执行声明

美国肝脏基金会认识到美国家庭和社区对甲型肝炎感染的沉重负担。每年，有180,000多名儿童和成人感染这种病毒，使其成为美国第六大最常报告的传染病。^1,2 1999年，用于控制和管理甲型肝炎的公共卫生费用超过500亿美元。³ 目前尚无治疗甲型肝炎的方法，但可以通过免疫预防。美国肝脏基金会认可疾病预防控制中心（CDC）的免疫实践咨询委员会（ACIP）的立场，即常规的儿童期预防接种是随时间推移在全国范围内降低甲型肝炎发病率的最有效方法。⁴ 此外，美国肝脏基金会支持一项针对成年人的疫苗接种和公共卫生行动的全面计划，其中包括对家庭和社区的宣传，专业教育以及在全国范围内建立联盟以扩大免疫服务和研究范围。

甲型肝炎的影响

据估计，全世界每年有10万人感染甲型肝炎病毒（HAV）。⁵ 在美国，甲型肝炎是最常报告的疫苗可预防疾病之一，在食源性疾病的十大原因中排名第六。⁶ 疾病控制与预防中心（CDC）估计，每年发生超过180,000例无症状和有症状的甲型肝炎感染，其中约三分之一涉及15岁以下的儿童。⁷ 每年，甲型肝炎会导致大约100人死亡。

甲型肝炎通常发生在整个社区的流行病中，就像1997年XNUMX月在五个州发生的那样。⁹ 在美国，大约每十年发生一次甲型肝炎的周期性增加，但是在流行病之间这种疾病的发病率仍相对较高。在美国境内；根据流行病学特征，可以认为各州，县和社区的甲型肝炎发病率高，中或低。¹⁰

在过去的几十年中，美国西部地区的甲型肝炎发病率大大高于美国其他地区。根据疾病预防控制中心（CDC）的说法，大多数甲型肝炎病例是由这些地区社区爆发期间人与人之间的传播引起的。在1987-1997年期间，美国68％的病例发生在这些地方性的西部州。¹¹

高发病率州是指1987-1997年期间年平均甲型肝炎发病率超过每20人口100,000例的州（约为全国平均水平的两倍）。这些州包括：亚利桑那州，阿拉斯加，俄勒冈州，新墨西哥州，犹他州，华盛顿州，俄克拉荷马州，南达科他州，爱达荷州，内华达州和加利福尼亚州。¹²
中度状态是指1987-1997年期间甲型肝炎的年平均发病率大于每10万人口100,000例（大约全国平均水平）但小于每20万人口100,000例。这些州包括：密苏里州，德克萨斯州，科罗拉多州，阿肯色州，蒙大拿州和怀俄明州。³

甲型肝炎危险人群

历史上在美国，某些人群罹患甲型肝炎的风险增加。在过去的几十年中，美洲原住民，西班牙裔美国人，阿拉斯加原住民，移民人口和某些宗教团体的甲型肝炎发病率更高。由于甲型肝炎疫苗接种计划，其中一些比率现在正在改变，但是如果不进行免疫接种，这些社区将继续增加患该疾病的风险。¹⁴

根据CDC的说法，其他人感染HAV的风险也在增加：

去往或在感染率高或中等的国家工作的人，尤其是频繁的短期旅行者和长期居住的人。风险增加的地理区域包括：亚洲，非洲，南美，拉丁美洲，中东，与地中海接壤的欧洲国家和东欧国家。这些地区发生HAV感染的风险会随着旅行时间的延长而增加。
与男人发生性关系的男人。
使用注射和非注射非法药物的人
具有感染职业风险的人员，包括从事HAV感染的灵长类动物以及在研究实验室中从事HAV工作的人员。
有凝血因子疾病的人，尤其是那些使用溶剂洗涤剂处理的制剂的人。¹⁵
此外，疾病预防控制中心认为患有慢性肝病的人罹患包括急性肝功能衰竭在内的严重甲型肝炎感染后遗症的风险增加。¹⁶

美国肝脏基金会认识到可能对HAV感染构成特殊风险的其他人群。这些人群在历史上与共同来源的暴发有关联，并且有定期或增加暴露于粪便的风险的人：

食品处理员¹⁷
军事人员¹⁸
日托人员和参加日托的孩子，以及他们的父母，兄弟姐妹和亲密联系人¹⁹
医护人员²⁰
残障人士机构的工作人员²¹
某些高风险食品（例如生贝类）的消费者²²

