन डॉलर से अधिक हो गई थी। ³ हेपेटाइटिस ए रोग का कोई इलाज नहीं है, लेकिन टीकाकरण के माध्यम से इसकी रोकथाम संभव है। अमेरिकन लिवर फाउंडेशन रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकार समिति (एसीआईपी) के इस मत का समर्थन करता है कि नियमित बचपन का टीकाकरण समय के साथ देशव्यापी स्तर पर हेपेटाइटिस ए की घटनाओं को कम करने का सबसे प्रभावी तरीका है। ⁴ इसके अलावा, अमेरिकन लिवर फाउंडेशन जोखिम वाले वयस्कों के टीकाकरण के लिए एक व्यापक योजना और सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्रवाई का समर्थन करता है जिसमें परिवारों और समुदायों तक पहुंच, व्यावसायिक शिक्षा और विस्तारित टीकाकरण सेवाओं और अनुसंधान के लिए राष्ट्रव्यापी गठबंधन निर्माण शामिल है।

हेपेटाइटिस ए का प्रभाव

कुछ अनुमानों के अनुसार, विश्वभर में हर साल 10 करोड़ लोग हेपेटाइटिस ए वायरस (HAV) से संक्रमित होते हैं।5 ^{संयुक्त} राज्य अमेरिका में, हेपेटाइटिस ए सबसे अधिक रिपोर्ट की जाने वाली टीका-निवारक बीमारियों में से एक है, जो भोजन से होने वाली बीमारियों के शीर्ष दस कारणों में छठे स्थान पर है ^।6 रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (CDC) का अनुमान है कि हर साल 180,000 से अधिक लक्षणहीन और लक्षणयुक्त हेपेटाइटिस ए संक्रमण होते हैं, जिनमें से लगभग एक तिहाई 15 वर्ष से कम आयु के बच्चे होते हैं ^।7 हर साल, हेपेटाइटिस ए रोग से लगभग 100 मौतें होती हैं।

हेपेटाइटिस ए अक्सर समुदाय-व्यापी महामारियों के रूप में फैलता है, जैसा कि मार्च 1997 में पांच राज्यों में हुआ था।9 ^{अमेरिका} में हेपेटाइटिस ए में चक्रीय वृद्धि लगभग हर दशक में होती है, लेकिन महामारियों के बीच भी इस बीमारी की अपेक्षाकृत उच्च दर बनी रहती है। संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर; महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं के आधार पर राज्यों, काउंटियों और समुदायों को हेपेटाइटिस ए की उच्च, मध्यम या निम्न दर वाले माना जा सकता है ^।10

पिछले कई दशकों में, अमेरिका के पश्चिमी क्षेत्रों में हेपेटाइटिस ए रोग की दर देश के बाकी हिस्सों की तुलना में काफी अधिक रही है। सीडीसी के अनुसार, हेपेटाइटिस ए के अधिकांश मामले इन क्षेत्रों में सामुदायिक स्तर पर फैले प्रकोपों ​​के दौरान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संक्रमण के कारण होते हैं। 1987-1997 की अवधि के दौरान, अमेरिका में 68% मामले इन स्थानिक पश्चिमी राज्यों में हुए। ¹¹

• उच्च दर वाले राज्य वे हैं जहां 1987-1997 के दौरान औसत वार्षिक हेपेटाइटिस ए दर प्रति 20 जनसंख्या पर 100,000 से अधिक मामले (राष्ट्रीय औसत से लगभग दोगुना) थे। इन राज्यों में शामिल हैं: एरिज़ोना, अलास्का, ओरेगन, न्यू मैक्सिको, यूटा, वाशिंगटन, ओक्लाहोमा, साउथ डकोटा, इडाहो, नेवादा और कैलिफ़ोर्निया।¹²
• मध्यवर्ती दर वाले राज्य वे हैं जहां 1987-1997 के दौरान हेपेटाइटिस ए की औसत वार्षिक दर प्रति 10 जनसंख्या पर 100,000 मामलों से अधिक थी (लगभग राष्ट्रीय औसत) लेकिन प्रति 20 पर 100,000 से कम मामले थे। इन राज्यों में शामिल हैं: मिसौरी, टेक्सास, कोलोराडो, अर्कांसस, मोंटाना और व्योमिंग।³

हेपेटाइटिस ए जोखिम समूह

ऐतिहासिक रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुछ आबादी समूहों में हेपेटाइटिस ए रोग का खतरा अधिक होता है। मूल अमेरिकी, हिस्पैनिक अमेरिकी, अलास्का के मूल निवासी, प्रवासी आबादी और कुछ धार्मिक समूहों में पिछले दशकों में हेपेटाइटिस ए की घटनाएं अधिक रही हैं। हेपेटाइटिस ए टीकाकरण कार्यक्रमों के परिणामस्वरूप अब इनमें से कुछ दरें बदल रही हैं, लेकिन टीकाकरण के बिना ये समुदाय इस बीमारी के बढ़ते खतरे में बने हुए हैं। ¹⁴

