Questions et réponses sur la transplantation hépatique
Environ 6,000 17,000 greffes de foie sont effectuées aux États-Unis chaque année. Mais plus de XNUMX XNUMX Américains attendent toujours que les foies donnés soient disponibles pour les greffes. Les bénéficiaires et les personnes en attente de transplantation ont une myriade de questions sur le processus de transplantation et les résultats à long terme. ALF s'assoit avec le Dr Fredric Gordon pour répondre aux questions les plus fréquemment posées. Le Dr Gordon est directeur médical de la transplantation hépatique et de l'hépatologie à l'hôpital et centre médical de Lahey et professeur agrégé de médecine à la Tufts Medical School.
En supposant qu'il n'y a pas de complications, combien de temps un foie peut-il durer? Les patients transplantés auront-ils finalement besoin d'une autre greffe?
Lorsque les médecins effectuent des transplantations hépatiques, ils s'attendent à ce que cela dure indéfiniment. Le foie, même transplanté, a la capacité de se régénérer et n'a donc pas de date d'expiration. Certains patients peuvent développer une récidive de leur maladie, ce qui peut endommager leur nouveau foie. Nous verrions le plus souvent cela chez les patients atteints d'hépatite C. Cependant, la bonne nouvelle est qu'il existe d'excellents nouveaux traitements pour l'hépatite C, nous nous attendons donc à voir beaucoup moins de patients nécessitant une autre transplantation.
Que se passe-t-il lors d'une greffe du foie?
Au cours de la procédure, tout le foie endommagé est retiré et un nouveau foie est mis à sa place. L'opération dure généralement de trois à sept heures. Les chirurgiens passent la première à deux heures à déconnecter les vaisseaux sanguins et les voies biliaires du foie endommagé, puis retirent tout le foie. Les deux à cinq heures suivantes sont consacrées d'abord à connecter les veines du nouveau foie au receveur, puis l'artère puis le canal biliaire. Habituellement, le nouveau foie commence à produire de la bile saine avant la fin de l'opération. Le chirurgien referme alors la plaie et le patient est conduit en salle de réveil.
Un patient transplanté peut-il vivre une vie normale?
Les receveurs de greffe peuvent mener une vie normale, bien qu'il ne soit pas considéré comme «normal» de prendre des médicaments tous les jours pour éviter le rejet d'organe et de voir l'équipe de transplantation tous les 3 à 12 mois à vie. Mais au jour le jour, la plupart des patients devraient pouvoir suivre une routine normale.
Existe-t-il un régime spécial que les greffés doivent suivre?
Il n'y a pas de régime spécial pour les greffés, bien que les patients puissent avoir d'autres restrictions alimentaires. Mais que ce soit pour un receveur d'organe ou pour toute autre personne, une alimentation saine et équilibrée est bénéfique.
Les receveurs de greffe ont besoin de quantités normales de protéines dans leur alimentation. Cela signifie généralement 1.2 à 1.5 gramme de protéines pour chaque kilogramme de poids corporel. Un kilogramme équivaut à 2.2 livres, donc une estimation approximative de l'apport quotidien en protéines consiste à multiplier votre poids corporel par 0.75.
Y a-t-il beaucoup de médicaments à prendre pour éviter le rejet du nouveau foie? Quels sont les effets secondaires?
Il existe une variété d'options et de combinaisons de médicaments pour éviter le rejet. En règle générale, les receveurs d'une transplantation hépatique prennent des doses élevées de deux à trois médicaments pendant les premiers mois, puis diminuent jusqu'à un à deux médicaments indéfiniment. Les effets secondaires varient et les patients doivent en discuter avec leur médecin.
Comment décider qui recevra un nouveau foie?
Il s'agit d'une décision complexe qui est traitée par le comité de sélection de chaque programme de transplantation. Il n'y a pas de règles universelles pour que chaque programme puisse prendre ses propres décisions. Chaque patient est évalué par une équipe de soins de santé, qui comprend un chirurgien, un hépatologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un psychiatre, un pharmacien, un travailleur social et un nutritionniste. Chaque spécialiste détermine s'il y a des raisons pour lesquelles un patient n'est pas candidat à une transplantation ou des problèmes qui sont préoccupants et doivent être traités avant qu'une transplantation puisse avoir lieu. Une fois que le patient est accepté et ajouté à la liste de transplantation, il est classé pour la transplantation en fonction de son score MELD.
