执行声明

美国肝脏基金会认识到甲型肝炎感染给美国家庭和社区带来的沉重负担。每年，超过180,000万名儿童和成人感染甲型肝炎病毒，使其成为美国第六大常见传染病。 ^1,2 1999年，用于甲型肝炎防控的公共卫生支出超过500亿美元。 ^3目前尚无甲型肝炎的治疗方法，但可以通过免疫接种进行预防。美国肝脏基金会赞同美国疾病控制与预防中心（CDC）免疫实践咨询委员会（ACIP）的观点，即常规儿童疫苗接种是长期降低全国甲型肝炎发病率的最有效方法。 ⁴ 此外，美国肝脏基金会支持一项针对高危成年人的综合疫苗接种计划和公共卫生行动，其中包括面向家庭和社区的宣传、专业教育以及建立全国性联盟，以扩大免疫接种服务和开展相关研究。

甲型肝炎的影响

据估计，全球每年约有10万人感染甲型肝炎病毒（HAV）。 ^5在美国，甲型肝炎是最常见的疫苗可预防疾病之一，在十大食源性疾病中排名第六。 ^6美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，每年有超过180,000万例无症状和有症状的甲型肝炎感染病例，其中约三分之一发生在15岁以下的儿童。 ^7甲型肝炎每年导致约100人死亡。

甲型肝炎常以社区范围的流行形式出现，例如1997年3月发生在五个州的疫情。9在美国，甲型肝炎的发病率大约每十年出现^一次周期性上升，但在两次流行之间，该病的发病率仍然相对较高。在美国，根据流行病学特征，各州、县和社区的甲型肝炎发病率可分为高、中、低三个等级^。10

过去几十年间，美国西部地区的甲型肝炎发病率远高于其他地区。据美国疾病控制与预防中心（CDC）称，这些地区大多数甲型肝炎病例是由社区暴发期间的人际传播造成的。1987年至1997年间，美国68%的甲型肝炎病例发生在这些西部流行州。 ^{11 }

高发病率州是指1987-1997年期间年平均甲型肝炎发病率超过每20人口100,000例的州（约为全国平均水平的两倍）。这些州包括：亚利桑那州，阿拉斯加，俄勒冈州，新墨西哥州，犹他州，华盛顿州，俄克拉荷马州，南达科他州，爱达荷州，内华达州和加利福尼亚州。¹²
中度状态是指1987-1997年期间甲型肝炎的年平均发病率大于每10万人口100,000例（大约全国平均水平）但小于每20万人口100,000例。这些州包括：密苏里州，德克萨斯州，科罗拉多州，阿肯色州，蒙大拿州和怀俄明州。³

甲型肝炎危险人群

在美国历史上，某些人群感染甲型肝炎的风险较高。美洲原住民、西班牙裔美国人、阿拉斯加原住民、移民群体以及某些宗教团体在过去几十年中甲型肝炎的发病率较高。由于甲型肝炎疫苗接种计划的实施，其中一些人群的发病率正在发生变化，但如果不接种疫苗，这些群体仍然面临着较高的患病风险。 ^14

根据CDC的说法，其他人感染HAV的风险也在增加：

去往或在感染率高或中等的国家工作的人，尤其是频繁的短期旅行者和长期居住的人。风险增加的地理区域包括：亚洲，非洲，南美，拉丁美洲，中东，与地中海接壤的欧洲国家和东欧国家。这些地区发生HAV感染的风险会随着旅行时间的延长而增加。
与男人发生性关系的男人。
使用注射和非注射非法药物的人
具有感染职业风险的人员，包括从事HAV感染的灵长类动物以及在研究实验室中从事HAV工作的人员。
有凝血因子疾病的人，尤其是那些使用溶剂洗涤剂处理的制剂的人。¹⁵
此外，疾病预防控制中心认为患有慢性肝病的人罹患包括急性肝功能衰竭在内的严重甲型肝炎感染后遗症的风险增加。¹⁶

美国肝脏基金会认识到可能对HAV感染构成特殊风险的其他人群。这些人群在历史上与共同来源的暴发有关联，并且有定期或增加暴露于粪便的风险的人：

食品处理员¹⁷
军事人员¹⁸
日托人员和参加日托的孩子，以及他们的父母，兄弟姐妹和亲密联系人¹⁹
医护人员²⁰
残障人士机构的工作人员²¹
某些高风险食品（例如生贝类）的消费者²²

