Tuyên bố điều hành

Quỹ Gan Hoa Kỳ nhận thấy gánh nặng đáng kể của bệnh viêm gan A đối với các gia đình và cộng đồng ở Hoa Kỳ. Mỗi năm, hơn 180,000 trẻ em và người lớn bị nhiễm virus này, khiến nó trở thành bệnh truyền nhiễm được báo cáo phổ biến thứ sáu tại Hoa Kỳ. ^1,2 Năm 1999, chi phí y tế công cộng cho việc kiểm soát và quản lý viêm gan A đã vượt quá 500 triệu đô la. ³ Hiện chưa có phương pháp điều trị bệnh viêm gan A, nhưng có thể phòng ngừa bằng cách tiêm chủng. Quỹ Gan Hoa Kỳ ủng hộ quan điểm của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) rằng tiêm chủng định kỳ cho trẻ em là cách hiệu quả nhất để giảm tỷ lệ mắc viêm gan A trên toàn quốc theo thời gian. ⁴ Ngoài ra, Quỹ Gan Hoa Kỳ ủng hộ một kế hoạch toàn diện về tiêm chủng cho người lớn có nguy cơ và các hành động y tế công cộng bao gồm tiếp cận gia đình và cộng đồng, giáo dục chuyên môn và xây dựng liên minh trên toàn quốc để mở rộng các dịch vụ tiêm chủng và nghiên cứu.

Tác động của viêm gan A

Theo một số ước tính, mỗi năm có khoảng 10 triệu người trên toàn thế giới nhiễm virus viêm gan A (HAV). ^5 Tại Hoa Kỳ, viêm gan A là một trong những bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin được báo cáo thường xuyên nhất, đứng thứ sáu trong số mười nguyên nhân hàng đầu gây bệnh do thực phẩm. ^6 Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng mỗi năm có hơn 180,000 ca nhiễm viêm gan A không triệu chứng và có triệu chứng, trong đó khoảng một phần ba là trẻ em dưới 15 tuổi. ^7 Mỗi năm, bệnh viêm gan A gây ra khoảng 100 ca tử vong.

Viêm gan A thường xảy ra theo từng đợt dịch trên diện rộng trong cộng đồng, như đã xảy ra ở năm tiểu bang vào tháng 3 năm 1997. ⁹ Tỷ lệ mắc viêm gan A tăng theo chu kỳ khoảng mỗi thập kỷ ở Hoa Kỳ, nhưng tỷ lệ mắc bệnh tương đối cao vẫn tiếp tục duy trì giữa các đợt dịch. Trong phạm vi Hoa Kỳ; các tiểu bang, quận và cộng đồng có thể được coi là có tỷ lệ mắc viêm gan A cao, trung bình hoặc thấp dựa trên các đặc điểm dịch tễ học. ¹⁰

Trong vài thập kỷ qua, các khu vực ở miền Tây Hoa Kỳ có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A cao hơn đáng kể so với phần còn lại của đất nước. Theo CDC, hầu hết các trường hợp viêm gan A là do lây truyền từ người sang người trong các đợt bùng phát dịch bệnh trên diện rộng ở những khu vực này. Trong giai đoạn 1987-1997, 68% số ca mắc bệnh ở Hoa Kỳ xảy ra tại các bang miền Tây có dịch bệnh lưu hành này. ¹¹

Các bang có tỷ lệ mắc bệnh cao là những bang có tỷ lệ viêm gan A trung bình hàng năm trong giai đoạn 1987-1997 lớn hơn 20 trường hợp trên 100,000 dân (xấp xỉ hai lần mức trung bình toàn quốc). Các tiểu bang này bao gồm: Arizona, Alaska, Oregon, New Mexico, Utah, Washington, Oklahoma, South Dakota, Idaho, Nevada và California.¹²
Các tiểu bang có tỷ lệ trung bình là những quốc gia có tỷ lệ viêm gan A trung bình hàng năm trong giai đoạn 1987-1997 lớn hơn 10 trường hợp trên 100,000 dân (xấp xỉ mức trung bình của cả nước) nhưng dưới 20 trường hợp trên 100,000. Các tiểu bang này bao gồm: Missouri, Texas, Colorado, Arkansas, Montana và Wyoming.³

