Hội chứng gan thận
MỚI : Hướng dẫn sử dụng Hội chứng Gan thận (HRS): Tạp chí dành cho bệnh nhân và người chăm sóc
Hội chứng gan thận (HRS) là một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng và đe dọa tính mạng, ảnh hưởng đến chức năng thận ở một số người mắc bệnh gan tiến triển. HRS phổ biến nhất ở những người mắc bệnh tiến triển xơ gan (sẹo gan) và hầu như luôn xảy ra ở những người có cổ trướng (sự tích tụ chất lỏng ở vùng bụng liên quan đến xơ gan). Vì mức độ nghiêm trọng của tình trạng này, cả bệnh nhân và người chăm sóc cần phải nhận thức được các biến chứng, tiên lượng và các lựa chọn điều trị. Xem phần đặc biệt của chúng tôi về mối quan hệ bệnh nhân/người chăm sóc.
Tìm hiểu thêm về HRS-AKI với infographic dễ in này..
Sự thật-trong-một-cái-nháy
Hội chứng gan thận hiện nay được liên kết với tổn thương thận cấp tính và được gọi là HRS-AKI. Tổn thương “cấp tính” có nghĩa là xảy ra đột ngột. Thuật ngữ cũ cho trường hợp này là “Hội chứng gan thận loại I”.
- HRS-AKI được đánh dấu bằng giảm nhanh suy giảm chức năng thận và có thể nhanh chóng tiến triển thành suy thận đe dọa tính mạng. Thận, một phần của đường tiết niệu, thực hiện một số chức năng cần thiết của cơ thể, bao gồm lọc máu để loại bỏ chất thải và chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể. Các dấu hiệu suy giảm chức năng thận có thể bao gồm giảm đáng kể số lần đi tiểu; lú lẫn; sưng do sự tích tụ chất lỏng giữa các mô và cơ quan (một tình trạng được gọi là phù nề) và nồng độ các hợp chất thải cơ thể giàu nitơ trong máu cao bất thường (một tình trạng được gọi là tăng ure huyết).
- Những người bị xơ gan thường phát triển AKI không phải HRS-AKI. Nguyên nhân phổ biến nhất của AKI là mất nước, do bệnh khiến không thể uống đủ chất lỏng hoặc trong một số trường hợp do điều trị quá mức bằng thuốc lợi tiểu (thuốc nước).
Đã từng có một loại hội chứng gan thận được gọi là “HRS loại II”. Điều này nhằm mục đích bao gồm những người bị tổn thương thận ít nghiêm trọng hơn liên quan đến xơ gan. Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy loại chấn thương thận này trên thực tế không phổ biến và do đó thuật ngữ này không còn được sử dụng nữa.
Triệu chứng và nguyên nhân
Hội chứng gan thận có một số triệu chứng chung, bao gồm:
- Mệt mỏi
- Đau bụng
- Cảm thấy không khỏe hoặc khó chịu tổng thể
- Giảm lượng nước tiểu
Những người bị HRS cũng có thể có các triệu chứng liên quan đến bệnh gan tiến triển, bao gồm:
- Màu vàng ở da hoặc mắt (vàng da) do có quá nhiều bilirubin (được tạo ra do sự phân hủy của hồng cầu) trong máu
- Sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong bụng (cổ trướng)
- Lá lách to (lách to)
- Sự suy giảm chức năng não tạm thời (lú lẫn và / hoặc mất trí nhớ) liên quan đến bệnh não gan
Nguyên nhân chính xác của HRS-AKI vẫn chưa được biết rõ. Có tới 10% người mắc xơ gan và cổ trướng sẽ phát triển HRS ( Viện Quốc gia về Rối loạn Hiếm gặp, 2022).
Đặc điểm chính của HRS-AKI là giảm lưu lượng máu qua các mạch máu dẫn đến thận. Khi lưu lượng máu đến thận bị hạn chế, chức năng thận sẽ xấu đi theo thời gian. Nguyên nhân chính xác của sự giảm lưu lượng máu đến thận này vẫn chưa được biết rõ, nhưng một số nhà nghiên cứu tin rằng nó có thể là kết quả của sự kết hợp nhiều yếu tố, bao gồm áp lực cao trong tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch này vận chuyển máu từ các cơ quan tiêu hóa đến gan. Áp lực cao này được gọi là tăng huyết áp tĩnh mạch cửa . Nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp tĩnh mạch cửa là xơ gan.
Chẩn đoán và Kiểm tra
Không có xét nghiệm cụ thể nào để chẩn đoán HRS-AKI. Tuy nhiên, một xét nghiệm có thể cho thấy hội chứng gan thận có thể đang xảy ra là xét nghiệm creatinin huyết thanh . Creatinin huyết thanh là xét nghiệm đo lường chức năng thận. Nồng độ creatinin trong máu ở mức bình thường. Tuy nhiên, nếu nồng độ quá cao, đó có thể là dấu hiệu cho thấy thận đang hoạt động không tốt.
