经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以缓解肝硬化患者常出现的门静脉高压（​​称为门静脉高压） 。TIPS 使从门静脉流入肝脏的血液通过 TIPS 支架直接流入肝静脉，肝静脉是将血液从肝脏引流至下腔静脉，然后直接进入心脏的静脉。

为什么一个人需要TIPS？

一个人可能需要 TIPS 的两个主要原因是：

1. 腹水 （腹部积液）不能通过饮食钠限制和利尿剂（“水丸”）控制。 有时腹水会穿过其中一个肺和腹部之间的膈肌，以填充肺周围的空间，通常是右肺。 这称为肝性胸水，TIPS 通常也能起到帮助作用。 如果可以通过限制饮食钠盐来控制积液，则不应考虑 TIPS。 利尿剂.
2. 从流血 静脉曲张 （静脉肿胀，通常在食道中）无法通过内窥镜治疗（例如橡皮筋结扎）控制。 胃、直肠或其他地方的静脉曲张更难用橡皮筋结扎治疗，在这些情况下通常需要 TIPS。

TIPS 是如何插入肝脏的？

受过特殊训练的放射科医生通过颈部的颈静脉直接向下进入肝脏来放置 TIPS。 人们通常在全身麻醉的情况下严重镇静或睡着。 在颈部一侧（通常是右侧）颈静脉上方的皮肤上麻木后，将一根像大静脉注射的导管暂时穿过皮肤进入颈静脉。 部分覆盖的支架通过导管插入，导管向下穿过上腔静脉、心脏右心房、下腔静脉，进入肝静脉，并通过肝脏进入门静脉。 TIPS 支架插入时非常窄，通过该装置进入肝脏。 一旦进入肝脏，它就会扩张，一端在门静脉的分支中，另一端在肝静脉的分支中。 有时，不止一个支架被排成一排以弥合该距离。 在手术结束时，颈部导管和用于放置分流器的装置被移除。 只有 TIPS 支架留在肝脏中，脖子上放了一条小绷带。

可以删除 TIPS 吗？

不，TIPS 不能删除。 如果通过 TIPS 的流量大于预期，从而过多地减少了流向肝脏其余部分的血流量，则可以减小其直径。 这称为 TIPS 修订。

拥有 TIPS 有哪些风险？

肝脏的主要功能之一是清除血液中的毒素，例如氨和其他从结肠吸收的毒素。因此，当进行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）时，流入肝脏的血液过滤功能会受到影响。血液中氨和其他毒素水平的升高会导致意识混乱、定向障碍甚至昏迷，这种情况被称为肝性脑病。服用乳果糖有助于将毒素从结肠中排出，而利福昔明则可以减少结肠中产生的毒素。有时，TIPS术后需要服用这些药物。如果患者已经在服用这些药物，那么TIPS可能并非最佳选择，因为如果TIPS术后出现肝性脑病，则没有其他治疗方案。

TIPS 的其他风险包括肝梗塞，即部分肝脏因血流不足而死亡，以及胆管破裂、肝脏出血到腹部和感染。 幸运的是，这些都是罕见的事件。

制定 TIPS 的决定需要仔细考虑潜在的好处以及这些好处是否大于风险。

TIPS 之后会发生什么？

在 TIPS 之后，人们通常会立即留在医院，有时在 ICU 住一晚，以密切监测出血迹象。 人们通常会在 TIPS 后一两天回家。

出院后，接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的患者应密切监测肝性脑病的症状。肝性脑病可能在TIPS置入后一到两周内出现，并可导致意识混乱和定向障碍。如果出现这种情况，应立即通知负责该患者的肝病专科医生。出现肝性脑病症状的患者不应驾驶或从事任何可能对自己或他人（包括身体和经济方面）造成危险的活动。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后，通常需要减少利尿剂剂量，同时监测体液潴留或脱水以及肾功能受损的迹象。任何头晕或其他脱水症状都应立即报告给肝病专家。

TIPS术后数天、数周甚至数年内都可能发生闭塞或阻塞。这是由于TIPS管内血栓形成或肝脏瘢痕组织过多导致TIPS管径缩小所致。通常会定期进行超声检查以评估TIPS的功能。如果TIPS管出现狭窄或完全阻塞，介入放射科医生可能需要进行开通手术。

一个人无法获得 TIPS 的常见原因是什么？

通常情况下，不应放置TIPS 的主要原因有：

1. 肝功能很差，TIPS 会导致进一步的肝功能衰竭。 通常一个 INR 高于 2.0，或总计 胆红素 高于 3 至 5 mg/dl 预示着不良结果。 一旦 MELD评分 高于15，TIPS风险较高； 如果 MELD 评分超过 18-20，通常不会这样做，除非在紧急情况下需要控制出血 静脉曲张 这个人在 肝移植 名单。
2. 心脏的右侧，即将血液泵入肺部的一侧，强度不足以应对增加的血流量，或者如果已经有严重的 高血压 在肺循环中，因为来自 TIPS 的流量增加会对心脏造成严重的压力。 这通常由一个 超声心动图 在 TIPS 安置之前
3. 此 门静脉 被血块阻塞（门静脉血栓形成).
4. 肝脏内存在肝癌或其他类型的癌症。
5. 如果食道或胃部从未出血过，通常不考虑 TIPS 来治疗它们的大静脉曲张。

拥有 TIPS 的替代方案是什么？

对于接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）以控制腹水（腹腔积液）或肝性胸水（腹水穿过膈肌进入胸腔并导致肺萎陷）的患者，通常唯一的替代方案是继续通过腹腔穿刺术（从腹腔抽取液体）或胸腔穿刺术（从胸腔抽取液体）引流。在临终关怀适宜的情况下，有时会留置引流管，用于定期从胸腔或腹腔抽取液体。但由于存在感染风险以及引流液中蛋白质的持续流失，因此通常不常规进行此项操作。

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最后更新于 17 年 2023 月 01 日晚上 58:XNUMX