Nhóm nguy cơ viêm gan A

Trong lịch sử Hoa Kỳ, một số nhóm dân cư có nguy cơ mắc bệnh viêm gan A cao hơn. Người Mỹ bản địa, người Mỹ gốc Tây Ban Nha, người bản địa Alaska, các cộng đồng di cư và một số nhóm tôn giáo nhất định có tỷ lệ mắc viêm gan A cao hơn trong những thập kỷ qua. Một số tỷ lệ này hiện đang thay đổi nhờ các chương trình tiêm phòng viêm gan A, nhưng nếu không tiêm chủng, các cộng đồng này vẫn tiếp tục có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. ¹⁴

Theo CDC, những người khác cũng có nguy cơ lây nhiễm HAV cao hơn:

Những người đi du lịch hoặc làm việc tại các quốc gia có tỷ lệ lây nhiễm cao hoặc trung bình, đặc biệt là những người thường xuyên đi du lịch ngắn ngày và những người ở lại trong thời gian dài. Các khu vực địa lý có nguy cơ gia tăng bao gồm: Châu Á, Châu Phi, Nam Mỹ, Châu Mỹ Latinh, Trung Đông, các nước Châu Âu giáp Địa Trung Hải và các nước Đông Âu. Nguy cơ lây nhiễm HAV ở những vùng này tăng lên theo thời gian di chuyển.
Đàn ông có quan hệ tình dục với đàn ông.
Người sử dụng ma túy tiêm và không tiêm chích bất hợp pháp
Những người có nguy cơ lây nhiễm bệnh nghề nghiệp bao gồm những người làm việc với các loài linh trưởng bị nhiễm HAV và với HAV trong môi trường phòng thí nghiệm nghiên cứu.
Những người bị rối loạn yếu tố đông máu, đặc biệt là những người được sử dụng các chế phẩm được xử lý bằng dung môi tẩy rửa.¹⁵
Ngoài ra, CDC coi những người bị bệnh gan mãn tính có nguy cơ cao bị di chứng nghiêm trọng của nhiễm trùng viêm gan A, bao gồm cả suy gan cấp tính.¹⁶

Tổ chức Gan Hoa Kỳ công nhận các nhóm khác mà nhiễm HAV có thể gây ra nguy cơ đặc biệt. Những người này bao gồm các nhóm có liên quan đến lịch sử với các đợt bùng phát nguồn thông thường và những người có nguy cơ tiếp xúc thường xuyên hoặc gia tăng với chất thải trong phân:

Người xử lý thực phẩm¹⁷
Quân nhân¹⁸
Nhân viên chăm sóc ban ngày và trẻ em đang học tại nhà trẻ, cũng như cha mẹ, anh chị em và những người liên hệ gần gũi của họ¹⁹
Nhân viên y tế²⁰
Nhân viên của các tổ chức dành cho người khuyết tật chậm phát triển²¹
Người tiêu thụ một số loại thực phẩm có nguy cơ cao (ví dụ như động vật có vỏ sống)²²

Bệnh viêm gan A

Viêm gan A là một bệnh nhiễm virus nghiêm trọng ở gan với thời gian ủ bệnh thay đổi từ 15 đến 50 ngày. ^23 Đây là một bệnh toàn thân đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của các triệu chứng, có thể bao gồm sốt, mệt mỏi, khó chịu, chán ăn, buồn nôn, đau bụng, nước tiểu sẫm màu và vàng da. ²⁴^ Các triệu chứng của viêm gan A có liên quan đến tuổi tác. Hầu hết các trường hợp (70%) ở trẻ em dưới 6 tuổi không có triệu chứng, trong khi hơn 70% trẻ lớn hơn và bệnh nhân người lớn bị vàng da. 25,26 Trẻ lớn hơn và người lớn có thể gặp các triệu chứng suy nhược kéo dài từ 2 đến 8 tuần. Đối với hầu hết các bệnh nhân này, bệnh thường khỏi trong vòng 2 tháng, nhưng 10-15% trường hợp có triệu chứng có thể kéo dài hoặc tái phát đến 6 tháng. ²⁷ Những người trên 50 tuổi và những người mắc bệnh gan mãn tính có nguy cơ cao bị suy gan cấp tính do viêm gan A, một biến cố đe dọa tính mạng. Tỷ lệ tử vong ở người lớn trên 50 tuổi là 27 trên 1000 trường hợp. Mỗi năm, ước tính có khoảng 100 người chết ở Mỹ do suy gan cấp tính vì viêm gan A. ²⁸