甲型肝炎

甲型肝炎是一种严重的肝脏病毒感染，潜伏期长短不一，为15至50天。 ^23它是一种全身性疾病，其特征是症状突然出现，包括发热、乏力、不适、厌食、恶心、腹痛、尿色深和黄疸。^{24}甲型肝炎的症状与年龄相关。6岁以下儿童中，大多数病例（70%）无症状，而超过70%的较大儿童和成人患者会出现黄疸。 ^25,26较大儿童和成人可能会出现持续2至8周的严重症状。对于大多数患者而言，病情通常会在2个月内消退，但10-15%的有症状病例可能会持续或复发长达6个月。 ²⁷ 50岁以上的老年人和患有慢性肝病的人因甲型肝炎而发生急性肝衰竭的风险更高，这是一种危及生命的事件。 50岁以上成年人的死亡率为每千例27例。据估计，美国每年约有100人死于甲型肝炎引起的急性肝衰竭^。28

甲型肝炎传播

甲型肝炎病毒（HAV）具有高度传染性，主要通过粪口途径传播，即人与人之间的接触，或摄入受污染的食物或水。HAV的传播与未煮熟的水果和蔬菜、贝类以及受污染的冰块有关。 ^29该病毒可在物体表面（例如玩具、砧板）存活长达一个月。 ^30美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，约25%的甲型肝炎感染病例是通过家庭/个人接触传播的；15%是通过托儿机构传播的；7%来自国际旅行；7%的病例与疫情暴发有关。近50%的甲型肝炎病例的感染源不明。 ^31

甲型肝炎在幼儿中通常表现为轻症或无症状感染，但未被识别的感染幼儿在甲型肝炎病毒（HAV）传播中扮演着重要角色。感染病毒的儿童潜伏期比成人长，并且可在长达180天的时间里持续通过粪便排出病毒。他们可能成为其他人的重要“隐形”传染源，尤其是在高流行地区和暴发社区。家庭成员和日托中心的照护者在为感染但无症状的儿童更换尿布时，存在接触甲型肝炎病毒的风险。^{32,33}多项研究记录了6岁以下儿童在家庭内部甲型肝炎病毒传播中的作用。在一项针对无明确传播源的成年人的研究中，超过50%的成年人家庭中有一名6岁以下儿童，该儿童与疾病向家庭成员的传播有关。 ^34

对家庭，社区和企业的经济影响

甲型肝炎的经济成本巨大。11%至22%的甲型肝炎患者需要住院治疗。一个典型的成人甲型肝炎病例会导致27个工作日的损失。35 成人甲型肝炎的平均成本（直接和间接成本）为每例1,817美元至2,459美元，18岁以下儿童的平均成本为每例433美元至1492美元。 ^36卫生部门应对疫情爆发会产生大量费用。1996年科罗拉多州丹佛市发生的一起食源性甲型肝炎疫情影响了43人，给当地社区造成了800,000万美元的损失。 ³⁷ 餐厅若有感染甲型肝炎的食品从业人员，也会面临经济损失。最近，西雅图一家律师事务所代表当地一家快餐连锁店的29名甲型肝炎疫情受害者，赢得了1.06万美元的和解金。 ^38

甲型肝炎造成的经济负担巨大且日益加重。1989年，该疾病的年度成本估计为200亿美元。 ³⁹ 1999年的一项分析估计，青少年和成人甲型肝炎的年度成本目前已接近500亿美元。 ^40

甲型肝炎的预防，治疗和暴发反应

良好的个人卫生习惯，包括勤洗手，是预防食源性疾病的推荐措施。其他公共卫生预防措施包括良好的卫生条件、安全的饮用水供应和谨慎的食品制备。甲型肝炎病毒可通过煮沸或烹饪至185华氏度以上，或对供水进行氯化处理而灭活^。41

接种疫苗可实现对甲型肝炎的长期预防。目前，美国有两种灭活单抗原病毒疫苗可用于预防甲型肝炎：Havrix 和 Vaqta。临床研究已证实这两种疫苗具有极佳的保护效力、免疫原性和安全性。 ^42,43美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和其他机构已证实，在甲型肝炎高流行地区，常规儿童免疫接种这些疫苗能够有效阻断和预防社区暴发。 ^44近期，美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准了另一种用于预防甲型肝炎的灭活疫苗 Twinrix。Twinrix 仅供成人使用，是一种甲型和乙型肝炎联合疫苗。

