Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром (HRS) Это чрезвычайно серьезное и опасное для жизни состояние, которое влияет на функцию почек у некоторых людей с запущенным заболеванием печени. ГРС наиболее распространен среди людей с развитой цирроз печени (рубцевание печени) и почти всегда возникает у людей с асцит (скопление жидкости в области живота, связанное с циррозом печени). Из-за серьезности этого состояния и пациент, и лицо, осуществляющее уход, должны знать об осложнениях, прогнозе и вариантах лечения. См. наш специальный раздел об отношениях между пациентом и лицом, осуществляющим уход.

Тип

Гепаторенальный синдром в настоящее время ассоциируется с aмилый kИдней iньюрю и называется HRS-AKI. «Острая» травма означает, что она произошла внезапно. Старый термин для этого был «гепаторенальный синдром I типа».

HRS-AKI отмечается значком быстрое снижение нарушает функцию почек и может быстро прогрессировать до опасной для жизни почечной недостаточности. Почки, являющиеся частью мочеиспускательный канал, выполняют ряд необходимых функций организма, включая фильтрацию крови для удаления отходов и лишней жидкости из организма. Признаки снижения функции почек могут включать значительное сокращение мочеиспускания; путаница; отек, вызванный скоплением жидкости между тканями и органами (состояние, известное как отек) и аномально высокий уровень богатых азотом соединений отходов организма в крови (состояние, известное как азотемия).
У людей с циррозом печени часто развивается ОПП, не являющееся HRS-ОПП. Наиболее распространенной причиной ОПП является обезвоживание, либо из-за заболевания, которое не позволяет пить достаточное количество жидкости, либо, в некоторых случаях, из-за чрезмерного лечения диуретиками (таблетками для воды).

Раньше существовал тип гепаторенального синдрома, называемый «HRS II типа». Предполагалось, что в него будут включены люди с менее тяжелым повреждением почек, связанным с циррозом печени. Более поздние исследования показали, что этот тип повреждения почек на самом деле встречается редко, и поэтому этот термин больше не используется.

Вызывать

Точная причина HRS-ОПП до сих пор неизвестна. До 10 процентов людей с циррозом печени и асцитом заболевают ГРС (Национальный институт редких заболеваний, 2022 г.)

Основной характеристикой ГРС-ОПП является снижение кровотока через кровеносные сосуды, ведущие к почкам. Когда приток крови к почкам ограничен, функция почек со временем ухудшается. Точная причина снижения притока крови к почкам неизвестна, но некоторые исследователи полагают, что это может быть результатом сочетания факторов, в том числе высокого давления в воротной вене, по которой кровь поступает от органов пищеварения в печень. Это высокое давление называется портальная гипертензия. Наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз печени печени.

Исследователи также определили определенные «триггеры», которые могут повысить вероятность развития HRS-ОПП у людей с заболеваниями печени. Спонтанный бактериальный перитонит (САД) является одним из наиболее распространенных триггеров. СБП – это инфекция оболочки, выстилающей брюшную полость. Другая причина ГРС-ОПП – слишком много диуретиков.

Если у вас цирроз печени, для предотвращения гепаторенального синдрома важно соблюдать следующие правила:

Избежать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и т. д.), напроксен (например, Алив) и многие другие дженерики и фирменные препараты.
Избегайте контрастных красителей, используемых для определенных медицинских тестов, таких как МРТ и КТ.
Исключите употребление алкоголя. Пациенты с циррозом печени никогда не должны употреблять алкоголь.