सीडीसी के अनुसार, अन्य व्यक्तियों को भी एचएवी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है:

• ऐसे देशों में यात्रा करने वाले या काम करने वाले व्यक्ति जहां संक्रमण की उच्च या मध्यवर्ती दर होती है, विशेष रूप से अक्सर अल्पकालिक यात्री और लंबे समय तक रहने वाले व्यक्ति। बढ़े हुए जोखिम वाले भौगोलिक क्षेत्रों में शामिल हैं: एशिया, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका, लैटिन अमेरिका, मध्य पूर्व, भूमध्य सागर की सीमा से लगे यूरोपीय देश और पूर्वी यूरोपीय देश। इन क्षेत्रों में एचएवी संक्रमण का जोखिम यात्रा की अवधि के साथ बढ़ता है।
• जो पुरुष पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं।
• जो व्यक्ति इंजेक्शन और गैर-इंजेक्शन वाली अवैध दवाओं का उपयोग करते हैं
• जिन व्यक्तियों में संक्रमण का व्यावसायिक जोखिम है, उनमें एचएवी-संक्रमित प्राइमेट्स और अनुसंधान प्रयोगशाला सेटिंग में एचएवी के साथ काम करने वाले व्यक्ति शामिल हैं।
• जिन व्यक्तियों को क्लॉटिंग-कारक संबंधी विकार हैं, विशेष रूप से उन्हें विलायक-डिटर्जेंट-उपचारित तैयारी दी गई है।¹⁵
• इसके अलावा, सीडीसी पुरानी जिगर की बीमारी वाले व्यक्तियों को तीव्र जिगर की विफलता सहित हेपेटाइटिस ए संक्रमण के गंभीर अनुक्रम के बढ़ते जोखिम पर विचार करता है।¹⁶

अमेरिकन लीवर फाउंडेशन अन्य समूहों को मान्यता देता है जिनके लिए एचएवी संक्रमण एक विशेष खतरा पैदा कर सकता है। इनमें ऐतिहासिक रूप से सामान्य स्रोत के प्रकोप से जुड़े समूह और मल सामग्री के संपर्क में नियमित या बढ़े हुए जोखिम वाले व्यक्ति शामिल हैं:

• भोजन संचालक¹⁷
• सैन्य कर्मचारी¹⁸
• डे केयर कर्मी और डे केयर में भाग लेने वाले बच्चे, साथ ही उनके माता-पिता, भाई-बहन और करीबी संपर्क¹⁹
• स्वास्थ्य देखभाल करने वाला श्रमिक²⁰
• विकासात्मक रूप से विकलांगों के लिए संस्थानों के कर्मचारी²¹
• कुछ उच्च जोखिम वाले खाद्य पदार्थों के उपभोक्ता (जैसे कच्ची शंख)²²

हेपेटाइटिस ए रोग

हेपेटाइटिस ए यकृत का एक गंभीर वायरल संक्रमण है, जिसका ऊष्मायन काल 15 से 50 दिनों तक भिन्न हो सकता है। ²³ यह एक प्रणालीगत रोग है, जिसमें लक्षणों की शुरुआत अचानक होती है, जिनमें बुखार, थकान, अस्वस्थता, भूख न लगना, मतली, पेट दर्द, गहरे रंग का मूत्र और पीलिया शामिल हो सकते हैं। ²⁴ हेपेटाइटिस ए के लक्षण उम्र से संबंधित होते हैं। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिकांश मामले (70%) लक्षणहीन होते हैं, जबकि 70% से अधिक बड़े बच्चों और वयस्क रोगियों में पीलिया विकसित हो जाता है। ^25,26 बड़े बच्चों और वयस्कों में दुर्बल करने वाले लक्षण हो सकते हैं जो 2 से 8 सप्ताह तक बने रहते हैं। इनमें से अधिकांश रोगियों में, बीमारी आमतौर पर 2 महीनों के भीतर ठीक हो जाती है, लेकिन 10-15% लक्षण वाले मामलों में 6 महीने तक लक्षण बने रह सकते हैं या पुनरावर्तित हो सकते हैं। ²⁷ 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों और पुरानी यकृत बीमारी वाले लोगों को हेपेटाइटिस ए के कारण तीव्र यकृत विफलता का खतरा अधिक होता है, जो एक जानलेवा स्थिति है। 50 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में मृत्यु दर प्रति 1000 मामलों पर 27 है। अमेरिका में हर साल हेपेटाइटिस ए के कारण तीव्र यकृत विफलता से लगभग 100 लोगों की मृत्यु होती है। ²⁸