为了在国际旅行中预防甲型肝炎，两岁以上前往流行地区的人可以接种甲型肝炎疫苗，并接受有关个人卫生和食品和饮料安全的教育。随行的两岁以下儿童和不到四个星期离开的人可以接受免疫球蛋白以短期预防HAV。

如果发生社区范围的暴发，可以向与已确诊病例密切接触的人提供免疫球蛋白，作为暴露后预防。此时，还可以同时提供A型肝炎疫苗以提供长期保护。

尚无治疗甲型肝炎的方法，对有症状的病例进行临床治疗为支持治疗。

美国肝脏基金会呼吁采取行动

一，公共卫生建议

美国肝脏基金会认可免疫实践咨询委员会 (ACIP) 关于为感染甲型肝炎风险较高的儿童和成人以及任何希望获得免疫力的人士接种疫苗的建议^。45

A.针对患甲型肝炎感染风险增加的儿童的建议

1.建议生活在20-100,000年期间甲型肝炎发病率至少是全国平均水平的两倍或每1987人口中有1997例以上的地区的儿童进行常规预防接种前的疫苗接种。从2岁开始，应定期为这些儿童接种甲型肝炎疫苗，并应优先考虑对学龄前儿童进行补充疫苗接种。这些州和社区包括：

亚利桑那州，阿拉斯加，俄勒冈州，新墨西哥州，犹他州，华盛顿州，俄克拉荷马州，南达科他州，爱达荷州，内华达州和加利福尼亚州。
美洲印第安人，阿拉斯加原住民以及部分西班牙裔，移民和宗教社区。

美国儿科学会也建议，居住在甲型肝炎高发地区（具体区域已界定）的2岁及以上儿童应接种甲型肝炎疫苗。 ^46

2.对于生活在甲型肝炎的年发病率高于全国平均水平但低于全国平均水平两倍的地区的儿童，应考虑进行常规预防接种前的疫苗接种（例如，生活在中等偏头痛州的儿童）。 1987-1997年期间，甲型肝炎的年平均发病率大于每10万人口100,000例，但每20万人口小于100,000例。这些州和县包括：

密苏里州，德克萨斯州，科罗拉多州，阿肯色州，蒙大拿州和怀俄明州。
生活在某些县或社区的儿童的比率高于全国平均水平但低于全国平均水平两倍的儿童。

美国儿科学会也建议，居住在甲型肝炎周期性爆发地区的2岁及以上儿童应接种疫苗^。47

B.对甲型肝炎感染风险增加的人的建议

1.建议前往或在感染率高或中等的国家工作的人进行常规疫苗接种。这些地区包括：亚洲，非洲，南美，拉丁美洲，中东，与地中海接壤的欧洲国家和东欧国家。

计划经常旅行或在高风险地区长期居住的2岁以上儿童，青少年和成人，应接受适当年龄的甲型肝炎疫苗接种。
小于2岁的儿童应接种免疫球蛋白，因为该疫苗目前尚未获得该年龄组的许可。
初次接种甲型肝炎疫苗后4周内前往高危地区的人员也应进行IG保护。

2.与男人发生性关系的男人；

3.使用注射和非注射非法药物的人；

4.具有职业感染风险的人员，包括从事HAV感染的灵长类动物以及在研究实验室中从事HAV的人员；

5.有凝血因子疾病的人，尤其是那些使用溶剂洗涤剂处理的制剂的人。

C.对慢性肝病患者的建议

1.建议对有慢性肝病证据且罹患甲型肝炎和肝炎的风险增加的人进行常规疫苗接种；

2.正在等待或已接受肝移植的易感人群。

D.暴发期间甲型肝炎疫苗接种建议

1.在甲型肝炎高发地区，应在疫情暴发期间加大对学龄前儿童和学龄儿童的疫苗接种力度，以使疫苗接种率至少达到70％。

2.在甲型肝炎发病率中等的社区，暴发建议包括：

如果尚未实施此建议，则应在暴发期间开始常规的儿童预防接种。
可以考虑使用当地的监测和流行病学数据来加速接种疫苗，从而确定最容易感染甲型肝炎的人群和社区。
评估控制这些社区暴发的疫苗接种计划的有效性，应该是这些环境中计划的重要组成部分。