甲型肝炎

甲型肝炎是严重的肝脏病毒感染，潜伏期为15至50天。²³ 它是一种以症状突然发作为特征的全身性疾病，其症状可能包括发烧，疲劳，全身乏力，厌食，恶心，腹痛，尿黑和黄疸。²⁴ 甲型肝炎的症状与年龄有关。在70岁以下的儿童中，大多数病例（6％）无症状，而在较大的儿童和成年患者中，有70％以上的人患有黄疸病。^25,26 较大的儿童和成年人可能会出现使人衰弱的症状，持续2至8周。对于大多数这些患者，疾病通常在2个月内消失，但有症状的病例中有10-15％可以持续或复发长达6个月。²⁷ 50岁以上的人和患有慢性肝病的人由于甲型肝炎（威胁生命的事件）而罹患急性肝衰竭的风险增加。 50岁以上成年人的死亡率是每27例中1000例。在美国，每年估计有100人死于甲型肝炎引起的急性肝衰竭。²⁸

甲型肝炎传播

甲型肝炎病毒（HAV）具有高度传染性，主要通过粪口途径，人与人之间的接触或摄入被污染的食物或水传播。 HAV传播与未煮过的水果和蔬菜，贝类以及受污染的冰有关。²⁹ 该病毒可以在表面（例如玩具，切菜板）上存活长达一个月。³⁰ 美国疾病预防控制中心（CDC）记录，大约25％的甲型肝炎感染是通过家庭/个人接触引起的；日托设置的15％； 7％来自国际旅行，而7％与暴发相关。在将近50％的甲型肝炎病例中，感染的来源是未知的。³¹

年幼的儿童中的甲型肝炎通常是轻度或无症状的感染，但感染未被识别的年幼的儿童在HAV传播中起重要作用。被病毒感染的儿童比成人的潜伏期更长，并且可以继续在粪便中散发病毒长达180天。对于其他人来说，它们可以作为重要的“无形”感染源，尤其是在高度流行的州和暴发社区中。当更换感染无症状儿童的尿布时，家庭和日托中心的看护人可能会感染甲型肝炎。^32,33 几项研究记录了6岁以下儿童在家庭中传播HAV的作用。在一项没有可确定的传染源的成年人的研究中，超过50％的家庭包括与该疾病传染给家庭成员有关的6岁以下的孩子。³⁴

对家庭，社区和企业的经济影响

甲型肝炎的经济成本是巨大的。患有这种疾病的人中有11％至22％住院。典型的成人甲型肝炎病例将导致27天的工作时间损失。35甲型肝炎的平均费用（直接和间接）为每例成人1,817美元至2,459美元，未满433岁的儿童每例从1492美元至18美元。年龄。³⁶ 卫生部门因爆发而招致大量费用。 1996年，科罗拉多州丹佛市爆发的食源性暴发感染了43人，使社区损失了800,000万美元。³⁷感染了肝炎的食品工人的餐馆也有经济后果的风险。最近，一家西雅图律师事务所代表当地一家快餐店的1.06名甲型肝炎暴发受害者赢得了一笔29万美元的和解金。³⁸

甲型肝炎疾病的总经济负担是巨大的并且正在增长。 1989年，该疾病的年度费用估计为200亿美元。³⁹ 1999年的一项分析估计，现在青少年和成年人每年的甲型肝炎费用约为500亿美元。⁴⁰

甲型肝炎的预防，治疗和暴发反应

建议良好的个人卫生习惯，包括洗手，以防止任何食源性疾病。其他预防性公共卫生措施包括良好的卫生条件，安全的供水和精心的食品准备。可以通过沸腾或烹饪至高于185华氏度或对供水进行氯化来灭活HAV。⁴¹

通过免疫可以长期预防甲型肝炎。当前，在美国有2种灭活的单抗原病毒疫苗可用于预防甲型肝炎：Havrix和Vaqta。两者的临床研究均显示出极好的保护功效，免疫原性和安全性。^42,43 疾病预防控制中心和其他组织已经证明了使用这些疫苗进行常规的儿童免疫接种的能力，可以有效地中断和预防高流行地区甲型肝炎疾病的社区爆发。⁴⁴ 最近，FDA批准了Twinrix，这是另一种用于保护甲型肝炎的灭活疫苗。 Twinrix是针对甲型和乙型肝炎的联合疫苗，仅供成人使用。