हेपेटाइटिस ए संचरण

हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) अत्यधिक संक्रामक है और मुख्य रूप से मल-मौखिक मार्ग से, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति के संपर्क से, या दूषित भोजन या पानी के सेवन से फैलता है। एचएवी का संक्रमण कच्चे फलों और सब्जियों, शंख और दूषित बर्फ से जुड़ा हुआ है। ²⁹ यह वायरस किसी सतह (जैसे खिलौने, कटिंग बोर्ड) पर एक महीने तक जीवित रह सकता है। ³⁰ सीडीसी के अनुसार, हेपेटाइटिस ए के लगभग 25% संक्रमण घरेलू/व्यक्तिगत संपर्क से होते हैं; 15% डेकेयर केंद्रों से; 7% अंतरराष्ट्रीय यात्रा से और 7% मामले प्रकोप से संबंधित हैं। हेपेटाइटिस ए के लगभग 50% मामलों में संक्रमण का स्रोत अज्ञात है। ³¹

छोटे बच्चों में हेपेटाइटिस ए अक्सर हल्का या लक्षणहीन संक्रमण होता है, लेकिन अनजाने संक्रमण वाले छोटे बच्चे हेपेटाइटिस ए के संचरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वायरस से संक्रमित बच्चों का ऊष्मायन काल वयस्कों की तुलना में लंबा होता है और वे 180 दिनों तक अपने मल में वायरस छोड़ सकते हैं। वे दूसरों के लिए संक्रमण का एक महत्वपूर्ण "अदृश्य" स्रोत बन सकते हैं, खासकर अत्यधिक स्थानिक राज्यों और प्रकोप वाले समुदायों में। घर और डे केयर सेंटरों में देखभाल करने वाले संक्रमित, लक्षणहीन बच्चों के डायपर बदलते समय हेपेटाइटिस ए के संपर्क में आने का जोखिम उठाते हैं। ^32,33 कई अध्ययनों में घरों के भीतर हेपेटाइटिस ए संचरण में 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की भूमिका का दस्तावेजीकरण किया गया है। संचरण के पहचान योग्य स्रोत के बिना वयस्कों के एक अध्ययन में, उनके 50% से अधिक घरों में 6 वर्ष से कम उम्र का एक बच्चा था जो परिवार के सदस्यों में बीमारी के संचरण से जुड़ा था। ³⁴

परिवारों, समुदायों और व्यवसाय पर आर्थिक प्रभाव

हेपेटाइटिस ए की आर्थिक लागत काफी अधिक है। इस बीमारी से पीड़ित 11% से 22% लोगों को अस्पताल में भर्ती कराना पड़ता है। हेपेटाइटिस ए के एक सामान्य वयस्क मामले के कारण 27 दिनों का कार्य अवकाश होता है।35 हेपेटाइटिस ए की औसत लागत (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) वयस्कों के लिए प्रति मामले $1,817 से $2,459 और 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए प्रति मामले $433 से $1492 तक होती है।36 ^{स्वास्थ्य} विभागों को प्रकोपों ​​से निपटने में काफी खर्च वहन करना पड़ता है। 1996 में डेनवर, कोलोराडो में खाद्य जनित प्रकोप से 43 लोग प्रभावित हुए और समुदाय को $800,000 का नुकसान हुआ।37 ^{हेपेटाइटिस} से संक्रमित खाद्य कर्मचारियों वाले रेस्तरां को भी आर्थिक नुकसान का सामना करना पड़ता है। हाल ही में, सिएटल की एक कानूनी फर्म ने एक स्थानीय फास्ट फूड फ्रेंचाइजी में हेपेटाइटिस ए के प्रकोप से पीड़ित 29 लोगों की ओर से $1.06 मिलियन का समझौता जीता ^।38

हेपेटाइटिस ए रोग का कुल आर्थिक बोझ काफी अधिक है और बढ़ता जा रहा है। 1989 में इस बीमारी की वार्षिक लागत 200 मिलियन डॉलर आंकी गई थी। ³⁹ 1999 के एक विश्लेषण में अनुमान लगाया गया कि किशोरों और वयस्कों में हेपेटाइटिस ए की वार्षिक लागत अब लगभग 500 मिलियन डॉलर हो गई है। ⁴⁰

हेपेटाइटिस ए की रोकथाम, उपचार और प्रकोप प्रतिक्रिया

खाद्य जनित बीमारियों की रोकथाम के लिए अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता, जिसमें हाथ धोना भी शामिल है, की सलाह दी जाती है। अन्य निवारक सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में अच्छी स्वच्छता, सुरक्षित जल आपूर्ति और सावधानीपूर्वक भोजन तैयार करना शामिल हैं। एचएवी को 185 डिग्री फ़ारेनहाइट से अधिक तापमान पर उबालने या पकाने या जल आपूर्ति में क्लोरीन मिलाने से निष्क्रिय किया जा सकता है। ⁴¹