Sự lây truyền bệnh viêm gan A

Virus viêm gan A (HAV) rất dễ lây lan và chủ yếu lây truyền qua đường phân-miệng, tiếp xúc trực tiếp giữa người với người, hoặc qua việc ăn uống thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm. Sự lây truyền HAV có liên quan đến trái cây và rau sống, động vật có vỏ và đá bị ô nhiễm. ²⁹ Virus có thể tồn tại trên bề mặt (ví dụ: đồ chơi, thớt) đến một tháng. ³⁰ CDC ghi nhận rằng khoảng 25% trường hợp nhiễm viêm gan A là do tiếp xúc cá nhân/gia đình; 15% qua môi trường nhà trẻ; 7% do du lịch quốc tế và 7% trường hợp liên quan đến các đợt bùng phát. Trong gần 50% trường hợp viêm gan A, nguồn lây nhiễm không được biết. ³¹

Viêm gan A ở trẻ nhỏ thường là bệnh nhẹ hoặc không có triệu chứng, nhưng trẻ nhỏ bị nhiễm bệnh mà không được phát hiện đóng vai trò quan trọng trong việc lây truyền HAV. Trẻ em nhiễm virus có thời gian ủ bệnh dài hơn người lớn và có thể tiếp tục thải virus qua phân trong vòng 180 ngày. Chúng có thể là nguồn lây nhiễm “vô hình” đáng kể cho người khác, đặc biệt là ở các bang có tỷ lệ mắc bệnh cao và trong các cộng đồng bùng phát dịch. Người chăm sóc trẻ trong gia đình và tại các trung tâm giữ trẻ có nguy cơ phơi nhiễm viêm gan A khi thay tã cho trẻ bị nhiễm bệnh nhưng không có triệu chứng. ^32,33 Một số nghiên cứu đã ghi nhận vai trò của trẻ em dưới 6 tuổi trong việc lây truyền HAV trong gia đình. Trong một nghiên cứu về người lớn không xác định được nguồn lây truyền, hơn 50% số hộ gia đình của họ có trẻ em dưới 6 tuổi liên quan đến việc lây truyền bệnh cho các thành viên trong gia đình. ³⁴

Tác động kinh tế đối với gia đình, cộng đồng và doanh nghiệp

Chi phí kinh tế do viêm gan A gây ra là rất đáng kể. Từ 11% đến 22% số người mắc bệnh phải nhập viện. Một trường hợp viêm gan A điển hình ở người lớn sẽ dẫn đến mất 27 ngày làm việc.35 Chi phí trung bình (trực tiếp và gián tiếp) của viêm gan A dao động từ 1,817 đến 2,459 đô la mỗi trường hợp đối với người lớn và từ 433 đến 1492 đô la mỗi trường hợp đối với trẻ em dưới 18 tuổi.36 Các sở y tế phải ^chịu chi phí đáng kể khi ứng phó với các đợt bùng phát dịch. Một vụ dịch viêm gan do thực phẩm ở Denver, Colorado năm 1996 đã ảnh hưởng đến 43 người và gây thiệt hại 800,000 đô la cho cộng đồng.37 Các nhà hàng có nhân viên chế biến thực phẩm bị nhiễm viêm gan cũng có nguy cơ phải gánh chịu hậu quả kinh tế. Gần đây, ^một công ty luật ở Seattle đã thắng kiện và nhận được khoản bồi thường 1.06 triệu đô la thay mặt cho 29 nạn nhân của vụ dịch viêm gan A tại một cửa hàng thức ăn nhanh địa ^phương.38

Tổng gánh nặng kinh tế do bệnh viêm gan A gây ra là rất lớn và ngày càng tăng. Năm 1989, chi phí hàng năm cho căn bệnh này được ước tính là 200 triệu đô la.39 ^Một phân tích năm 1999 ước tính rằng chi phí hàng năm của bệnh viêm gan A ở thanh thiếu niên và người lớn hiện nay xấp xỉ 500 triệu đô ^la.40