为了在国际旅行中预防甲型肝炎，两岁以上前往流行地区的人可以接种甲型肝炎疫苗，并接受有关个人卫生和食品和饮料安全的教育。随行的两岁以下儿童和不到四个星期离开的人可以接受免疫球蛋白以短期预防HAV。

如果发生社区范围的暴发，可以向与已确诊病例密切接触的人提供免疫球蛋白，作为暴露后预防。此时，还可以同时提供A型肝炎疫苗以提供长期保护。

尚无治疗甲型肝炎的方法，对有症状的病例进行临床治疗为支持治疗。

美国肝脏基金会呼吁采取行动

一，公共卫生建议

美国肝脏基金会认可免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议，以为甲型肝炎感染风险较高的儿童和成人以及希望获得免疫的任何人进行免疫。⁴⁵

A.针对患甲型肝炎感染风险增加的儿童的建议

1.建议生活在20-100,000年期间甲型肝炎发病率至少是全国平均水平的两倍或每1987人口中有1997例以上的地区的儿童进行常规预防接种前的疫苗接种。从2岁开始，应定期为这些儿童接种甲型肝炎疫苗，并应优先考虑对学龄前儿童进行补充疫苗接种。这些州和社区包括：

亚利桑那州，阿拉斯加，俄勒冈州，新墨西哥州，犹他州，华盛顿州，俄克拉荷马州，南达科他州，爱达荷州，内华达州和加利福尼亚州。
美洲印第安人，阿拉斯加原住民以及部分西班牙裔，移民和宗教社区。

美国儿科学会还建议，对于生活在特定地方和受限制地方，流行率较高的社区中的2岁及XNUMX岁以上的儿童，应接种甲型肝炎疫苗。⁴⁶

2.对于生活在甲型肝炎的年发病率高于全国平均水平但低于全国平均水平两倍的地区的儿童，应考虑进行常规预防接种前的疫苗接种（例如，生活在中等偏头痛州的儿童）。 1987-1997年期间，甲型肝炎的年平均发病率大于每10万人口100,000例，但每20万人口小于100,000例。这些州和县包括：

密苏里州，德克萨斯州，科罗拉多州，阿肯色州，蒙大拿州和怀俄明州。
生活在某些县或社区的儿童的比率高于全国平均水平但低于全国平均水平两倍的儿童。

美国儿科学会还建议对居住在特定社区且定期爆发甲型肝炎的2岁及XNUMX岁以上的儿童进行疫苗接种。⁴⁷

B.对甲型肝炎感染风险增加的人的建议

1.建议前往或在感染率高或中等的国家工作的人进行常规疫苗接种。这些地区包括：亚洲，非洲，南美，拉丁美洲，中东，与地中海接壤的欧洲国家和东欧国家。

计划经常旅行或在高风险地区长期居住的2岁以上儿童，青少年和成人，应接受适当年龄的甲型肝炎疫苗接种。
小于2岁的儿童应接种免疫球蛋白，因为该疫苗目前尚未获得该年龄组的许可。
初次接种甲型肝炎疫苗后4周内前往高危地区的人员也应进行IG保护。

2.与男人发生性关系的男人；

3.使用注射和非注射非法药物的人；

4.具有职业感染风险的人员，包括从事HAV感染的灵长类动物以及在研究实验室中从事HAV的人员；

5.有凝血因子疾病的人，尤其是那些使用溶剂洗涤剂处理的制剂的人。

C.对慢性肝病患者的建议

1.建议对有慢性肝病证据且罹患甲型肝炎和肝炎的风险增加的人进行常规疫苗接种；

2.正在等待或已接受肝移植的易感人群。

D.暴发期间甲型肝炎疫苗接种建议

1.在甲型肝炎高发地区，应在疫情暴发期间加大对学龄前儿童和学龄儿童的疫苗接种力度，以使疫苗接种率至少达到70％。

2.在甲型肝炎发病率中等的社区，暴发建议包括：

如果尚未实施此建议，则应在暴发期间开始常规的儿童预防接种。
可以考虑使用当地的监测和流行病学数据来加速接种疫苗，从而确定最容易感染甲型肝炎的人群和社区。
评估控制这些社区暴发的疫苗接种计划的有效性，应该是这些环境中计划的重要组成部分。