हेपेटाइटिस ए से दीर्घकालिक बचाव टीकाकरण के माध्यम से संभव है। वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए से सुरक्षा के लिए दो निष्क्रिय एकल एंटीजन वायरस टीके उपलब्ध हैं: हैवरिक्स और वाक्टा। दोनों के नैदानिक ​​अध्ययनों ने उत्कृष्ट सुरक्षात्मक प्रभावकारिता, प्रतिरक्षाजनकता और सुरक्षा प्रदर्शित की है। ^42,43 सीडीसी और अन्य ने इन टीकों के साथ नियमित बचपन के टीकाकरण की क्षमता को प्रलेखित किया है, जो अत्यधिक स्थानिक क्षेत्रों में हेपेटाइटिस ए रोग के सामुदायिक प्रकोपों ​​को प्रभावी ढंग से बाधित और रोकने में सक्षम है। ⁴⁴ हाल ही में एफडीए ने हेपेटाइटिस ए से सुरक्षा के लिए एक अन्य निष्क्रिय टीके, ट्विनरिक्स को मंजूरी दी है। केवल वयस्कों के लिए उपयोग किया जाने वाला, ट्विनरिक्स हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ एक संयुक्त टीका है।

अंतरराष्ट्रीय यात्रा के दौरान हेपेटाइटिस ए को रोकने के लिए, स्थानिक क्षेत्रों में जाने वाले दो वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति हेपेटाइटिस ए का टीका और व्यक्तिगत स्वच्छता और खाद्य और पेय सुरक्षा के बारे में शिक्षा प्राप्त कर सकते हैं। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों और चार सप्ताह से कम समय में प्रस्थान करने वाले व्यक्तियों को एचएवी के खिलाफ अल्पकालिक सुरक्षा के लिए प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन प्राप्त हो सकता है।

समुदाय-व्यापी प्रकोप की स्थिति में, पहचाने गए मामलों के निकट संपर्क वाले व्यक्तियों को एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के रूप में प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन की पेशकश की जा सकती है। इस समय, दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए हेपेटाइटिस ए का टीका भी साथ में दिया जा सकता है।

हेपेटाइटिस ए रोग के लिए कोई उपचारात्मक उपचार नहीं है और रोगसूचक मामलों के लिए नैदानिक ​​​​प्रबंधन सहायक देखभाल है।

अमेरिकन लीवर फ़ाउंडेशन कॉल फ़ॉर एक्शन

I. सार्वजनिक स्वास्थ्य सिफ़ारिशें

अमेरिकन लिवर फाउंडेशन, हेपेटाइटिस ए संक्रमण के उच्च जोखिम वाले बच्चों और वयस्कों के टीकाकरण और प्रतिरक्षा प्राप्त करने के इच्छुक किसी भी व्यक्ति के लिए टीकाकरण संबंधी सलाहकार समिति (एसीआईपी) की सिफारिशों का समर्थन करता है। ⁴⁵

ए. हेपेटाइटिस ए संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले बच्चों के लिए सिफारिशें

1. उन क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों के लिए जोखिम-पूर्व रोकथाम के लिए नियमित टीकाकरण की सिफारिश की जाती है जहां 20-100,000 के दौरान हेपेटाइटिस ए की दर राष्ट्रीय औसत से कम से कम दोगुनी या प्रति 1987 जनसंख्या पर 1997 से अधिक मामले हैं। 2 साल की उम्र से शुरू करके, इन बच्चों को नियमित रूप से हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए और प्री-स्कूल बच्चों का कैच-अप टीकाकरण सर्वोच्च प्राथमिकता होनी चाहिए। इन राज्यों और समुदायों में शामिल हैं:

• एरिजोना, अलास्का, ओरेगन, न्यू मैक्सिको, यूटा, वाशिंगटन, ओक्लाहोमा, साउथ डकोटा, इडाहो, नेवादा और कैलिफोर्निया।
• अमेरिकी भारतीय, अलास्का मूल निवासी, और चयनित हिस्पैनिक, प्रवासी और धार्मिक समुदाय।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स भी यह सिफारिश करती है कि 2 वर्ष और उससे अधिक आयु के बच्चे जो परिभाषित और सीमित समुदायों में रहते हैं जहां हेपेटाइटिस ए की स्थानिक दर अधिक है, उन्हें हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए ^।46

2. उन बच्चों के लिए जोखिम-पूर्व रोकथाम के लिए नियमित टीकाकरण पर विचार किया जाना चाहिए जो उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां हेपेटाइटिस ए की वार्षिक दर राष्ट्रीय औसत से अधिक है, लेकिन राष्ट्रीय औसत से दोगुने से कम है (उदाहरण के लिए जो बच्चे मध्यवर्ती दर वाले राज्यों में रहते हैं) 1987-1997 के दौरान हेपेटाइटिस ए की औसत वार्षिक दर प्रति 10 जनसंख्या पर 100,000 मामलों से अधिक लेकिन प्रति 20 पर 100,000 मामलों से कम थी)। इन राज्यों और काउंटियों में शामिल हैं:

• मिसौरी, टेक्सास, कोलोराडो, अर्कांसस, मोंटाना और व्योमिंग।
• वे बच्चे जो चुनिंदा काउंटियों या समुदायों में रहते हैं जहां दरें राष्ट्रीय औसत से अधिक हैं लेकिन राष्ट्रीय औसत से दोगुने से कम हैं।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स भी यह सिफारिश करती है कि हेपेटाइटिस ए के आवधिक प्रकोप वाले परिभाषित समुदायों में रहने वाले 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को टीका लगाया जाना चाहिए। ⁴⁷

बी. हेपेटाइटिस ए संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए सिफारिशें

1. जिन देशों में संक्रमण की दर उच्च या मध्यवर्ती है, वहां यात्रा करने वाले या काम करने वाले व्यक्तियों के लिए नियमित टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। इन क्षेत्रों में शामिल हैं: एशिया, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका, लैटिन अमेरिका, मध्य पूर्व, भूमध्य सागर की सीमा से लगे यूरोपीय देश, और पूर्वी यूरोपीय देश और इसके लिए;

• 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, किशोरों और वयस्कों जो लगातार यात्रा की योजना बनाते हैं या जो उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में लंबे समय तक रहते हैं, उन्हें उम्र के अनुसार हेपेटाइटिस ए टीकाकरण की खुराक मिलनी चाहिए।
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को इम्यून ग्लोब्युलिन प्राप्त होना चाहिए क्योंकि इस आयु वर्ग के लिए टीका वर्तमान में लाइसेंसीकृत नहीं है।
• प्रारंभिक हेपेटाइटिस ए के 4 सप्ताह बाद उच्च जोखिम वाले क्षेत्र की यात्रा करने वाले व्यक्तियों को भी सुरक्षा के लिए आईजी का टीका लगाया जाना चाहिए।

2. जो पुरुष पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं;

3. ऐसे व्यक्ति जो इंजेक्शन और गैर-इंजेक्शन वाली अवैध दवाओं का उपयोग करते हैं;

4. ऐसे व्यक्ति जिनमें संक्रमण का व्यावसायिक जोखिम है, जिनमें एचएवी-संक्रमित प्राइमेट्स और अनुसंधान प्रयोगशाला सेटिंग में एचएवी के साथ काम करने वाले व्यक्ति शामिल हैं;

5. जिन व्यक्तियों को क्लॉटिंग-कारक संबंधी विकार हैं, विशेष रूप से उन्हें विलायक-डिटर्जेंट-उपचारित तैयारी दी गई है।

सी. क्रोनिक लिवर रोग वाले व्यक्तियों के लिए सिफ़ारिशें

1. क्रोनिक लीवर रोग के साक्ष्य वाले व्यक्तियों के लिए नियमित टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, जिन्हें हेपेटाइटिस ए होने का खतरा बढ़ जाता है;

2. संवेदनशील व्यक्ति जो या तो लीवर प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे हैं या प्राप्त कर चुके हैं।

डी. प्रकोप के दौरान हेपेटाइटिस ए टीकाकरण के लिए सिफारिशें

1. हेपेटाइटिस ए की उच्च दर वाले समुदायों में, कम से कम 70% टीकाकरण कवरेज स्तर प्राप्त करने के लिए प्रकोप के दौरान पूर्वस्कूली और स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों के बीच टीकाकरण के प्रयासों को तेज किया जाना चाहिए।

2. हेपेटाइटिस ए की मध्यवर्ती दर वाले समुदायों में, प्रकोप की सिफारिशों में शामिल हैं:

• यदि यह सिफ़ारिश अभी तक लागू नहीं की गई है, तो प्रकोप के दौरान नियमित बचपन का टीकाकरण शुरू किया जाना चाहिए।
• हेपेटाइटिस ए संक्रमण के लिए उच्चतम जोखिम वाली आबादी और सामुदायिक क्षेत्रों को परिभाषित करने के लिए स्थानीय निगरानी और महामारी विज्ञान डेटा का उपयोग करके त्वरित टीकाकरण पर विचार किया जा सकता है।
• इन समुदायों में प्रकोप को नियंत्रित करने के लिए टीकाकरण कार्यक्रमों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इन सेटिंग्स में कार्यक्रमों का एक अनिवार्य तत्व होना चाहिए।

3. हेपेटाइटिस ए की कम दर वाले समुदायों में, समुदाय-व्यापी प्रकोप असामान्य है। हालाँकि, यदि प्रकोप होता है, तो टीकाकरण कार्यक्रमों को वयस्कों या बच्चों के पहचाने गए जोखिम समूहों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