Có một phạm vi chung cho mức creatinine bình thường trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nhưng có thể có những yếu tố ảnh hưởng đến kết quả đo. Ví dụ, chỉ số creatinine có thể bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ và kích thước cơ thể của một người. Phạm vi khác nhau đối với nam và nữ. Nói chung, phạm vi “bình thường” của creatinine sẽ là:
- Nam giới: 0.7 đến 1.3 mg/dL (61.9 đến 114.9 µmol/L)
- Phụ nữ: 0.6 đến 1.1 mg/dL (53 đến 97.2 µmol/L)
Điều quan trọng là phải biết sớm mức độ creatinine của bạn trong xét nghiệm y tế. Bằng cách đó, nếu hoặc khi mọi thứ thay đổi, sẽ có cách so sánh số ban đầu với số tăng dần và theo dõi xem mọi thay đổi đang diễn ra nhanh như thế nào.
Do đó, tất cả bệnh nhân xơ gan và cổ trướng nên kiểm tra creatinine máu thường xuyên và rất thường xuyên nếu đang dùng thuốc lợi tiểu, đặc biệt nếu tăng liều thuốc lợi tiểu hoặc nếu thêm thuốc lợi tiểu mới. Việc xét nghiệm creatinine huyết thanh được thực hiện và theo dõi bởi bác sĩ chuyên môn - và được điều trị thích hợp - có thể ảnh hưởng đến thời gian sống sót của một người.
Xét nghiệm creatinine huyết thanh không phải là cách duy nhất để chẩn đoán HRS-AKI nhưng đây là xét nghiệm quan trọng mà bất kỳ ai có nguy cơ mắc HRS-AKI nên thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.
Vì không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể xác nhận HRS-AKI, chẩn đoán cuối cùng sẽ được đưa ra thông qua đánh giá y tế toàn diện. Do việc chẩn đoán HRS-AKI có thể rất khó khăn ở một số bệnh nhân, bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ mắc HRS-AKI nên được thăm khám bởi chuyên gia, tốt nhất là bác sĩ chuyên khoa gan có kinh nghiệm cao, người đã từng điều trị nhiều bệnh nhân mắc HRS-AKI trước đây. Bác sĩ sẽ hỏi bệnh sử chi tiết của bệnh nhân và chỉ định nhiều xét nghiệm khác nhau để tìm hiểu xem có tồn tại các tình trạng bệnh lý nhất định hay không. Những tình trạng này bao gồm suy gan giai đoạn cuối kèm tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Tiền sử và các xét nghiệm bổ sung cũng được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân khác gây tổn thương thận. Các nguyên nhân có thể khác có thể bao gồm:
- Bệnh tiết niệu hoặc thận trước đây
- Nhiễm khuẩn
- Sốc (giảm đột ngột lưu lượng máu qua cơ thể)
- Điều trị gần đây với một số loại thuốc ảnh hưởng đến chức năng thận, hay còn gọi là độc thận thuốc
- Xét nghiệm nước tiểu – các bác sĩ thường xuyên kiểm tra nước tiểu một cách cẩn thận; ở những bệnh nhân mắc HRS-AKI, hầu như không có bằng chứng về tình trạng viêm hoặc tổn thương cấp tính đối với các tế bào thận.
Quản lý và Điều trị
Mục tiêu đầu tiên khi xem xét điều trị HRS-AKI là cố gắng cải thiện chức năng gan và ngăn ngừa tổn thương thận. Các bác sĩ theo dõi cẩn thận bệnh nhân mắc HRS. Họ thường cố gắng giải quyết nguyên nhân cơ bản của bệnh gan. Ngoài ra, một số bước nhất định sẽ được thực hiện để giải quyết mọi tổn thương thận đã xảy ra. Khi có dấu hiệu đầu tiên của bất kỳ vấn đề về thận nào, bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân ngừng dùng thuốc lợi tiểu và tránh dùng NSAID cũng như các loại thuốc khác có thể làm tổn thương thận thêm. Các bác sĩ cũng theo dõi các bệnh nhiễm trùng và điều trị nếu chúng xảy ra.
Tùy thuộc vào tình trạng cá nhân của bệnh nhân, thuốc có thể được dùng để cải thiện lưu lượng máu. Albumin là một phương pháp điều trị và nó có thể được kết hợp với các phương pháp điều trị khác để mang lại cơ hội tốt nhất giúp ổn định người bị HRS.
