Q: Qu’est-ce que c’est?
A: La stéatose hépatique* se produit lorsqu’il y a un excès de graisse dans le foie. Cette graisse peut être associée à une inflammation ou peut simplement être une graisse isolée dans le foie. La graisse associée à l’inflammation finira par entraîner des cicatrices (fibrose). Lorsque la fibrose s’étend, le foie est gravement endommagé et on appelle cela une cirrhose.

Q: Est-ce que c'est commun?
A: Aux États-Unis, jusqu’à 30 % des adultes ont du gras dans le foie. *Nous appelons cela la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). *Environ 5 % des adultes souffriront de graisse et d’inflammation, appelée stéatohépatite non alcoolique (NASH). La graisse dans le foie est la raison la plus courante pour laquelle une personne présente des analyses de sang hépatiques anormales (enzymes hépatiques anormales).

Q: Quelle est la cause?
A: La ou les causes de la NAFLD / NASH ne sont pas entièrement connues et il existe probablement des facteurs impliqués que nous ne comprenons pas encore. Cependant, nous savons que la résistance à l'insuline (l'insuline ne fonctionne pas aussi bien qu'elle le devrait) et le stress oxydatif dans le foie sont des facteurs importants à l'origine de ce problème.

Q: Comment savoir si je suis à risque de NAFLD / NASH?
A: Les conditions cliniques associées à la stéatose hépatique sont: le diabète, le surpoids (en particulier l'augmentation de la circonférence abdominale ou l'obésité tronculaire), l'hypertension artérielle et une élévation des triglycérides (lipides) dans le sang. D'autres conditions avec une association moins forte incluent: la goutte, le syndrome des ovaires polykystiques, l'apnée obstructive du sommeil, les maladies cardiovasculaires, l'hypothyroïdie et l'utilisation du tamoxifène.

Q: Comment diagnostiquons-nous la NAFLD / NASH?
A: La découverte initiale habituelle est une élévation des enzymes hépatiques, mais celles-ci ne sont pas spécifiques, de sorte que d'autres tests doivent être effectués, dont certains seraient d'exclure d'autres causes de problèmes hépatiques. Une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM du foie peuvent parfois dire s'il y a de la graisse dans le foie. La mesure d'un taux d'insuline à jeun et de glucose dans le sang peut aider à déterminer s'il y a une bonne ou une mauvaise graisse dans le foie (NAFLD vs NASH). Cependant, l'étalon-or pour déterminer exactement ce qui se passe dans le foie et déterminer la gravité (stade) du problème est une biopsie hépatique. Cependant, nous pouvons désormais utiliser FibroScan (un dispositif non invasif) ou l'un des nombreux tests sanguins composites du marché (FibroSure, FibroSpect, APRI, etc.) pour évaluer la fibrose hépatique et ainsi éviter une biopsie hépatique chez de nombreux patients.

Q: Que puis-je faire à ce sujet, si j'ai la NASH?

A: Faites de l'exercice vigoureusement 30 à 60 minutes par jour. Cela améliore la résistance à l'insuline.
A: Perte de poids grâce à un régime alimentaire à calories réduites, à une consommation réduite de gras trans (gras insaturés) avec une plus grande consommation d'huile de poisson (oméga 3), d'olives et d'huile d'arachide ou de canola, et une réduction de l'apport en glucides (ne pas manger d'aliments blancs) pour atteindre poids corporel idéal.
A: La vitamine E à environ 800 UI par jour car c'est un antioxydant mais sachez qu'une trop grande quantité de vitamine E peut augmenter les maladies cardiaques et provoquer le cancer de la prostate.
A: L'acide lipoïque peut également être utile car il est un antioxydant et améliore la résistance à l'insuline. Il doit être utilisé avec prudence lors de la prise d'agents hypoglycémiants car il peut entraîner une baisse du taux de sucre dans le sang.
A: Le médicament avec le plus de données le soutenant comme bénéfique pour la NASH est l'agent hypoglycémiant oral pioglitazone (Actos). Malheureusement, il présente de nombreux effets secondaires potentiels, notamment: gain de poids, aggravation de l'insuffisance cardiaque congestive, ostéoporose et, récemment signalé, un risque faible mais certain de cancer de la vessie. Cependant, si la NASH est sévère et ne répond pas à d'autres mesures, les risques sont compensés par les avantages de ce médicament.
A: Certains agents expérimentaux sont à l'étude pour la NASH et nous espérons qu'ils se révéleront utiles. Ceux-ci incluent des médicaments qui empêchent le développement de la fibrose et d'autres qui combattent les anomalies métaboliques dans le foie qui conduisent à la NASH.
A: La chirurgie bariatrique n'est pas indiquée pour traiter la NASH, mais serait envisagée s'il existe d'autres conditions associées.

Q: Quelles sont mes chances?
A: Il y a une mortalité accrue par rapport aux personnes normales chez les personnes atteintes de NASH due à une maladie du foie. Environ 20% des patients atteints de NASH développeront une cirrhose s'ils ne sont pas traités. Le risque de développer un cancer du foie est assez faible, mais il est plus élevé que la normale chez ceux qui développent une cirrhose. L'objectif est de normaliser les niveaux d'enzymes hépatiques en maintenant un poids corporel idéal grâce aux changements de style de vie mentionnés ci-dessus et avec des médicaments au besoin.

Dr John Goff a obtenu son baccalauréat ès sciences en biologie de l'Université de Californie à Irvine, où il a obtenu son diplôme Summa Cum Laude avec distinction. Il a également obtenu son doctorat en médecine de la même école. Il a ensuite terminé son internat et sa résidence en médecine interne au centre des sciences de la santé de l'Université de l'Oregon à Portland, OR, puis a terminé sa bourse en gastro-entérologie du centre des sciences de la santé de l'Université du Colorado à Denver, au Colorado.

Le Dr Goff est actuellement professeur clinique de médecine à l'École de médecine de l'Université du Colorado et est l'un des 300 médecins du pays à avoir obtenu sa certification de recherche de l'Académie des médecins et chercheurs pharmaceutiques (AAPI).

Le Dr Goff est l'actuel gouverneur de l'État du Colorado pour l'American College of Gastroenterology, siège au comité exécutif médical de l'hôpital St.Anthony, est membre du conseil d'administration de Rocky Mountain Clinical Research et de l'American Liver Foundation et a reçu le Peak of Prix d'excellence de l'American Liver Foundation en 2012.

Le Dr Goff est membre de l'American College of Physicians, de l'American Gastroenterological Association, d'Alpha Omega Alpha, de l'American Association for the Study of Liver Disease, de l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy, du Gastrointestinal Research Group et de l'American College of Gastroenterology. .

Le Dr Goff est certifié en médecine interne et gastro-entérologie.

*La stéatose hépatique a été récemment renommée maladie hépatique stéatosique.

*La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) a été récemment renommée maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD).

*La stéatohépatite non alcoolique (NASH) a été récemment renommée stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH).

Dernière mise à jour le 18 janvier 2024 à 02h06

Questions et réponses avec le Dr John Goff sur la stéatose hépatique