Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)

Un TIPS soulage l'hypertension portale , c'est-à-dire l'hypertension artérielle dans la veine porte, souvent associée à la cirrhose du foie . Le TIPS permet au sang provenant de la veine porte et entrant dans le foie de passer par le stent directement dans la veine hépatique , qui draine le sang du foie vers la veine cave, puis vers le cœur.

Pourquoi une personne aurait-elle besoin d'un pourboire ?

Les deux principales raisons pour lesquelles une personne peut avoir besoin d'un TIPS sont :

1. Ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) qui ne peut pas être gérée avec une restriction alimentaire en sodium et des diurétiques (« pilules d'eau »). Parfois, l'ascite traverse le muscle du diaphragme entre l'un des poumons et l'abdomen pour remplir l'espace autour du poumon, généralement le poumon droit. C'est ce qu'on appelle l'hydrothorax hépatique et les TIPS peuvent souvent aider cela aussi. Les CONSEILS ne doivent pas être envisagés si l'accumulation de liquide peut être contrôlée par une restriction alimentaire en sodium et diurétiques.
2. Saignement de varices (veines enflées, généralement dans l'œsophage) qui ne peuvent pas être contrôlées par un traitement endoscopique tel qu'une ligature à l'élastique. Les varices hémorragiques dans l'estomac, le rectum ou ailleurs sont plus difficiles à traiter avec une ligature élastique et un TIPS est souvent nécessaire dans ces situations.

Comment un TIPS est-il inséré dans le foie ?

Un radiologue avec une formation spéciale place le TIPS en passant par une veine jugulaire dans le cou et directement dans le foie. Les gens sont généralement fortement sous sédatifs ou endormis sous anesthésie générale pour la procédure. Après avoir engourdi un point de la peau au-dessus de la veine jugulaire du côté du cou (généralement le côté droit), un cathéter comme une grande intraveineuse est temporairement placé à travers la peau dans la veine jugulaire. Un stent partiellement recouvert est inséré à travers le cathéter, qui est passé à travers la veine cave supérieure, l'oreillette droite du cœur, la veine cave inférieure, dans la veine hépatique et à travers le foie dans la veine porte. Le stent TIPS est très étroit lorsqu'il est inséré et il est passé dans le foie par ce dispositif. Il se dilate une fois dans le foie avec une extrémité dans une branche de la veine porte et l'autre extrémité dans une branche de la veine hépatique. Parfois, plusieurs stents sont placés d'affilée pour combler cette distance. À la fin de la procédure, le cathéter dans le cou et le dispositif utilisé pour placer le shunt sont retirés. Seul le stent TIPS est laissé dans le foie et un petit pansement est placé sur le cou.

Un TIPS peut-il être supprimé ?

Non, un TIPS ne peut pas être supprimé. Si le flux à travers le TIPS est plus important que prévu, ce qui réduit trop le flux sanguin vers le reste du foie, son diamètre peut être réduit. C'est ce qu'on appelle une révision TIPS.

Quels sont les risques d'avoir un TIPS?

L'une des principales fonctions du foie est d'éliminer les toxines du sang, comme l'ammoniaque et d'autres toxines absorbées par le côlon. Lors de la mise en place d'un TIPS, le sang qui arrive au foie est moins bien filtré. L'augmentation des taux sanguins d'ammoniaque et d'autres toxines peut entraîner confusion, désorientation, voire coma. On parle alors d' encéphalopathie hépatique. La prise de lactulose permet d'éliminer les toxines du côlon, tandis que celle de rifaximine réduit la quantité de toxines produites par celui-ci. Ces médicaments sont parfois nécessaires après la pose d'un TIPS. Si le patient prend déjà ces médicaments, la pose d'un TIPS peut ne pas être la meilleure option, car il n'existe pas d'alternatives thérapeutiques en cas d'encéphalopathie hépatique post-TIPS.

Les autres risques d'avoir un TIPS comprennent l'infarctus du foie, qui survient lorsqu'une partie du foie meurt en raison d'un manque de circulation sanguine, ainsi que la perturbation des voies biliaires, les saignements du foie dans l'abdomen et les infections. Heureusement, ce sont tous des événements rares.