3.在甲型肝炎发病率较低的社区中，社区范围内的暴发很少见。但是，如果确实发生了暴发，则疫苗接种计划应侧重于已确定的成人或儿童危险群。

4.对于其他环境中的暴发，包括日托中心，医院，发育残障机构，监狱和学校，建议包括：

暴露后用免疫球蛋白预防是针对与感染者密切接触的个体
但是，应注意以下问题：
在这些环境中爆发的频率不够高，不足以保证对人进行常规甲型肝炎疫苗接种，特别是因为他们处于这些环境中。
关于这些环境中甲型肝炎疫苗在控制疫情中的作用的数据很少。

二。其他ALF建议

除了美国疾病预防控制中心（CDC）预防和根除甲型肝炎的指南外，ALF还建议：

A. 为食品从业人员接种甲型肝炎疫苗。食品从业人员在常见食源性甲型肝炎病毒（HAV）传播中起着至关重要的作用。应为该群体接种疫苗，以减少食品从业人员因甲型肝炎接受医学评估的频率，并消除顾客暴露后预防的必要性^。48

B.对于经常与共同来源爆发有关的人群，应考虑扩大疫苗的使用范围，这些人群包括：军事人员，日托人员，医护人员，发育障碍机构的工作人员，日托中心的儿童及其父母，兄弟姐妹与其他亲密接触者，反复感染性传播疾病的人以及高风险食品（例如生贝类）的消费者。

C. 对丙型肝炎检测呈阳性者（无论是否患有慢性肝病）接种甲型肝炎疫苗^。49

D.对个人，家庭和社区的教育推广：美国公众在很大程度上仍未意识到其患这种疾病的风险。有必要对甲型肝炎的传播，其经济影响以及提供安全有效的疫苗进行不断的教育。

E.流行社区和高危人群应收到定制的教育信息。

F.加强专业教育：卫生专业人员可以从美国境内有关甲型肝炎流行病学，甲型肝炎疫苗的效力和安全性以及经修订的ACIP疫苗接种建议的最新信息中受益。同样，应提供各种语言和不同素养水平的最新患者教育资料，以帮助临床医生针对特定的族裔和文化人群实现其甲型肝炎疫苗接种目标。

G.地方病国家的联盟建设：ALF的各章将努力在这一公共卫生工作中获得关键合作伙伴的支持。潜在的合作伙伴包括州和社区卫生部门，学校董事会和家长教师协会，学校护士，日托组织，家长倡导小组，儿科医生，肝病学家和胃肠病学家，饭店协会以及具有高风险小组成员的组织。 ALF分会将与州和地方立法团体合作，以全面实施该行动计划。

H.支持正在进行的研究以消除HAV传播：需要进行疫苗研究以解决婴儿的免疫原性问题，并开发出保护2岁以下儿童的疫苗。需要进行研究以检验甲型肝炎疫苗作为暴露后预防的价值。同样，必须完善外展技术，以有效地将预防甲型肝炎的信息传播到目标人群，特别是在流行地区。

1、2美国疾病控制与预防中心。《1997年美国法定报告疾病概要》。《发病率和死亡率周报》1998；46：1-87。美国疾病控制与预防中心。《通过主动和被动免疫预防甲型肝炎》。《发病率和死亡率周报》1999；48（第RR-12期）：5。