Le score MELD est un calcul qui utilise trois tests sanguins: la bilirubine totale, l'INR (International Normalized Ratio) et la créatinine. Les deux premiers sont des tests hépatiques et le troisième est un test rénal. Les calculatrices MELD peuvent être trouvées sur Internet. La plage est de six à 40. Un score MELD de six signifie que le foie est en bonne santé et n'a pas besoin de transplantation. Un score MELD de 40 indique que le patient est très malade et nécessite une transplantation urgente.
Ainsi, lorsqu'un foie devient disponible dans la région, il ira à la personne ayant le score MELD le plus élevé.
Qu'est-ce qui cause des lésions hépatiques si graves qu'elles justifient une greffe?
Il peut y avoir de nombreuses raisons pour lesquelles un foie est gravement endommagé et cela peut commencer tôt dans la vie. Par exemple, certains bébés naissent avec une maladie hépatique débilitante appelée atrésie des voies biliaires et peuvent avoir besoin d’une transplantation hépatique. D'autres maladies, lorsqu'elles ne sont pas traitées tôt, peuvent favoriser des lésions hépatiques, notamment l'hépatite C, l'hépatite B, la stéatose hépatique (nouvellement renommé maladie hépatique stéatosique), la maladie alcoolique du foie, le déficit en alpha-1 antitrypsine, la cholangite sclérosante primitive, certaines maladies héréditaires et des centaines d'autres.
Ces conditions peuvent entraîner des cicatrices progressives - également connues sous le nom de fibrose - qui provoquent la formation de tissu cicatriciel dans le foie, empêchant la circulation sanguine. Cela peut entraîner une cirrhose et un dysfonctionnement du foie.
Les patients atteints d'un cancer du foie sont-ils éligibles pour de nouveaux foies? Si une personne doit prendre des médicaments anti-rejet, cela n'affectera-t-il pas sa capacité à combattre sa maladie?
Certains patients atteints d'un cancer du foie sont éligibles à une transplantation hépatique. Pour que les patients soient considérés comme candidats, la tumeur doit être conforme aux critères de Milan, qui spécifient que s'il y a une seule tumeur, elle doit avoir une taille inférieure ou égale à cinq cm sans preuve de propagation à l'extérieur du foie. . S'il y a deux ou trois tumeurs, elles doivent toutes avoir une taille inférieure ou égale à trois cm sans signe de propagation à l'extérieur du foie. Si le patient respecte les critères de Milan, il lui est en fait attribué des «points d'exception» pour le mettre en lice pour une transplantation hépatique avant que son foie ne tombe en panne. Si la tumeur est en dehors des critères de Milan, le taux de récidive du cancer après transplantation hépatique est très élevé en raison de l'incapacité du système immunitaire à empêcher le cancer de revenir.
Qu'est-ce qu'une transplantation hépatique vivante? De quoi s'agit-il pour le donateur?
La transplantation hépatique de donneur vivant peut être une option pour les patients qui nécessitent une transplantation hépatique mais qui ne sont pas suffisamment malades pour avoir un score MELD élevé (c'est-à-dire pas en lice pour un nouveau foie prochainement). Dans ce cas, un donneur vivant en bonne santé, généralement quelqu'un qui est émotionnellement lié au receveur, offre l'un de ses lobes hépatiques au receveur. Pour les petits receveurs, le plus petit lobe gauche du foie d'un donneur peut suffire. Pour les gros receveurs, le lobe droit du donneur serait nécessaire. Le foie entier du receveur est retiré et remplacé par l'organe partiel. Le donneur et le receveur auront des foies de taille presque normale un mois après la transplantation / le don.
Le donateur subit une évaluation approfondie, qui comprend des internistes indépendants, des psychiatres et des travailleurs sociaux. Le patient subit une variété de tests sanguins et de scans de l'abdomen (tomodensitométrie ou IRM). Le donneur doit avoir une correspondance de groupe sanguin acceptable et être disposé à donner «de son plein gré, sans coercition ni récompense financière». La transplantation hépatique de donneurs vivants est rarement réalisée dans une situation d'urgence.
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Comment une personne peut-elle en savoir plus sur la façon de devenir donneur d'organes?
Le moyen le plus simple de devenir donneur est de s'inscrire au registre des donneurs d'organes de votre État. Vous pouvez le trouver en ligne sur Donate Life.
Dernière mise à jour le 18 janvier 2024 à 09h42