ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टिप्स)

TIPS प्रक्रिया पोर्टल शिरा में उच्च रक्तचाप (जिसे पोर्टल हाइपरटेंशन कहा जाता है) से राहत दिलाती है, जो अक्सर लिवर सिरोसिस के कारण होता है । TIPS प्रक्रिया पोर्टल शिरा से लिवर में आने वाले रक्त को TIPS स्टेंट के माध्यम से सीधे हेपेटिक शिरा में प्रवाहित होने देती है । हेपेटिक शिरा वह शिरा है जो लिवर से रक्त को वेना कावा में और फिर सीधे हृदय में ले जाती है।

किसी व्यक्ति को टिप्स की आवश्यकता क्यों होगी?

किसी व्यक्ति को टिप्स की आवश्यकता होने के दो मुख्य कारण हैं:

1. जलोदर (पेट में द्रव का संचय) जिसे आहार संबंधी सोडियम प्रतिबंध और मूत्रवर्धक ("पानी की गोलियाँ") से प्रबंधित नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी जलोदर फेफड़ों और पेट में से किसी एक के बीच डायाफ्राम की मांसपेशियों को पार करके फेफड़े, आमतौर पर दाहिने फेफड़े के आसपास की जगह को भर देता है। इसे हेपेटिक हाइड्रोथोरैक्स कहा जाता है और टिप्स अक्सर इसमें भी मदद कर सकते हैं। यदि आहार में सोडियम प्रतिबंध द्वारा द्रव संचय को नियंत्रित किया जा सकता है तो टिप्स पर विचार नहीं किया जाना चाहिए मूत्रल.
2. से रक्तस्राव वैरिकाज़ नसों (सूजी हुई नसें, आमतौर पर अन्नप्रणाली में) जिसे रबर बैंड लिगेशन जैसे एंडोस्कोपिक उपचार से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। पेट, मलाशय या अन्य जगहों पर रक्तस्रावी नसों का इलाज रबर बैंड लिगेशन से करना अधिक कठिन होता है और इन स्थितियों में अक्सर टिप्स की आवश्यकता होती है।

TIPS को लीवर में कैसे डाला जाता है?

विशेष प्रशिक्षण वाला एक रेडियोलॉजिस्ट गर्दन में गले की नस से होते हुए सीधे लीवर में टिप्स डालता है। प्रक्रिया के लिए आमतौर पर लोगों को अत्यधिक बेहोश किया जाता है या सामान्य एनेस्थीसिया देकर सोया जाता है। गर्दन के किनारे (आमतौर पर दाहिनी ओर) गले की नस के ऊपर की त्वचा में एक स्थान को सुन्न करने के बाद, एक बड़े IV की तरह एक कैथेटर को अस्थायी रूप से त्वचा के माध्यम से गले की नस में रखा जाता है। एक आंशिक रूप से ढका हुआ स्टेंट कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है, जिसे बेहतर वेना कावा, हृदय के दाहिने आलिंद, अवर वेना कावा, यकृत शिरा में और यकृत के माध्यम से पोर्टल शिरा में डाला जाता है। टिप्स स्टेंट डालते समय बहुत संकीर्ण होता है, और इसे इस उपकरण के माध्यम से लीवर में डाला जाता है। एक बार यह यकृत में पहुंच जाता है तो इसका एक सिरा पोर्टल शिरा की एक शाखा में और दूसरा सिरा यकृत शिरा की एक शाखा में फैल जाता है। कभी-कभी उस दूरी को पाटने के लिए एक पंक्ति में एक से अधिक स्टेंट लगाए जाते हैं। प्रक्रिया के अंत में, गर्दन में कैथेटर और शंट लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण को हटा दिया जाता है। बस टिप्स स्टेंट लीवर में छोड़ दिया जाता है और गर्दन पर एक छोटी सी पट्टी लगा दी जाती है।

क्या TIPS को हटाया जा सकता है?

नहीं, TIPS को हटाया नहीं जा सकता. यदि TIPS के माध्यम से प्रवाह अनुमान से अधिक है, जिससे शेष यकृत में रक्त का प्रवाह बहुत अधिक कम हो जाता है, तो इसका व्यास कम किया जा सकता है। इसे TIPS पुनरीक्षण कहा जाता है।

TIPS होने के जोखिम क्या हैं?

लिवर का एक प्रमुख कार्य रक्त से अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालना है, जो आंतों से अवशोषित होते हैं। इसलिए, जब TIPS लगाया जाता है, तो लिवर में जाने वाला रक्त ठीक से फ़िल्टर नहीं हो पाता। रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों का स्तर बढ़ने से भ्रम, भटकाव और यहाँ तक कि कोमा भी हो सकता है। इसे हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी कहते हैं। लैक्टुलोज़ नामक दवा आंतों से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने में मदद करती है और रिफैक्सिमिन नामक दवा आंतों में बनने वाले विषाक्त पदार्थों की मात्रा को कम करती है। TIPS के बाद कभी-कभी इन दवाओं की आवश्यकता होती है। यदि कोई व्यक्ति पहले से ही ये दवाएँ ले रहा है, तो TIPS एक अच्छा विकल्प नहीं हो सकता है क्योंकि TIPS के बाद हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी होने पर कोई अतिरिक्त उपचार विकल्प उपलब्ध नहीं होते हैं।

टीआईपीएस होने के अन्य जोखिमों में यकृत रोधगलन शामिल है, जो तब होता है जब रक्त प्रवाह की कमी के कारण यकृत का कुछ हिस्सा मर जाता है, और पित्त नलिकाओं में व्यवधान, यकृत से पेट में रक्तस्राव और संक्रमण भी होता है। सौभाग्य से, ये सभी दुर्लभ घटनाएँ हैं।

TIPS रखने के निर्णय के लिए संभावित लाभों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है और क्या ये लाभ जोखिमों से अधिक हैं।

टिप्स के बाद क्या होता है?

