Disparités dans les maladies du foie dans la population afro-américaine
Une partie de la série de blogs sur la progression de la maladie du foie
Soumis par Jeremy Louissaint, MD et Ashley Spann, MD de Association des gastro-entérologues et hépatologues noirs
Les Afro-Américains connaissent des disparités à chaque phase du spectre des maladies chroniques du foie. Ces inégalités en matière de santé sont profondément enracinées dans le système de santé et se manifestent par des disparités dans le diagnostic, la gestion et le traitement des maladies chroniques du foie. Par conséquent, il n'est pas surprenant que les Afro-Américains connaissent de pires résultats liés au foie que les autres groupes raciaux. Ici, nous décrivons quelques-unes des disparités de santé existantes dans les maladies du foie et suggérons des méthodes pour promouvoir une prestation plus équitable des soins liés au foie.
Comme pour les autres maladies chroniques, le pilier de la gestion des maladies chroniques du foie consiste à diagnostiquer et à traiter l'étiologie sous-jacente de la maladie. Les Afro-Américains subissent des inégalités dans les deux mesures. Par exemple, le dépistage par intervalles du carcinome hépatocellulaire est recommandé par toutes les principales sociétés du foie ; la détection précoce étant la clé d'un traitement réussi. Pourtant, les Afro-Américains sont dépistés pour cette complication potentiellement mortelle à des taux disproportionnellement inférieurs. Les conséquences de cela sont des retards ultérieurs dans le diagnostic du cancer du foie, et cela aboutit finalement à des options thérapeutiques limitées et à une détérioration de la survie. Des disparités similaires dans l'accès retardé au traitement sont également observées dans la gestion du virus de l'hépatite C chronique. Malgré la disponibilité d'agents antiviraux directs très efficaces, les Afro-Américains sont moins susceptibles de recevoir ces médicaments curatifs qui réduisent le risque de progression de leur maladie du foie.
Une maladie du foie de longue date peut entraîner des cicatrices importantes dans le foie, appelées cirrhose, et les patients atteints de cirrhose sont à risque de complications médicales graves potentiellement mortelles qui peuvent entraîner, et entraînent souvent, la mort. Le seul remède contre la cirrhose est la greffe du foie, qui est une intervention chirurgicale étendue qui nécessite l'ablation du foie malade et son remplacement par le foie d'une personne décédée ou de quelqu'un qui a accepté de faire don d'une partie de son propre foie. Pour que cela soit même une option, les patients doivent être référés et évalués dans un centre dédié à la transplantation hépatique. Les Afro-Américains connaissent les taux les plus bas de référence aux centres de transplantation malgré un fardeau élevé de cirrhose qui justifie d'envisager une transplantation. Ce taux de référence disproportionnellement bas équivaut malheureusement à plus d'Afro-Américains atteints d'une maladie hépatique grave qui n'ont jamais été pris en compte pour cette chirurgie salvatrice. De plus, cela conduit à des taux plus élevés de décès liés au foie dans la communauté afro-américaine.
Ces racines d'iniquité s'enfoncent profondément dans tous les domaines de la médecine, mais elles sont particulièrement nocives lorsqu'il peut s'agir d'une question de vie ou de mort. Mais, il existe des moyens de promouvoir l'équité en santé dans le cas des maladies du foie. Premièrement, nous devons continuer à surveiller régulièrement les inégalités de santé existantes et émergentes par le biais de la recherche et de la responsabilité institutionnelle. Deuxièmement, nous devrions utiliser de nouvelles méthodes, telles que la télésanté et la surveillance à distance des patients, pour atteindre les communautés défavorisées et leur fournir des soins de haute qualité. Troisièmement, les biais implicites et explicites contribuent à ces disparités et doivent être supprimés du système de santé. Enfin, nous devons reconnaître et valoriser les avantages de l'équité en santé sociétale d'une main-d'œuvre diversifiée dans le domaine de la santé.
Cet article vous est présenté avec le généreux soutien de Mallinckrodt Pharmaceuticals
Dernière mise à jour le 12 juillet 2022 à 12h54