3.在甲型肝炎发病率较低的社区中，社区范围内的暴发很少见。但是，如果确实发生了暴发，则疫苗接种计划应侧重于已确定的成人或儿童危险群。

4.对于其他环境中的暴发，包括日托中心，医院，发育残障机构，监狱和学校，建议包括：

暴露后用免疫球蛋白预防是针对与感染者密切接触的个体
但是，应注意以下问题：
在这些环境中爆发的频率不够高，不足以保证对人进行常规甲型肝炎疫苗接种，特别是因为他们处于这些环境中。
关于这些环境中甲型肝炎疫苗在控制疫情中的作用的数据很少。

二。其他ALF建议

除了美国疾病预防控制中心（CDC）预防和根除甲型肝炎的指南外，ALF还建议：

A.向食品从业人员注射甲型肝炎疫苗。食品处理人员在以普通来源传播的食源性HAV传播中起着至关重要的作用。该组应接种疫苗，以减少对甲型肝炎食品从业人员进行医学评估的频率，并消除对顾客进行暴露后预防的需要。 ⁴⁸

B.对于经常与共同来源爆发有关的人群，应考虑扩大疫苗的使用范围，这些人群包括：军事人员，日托人员，医护人员，发育障碍机构的工作人员，日托中心的儿童及其父母，兄弟姐妹与其他亲密接触者，反复感染性传播疾病的人以及高风险食品（例如生贝类）的消费者。

C.对有或没有慢性肝病证据的丙型肝炎检测呈阳性的人接种甲型肝炎疫苗。⁴⁹

D.对个人，家庭和社区的教育推广：美国公众在很大程度上仍未意识到其患这种疾病的风险。有必要对甲型肝炎的传播，其经济影响以及提供安全有效的疫苗进行不断的教育。

E.流行社区和高危人群应收到定制的教育信息。

F.加强专业教育：卫生专业人员可以从美国境内有关甲型肝炎流行病学，甲型肝炎疫苗的效力和安全性以及经修订的ACIP疫苗接种建议的最新信息中受益。同样，应提供各种语言和不同素养水平的最新患者教育资料，以帮助临床医生针对特定的族裔和文化人群实现其甲型肝炎疫苗接种目标。

G.地方病国家的联盟建设：ALF的各章将努力在这一公共卫生工作中获得关键合作伙伴的支持。潜在的合作伙伴包括州和社区卫生部门，学校董事会和家长教师协会，学校护士，日托组织，家长倡导小组，儿科医生，肝病学家和胃肠病学家，饭店协会以及具有高风险小组成员的组织。 ALF分会将与州和地方立法团体合作，以全面实施该行动计划。

H.支持正在进行的研究以消除HAV传播：需要进行疫苗研究以解决婴儿的免疫原性问题，并开发出保护2岁以下儿童的疫苗。需要进行研究以检验甲型肝炎疫苗作为暴露后预防的价值。同样，必须完善外展技术，以有效地将预防甲型肝炎的信息传播到目标人群，特别是在流行地区。

1，2 CDC。法定疾病摘要，美国，1997年。MMWR1998年； 46：1-87..CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48（RR-12号）：5。