टीआईपीएस के तुरंत बाद, लोगों को रक्तस्राव के लक्षणों की बारीकी से निगरानी के लिए आमतौर पर अस्पताल में रखा जाता है, कभी-कभी एक रात के लिए आईसीयू में भी रखा जाता है। लोग आमतौर पर TIPS के एक या दो दिन बाद घर चले जाते हैं।

घर लौटने के बाद, जिन लोगों में TIPS ( हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी) का प्रत्यारोपण हुआ है, उनकी हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के लक्षणों के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। TIPS प्रत्यारोपण के एक या दो सप्ताह बाद तक इसके लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं और इससे भ्रम और भटकाव हो सकता है। ऐसा होने पर व्यक्ति की देखभाल कर रहे हेपेटोलॉजिस्ट (यकृत रोग विशेषज्ञ) को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के लक्षण वाले लोगों को वाहन नहीं चलाना चाहिए या ऐसी गतिविधियों में शामिल नहीं होना चाहिए जो उनके या दूसरों के लिए (शारीरिक या आर्थिक रूप से) खतरनाक हो सकती हैं।

टीआईपीएस के बाद मूत्रवर्धक दवाओं की खुराक आमतौर पर कम करने की आवश्यकता होती है, साथ ही शरीर में तरल पदार्थ के पुनः संचय, निर्जलीकरण और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी के लक्षणों की निगरानी भी करनी चाहिए। चक्कर आना या निर्जलीकरण के अन्य लक्षण दिखने पर तुरंत यकृत रोग विशेषज्ञ को सूचित करें।

टीआईपीएस में रुकावट या अवरोध, टीआईपीएस प्रक्रिया के कुछ दिनों, हफ्तों या यहां तक ​​कि वर्षों बाद भी हो सकता है। यह टीआईपीएस में रक्त के थक्के जमने या यकृत में अत्यधिक निशान ऊतक के कारण टीआईपीएस के व्यास में कमी के कारण होता है। टीआईपीएस की कार्यप्रणाली की पुष्टि के लिए आमतौर पर अल्ट्रासाउंड द्वारा समय-समय पर इसकी पुनर्मूल्यांकन किया जाता है । यदि यह संकुचित हो जाता है या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट को इसे फिर से खोलने की आवश्यकता हो सकती है।

ऐसे कौन से सामान्य कारण हैं जिनकी वजह से किसी व्यक्ति को टिप्स नहीं मिल पाते?

आमतौर पर टीपीएस न लगाने के प्रमुख कारण निम्नलिखित हैं:

1. लीवर की कार्यप्रणाली इतनी खराब है कि TIPS आगे चलकर लीवर की विफलता का कारण बन सकता है। आमतौर पर ए INR 2.0 से ऊपर, या कुल बिलीरुबिन 3 से 5 मिलीग्राम/डीएल से ऊपर खराब परिणाम की भविष्यवाणी करता है। एक बार एमईएलडी स्कोर 15 से ऊपर है, एक TIPS में अधिक जोखिम है; यदि एमईएलडी स्कोर 18-20 से अधिक है तो यह आमतौर पर नहीं किया जाता है जब तक कि रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन स्थिति में इसकी आवश्यकता न हो वैरिकाज़ नसों और व्यक्ति एक पर है लिवर प्रत्यारोपण सूची।
2. हृदय का दाहिना भाग, वह भाग जो फेफड़ों के माध्यम से रक्त पंप करता है, बढ़े हुए रक्त प्रवाह को संभालने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं है, या यदि पहले से ही गंभीर स्थिति है अतिरक्तदाब फेफड़ों के परिसंचरण में क्योंकि TIPS से बढ़ा हुआ प्रवाह हृदय पर गंभीर दबाव पैदा कर सकता है। यह आमतौर पर एक द्वारा निर्धारित किया जाता है इकोकार्डियोग्राम टिप्स प्लेसमेंट से पहले
3. RSI पोर्टल वीन रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध है (पोर्टल शिरा घनास्त्रता).
4. लीवर कैंसर या लीवर के भीतर अन्य प्रकार के कैंसर की उपस्थिति।
5. आम तौर पर ग्रासनली या पेट में बड़े घावों के इलाज के लिए टिप्स पर विचार नहीं किया जाता है, यदि उनमें कभी रक्तस्राव न हुआ हो।

TIPS रखने के विकल्प क्या हैं?

जिन लोगों को जलोदर (पेट में तरल पदार्थ) या यकृत हाइड्रोथोरैक्स (डायफ्राम की मांसपेशियों को पार करके छाती गुहा में फैलने वाला जलोदर जिससे फेफड़े सिकुड़ जाते हैं) को नियंत्रित करने के लिए TIPS (टिप्स) प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है, उनके लिए आमतौर पर एकमात्र विकल्प पैरासेंटेसिस (पेट से) या थोरासेंटेसिस (छाती गुहा से) द्वारा तरल पदार्थ निकालना जारी रखना होता है। जीवन के अंतिम चरण में, जहां उपशामक देखभाल उपयुक्त होती है, कभी-कभी एक ड्रेन को लगा रहने दिया जा सकता है और समय-समय पर छाती या पेट से तरल पदार्थ निकालने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। संक्रमण के जोखिम और निकाले गए तरल पदार्थ में प्रोटीन की निरंतर हानि के कारण यह प्रक्रिया नियमित रूप से नहीं की जाती है।

की सहायता से दी गई जानकारी...

आखिरी बार 17 अगस्त, 2023 को शाम 01:58 बजे अपडेट किया गया