Phòng ngừa, điều trị và ứng phó với bệnh viêm gan A

Vệ sinh cá nhân tốt, bao gồm rửa tay, được khuyến cáo để phòng ngừa bất kỳ bệnh nào do thực phẩm gây ra. Các biện pháp phòng ngừa sức khỏe cộng đồng khác bao gồm vệ sinh tốt, nguồn nước an toàn và chế biến thực phẩm cẩn thận. Virus viêm gan A (HAV) có thể bị bất hoạt bằng cách đun sôi hoặc nấu ở nhiệt độ trên 185 độ C hoặc khử trùng nguồn nước bằng clo. ⁴¹

Việc phòng ngừa lâu dài bệnh viêm gan A có thể thực hiện bằng tiêm chủng. Hiện tại, ở Hoa Kỳ có 2 loại vắc xin virus bất hoạt đơn kháng nguyên để bảo vệ chống lại viêm gan A: Havrix và Vaqta. Các nghiên cứu lâm sàng đối với cả hai loại vắc xin này đều cho thấy hiệu quả bảo vệ, khả năng sinh miễn dịch và độ an toàn tuyệt vời. ^42,43 CDC và các tổ chức khác đã ghi nhận khả năng của việc tiêm chủng định kỳ cho trẻ em bằng các loại vắc xin này trong việc ngăn chặn và phòng ngừa hiệu quả các đợt bùng phát bệnh viêm gan A trong cộng đồng ở các khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao. ⁴⁴ Gần đây, FDA đã phê duyệt Twinrix, một loại vắc xin bất hoạt khác để bảo vệ chống lại viêm gan A. Chỉ dành cho người lớn, Twinrix là một loại vắc xin kết hợp chống lại viêm gan A và B.

Để ngăn ngừa bệnh viêm gan A khi đi du lịch quốc tế, những người trên hai tuổi đến các vùng lưu hành bệnh có thể được tiêm vắc-xin viêm gan A và giáo dục về vệ sinh cá nhân và an toàn thực phẩm và đồ uống. Trẻ em dưới hai tuổi đi cùng và những người khởi hành trong vòng dưới bốn tuần có thể nhận được globulin miễn dịch để bảo vệ ngắn hạn chống lại HAV.

Trong trường hợp bùng phát toàn cộng đồng, globulin miễn dịch có thể được cung cấp như một biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm cho những người có tiếp xúc gần với các trường hợp đã xác định. Tại thời điểm này, vắc-xin viêm gan A cũng có thể được tiêm đồng thời để bảo vệ lâu dài hơn.

Không có phương pháp điều trị dứt điểm bệnh viêm gan A và quản lý lâm sàng đối với các trường hợp có triệu chứng là chăm sóc hỗ trợ.

Tổ chức Gan Hoa Kỳ Kêu gọi Hành động

I. Khuyến nghị về sức khỏe cộng đồng

Hiệp hội Gan Hoa Kỳ tán thành các khuyến nghị của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) về việc tiêm chủng cho trẻ em và người lớn có nguy cơ nhiễm viêm gan A cao hơn và cho bất kỳ người nào muốn có được khả năng miễn dịch. ⁴⁵

A. Khuyến nghị cho trẻ em có nguy cơ cao bị nhiễm viêm gan A

1. Nên tiêm vắc xin định kỳ để phòng ngừa trước phơi nhiễm cho trẻ em sống ở những vùng có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A ít nhất gấp đôi mức trung bình toàn quốc hoặc cao hơn 20 trường hợp trên 100,000 dân trong giai đoạn 1987-1997. Bắt đầu từ 2 tuổi, những trẻ này nên được chủng ngừa viêm gan A định kỳ và ưu tiên cao nhất là tiêm chủng cho trẻ trước tuổi đi học. Các tiểu bang và cộng đồng này bao gồm:

Arizona, Alaska, Oregon, New Mexico, Utah, Washington, Oklahoma, Nam Dakota, Idaho, Nevada và California.
Người Mỹ da đỏ, thổ dân Alaska, và một số cộng đồng tôn giáo, di cư và gốc Tây Ban Nha chọn lọc.