La décision d'avoir un TIPS nécessite un examen attentif des avantages potentiels et de savoir si ces avantages l'emportent sur les risques.

Que se passe-t-il après un TIPS ?

Immédiatement après un TIPS, les personnes sont généralement maintenues à l'hôpital, parfois aux soins intensifs pendant une nuit, pour une surveillance étroite des signes de saignement. Les gens rentrent généralement chez eux un jour ou deux après un TIPS.

Après leur retour à domicile, les personnes ayant bénéficié d'un TIPS doivent être étroitement surveillées afin de détecter tout signe d' encéphalopathie hépatique . Celle-ci peut se manifester une à deux semaines après la pose du TIPS et entraîner confusion et désorientation. En cas d'apparition de ces symptômes, l'hépatologue en charge du patient doit être immédiatement averti. Les personnes présentant des signes d'encéphalopathie hépatique ne doivent ni conduire ni entreprendre d'activités potentiellement dangereuses pour elles-mêmes ou pour autrui (sur le plan physique ou financier).

Après un TIPS, il est généralement nécessaire de réduire la dose de diurétiques tout en surveillant les signes de réaccumulation de liquide, de déshydratation et d'altération de la fonction rénale. Tout vertige ou autre signe de déshydratation doit être immédiatement signalé à l'hépatologue.

L'occlusion, ou blocage, du TIPS peut survenir quelques jours, semaines, voire années après sa mise en place. Elle est due à la formation d'un caillot sanguin dans le TIPS ou à une réduction de son diamètre causée par un excès de tissu cicatriciel hépatique. Le bon fonctionnement du TIPS est généralement réévalué périodiquement par échographie . En cas de rétrécissement ou d'occlusion complète, un radiologue interventionnel peut être amené à le rouvrir.

Quelles sont les raisons courantes pour lesquelles une personne ne peut pas avoir de TIPS ?

Les principales raisons pour lesquelles il ne faut généralement pas placer de TIPS sont les suivantes :

1. La fonction hépatique est si mauvaise que le TIPS peut entraîner une insuffisance hépatique supplémentaire. Habituellement un INR au-dessus de 2.0, ou total Bilirubine au-dessus de 3 à 5 mg/dl prédit de mauvais résultats. Une fois la Score MELD est supérieur à 15, un TIPS présente un risque plus élevé ; il n'est généralement pas fait si le score MELD est supérieur à 18-20, sauf si cela est nécessaire en cas d'urgence pour contrôler le saignement de varices et la personne est sur un une greffe du foie liste.
2. Le côté droit du cœur, le côté qui pompe le sang dans les poumons, n'est pas assez fort pour gérer l'augmentation du flux sanguin, ou s'il y a déjà une grave hypertension dans la circulation pulmonaire, car l'augmentation du débit du TIPS peut provoquer une contrainte sévère sur le cœur. Ceci est généralement déterminé par un échocardiogramme avant le placement TIPS
3. Le la veine porte est bloqué par un caillot de sang (thrombose de la veine porte).
4. La présence d'un cancer du foie ou d'autres types de cancer dans le foie.
5. Les TIPS ne sont généralement pas considérés pour traiter les grosses varices dans l'œsophage ou l'estomac si elles n'ont jamais saigné.

Quelles sont les alternatives au TIPS ?

Chez les patients porteurs d'un TIPS (drainage transthoracique) pour contrôler une ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) ou un hydrothorax hépatique (ascite traversant le diaphragme et s'écoulant dans la cavité thoracique, entraînant une rétraction pulmonaire), la seule alternative consiste généralement à poursuivre les ponctions d'ascite par paracentèse (abdominale) ou thoracocentèse (thoracique). En fin de vie, lorsque les soins palliatifs sont indiqués, un drain peut parfois être laissé en place et utilisé pour drainer périodiquement le liquide thoracique ou abdominal. Cette pratique n'est pas systématique en raison du risque d'infection et de la perte continue de protéines dans le liquide drainé.

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Dernière mise à jour le 17 août 2023 à 01h58