肝肾综合征
肝肾综合征（HRS） 是一种极其严重且危及生命的疾病，会影响某些患有晚期肝病的人的肾功能。 HRS 在患有晚期疾病的人群中最常见 肝硬化 （肝脏疤痕）并且几乎总是发生在患有以下疾病的人身上： 腹水） （与肝硬化相关的腹部积液）。由于这种情况的严重性，患者和护理人员都需要了解并发症、预后和治疗选择。 请参阅我们有关患者/护理人员关系的特别部分。
通过这份便于打印的信息图，了解更多关于 HRS-AKI 的信息。.
事实一览
肝肾综合征现在与急性肾损伤相关，被称为HRS-AKI。 “急性”损伤意味着它是突然发生的。以前的说法是“I 型肝肾综合征” 。
- HRS-AKI 标记为 迅速减少 肾功能受损，并可能迅速发展为危及生命的肾衰竭。肾脏是身体的一部分 尿路 执行许多必要的身体功能，包括过滤血液以清除体内的废物和多余液体。肾功能下降的迹象可能包括排尿显着减少；困惑;由于组织和器官之间积液而引起的肿胀（这种情况称为 水肿）以及血液中异常高含量的富含氮的身体废物化合物（这种情况称为 氮血症).
- 肝硬化患者经常会出现非 HRS-AKI 的 AKI。 AKI 最常见的原因是脱水，要么是因为疾病导致无法喝足够的液体，要么是在某些情况下过度使用利尿剂（水丸）治疗。
曾经有一种肝肾综合征，称为“II 型 HRS”。这意味着包括与肝硬化相关的肾损伤较轻的人。最近的研究表明，这种类型的肾损伤实际上并不常见，因此不再使用该术语。
症状和原因
肝肾综合征有几种一般症状，包括：
- 疲劳
- 腹痛
- 感觉不舒服，或整体不适
- 尿量减少
HRS 患者还可能出现与晚期肝病相关的症状，包括：
HRS-AKI 的确切病因尚不清楚。高达 10% 的肝硬化合并腹水患者会发展为 HRS（美国国家罕见病研究所，2022）。
肝肾综合征相关急性肾损伤（HRS-AKI）的主要特征是肾脏血流减少。当肾脏血流受限时，肾功能会随着时间推移而恶化。肾脏血流减少的确切原因尚不清楚，但一些研究人员认为这可能是多种因素共同作用的结果，包括门静脉高压。门静脉负责将血液从消化器官输送到肝脏。这种高压被称为门静脉高压。门静脉高压最常见的原因是肝硬化。
诊断和测试
目前尚无专门用于诊断肝肾综合征-急性肾损伤 (HRS-AKI) 的检测方法。然而，血清肌酐检测可以提示可能存在肝肾综合征。血清肌酐是衡量肾脏功能的指标。血液中含有一定量的肌酐是正常的。但如果肌酐水平过高，则可能提示肾脏功能受损。
实验室测试中的正常肌酐有一个一般范围，但有些因素可能会影响读数。例如，肌酐读数可能会受到人的肌肉质量和身体尺寸的影响。男性和女性的范围有所不同。一般来说，肌酐的“正常”范围是：
- 男性：0.7 至 1.3 mg/dL（61.9 至 114.9 µmol/L）
- 女性：0.6 至 1.1 mg/dL（53 至 97.2 µmol/L）
在医学检查中尽早了解您的肌酐水平非常重要。这样，如果或当情况发生变化时，将有一种方法可以将原始数字与不断增加的数字进行比较，并监控变化发生的速度。
因此，所有肝硬化腹水患者都应定期检查血肌酐，如果使用利尿剂，尤其是增加利尿剂剂量或添加新的利尿剂时，应经常检查血肌酐。由专家医师进行和监测血清肌酐测试 - 并接受适当的治疗 - 可以影响一个人的生存时间。
血清肌酐测试不是诊断 HRS-AKI 的唯一方法，但它是一项重要测试，任何有 HRS-AKI 风险的人都应与医疗保健提供者讨论。
由于目前尚无单一检测方法可以确诊肝肾综合征相关急性肾损伤（HRS-AKI），最终诊断需通过全面的医学评估。鉴于部分患者的HRS-AKI诊断难度较大，任何疑似HRS-AKI的患者均应由专家诊治，最好是由经验丰富的肝病专家，即曾诊治过众多HRS-AKI患者的专家。医生会详细询问病史，并安排各项检查以确定是否存在某些特定情况，例如伴有门静脉高压的晚期肝功能衰竭。
还进行既往病史和额外检查，以排除肾脏损伤的其他原因。其他可能的原因可能包括：
- 既往泌尿系统或肾脏疾病
- 细菌感染
- 休克（通过人体的血液突然下降）
- 最近使用某些会影响肾功能的药物进行治疗，即所谓的 肾毒性 毒品
- 尿液分析——医生通常会仔细检查尿液；在肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI）患者中，几乎没有肾细胞炎症或急性损伤的迹象。
管理和治疗
考虑治疗 HRS-AKI 时的首要目标是尝试改善肝功能并预防肾损伤。医生仔细监测 HRS 患者。他们经常尝试解决肝病的根本原因。此外，将采取某些措施来解决已发生的任何肾损伤。一旦出现任何肾脏问题的迹象，医生就会让患者停止服用利尿剂，并避免使用非甾体抗炎药和其他可能进一步损害肾脏的药物。医生还会观察感染情况并在发生时进行治疗。
根据患者的个人情况，可以给予药物以改善血流。白蛋白是一种治疗方法，它可以与其他治疗方法结合使用，以提供稳定 HRS 患者的最佳机会。
药物治疗对肝肾综合征患者可能有效，但目前的指南建议肝移植可能是最佳治疗方案。是否考虑肝移植必须由经验丰富的肝病专家做出，通常需要与肾脏病专家、外科医生以及整个移植团队共同商议。有些患者病情可能过于严重，身体状况不稳定，不适合进行移植手术。