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ cũng khuyến nghị rằng trẻ em từ 2 tuổi trở lên sống trong các cộng đồng được xác định rõ ràng và có tỷ lệ mắc bệnh cao nên được tiêm phòng viêm gan A. ⁴⁶

2. Nên cân nhắc việc tiêm phòng định kỳ để phòng ngừa trước phơi nhiễm cho trẻ em sống ở những nơi có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A hàng năm cao hơn mức trung bình của cả nước, nhưng thấp hơn hai lần mức trung bình của cả nước (ví dụ như trẻ em sống ở các bang có tỷ lệ mắc bệnh trung bình, nơi tỷ lệ viêm gan A trung bình hàng năm trong giai đoạn 1987-1997 là lớn hơn 10 trường hợp trên 100,000 dân nhưng dưới 20 trường hợp trên 100,000). Các tiểu bang và quận này bao gồm:

Missouri, Texas, Colorado, Arkansas, Montana và Wyoming.
Trẻ em sống ở các quận hoặc cộng đồng được lựa chọn, nơi có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn mức trung bình của cả nước nhưng thấp hơn hai lần mức trung bình của cả nước.

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ cũng khuyến nghị trẻ em từ 2 tuổi trở lên sống tại các cộng đồng được xác định có dịch viêm gan A bùng phát định kỳ nên được tiêm phòng. ⁴⁷

B. Khuyến nghị cho những người có nguy cơ cao bị nhiễm viêm gan A

1. Nên tiêm phòng định kỳ cho những người đi du lịch hoặc làm việc tại các quốc gia có tỷ lệ lây nhiễm cao hoặc trung bình. Các khu vực này bao gồm: Châu Á, Châu Phi, Nam Mỹ, Châu Mỹ Latinh, Trung Đông, các nước Châu Âu giáp Địa Trung Hải, và các nước Đông Âu và cho;

Trẻ em trên 2 tuổi, thanh thiếu niên và người lớn có kế hoạch đi du lịch thường xuyên hoặc cư trú dài ngày ở các khu vực có nguy cơ cao nên tiêm vắc xin viêm gan A với liều lượng phù hợp với lứa tuổi.
Trẻ em dưới 2 tuổi nên tiêm globulin miễn dịch vì vắc-xin hiện không được cấp phép cho nhóm tuổi này.
Những người đi du lịch đến khu vực có nguy cơ cao <4 tuần sau liều vắc-xin viêm gan A ban đầu cũng nên được tiêm IG để bảo vệ.

2. Nam quan hệ tình dục đồng giới;

3. Người sử dụng ma túy theo đường tiêm và không tiêm chích trái phép;

4. Những người có nguy cơ lây nhiễm nghề nghiệp bao gồm những người làm việc với các loài linh trưởng bị nhiễm HAV và với HAV trong môi trường phòng thí nghiệm nghiên cứu;

5. Những người bị rối loạn yếu tố đông máu, đặc biệt là những người được sử dụng các chế phẩm được xử lý bằng dung môi tẩy rửa.

C. Khuyến nghị cho những người bị bệnh gan mãn tính

1. Nên tiêm phòng định kỳ cho những người có bằng chứng của bệnh gan mãn tính, những người có nguy cơ cao mắc bệnh viêm gan A và cho;

2. Những người nhạy cảm đang chờ hoặc đã được ghép gan.

D. Khuyến cáo về việc chủng ngừa viêm gan A trong thời kỳ bùng phát

1. Tại các cộng đồng có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A cao, cần tăng cường các nỗ lực tiêm chủng cho trẻ em mẫu giáo và tuổi đi học trong thời gian bùng phát dịch để đạt được mức bao phủ tiêm chủng ít nhất 70%.

2. Trong các cộng đồng có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A ở mức trung bình, các khuyến cáo về ổ dịch bao gồm:

Việc tiêm phòng định kỳ cho trẻ em nên được bắt đầu trong thời gian bùng phát dịch bệnh, nếu khuyến cáo này chưa được thực hiện.
Tiêm chủng cấp tốc có thể được xem xét sử dụng dữ liệu giám sát và dịch tễ học tại địa phương để xác định các quần thể và khu vực cộng đồng có nguy cơ lây nhiễm viêm gan A cao nhất.
Đánh giá hiệu quả của các chương trình tiêm chủng để kiểm soát các đợt bùng phát dịch trong các cộng đồng này nên là một yếu tố thiết yếu của các chương trình ở những nơi này.