Thuốc có thể hữu ích cho những người mắc hội chứng gan thận (HRS), nhưng các hướng dẫn hiện hành cho thấy ghép gan có lẽ là phương pháp điều trị tốt nhất. Quyết định xem xét ghép gan phải được đưa ra bởi một bác sĩ chuyên khoa gan giàu kinh nghiệm, thường là phối hợp với bác sĩ chuyên khoa thận, bác sĩ phẫu thuật và toàn bộ nhóm ghép tạng. Một số người có thể quá yếu và tình trạng sức khỏe không ổn định để trải qua ca ghép gan.
Một phương pháp điều trị thường được xem xét cho HRS-AKI là liệu pháp thay thế thận ( lọc máu ). Có nhiều loại lọc máu khác nhau, và phương pháp điều trị này loại bỏ chất thải, muối và nước dư thừa ra khỏi cơ thể, đồng thời thực hiện các chức năng khác thường được thực hiện bởi thận khỏe mạnh. Bệnh nhân mắc HRS-AKI thường chỉ phù hợp với một số loại lọc máu nhất định.
Những người có bằng chứng tổn thương thận nên được đội ngũ y tế khuyên tránh dùng thuốc lợi tiểu (có thể làm suy giảm chức năng thận), điều trị nhiễm trùng kịp thời và duy trì cân bằng điện giải. Các chất điện giải chính trong cơ thể bao gồm natri, kali, canxi, magiê, phốt phát và clorua. Các nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể xác định mức độ điện giải bằng một số xét nghiệm và đề xuất cách giải quyết tốt nhất mọi sự mất cân bằng.
Những người bị ảnh hưởng bởi HRS-AKI, đặc biệt là những người cần lọc máu hoặc bị suy thận giai đoạn cuối trong những tháng trước khi dự kiến ghép gan , cũng có thể cần ghép thận . Ngay cả sau khi ghép gan thành công, các vấn đề về thận vẫn có thể tiếp diễn, đôi khi cần phải lọc máu.
Các lựa chọn khác cho những người không thể cấy ghép hoặc những người đang chờ cấy ghép bao gồm:
- Thuốc tăng huyết áp quá thấp
- Albumin cải thiện chức năng thận
Thử nghiệm lâm sàng là nghiên cứu thử nghiệm các phương pháp điều trị mới cho những người mắc nhiều bệnh khác nhau. Bạn có thể tìm hiểu thêm về các thử nghiệm lâm sàng ở cuối trang này và nói chuyện với bác sĩ để tìm hiểu xem các thử nghiệm lâm sàng có phù hợp với bạn hay không.
Đây là một video hữu ích về điều trị Hội chứng Gan thận: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.
Outlook và tiên lượng
Triển vọng của những người bị xơ gan và suy gan sẽ tồi tệ hơn nhiều nếu họ phát triển HRS-AKI. Hầu hết bệnh nhân tử vong trong vòng vài tuần kể từ khi bắt đầu suy thận (thận) nếu không điều trị. Trên thực tế, 50% số người chết trong vòng 2 tuần sau khi được chẩn đoán và 80% số người chết trong vòng 3 tháng sau khi được chẩn đoán.
Phát hiện sớm là vô cùng quan trọng. Những người mắc HRS-AKI có cơ hội sống sót cao hơn nếu bệnh được chẩn đoán sớm; họ sẽ được điều trị y tế kịp thời cho tình trạng suy thận. Một lần nữa, ghép gan có thể là một lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe cá nhân của người bệnh cũng như sự sẵn có của gan để ghép. Ghép gan từ người hiến sống có quan hệ huyết thống cũng có thể là một lựa chọn. Thông tin hữu ích bổ sung dành cho người chăm sóc có thể được tìm thấy tại đây.
Phòng chống
Các nhà nghiên cứu cũng đã xác định được một số "tác nhân kích hoạt" có thể làm tăng nguy cơ mắc HRS-AKI ở những người bị bệnh gan. Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát (SBP) là một trong những tác nhân kích hoạt phổ biến nhất. SBP là nhiễm trùng màng lót khoang bụng. Một nguyên nhân khác gây ra HRS-AKI là sử dụng quá nhiều thuốc lợi tiểu.
Nếu bạn bị xơ gan, những điều sau đây sẽ rất quan trọng để ngăn ngừa Hội chứng Gan:
- Tránh thuốc chống hưng phấn không steroid (NSAID). Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin, v.v.), naproxen (ví dụ: Aleve) và nhiều loại thuốc gốc và thuốc chính hiệu khác.
- Tránh dùng thuốc nhuộm tương phản được sử dụng cho một số xét nghiệm y tế nhất định như chụp MRI và CT.