3 Jacobs J.“儿童甲型肝炎疫苗接种的成本效益。”在2000年6月10日于密苏里州圣路易斯举行的美国肝脏基金会会议“降低甲型肝炎高流行州的战略方向”上的演讲。

4美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48 (No. RR-12): 1

5 de Vincent-Hayes N. 肝炎。Current Health 1995; 22(4): 20。

6美国疾病控制与预防中心。1997 年美国法定报告疾病概要。MMWR 1998；46：1-87。

7美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5

8美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 4

9 Hutin YJ 等。甲型肝炎多州食源性暴发。新英格兰医学杂志 1999；340(8): 595-602。

10美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 9

11美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 7

12美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 8

13美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 9

14 Koff RS. 美国甲型肝炎的血清流行病学。传染病杂志。1995；171（增刊 1）：S19-S23。

15美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 11-12

16美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 12

17 Carl M, Francis DP, Maynard JE. 食源性肝炎：控制建议。传染病杂志 1983; 148:1133-5。

18 Jefferson TO 等人。英国士兵是否应该接种甲型肝炎疫苗？一项经济分析。《疫苗》1994；12：1379-83

19 Hadler SC 等。日托中心的甲型肝炎：一项社区范围的评估。新英格兰医学杂志 1980；302：1222-7。

20 Rosenblum LS 等。新生儿重症监护病房甲型肝炎暴发：传播的危险因素和早产儿病毒长期排出的证据。传染病杂志 1991；164：476-82。

21 Szmuness W, Purcell RH, Dienstag JL, Stevens CE. 机构中智力低下患者体内甲型肝炎抗原抗体。JAMA 1977; 237:1702-5。

22 Desenclos JA 等。食用生蚝引起的甲型肝炎多州暴发。美国公共卫生杂志 1991；81

23 Krugman S, Giles JP. 病毒性肝炎：对一种古老疾病的新认识。JAMA 1970; 212:1019-29。

24 Koff RS. 甲型肝炎病毒感染的临床表现和诊断。疫苗。1992；10（增刊 1）：S15-S17。

25,26 Hadler SC 等。日托中心甲型肝炎：一项社区范围的评估。《新英格兰医学杂志》1980；302：1222-7。Lednar WM 等。成人甲型肝炎病毒感染相关疾病的发生率。《美国流行病学杂志》1985；122：226-33。

27 Glikson M 等。复发性甲型肝炎。14 例病例回顾和文献综述。医学 1992；71：14-23。

28 CDC. 通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 4。

29 Beller M. 阿拉斯加安克雷奇爆发的甲型肝炎疫情追溯到冰沙饮料。西部医学杂志 1992; 156:624-627。

30 Hollinger FB 和 Glombicki AP。甲型肝炎病毒。见：Mandell GL 等编。传染病原理与实践，第 3 版，纽约，纽约州：丘吉尔·利文斯顿，1990 年：1383-1396。

31美国疾病控制与预防中心。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5

32, 33美国儿科学会。甲型肝炎感染的预防：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科学 1996; 98:1207-1215。

34 Staes C、Schlenker T、Risk I 等。1996 年犹他州盐湖城急性甲型肝炎且无已知危险因素患者的感染源。临床传染病杂志 1997；25：411。

35美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科学 1996；98：1207-1215。

36美国疾病控制与预防中心。通过主动或被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48 (RR-12): 4

37 Dalton CB、Haddix A、Hoffman RE、Mast EE。科罗拉多州丹佛市食源性甲型肝炎暴发的成本。Arch Intern Med 1996；156：1013-6。

38 Marler Clark, LLP。“西雅图律师事务所代表肝炎疫情受害者获得 1.06 万美元和解金。”访问网址：www.marlerclark.com。

39 CDC. 通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5。

40 Jacobs J.“儿童甲型肝炎疫苗接种的成本效益。”美国肝脏基金会会议“在甲型肝炎高流行州减少甲型肝炎的战略方向”，密苏里州圣路易斯，2000 年 6 月 10 日。

41 Favero MS, Bond WW.消毒和灭菌。见：Zuckerman AJ, Thomas HC, eds.病毒性肝炎，科学基础和临床管理。纽约，纽约州：丘吉尔·利文斯顿，1993：565-75。

42, 43 Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P 等。灭活疫苗对甲型肝炎的保护作用。JAMA 1994; 271:1328-1334。Werzberger A, Mensch B, Kuter B 等。一项针对健康儿童的正式灭活甲型肝炎疫苗的对照试验。N Engl J Med 1992; 327:453-457。

44 Wersberger A、Kuter B、Nalin D. 甲型肝炎疫苗接种后六年随访（信函）。新英格兰医学杂志 1998；338：1160。

45 CDC. 通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。MMWR 1999; 48(No. RR-12): 25-30。

46美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科学 1996；98：1207-1215。

47美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科学 1996；98：1207-1215。

48美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科学 1996；98：1207-1215。

49美国国立卫生研究院 (NIH)。丙型肝炎管理——NIH 共识声明，NIH 共识制定会议，1997 年 3 月 24-25 日，马里兰州贝塞斯达。访问地址：http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

最后更新于 18 年 2023 月 10 日上午 52:XNUMX

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