3. Ở những cộng đồng có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A thấp, các vụ bùng phát trong cộng đồng là không phổ biến. Tuy nhiên, nếu bùng phát, các chương trình tiêm chủng nên tập trung vào các nhóm nguy cơ đã được xác định là người lớn hoặc trẻ em.

4. Đối với các đợt bùng phát ở các môi trường khác, bao gồm trung tâm chăm sóc ban ngày, bệnh viện, cơ sở giáo dục cho người khuyết tật chậm phát triển, nhà tù và trường học, các khuyến nghị bao gồm:

Dự phòng sau phơi nhiễm bằng globulin miễn dịch dành cho những người đã tiếp xúc gần với (những) người bị nhiễm bệnh
Tuy nhiên, cần lưu ý những vấn đề sau:
Tần suất bùng phát ở những nơi này không đủ cao để đảm bảo việc chủng ngừa viêm gan A định kỳ cho những người đặc biệt vì họ ở những nơi này.
Rất ít dữ liệu tồn tại về vai trò của vắc xin viêm gan A trong việc kiểm soát các đợt bùng phát ở những nơi này.

II. Các khuyến nghị ALF khác

Ngoài các hướng dẫn của CDC về phòng ngừa và loại trừ bệnh viêm gan A ở Hoa Kỳ, ALF khuyến cáo:

A. Tiêm vắc-xin viêm gan A cho người chế biến thực phẩm. Người chế biến thực phẩm đóng vai trò quan trọng trong việc lây truyền viêm gan A qua thực phẩm từ nguồn chung. Nhóm này nên được tiêm phòng để giảm tần suất khám chữa bệnh cho người chế biến thực phẩm mắc viêm gan A và loại bỏ nhu cầu điều trị dự phòng sau phơi nhiễm cho khách hàng. ⁴⁸

B. Việc sử dụng vắc xin mở rộng cần được xem xét đối với các nhóm thường liên quan đến các ổ bùng phát nguồn chung bao gồm: quân nhân, nhân viên chăm sóc ban ngày, nhân viên y tế, nhân viên của các cơ sở giáo dục người khuyết tật phát triển, trẻ em tại các trung tâm chăm sóc ban ngày, cũng như cha mẹ, anh chị em của họ và những người tiếp xúc gần gũi khác, những người nhiều lần mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và những người tiêu thụ thực phẩm có nguy cơ cao (ví dụ như động vật có vỏ sống).

C. Tiêm vắc-xin viêm gan A cho những người có kết quả xét nghiệm dương tính với viêm gan C, có hoặc không có bằng chứng về bệnh gan mãn tính. ⁴⁹

D. Tiếp cận giáo dục tới các cá nhân, gia đình và cộng đồng: Công chúng Mỹ phần lớn vẫn chưa nhận thức được nguy cơ mắc bệnh này. Cần phải được giáo dục liên tục về sự lây truyền bệnh viêm gan A, tác động kinh tế của nó và sự sẵn có của vắc xin an toàn và hiệu quả.

E. Các cộng đồng đặc hữu và những người có nguy cơ cao nên nhận được các thông điệp giáo dục tùy chỉnh.

F. Nâng cao Giáo dục Chuyên nghiệp: Các chuyên gia y tế có thể hưởng lợi từ thông tin cập nhật về dịch tễ học của bệnh viêm gan A ở Hoa Kỳ, hiệu quả và độ an toàn của vắc xin viêm gan A, và các khuyến nghị tiêm chủng ACIP đã được sửa đổi. Cũng như, các tài liệu giáo dục về bệnh nhân được cập nhật, có sẵn bằng nhiều ngôn ngữ và các trình độ biết đọc biết viết khác nhau, sẽ luôn sẵn sàng để giúp các bác sĩ lâm sàng đáp ứng các mục tiêu tiêm chủng viêm gan A của họ với các nhóm dân tộc và văn hóa được nhắm mục tiêu.

G. Xây dựng Liên minh ở các Quốc gia Lưu hành: Các chương của ALF sẽ hoạt động để có được sự hỗ trợ của các đối tác quan trọng trong nỗ lực y tế cộng đồng này. Các đối tác tiềm năng bao gồm các sở y tế của tiểu bang và cộng đồng, hội đồng nhà trường và hiệp hội phụ huynh-giáo viên, y tá trường học, tổ chức chăm sóc ban ngày, nhóm vận động phụ huynh, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gan và bác sĩ tiêu hóa, hiệp hội nhà hàng và các tổ chức có các thành viên nhóm nguy cơ cao. Các chương của ALF sẽ làm việc với các nhóm lập pháp của tiểu bang và địa phương để thực hiện đầy đủ kế hoạch hành động này.

