Hệ thống cổng hệ thống nội bộ xuyên liên cầu (TIPS)

Phương pháp TIPS giúp giảm huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa (gọi là tăng huyết áp tĩnh mạch cửa ) thường xảy ra ở bệnh xơ gan . TIPS cho phép máu chảy vào gan từ tĩnh mạch cửa đi qua stent TIPS trực tiếp vào tĩnh mạch gan , tĩnh mạch dẫn máu từ gan ra tĩnh mạch chủ và sau đó ngay lập tức vào tim.

Tại sao một người cần một LỜI KHUYÊN?

Hai lý do chính mà một người có thể cần MẸO là:

1. Cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong bụng) mà không thể kiểm soát được bằng chế độ ăn hạn chế natri và thuốc lợi tiểu (“thuốc nước”). Đôi khi cổ trướng vượt qua cơ hoành giữa một trong hai phổi và bụng để lấp đầy không gian xung quanh phổi, điển hình là phổi phải. Điều này được gọi là hydrothorax gan và TIPS thường cũng có thể giúp điều này. TIPS không nên được xem xét nếu sự tích tụ chất lỏng có thể được kiểm soát bằng cách hạn chế natri trong chế độ ăn và thuốc lợi tiểu.
2. Chảy máu từ suy tĩnh mạch (các tĩnh mạch bị sưng, thường là ở thực quản) mà không thể kiểm soát được bằng điều trị nội soi như thắt dây cao su. Các biến thể chảy máu trong dạ dày, trực tràng hoặc các nơi khác khó điều trị hơn bằng cách thắt dây chun và thường cần phải thực hiện TIPS trong những tình huống này.

Làm thế nào một TIPS được đưa vào gan?

Một bác sĩ X quang được đào tạo đặc biệt sẽ đặt TIPS bằng cách đi qua một tĩnh mạch hình vòng cung ở cổ và đi thẳng xuống gan. Mọi người thường được an thần nặng hoặc ngủ với gây mê toàn thân cho thủ thuật. Sau khi gây tê một điểm trên da trên tĩnh mạch hình chữ nhật ở bên cổ (thường là bên phải), một ống thông như ống tĩnh mạch lớn được đặt tạm thời qua da vào tĩnh mạch hình chữ nhật. Một stent được che phủ một phần được đưa vào qua ống thông, được đưa xuống qua tĩnh mạch chủ trên, tâm nhĩ phải của tim, tĩnh mạch chủ dưới, vào tĩnh mạch gan và qua gan vào tĩnh mạch cửa. Stent TIPS rất hẹp khi nó được đưa vào và nó được đưa vào gan qua thiết bị này. Nó được mở rộng khi nằm trong gan với một đầu nằm trong một nhánh của tĩnh mạch cửa và đầu kia nằm trong một nhánh của tĩnh mạch gan. Đôi khi nhiều hơn một stent được đặt thành một hàng để thu hẹp khoảng cách đó. Vào cuối quy trình, ống thông ở cổ và thiết bị được sử dụng để đặt shunt được lấy ra. Chỉ cần đặt stent TIPS trong gan và một miếng băng nhỏ được đặt trên cổ.

MẸO CÓ THỂ GỬI ĐƯỢC KHÔNG?

Không, không thể xóa MẸO. Nếu dòng chảy qua TIPS lớn hơn dự đoán làm giảm lưu lượng máu đến phần còn lại của gan quá nhiều, đường kính của nó có thể bị giảm. Đây được gọi là bản sửa đổi TIPS.

Rủi ro khi có MẸO là gì?

Một trong những chức năng chính của gan là loại bỏ độc tố khỏi máu, chẳng hạn như amoniac và các độc tố khác được hấp thụ từ đại tràng. Vì vậy, khi đặt ống thông TIPS, máu đi vào gan không được lọc kỹ. Sự gia tăng nồng độ amoniac và các độc tố khác trong máu có thể gây ra tình trạng lú lẫn, mất phương hướng và thậm chí hôn mê. Tình trạng này được gọi là bệnh não gan. Sử dụng thuốc lactulose giúp đào thải độc tố ra khỏi đại tràng và một loại thuốc khác gọi là rifaximin giúp giảm lượng độc tố được sản sinh trong đại tràng. Đôi khi cần phải sử dụng các loại thuốc này sau khi đặt ống thông TIPS. Nếu một người đã sử dụng các loại thuốc này, thì đặt ống thông TIPS có thể không phải là lựa chọn tốt vì không có thêm phương pháp điều trị nào khác nếu bệnh não gan xảy ra sau khi đặt ống thông TIPS.