- Loại bỏ việc uống rượu. Bệnh nhân xơ gan không bao giờ nên uống rượu.
Sống chung với HRS-AKI
Phát hiện sớm là vô cùng quan trọng. Những người mắc HRS-AKI có cơ hội sống sót cao hơn nếu bệnh được chẩn đoán sớm; họ sẽ được điều trị y tế kịp thời cho tình trạng suy thận.
Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn
- Tôi có nguy cơ mắc Hội chứng Gan thận không? Tại sao hoặc tại sao không?
- Bạn có thể giải thích creatinine là gì và nó có liên quan gì đến chức năng gan và thận của tôi không?
- Bạn sẽ kiểm tra mức creatinine của tôi chứ? Bao lâu?
- Nếu mức creatine của tôi tăng cao, bạn sẽ lo lắng về chức năng thận của tôi ở điểm nào?
- Tôi có thể làm gì để giảm nguy cơ mắc Hội chứng Gan thận không?
- Bạn có thể vui lòng xem lại những loại thuốc tôi có thể dùng để ngăn ngừa Hội chứng gan hoặc giúp kiểm soát nó không?
- Tôi có nên tìm kiếm sự hỗ trợ cho việc chăm sóc sức khỏe tại nhà không? Tôi có bất kỳ nhu cầu đặc biệt nào có thể cần đến y tá thăm khám hoặc chuyên gia y tế khác không?
- Nếu tôi bị tổn thương thận, tôi có phải đến gặp bác sĩ chuyên khoa để bàn cách điều trị không? Bạn có thể giới thiệu tôi đến bác sĩ chuyên khoa thận nếu điều đó xảy ra không?
- Tôi có cần phải lọc máu nếu chức năng thận của tôi trở nên tồi tệ hơn không?
- Ghép gan và/hoặc thận có phù hợp với tôi không? Tại sao hoặc tại sao không?
- Tiên lượng (triển vọng) của tôi để sống sót là gì?
- Nếu tiên lượng sống sót của tôi kém, tôi nên cân nhắc chăm sóc giảm nhẹ hay chăm sóc cuối đời? Bạn có thể vui lòng giải thích sự khác biệt giữa các loại chăm sóc này?
- Nếu tôi muốn bắt đầu chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc cuối đời, tôi phải bắt đầu quá trình như thế nào?
Nhóm hỗ trợ
Sống chung với bệnh gan tiến triển và hội chứng suy thận cấp do gan (HRS-AKI) có thể rất đáng sợ và khó khăn. Bệnh nhân và người chăm sóc có thể được hưởng lợi từ việc tham gia các nhóm hỗ trợ, nơi họ có thể chia sẻ kinh nghiệm, học hỏi từ người khác và nhận được sự hỗ trợ về mặt tinh thần trong suốt quá trình điều trị và phục hồi.
Tổ chức American Liver Foundation cung cấp các nhóm hỗ trợ trực tuyến (trực tiếp) cho bệnh nhân, người nhận ghép gan và người chăm sóc, cũng như các nhóm hỗ trợ trên Facebook. Nhấp vào đây đây Để tìm hiểu thêm và kết nối.
Thư viện video
Tìm kiếm một thử nghiệm lâm sàng
Thử nghiệm lâm sàng là các nghiên cứu kiểm tra mức độ hiệu quả của các phương pháp tiếp cận y tế mới đối với con người. Trước khi một phương pháp điều trị thử nghiệm có thể được thử nghiệm trên người trong thử nghiệm lâm sàng, phương pháp điều trị đó phải cho thấy lợi ích trong thử nghiệm trong phòng thí nghiệm hoặc các nghiên cứu nghiên cứu trên động vật. Sau đó, các phương pháp điều trị hứa hẹn nhất sẽ được chuyển sang thử nghiệm lâm sàng, với mục tiêu xác định các phương pháp mới để ngăn ngừa, sàng lọc, chẩn đoán hoặc điều trị bệnh một cách an toàn và hiệu quả.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn về tiến trình và kết quả đang diễn ra của những thử nghiệm này để có được thông tin cập nhật nhất về các phương pháp điều trị mới. Tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là một cách tuyệt vời để góp phần chữa trị, ngăn ngừa và điều trị bệnh gan cũng như các biến chứng của nó.
Các phương pháp điều trị mới tiềm năng đang được nghiên cứu. Bạn có thể tìm hiểu về các nghiên cứu lâm sàng được tài trợ tư nhân và công khai về các phương pháp điều trị Hội chứng Gan thận (HRS) và các bệnh lý khác tại công cụ tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của Viện Y tế Quốc gia hoặc bằng cách nhấp vào đây.
Cập nhật lần cuối vào ngày 19 tháng 2026 năm 12 lúc 10:XNUMX chiều