H. Hỗ trợ cho các nghiên cứu đang tiến hành nhằm loại bỏ sự lây truyền HAV: Nghiên cứu vắc xin là cần thiết để giải quyết vấn đề sinh miễn dịch ở trẻ sơ sinh và phát triển vắc xin bảo vệ trẻ em <2 tuổi. Cần có nghiên cứu để kiểm tra giá trị của vắc xin viêm gan A như một biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm. Ngoài ra, các kỹ thuật tiếp cận cộng đồng phải được hoàn thiện để tiếp cận hiệu quả các nhóm đối tượng với thông điệp phòng chống viêm gan A, đặc biệt là ở các vùng lưu hành bệnh.

1, 2 CDC. Tóm tắt các bệnh truyền nhiễm cần báo cáo, Hoa Kỳ, 1997. MMWR 1998; 46:1-87. CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999;48 (Số RR-12): 5.

3. Jacobs J. “Hiệu quả chi phí của việc tiêm phòng viêm gan A cho trẻ em.” Bài trình bày tại Hội nghị của Tổ chức Gan Hoa Kỳ “Các định hướng chiến lược để giảm viêm gan A ở các bang có tỷ lệ mắc bệnh cao”, St Louis, MO, ngày 10 tháng 6 năm 2000.

4 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48 (Số RR-12): 1

5 de Vincent-Hayes N. Viêm gan. Sức khỏe hiện tại 1995; 22(4): 20.

6 CDC. Tóm tắt các bệnh truyền nhiễm cần báo cáo, Hoa Kỳ, 1997. MMWR 1998; 46:1-87.

7 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 5

8 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 4

9 Hutin YJ, et al. Một đợt bùng phát viêm gan A do thực phẩm trên nhiều tiểu bang. N Engl J Med 1999; 340(8): 595-602.

10 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 9

11 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 7

12 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 8

13 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 9

14 Koff RS. Dịch tễ học huyết thanh của viêm gan A ở Hoa Kỳ. J Infect Dis. 1995; 171 (phụ lục 1): S19-S23.

15 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 11-12

16 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 12

17 Carl M, Francis DP, Maynard JE. Viêm gan do thực phẩm: khuyến nghị về kiểm soát. J Infect Dis 1983; 148:1133-5.

18 Jefferson TO, et al. Liệu binh lính Anh có nên được tiêm phòng viêm gan A? Một phân tích kinh tế. Vắc-xin 1994; 12: 1379-83

19 Hadler SC, et al. Viêm gan A ở các trung tâm giữ trẻ: đánh giá trên toàn cộng đồng. N Engl J Med 1980; 302:1222-7.

20 Rosenblum LS và cộng sự. Bệnh viêm gan A bùng phát tại đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh: các yếu tố nguy cơ lây truyền và bằng chứng về sự bài tiết virus kéo dài ở trẻ sinh non. J Infect Dis 1991; 164:476-82.

21 Szmuness W, Purcell RH, Dienstag JL, Stevens CE. Kháng thể chống kháng nguyên viêm gan A ở bệnh nhân chậm phát triển trí tuệ nội trú. JAMA 1977; 237:1702-5.

22 Desenclos JA et al. Một đợt bùng phát viêm gan A trên nhiều tiểu bang do ăn hàu sống. Am J Public Health 1991; 81

23 Krugman S, Giles JP. Viêm gan virus: góc nhìn mới về một căn bệnh cũ. JAMA 1970; 212:1019-29.

24 Koff RS. Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus viêm gan A. Vắc-xin. 1992; 10 (phụ lục 1): S15-S17.

25,26 Hadler SC, et al. Viêm gan A ở các trung tâm chăm sóc trẻ em: đánh giá trên toàn cộng đồng. N Engl J Med 1980; 302:1222-7. Lednar WM et al. Tần suất mắc bệnh liên quan đến nhiễm virus viêm gan A ở người lớn. Am J Epidemiol 1985; 122:226-33.

27 Glikson M, et al. Viêm gan A tái phát. Tổng quan 14 trường hợp và khảo sát tài liệu. Y học 1992; 71:14-23.

28 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 4.