治疗肝肾综合征相关急性肾损伤（HRS-AKI）的常用方法之一是肾脏替代疗法（血液透析）。透析有多种类型，这种疗法可以清除体内废物、盐分和多余水分，并替代健康肾脏的其他功能。HRS-AKI 患者通常只适合某些类型的透析。
有肾损伤证据的人应由医疗团队建议避免使用利尿剂（这会恶化肾功能），及时治疗感染并保持电解质平衡。体内的主要电解质包括钠、钾、钙、镁、磷酸盐和氯化物。医疗服务提供者可以通过一些测试来确定电解质水平，并建议如何最好地解决任何不平衡问题。
受肝肾综合征-急性肾损伤 (HRS-AKI) 影响的患者，特别是那些在计划进行肝移植前的几个月内需要透析或患有晚期肾衰竭的患者，可能也需要进行肾移植。即使肝移植成功，肾脏问题也可能持续存在，有时需要透析治疗。
对于无法进行移植或正在等待移植的人，其他选择包括：
- 血压过低时服用升高血压的药物
- 白蛋白改善肾功能
临床试验是测试针对患有各种疾病的人的新疗法的研究。您可以在本页底部找到有关临床试验的更多信息，并与医生交谈以了解临床试验是否适合您。
这里有一个关于肝肾综合征治疗的有用视频：https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon。
展望与预后
如果肝硬化和肝功能衰竭患者出现 HRS-AKI，他们的前景会更糟。大多数患者在肾衰竭发生后数周内死亡，无需治疗。事实上，50% 的人在诊断后 2 周内死亡，80% 的人在诊断后 3 个月内死亡。
早期发现至关重要。如果能及早诊断出肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI），患者的生存几率会更高；他们可以及时接受肾功能损害的治疗。此外，肝移植可能是一种选择，具体取决于患者的具体病情以及是否有合适的肝源。亲属活体肝移植也是一种选择。更多对护理人员有用的信息，请点击此处。
预防
研究人员还发现了一些“诱因”，这些诱因会增加肝病患者发生肝肾综合征相关急性肾损伤（HRS-AKI）的风险。自发性细菌性腹膜炎（SBP）是最常见的诱因之一。SBP是指腹腔内壁膜的感染。HRS-AKI的另一个原因是利尿剂使用过量。
如果您患有肝硬化，以下措施对于预防肝肾综合征非常重要：
- 避免 非甾体抗炎药（NSAIDs）。这些药物包括阿司匹林、布洛芬（Advil、美林等）、萘普生（例如 Aleve）以及许多其他仿制药和品牌药。
- 避免使用用于某些医学测试（例如 MRI 和 CT 扫描）的对比染料。
- 消除酒精摄入。肝硬化患者绝对不宜饮酒。
患有 HRS-AKI 的生活
早期发现至关重要。如果能及早诊断出肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI），患者的生存几率会更高；他们可以及时接受肾功能损害的治疗。
由美国肝脏基金会和国家肾脏基金会联合举办的2025年肝肾综合征伴急性肾损伤（HRS-AKI）全国对话会议报告
问医生的问题
- 我有患肝肾综合症的风险吗？为什么或者为什么不？
- 您能解释一下肌酐是什么以及它与我的肝肾功能有什么关系吗？
- 您会检查我的肌酐水平吗？多常？
- 如果我的肌酸水平升高，您什么时候会担心我的肾功能？
- 我可以采取什么措施来降低患肝肾综合症的几率？
- 您能否回顾一下我可以服用哪些药物来预防或帮助控制肝肾综合症？
- 我应该寻求家庭医疗保健援助吗？我是否有任何可能需要上门护士或其他医疗专业人员的特殊需求？
- 如果我出现肾损伤，我是否需要去看专科医生讨论治疗？如果发生这种情况，你能推荐我去看肾脏专家吗？
- 如果我的肾功能恶化，我需要透析吗？
- 肝脏和/或肾脏移植适合我吗？为什么或者为什么不？
- 我的生存预后（前景）如何？
- 如果我的生存预后很差，我应该考虑姑息治疗还是临终关怀？您能解释一下这些类型的护理之间的区别吗？
- 如果我想开始姑息治疗或临终关怀，我该如何开始这个过程？
支持团体
患有晚期肝病和肝肾综合征-急性肾损伤 (HRS-AKI) 会让人感到恐惧和不知所措。患者及其照护者可以从参与互助小组中获益，在小组中他们可以分享经验、向他人学习，并在治疗和康复期间获得情感支持。
美国肝脏基金会为患者、移植受者和护理人员提供线上（实时）支持小组以及Facebook支持小组。点击 开始 了解更多信息并进行联系。
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搜索临床试验
临床试验是研究新医学方法在人中的工作情况的研究。 在对人类受试者进行临床试验之前，必须先在实验室测试或动物研究中显示出实验益处，然后才能对实验疗法进行测试。 然后，最有希望的治疗方法将进入临床试验，其目标是确定安全有效地预防，筛查，诊断或治疗疾病的新方法。
与您的医生讨论这些试验的持续进展和结果，以获得有关新疗法的最新信息。参与临床试验可能是有助于治愈、预防和治疗肝病及其并发症的好方法。
目前正在研究潜在的新疗法。您可以通过美国国立卫生研究院的临床试验查找器或点击此处，了解针对肝肾综合征 (HRS) 和其他疾病的私人和公共资助的临床研究。
最后更新于 19 年 2026 月 12 日下午 10:XNUMX