肝内妊娠胆汁淤积症（ICP）是一种在怀孕期间发生的肝脏疾病。

这种疾病会影响胆汁的正常流动。胆汁酸是肝脏胆汁中的化学物质，有助于消化。患有妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）时，胆汁流动开始减慢，胆汁酸在血液中积聚。这会导致女性出现瘙痒，瘙痒的严重程度和类型各不相同。瘙痒可能从轻微不适到剧烈瘙痒不等，并且通常在夜间加重。患有这种疾病时很少出现黄疸。虽然有报道称最早可在怀孕5周时出现ICP，但更常见的是在妊娠晚期（孕晚期），此时激素浓度达到最高水平。妊娠期肝内胆汁淤积症在未来妊娠中复发的比例为60%，而重度ICP患者的复发率甚至高达90%。

概况

妊娠肝内胆汁淤积症是 胆汁的正常流动受妊娠激素增加的影响。
胆汁淤积是 在怀孕的最后三个月更常见 当激素达到顶峰时
胆汁淤积发生在大约1例怀孕中的1,000例中，但更多 常见于瑞典和智利族裔群体.

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谁有ICP风险？

总体而言，在美国，ICP中有1例中有2-1,000例怀孕，拉丁裔人口为5.6％。携带多重检查的妇女，接受过IVF治疗的妇女以及先前有肝损伤或问题的妇女的风险增加。 ICP的发病率也显示出惊人的地理格局，在斯堪的纳维亚半岛和南美特别是智利的患病率更高，据报道患病率高达15.6％。患者的母亲和姐妹患病的风险也较高，证明存在一定的遗传易感性。

有什么风险？

ICP会带来一些令人担忧的风险。它与死产（宫内胎儿死亡）、早产、新生儿呼吸窘迫、胎粪污染、先兆子痫和妊娠期糖尿病的风险增加有关。

新生儿呼吸窘迫

胆汁淤积会增加新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的风险。胆汁酸水平升高被认为会干扰一种名为肺表面活性物质的形成，而肺表面活性物质能够帮助肺部在出生后扩张。因此，新生儿出生后需要呼吸支持的风险也会增加。

胎粪通道

胎粪通常储存在婴儿的肠道中，直到出生后为止。这是婴儿的第一个粪便，呈粘性，浓稠和深绿色。有时（通常是对胎儿窘迫的反应）在出生前或分娩时被排出羊水。如果婴儿随后吸入被污染的液体，则可能会出现呼吸问题。在受胆汁淤积影响的怀孕中，胎粪通常在出生前通过。

早产

ICP与早产率高相关。自发性早产的风险增加，在某些研究中已发现高达60％的分娩发生，但是在积极管理的情况下，大多数研究报告的发生率为30％-40％。早期的肝内妊娠胆汁淤积症（ICP）似乎具有更高的早产风险，以及双胞胎或三胞胎怀孕的风险。

死胎

死产往往发生在妊娠的最后几周。其原因尚不完全清楚，但普遍认为与胆汁酸升高引起的心律失常有关。

近期一项荟萃分析进一步阐明了胆汁淤积症并发妊娠的死产风险，结果表明，随着胆汁酸水平升高，死产风险也会增加。当胆汁酸水平低于 100 µmol/L 时，死产风险低于 0.28%，与正常妊娠相似。当胆汁酸水平超过 100 µmol/L 时，死产风险会增加至 3% 以上。

有哪些症状？

症状的严重性和类型可能有所不同，但最常见的症状包括：

全身瘙痒，但手掌和脚底通常更严重。瘙痒可以是复发性的或恒定的。许多妇女发现，夜间情况会更糟，并且会干扰她们的睡眠。
深色的尿液和/或苍白的凳子（灰色）
早产
黄疸病（罕见）

其他症状可能包括：

右上腹痛
恶心
疲劳或疲惫
食欲不振
轻度抑郁症

是什么原因引起ICP？

关于ICP的确切原因及其表现，仍有很多知识要学习，但是研究人员目前正在研究遗传，激素和环境因素。原因可能是由于许多不同的因素引起的，包括：

遗传倾向——目前的研究已经确定了几个相关的基因突变。

ICP已显示出在家庭中的扩展。母亲和姐妹患病的风险较高，证明存在明确的遗传易感性，尽管需要更多的研究来解释所有有关基因的情况。

激素

怀孕激素雌激素和孕酮对肝脏运输某些化学物质（包括胆汁酸）的能力有影响。胆汁酸的流动显着减少，并导致血液中的胆汁酸积聚，从而引起症状。注意：携带倍数的妇女，接受过IVF治疗的妇女以及先前有肝病的妇女似乎也有更高的胆汁淤积风险。

环境

在冬季，有更多的女性被诊断患有肝内胆汁淤积症（ICP）。尽管其原因尚不清楚，但这表明该病可能是由环境引起的，例如减少了暴露于阳光下或饮食结构的改变。

ICP的治疗方法是什么？

尽管可能会发生ICP，但适当的治疗可以大大降低胎儿的风险和孕产妇的症状。
两种主要疗法是使用称为熊去氧胆酸的药物和适当的分娩时间。

熊去氧胆酸 (UDCA)，也称为 Actigall 或 Ursodiol 或 Urso，是目前治疗 ICP 的一线药物。 UDCA 是一种天然存在的胆汁酸，可改善肝功能，并可能有助于降低血液中的总胆汁酸浓度。最近的一项试验未能显示使用这种药物可以改善复合临床结果，但在某些情况下它可能仍然有一些好处，因此仍被推荐使用。

管理的另一部分是适当的交付时间。交付建议基于胆汁酸水平，因为随着胆汁酸水平升高，风险增加。

对于大于100 µmol / L的胆汁酸，交货时间为36 0/7周。在这些情况下，考虑到其他因素，应尽早交货。对于低于100 µmol / L的水平，建议在36 0 / 7-39 0/7周交货，如果水平达到40 µmol / L，则应在窗口中提前交货。

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2025年XNUMX月医学审查

最后更新于 11 年 2025 月 02 日下午 13:XNUMX