4. डे केयर सेंटर, अस्पतालों, विकासात्मक रूप से विकलांगों के लिए संस्थानों, जेलों और स्कूलों सहित अन्य सेटिंग्स में फैलने के लिए, सिफारिशों में शामिल हैं:

• इम्यून ग्लोब्युलिन के साथ पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस उन व्यक्तियों के लिए है जिनका संक्रमित व्यक्ति(व्यक्तियों) के साथ निकट संपर्क था।
• हालाँकि, निम्नलिखित मुद्दों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
• इन सेटिंग्स में प्रकोप की आवृत्ति इतनी अधिक नहीं है कि व्यक्तियों को नियमित हेपेटाइटिस ए टीकाकरण की आवश्यकता हो क्योंकि वे इन सेटिंग्स में हैं।
• इन सेटिंग्स में प्रकोप को नियंत्रित करने में हेपेटाइटिस ए के टीके की भूमिका के संबंध में कुछ डेटा मौजूद हैं।

द्वितीय. अन्य एएलएफ सिफ़ारिशें

अमेरिका में हेपेटाइटिस ए की रोकथाम और उन्मूलन के लिए सीडीसी दिशानिर्देशों के अलावा, एएलएफ अनुशंसा करता है:

ए. खाद्य संचालकों को हेपेटाइटिस ए का टीका लगाना। खाद्य संचालकों की खाद्य जनित हेपेटाइटिस ए संक्रमण में महत्वपूर्ण भूमिका होती है। हेपेटाइटिस ए से पीड़ित खाद्य संचालकों की चिकित्सा जांच की आवृत्ति को कम करने और ग्राहकों के लिए संक्रमण के बाद की रोकथाम की आवश्यकता को समाप्त करने के लिए इस समूह को टीका लगाया जाना चाहिए। ⁴⁸

बी. अक्सर सामान्य स्रोत के प्रकोप से जुड़े समूहों के लिए विस्तारित टीके के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं: सैन्य कर्मी, डे केयर कर्मी, स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता, विकासात्मक रूप से विकलांग संस्थानों के कर्मचारी, डे केयर सेंटर के बच्चे, साथ ही उनके माता-पिता, भाई-बहन और अन्य करीबी संपर्क, ऐसे व्यक्ति जो बार-बार यौन संचारित रोगों का अनुबंध करते हैं, और उच्च जोखिम वाले खाद्य पदार्थों (जैसे कच्ची शंख) के उपभोक्ता।

सी. हेपेटाइटिस सी के लिए पॉजिटिव पाए गए व्यक्तियों को हेपेटाइटिस ए का टीका लगाना, चाहे उनमें जीर्ण यकृत रोग के लक्षण हों या न हों। ⁴⁹

डी. व्यक्तियों, परिवारों और समुदायों तक शैक्षिक पहुंच: अमेरिकी जनता अभी भी इस बीमारी के खतरे से काफी हद तक अनजान है। हेपेटाइटिस ए संचरण, इसके आर्थिक प्रभाव और एक सुरक्षित और प्रभावी टीके की उपलब्धता के बारे में निरंतर शिक्षा की आवश्यकता है।

ई. स्थानिक समुदायों और उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को अनुकूलित शैक्षिक संदेश प्राप्त होने चाहिए।

एफ. उन्नत व्यावसायिक शिक्षा: स्वास्थ्य पेशेवर अमेरिका के भीतर हेपेटाइटिस ए की महामारी विज्ञान, हेपेटाइटिस ए टीकों की प्रभावकारिता और सुरक्षा और संशोधित एसीआईपी टीकाकरण सिफारिशों पर अद्यतन जानकारी से लाभ उठा सकते हैं। साथ ही, कई भाषाओं और विभिन्न साक्षरता स्तरों में उपलब्ध अद्यतन रोगी शैक्षिक सामग्री, लक्षित जातीय और सांस्कृतिक आबादी के साथ चिकित्सकों को उनके हेपेटाइटिस ए टीकाकरण लक्ष्यों को पूरा करने में मदद करने के लिए आसानी से उपलब्ध होनी चाहिए।

जी. स्थानिक राज्यों में गठबंधन-निर्माण: एएलएफ चैप्टर इस सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयास में महत्वपूर्ण भागीदारों का समर्थन हासिल करने के लिए काम करेंगे। संभावित साझेदारों में राज्य और सामुदायिक स्वास्थ्य विभाग, स्कूल बोर्ड और अभिभावक-शिक्षक संघ, स्कूल नर्स, डे केयर संगठन, अभिभावक वकालत समूह, बाल रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रेस्तरां संघ और उच्च जोखिम वाले समूह के सदस्यों वाले संगठन शामिल हैं। इस कार्य योजना को पूरी तरह से लागू करने के लिए एएलएफ चैप्टर राज्य और स्थानीय विधायी समूहों के साथ काम करेंगे।