3 Jacobs J.“儿童甲型肝炎疫苗接种的成本效益。” 于10年2000月XNUMX日在密苏里州圣路易斯举行的美国肝脏基金会会议上发表的“减少高流行国家减少甲型肝炎的战略方向”的演讲。

4 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：1

5 de Vincent-Hayes N.肝炎。 1995年《现行卫生法》； 22（4）：20。

6 CDC。法定传染病摘要，美国，1997年。MMWR1998； 46年。 1：87-XNUMX。

7 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：5

8 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：4

9 Hutin YJ等。甲型肝炎的多州食源性暴发。N Engl J Med 1999； 340（8）：595-602。

10 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：9

11 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：7

12 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：8

13 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：9

14 科夫RS。在美国，甲型肝炎的血清流行病学。感染杂志1995; 171（增补1）：S19-S23。

15 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：11-12

16 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：12

17 Carl M，Francis DP，Maynard JE。食源性肝炎：控制建议。传染病杂志1983； 148：1133-5。

18 Jefferson TO等。英国士兵是否应该接种甲型肝炎疫苗？经济分析。疫苗1994； 12：1379-83

19 Hadler SC等。日托中心的甲型肝炎：社区评估。 N Engl J Med 1980; 302：1222-7。

20 Rosenblum LS等。新生儿重症监护室中的甲型肝炎暴发：传播的危险因素和早产儿病毒排泄时间延长的证据。传染病杂志1991； 164：476-82。

21 Szmuness W，Purcell RH，Dienstag JL，Stevens CE。住院智障患者的甲型肝炎抗原抗体。贾玛（JAMA）1977； 237：1702-5。

22 Desenclos JA等。食用生牡蛎引起的甲型肝炎多州暴发。 1991年Am J Public Health； 81

23 克鲁格曼S，吉尔斯JP。病毒性肝炎：旧疾病的新光辉。 1970年JAMA； 212：1019-29。

24 科夫RS。甲型肝炎病毒感染的临床表现和诊断。疫苗。 1992年； 10（补给1）：S15-S17。

25,26 Hadler SC等。日托中心的甲型肝炎：一项社区范围的评估。 N Engl J Med 1980； 302：1222-7。 Lednar WM等。成人与甲型肝炎病毒感染有关的疾病发生频率。 1985年《流行病杂志》； 122：226-33。

27 Glikson M等。复发性甲型肝炎。回顾14例并进行文献调查。医学1992; 71：14-23。

28 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：4。

29 Beller M.肝炎在阿拉斯加的安克雷奇（Anchage）爆发，原因可归结为冰冻饮料。 1992年《西部医学杂志》； 156：624-627。

30 Hollinger FB和Glombicki AP。甲型肝炎病毒。在：Mandell GL等人编辑。传染病原理和实践，第三版，纽约，纽约：丘吉尔·利文斯顿，3：1990-1383。

31 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：5

32，33 美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科1996; 98：1207-1215。

34 Staes C，Schlenker T，Risk I等。患有急性甲型肝炎且没有确定危险因素的人的感染源，盐湖城，犹他州，1996年。ClinInfect Dis 1997; 25：411。

35 美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科1996; 98：1207-1215。

36 CDC。通过主动或被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12）：4

37 Dalton CB，Haddix A，Hoffman RE，Mast EE。在科罗拉多州丹佛市发生的由食品传播的甲型肝炎暴发的成本。 1996年Arch Intern Med； 156：1013-6。

38 马勒·克拉克（Marler Clark），法学硕士。 “西雅图律师事务所代表肝炎暴发受害者获得了1.06万美元的和解。” 访问@ www.marlerclark.com.

39 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：5。

40 Jacobs J.“儿童甲型肝炎疫苗接种的成本效益。” 美国肝脏基金会会议“在高流行国家减少A型肝炎的战略方向”，密苏里州圣路易斯，10年2000月XNUMX日。

41 Favero MS，邦德WW。消毒杀菌。在：Zuckerman AJ，Thomas HC编辑。病毒性肝炎的科学依据和临床管理。纽约，纽约：丘吉尔·利文斯顿，1993：565-75。

42，43 Innis BL，Snitbhan R，Kunasol P等。通过灭活疫苗预防甲型肝炎。 1994年《美国医学杂志》 271：1328-1334。 Werzberger A，Mensch B，Kuter B等。在健康儿童中正式灭活的甲型肝炎疫苗的对照试验。 N Engl J Med 1992； 327：453-457。

44 Wersberger A，Kuter B，NalinD。甲肝疫苗接种后的六年随访（信函）。 N Engl J Med 1998； 338：1160。

45 CDC。通过主动和被动免疫预防甲型肝炎。 MMWR 1999； 48（RR-12号）：25-30。

46 美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科1996; 98：1207-1215。

47 美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科1996; 98：1207-1215。

48 美国儿科学会。预防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指南（RE9646）。儿科1996; 98：1207-1215。

49 NIH。丙型肝炎-NIH共识声明的管理，NIH共识发展会议，24年25月1997日至XNUMX日，马里兰州贝塞斯达。访问@ http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

最后更新于 18 年 2023 月 10 日上午 52:XNUMX

甲型肝炎政策