29 Beller M. Bệnh viêm gan A bùng phát ở Anchorage, Alaska bắt nguồn từ đồ uống đá xay. West J Med 1992; 156:624-627.

30 Hollinger FB và Glombicki AP. Virus viêm gan A. Trong: Mandell GL et al, eds. Nguyên tắc và thực hành bệnh truyền nhiễm, ấn bản thứ 3, New York, NY: Churchill Livingston, 1990: 1383-1396.

31 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 5

32, 33 Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Phòng ngừa nhiễm trùng viêm gan A: hướng dẫn sử dụng vắc xin viêm gan A và globulin miễn dịch (RE9646). Nhi khoa 1996; 98:1207-1215.

34 Staes C, Schlenker T, Risk I, et al. Nguồn lây nhiễm ở những người mắc viêm gan A cấp tính mà không xác định được yếu tố nguy cơ, Salt Lake City, Utah, 1996. Clin Infect Dis 1997; 25:411.

35 Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Phòng ngừa nhiễm trùng viêm gan A: hướng dẫn sử dụng vắc xin viêm gan A và globulin miễn dịch (RE9646). Nhi khoa 1996; 98:1207-1215.

36 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động hoặc thụ động. MMWR 1999; 48 (RR-12): 4

37 Dalton CB, Haddix A, Hoffman RE, Mast EE. Chi phí của một vụ dịch viêm gan A do thực phẩm ở Denver, Colorado. Arch Intern Med 1996; 156:1013-6.

38. Marler Clark, LLP. “Công ty luật Seattle đạt được thỏa thuận bồi thường 1.06 triệu đô la thay mặt cho các nạn nhân của vụ dịch viêm gan.” Truy cập tại www.marlerclark.com.

39 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 5.

40 Jacobs J. “Hiệu quả chi phí của việc tiêm phòng viêm gan A cho trẻ em.” Hội nghị của Hiệp hội Gan Hoa Kỳ “Các định hướng chiến lược để giảm viêm gan A ở các bang có tỷ lệ mắc bệnh cao”, St Louis, MO, ngày 10 tháng 6 năm 2000.

41 Favero MS, Bond WW. Khử trùng và tiệt trùng. Trong: Zuckerman AJ, Thomas HC, eds. Viêm gan virus, cơ sở khoa học và quản lý lâm sàng. New York, NY: Churchill Livingston, 1993: 565-75.

42, 43 Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P, et al. Bảo vệ chống lại viêm gan A bằng vắc xin bất hoạt. JAMA 1994; 271:1328-1334. Werzberger A, Mensch B, Kuter B, et al. Thử nghiệm có kiểm soát vắc xin viêm gan A bất hoạt chính thức ở trẻ em khỏe mạnh. N Engl J Med 1992; 327:453-457.

44 Wersberger A, Kuter B, Nalin D. Theo dõi sáu năm sau khi tiêm vắc xin viêm gan A (Thư). N Engl J Med 1998; 338:1160.

45 CDC. Phòng ngừa viêm gan A thông qua tiêm chủng chủ động và thụ động. MMWR 1999; 48(Số RR-12): 25-30.

46 Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Phòng ngừa nhiễm trùng viêm gan A: hướng dẫn sử dụng vắc xin viêm gan A và globulin miễn dịch (RE9646). Nhi khoa 1996; 98:1207-1215.

47 Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Phòng ngừa nhiễm trùng viêm gan A: hướng dẫn sử dụng vắc xin viêm gan A và globulin miễn dịch (RE9646). Nhi khoa 1996; 98:1207-1215.

48 Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Phòng ngừa nhiễm trùng viêm gan A: hướng dẫn sử dụng vắc xin viêm gan A và globulin miễn dịch (RE9646). Nhi khoa 1996; 98:1207-1215.

49. Viện Y tế Quốc gia (NIH). Quản lý bệnh viêm gan C - Tuyên bố đồng thuận của NIH, Hội nghị Phát triển Đồng thuận của NIH, ngày 24-25 tháng 3 năm 1997, Bethesda, Maryland. Truy cập tại http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

Cập nhật lần cuối vào ngày 18 tháng 2023 năm 10 lúc 52:XNUMX sáng

Chính sách về bệnh viêm gan A