एच. एचएवी ट्रांसमिशन को खत्म करने के लिए चल रहे अनुसंधान के लिए समर्थन: शिशु इम्युनोजेनेसिटी के मुद्दे को संबोधित करने और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की रक्षा करने वाले टीके विकसित करने के लिए वैक्सीन अनुसंधान की आवश्यकता है। पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के रूप में हेपेटाइटिस ए के टीके के महत्व का परीक्षण करने के लिए अनुसंधान की आवश्यकता है। साथ ही, हेपेटाइटिस ए की रोकथाम के संदेश को लक्षित समूहों तक प्रभावी ढंग से पहुंचाने के लिए आउटरीच तकनीकों को परिष्कृत किया जाना चाहिए, खासकर स्थानिक क्षेत्रों में।

1, 2 सीडीसी। अधिसूचित रोगों का सारांश, संयुक्त राज्य अमेरिका, 1997। एमएमडब्ल्यूआर 1998; 46:1-87..सीडीसी। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999;48 (नंबर आरआर-12): 5.

3. जैकब्स जे. "बचपन में हेपेटाइटिस ए के टीकाकरण की लागत-प्रभावशीलता।" अमेरिकन लिवर फाउंडेशन की बैठक "उच्च स्थानिक राज्यों में हेपेटाइटिस ए को कम करने के लिए रणनीतिक दिशाएँ" में प्रस्तुति, सेंट लुइस, एमओ, 10 जून, 2000।

4 सीडीसी। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नंबर आरआर-12): 1

5 डी विंसेंट-हेस एन. हेपेटाइटिस. करंट हेल्थ 1995; 22(4): 20.

6 सीडीसी. अधिसूचित रोगों का सारांश, संयुक्त राज्य अमेरिका, 1997. एमएमडब्ल्यूआर 1998; 46:1-87.

7 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 5

8 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 4

9 हुटिन वाईजे, एट अल। हेपेटाइटिस ए का एक बहुराज्यीय, खाद्य जनित प्रकोप। एन इंग्लैंड जे मेड 1999; 340(8): 595-602।

10 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 9

11 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 7

12 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 8

13 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 9

14 कॉफ़ आर.एस. संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए का सीरोएपिडेमियोलॉजी। जे इन्फेक्ट डिस. 1995; 171 (सप्लीमेंट 1): एस19-एस23.

15 सीडीसी। सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नंबर आरआर-12): 11-12

16 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 12

17 कार्ल एम, फ्रांसिस डीपी, मेनार्ड जेई। खाद्य जनित हेपेटाइटिस: नियंत्रण के लिए सिफारिशें। जे इन्फेक्ट डिस 1983; 148:1133-5।

18 जेफरसन टीओ, एट अल. क्या ब्रिटिश सैनिकों को हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए? एक आर्थिक विश्लेषण। वैक्सीन 1994; 12: 1379-83

19 हैडलर एससी, एट अल। डे-केयर केंद्रों में हेपेटाइटिस ए: एक समुदायव्यापी मूल्यांकन। एन इंग्लैंड जे मेड 1980; 302:1222-7।

20 रोसेनब्लम एल.एस. एट अल. नवजात गहन देखभाल इकाई में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप: संचरण के लिए जोखिम कारक और समय से पहले जन्मे शिशुओं में लंबे समय तक वायरल उत्सर्जन के प्रमाण। जे इन्फेक्ट डिस 1991; 164:476-82.

21 स्ज़मुनेस डब्ल्यू, परसेल आरएच, डिएनस्टैग जेएल, स्टीवंस सीई। संस्थागत रूप से मानसिक रूप से मंद रोगियों में हेपेटाइटिस ए प्रतिजन के लिए एंटीबॉडी। जेएएमए 1977; 237:1702-5।

22 डेसेनक्लोस जेए एट अल. कच्चे सीप के सेवन से हेपेटाइटिस ए का एक बहुराज्यीय प्रकोप। एम जे पब्लिक हेल्थ 1991; 81

23 क्रुगमैन एस, जाइल्स जेपी. वायरल हेपेटाइटिस: एक पुरानी बीमारी पर नई रोशनी। जेएएमए 1970; 212:1019-29.

24 कॉफ़ आर.एस. हेपेटाइटिस ए वायरस संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण और निदान। वैक्सीन। 1992; 10 (सप्लीमेंट 1): एस15-एस17.

25,26 हैडलर एससी, एट अल. डे-केयर केंद्रों में हेपेटाइटिस ए: एक समुदायव्यापी मूल्यांकन। एन इंग्लैंड जे मेड 1980; 302:1222-7. लेडनार डब्ल्यूएम एट अल. वयस्कों में हेपेटाइटिस ए वायरस संक्रमण से जुड़ी बीमारी की आवृत्ति। एम जे एपिडेमियोल 1985; 122:226-33.