Các rủi ro khác của việc bị TIPS bao gồm nhồi máu gan khi một số gan chết vì thiếu lưu lượng máu, đồng thời cũng gây rối loạn ống dẫn mật, chảy máu từ gan vào ổ bụng và nhiễm trùng. May mắn thay, đây đều là những sự kiện hiếm hoi.

Quyết định có TIPS đòi hỏi phải xem xét cẩn thận các lợi ích tiềm năng và liệu những lợi ích này có lớn hơn rủi ro hay không.

Điều gì xảy ra sau một MẸO?

Ngay sau khi TIPS, mọi người thường được giữ lại bệnh viện, đôi khi trong ICU trong một đêm, để theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu chảy máu. Mọi người thường về nhà một hoặc hai ngày sau khi MẸO.

Sau khi về nhà, những người được đặt TIPS cần được theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu của bệnh não gan . Tình trạng này có thể không xuất hiện trong một hoặc hai tuần sau khi đặt TIPS và có thể gây ra sự nhầm lẫn và mất phương hướng. Cần thông báo ngay cho bác sĩ chuyên khoa gan đang điều trị cho người bệnh nếu điều này xảy ra. Những người có dấu hiệu của bệnh não gan không nên lái xe hoặc tham gia vào các hoạt động có thể gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác (về thể chất hoặc tài chính).

Thông thường, liều thuốc lợi tiểu cần được giảm sau khi thực hiện thủ thuật TIPS, đồng thời theo dõi các dấu hiệu tích tụ lại dịch hoặc mất nước và suy giảm chức năng thận. Bất kỳ triệu chứng chóng mặt hoặc dấu hiệu mất nước nào khác cần được báo cáo ngay lập tức cho bác sĩ chuyên khoa gan.

Tắc nghẽn ống thông TIPS có thể xảy ra trong vòng vài ngày, vài tuần hoặc thậm chí vài năm sau khi thực hiện thủ thuật này. Nguyên nhân là do máu đông trong ống thông TIPS hoặc do đường kính ống thông bị thu hẹp do mô sẹo quá mức trong gan. Ống thông TIPS thường được đánh giá lại định kỳ bằng siêu âm để xác nhận chức năng hoạt động bình thường. Nếu ống thông bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn hoàn toàn, bác sĩ X quang can thiệp có thể cần phải mở lại ống thông.

Những lý do phổ biến khiến một người không thể có MẸO là gì?

Những lý do chính khiến thông thường không nên đặt TIPS là:

1. Chức năng gan kém đến mức TIPS có thể gây suy gan thêm. Thường là một INR trên 2.0 hoặc tổng số bilirubin trên 3 đến 5 mg / dl dự đoán kết quả kém. Một khi Điểm MELD trên 15, TIPS có rủi ro cao hơn; nó thường không được thực hiện nếu điểm MELD lớn hơn 18-20 trừ khi nó là cần thiết trong trường hợp khẩn cấp để kiểm soát chảy máu từ suy tĩnh mạch và người đó đang ở trên một ghép gan danh sách.
2. Bên phải của tim, bên bơm máu qua phổi, không đủ mạnh để xử lý lưu lượng máu tăng lên, hoặc nếu đã bị nặng tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi vì dòng chảy tăng lên từ TIPS có thể gây căng nặng cho tim. Điều này thường được xác định bởi một siêu âm tim trước vị trí TIPS
3.  tĩnh mạch cửa bị tắc nghẽn bởi một cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch cửa).
4. Sự hiện diện của ung thư gan hoặc các loại ung thư khác trong gan.
5. TIPS thường không được coi là để điều trị các giãn tĩnh mạch lớn trong thực quản hoặc dạ dày nếu chúng chưa bao giờ bị chảy máu.

Các lựa chọn thay thế để có MẸO là gì?

Đối với những người phải đặt ống dẫn lưu (TIPS) để kiểm soát cổ trướng (dịch trong ổ bụng) hoặc tràn dịch màng phổi do gan (cổ trướng tràn qua cơ hoành vào khoang ngực và gây teo phổi), thông thường lựa chọn duy nhất là tiếp tục hút dịch bằng phương pháp chọc hút dịch ổ bụng ( paracentesis ) hoặc chọc hút dịch màng phổi (thoracentesis ). Trong những trường hợp cuối đời cần chăm sóc giảm nhẹ , đôi khi có thể để lại ống dẫn lưu và sử dụng để định kỳ hút dịch từ ngực hoặc bụng. Tuy nhiên, việc này không được thực hiện thường xuyên do nguy cơ nhiễm trùng và sự mất protein liên tục trong dịch được hút ra.

Thông tin được cung cấp với sự trợ giúp của…

Cập nhật lần cuối vào ngày 17 tháng 2023 năm 01 lúc 58:XNUMX chiều