27 ग्लिक्सन एम, एट अल. रिलैप्सिंग हेपेटाइटिस ए. 14 मामलों की समीक्षा और साहित्य सर्वेक्षण. मेडिसिन 1992; 71:14-23.

28 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नंबर आरआर-12): 4.

29 बेलर एम. एंकोरेज, अलास्का में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप आइस स्लश पेय पदार्थों से जुड़ा हुआ पाया गया। वेस्ट जे मेड 1992; 156:624-627.

30 होलिंगर एफबी और ग्लोम्बिकी एपी। हेपेटाइटिस ए वायरस। इन: मैंडेल जीएल एट अल, एड्स। संक्रामक रोगों के सिद्धांत और अभ्यास, तीसरा संस्करण, न्यूयॉर्क, एनवाई: चर्चिल लिविंगस्टन, 1990: 1383-1396।

31 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नं. आरआर-12): 5

32, 33 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और इम्यून ग्लोबुलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। पीडियाट्रिक्स 1996; 98:1207-1215।

34 स्टेज़ सी, श्लेनकर टी, रिस्क आई, एट अल। साल्ट लेक सिटी, यूटा, 1996 में तीव्र हेपेटाइटिस ए और कोई पहचाने गए जोखिम कारक नहीं वाले व्यक्तियों में संक्रमण का स्रोत। क्लिन इन्फेक्ट डिस 1997; 25:411।

35 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और इम्यून ग्लोबुलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। पीडियाट्रिक्स 1996; 98:1207-1215।

36 सीडीसी. सक्रिय या निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (आरआर-12): 4

37 डाल्टन सीबी, हैडिक्स ए, हॉफमैन आरई, मास्ट ईई। डेनवर, कोलोराडो में हेपेटाइटिस ए के खाद्य जनित प्रकोप की लागत। आर्क इंटर्न मेड 1996; 156:1013-6।

38 मार्लर क्लार्क, एलएलपी। "सिएटल की लॉ फर्म ने हेपेटाइटिस प्रकोप के पीड़ितों की ओर से 1.06 मिलियन डॉलर का समझौता हासिल किया।" www.marlerclark.com पर उपलब्ध ।

39 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नंबर आरआर-12): 5.

40 जैकब्स जे. "बचपन में हेपेटाइटिस ए टीकाकरण की लागत प्रभावशीलता।" अमेरिकन लिवर फाउंडेशन की बैठक "उच्च स्थानिक राज्यों में हेपेटाइटिस ए को कम करने के लिए रणनीतिक दिशा-निर्देश", सेंट लुइस, एमओ, 10 जून, 2000।

41 फेवरो एमएस, बॉन्ड डब्ल्यूडब्ल्यू। कीटाणुशोधन और नसबंदी। ज़करमैन एजे, थॉमस एचसी, संपादक। वायरल हेपेटाइटिस, वैज्ञानिक आधार और नैदानिक ​​प्रबंधन। न्यूयॉर्क, एनवाई: चर्चिल लिविंगस्टन, 1993: 565-75।

42, 43 इनिस बीएल, स्निटभान आर, कुनासोल पी, एट अल। निष्क्रिय टीके द्वारा हेपेटाइटिस ए से सुरक्षा। JAMA 1994; 271:1328-1334। वेर्ज़बर्गर ए, मेन्श बी, कुटर बी, एट अल। स्वस्थ बच्चों में औपचारिक निष्क्रिय हेपेटाइटिस ए टीके का एक नियंत्रित परीक्षण। एन इंग्लैंड जे मेड 1992; 327:453-457।

44. वेर्सबर्गर ए, कुटर बी, नालिन डी. हेपेटाइटिस ए टीकाकरण के बाद छह साल का फॉलो-अप (पत्र). एन इंग्लैंड जे मेड 1998; 338:1160.

45 सीडीसी. सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए की रोकथाम। एमएमडब्ल्यूआर 1999; 48 (नंबर आरआर-12): 25-30.

46 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और इम्यून ग्लोबुलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। पीडियाट्रिक्स 1996; 98:1207-1215।

47 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और इम्यून ग्लोबुलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। पीडियाट्रिक्स 1996; 98:1207-1215।

48 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स। हेपेटाइटिस ए संक्रमण की रोकथाम: हेपेटाइटिस ए वैक्सीन और इम्यून ग्लोबुलिन (आरई9646) के उपयोग के लिए दिशानिर्देश। पीडियाट्रिक्स 1996; 98:1207-1215।

49. एनआईएच. हेपेटाइटिस सी का प्रबंधन - एनआईएच सर्वसम्मति वक्तव्य, एनआईएच सर्वसम्मति विकास सम्मेलन, 24-25 मार्च, 1997, बेथेस्डा, मैरीलैंड। यहां से प्राप्त किया गया: http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

अंतिम बार 18 सितंबर, 2023 को सुबह 10:52 बजे अपडेट किया गया