симптомы

Гепаторенальный синдром имеет несколько общих симптомов, в том числе:

Усталость
Боль в животе
Плохое самочувствие или общий дискомфорт
Уменьшение количества мочи

У людей с HRS также могут быть симптомы, связанные с запущенным заболеванием печени, в том числе:

Желтый оттенок кожи или глаз (желтуха) вызвано слишком большим количеством билирубина (образующегося в результате распада эритроцитов) в крови.
Аномальное скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Увеличенная селезенка (спленомегалия)
Временное ухудшение функции мозга (спутанность сознания и / или потеря памяти), связанное с печеночная энцефалопатия

Прогнозирование возможности гепаторенального синдрома: связь печени и почек

Специального теста для диагностики HRS-ОПП не существует. Однако один тест, который может указать на наличие гепаторенального синдрома, — это лабораторный тест на наличие гепаторенального синдрома. креатинин сыворотки. Креатинин сыворотки — это тест, который измеряет, насколько хорошо работают почки. Наличие креатинина в крови является нормальным. Однако если уровень становится слишком высоким, это может указывать на то, что почки плохо работают.

Лабораторные тесты показывают общий диапазон нормального уровня креатинина, но могут быть факторы, влияющие на показания. Например, на показатели креатинина могут влиять мышечная масса и размер тела человека. Диапазоны различаются для мужчин и женщин. В целом «нормальные» уровни креатинина будут следующими:

Мужчины: от 0.7 до 1.3 мг/дл (от 61.9 до 114.9 мкмоль/л).
Женщины: от 0.6 до 1.1 мг/дл (от 53 до 97.2 мкмоль/л).

Важно знать, какой у вас уровень креатинина, на ранних этапах медицинского обследования. Таким образом, если или когда что-то изменится, появится способ сравнить исходное число с увеличивающимся и отслеживать, насколько быстро происходят любые изменения.

Поэтому всем пациентам с циррозом печени и асцитом следует регулярно и очень часто проверять уровень креатинина в крови, если они принимают диуретики, и особенно если доза диуретиков была увеличена или был добавлен новый диуретик. Проведение тестов на креатинин в сыворотке под контролем опытного врача и получение соответствующего лечения может повлиять на продолжительность жизни человека.

Анализ сывороточного креатинина — не единственный способ диагностики ГРС-ОПП, но это важный тест, который любой человек, подверженный риску ГРС-ОПП, должен обсудить со своим лечащим врачом.

Диагностика гепаторенального синдрома (ГРС)

Поскольку не существует ни одного теста для подтверждения HRS-ОПП, окончательный диагноз будет поставлен на основе полного медицинского обследования. Поскольку у некоторых пациентов поставить диагноз HRS-ОПП может быть очень сложно, любой пациент с подозрением на HRS-ОПП должен быть осмотрен экспертом, предпочтительно высококвалифицированным специалистом. гепатолог который ранее лечил многих пациентов с HRS-ОПП. Врачи собирали подробную историю болезни пациента и назначали различные анализы, чтобы узнать, существуют ли определенные состояния. Эти состояния включают прогрессирующую печеночную недостаточность с портальная гипертензия.

Анамнез и дополнительные анализы также проводятся, чтобы исключить другие причины повреждения почек. Другие возможные причины могут включать в себя:

Предыдущее заболевание мочевыводящих путей или почек
Бактериальная инфекция
Шок (внезапное падение кровотока по телу)
Недавнее лечение определенными препаратами, влияющими на функцию почек, или так называемые нефротоксичным наркотиков
Анализ мочи – врачи обычно тщательно исследуют мочу; у пациентов с HRS-ОПП практически нет признаков воспаления или острого повреждения клеток почек.

Ассоциация Международный Клуб Асцита, организация, которая поощряет научные исследования в области далеко зашедшего цирроза печени и его осложнений, разработала конкретные критерии диагностики HRS-ОПП.

Лечение гепаторенального синдрома

Вот полезное видео о лечении гепаторенального синдрома: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.

Первой целью при рассмотрении вопроса о лечении ГРС-ОПП является попытка улучшить функцию печени и предотвратить повреждение почек. Врачи тщательно наблюдают за пациентами с ГРС. Они часто пытаются устранить основную причину заболевания печени. Кроме того, будут предприняты определенные шаги для устранения любого повреждения почек. При первых признаках проблем с почками врачи должны заставить своих пациентов прекратить прием диуретиков и избегать приема НПВП и других лекарств, которые могут еще больше повредить почки. Врачи также наблюдают за инфекциями и лечат их, если они возникают.

В зависимости от индивидуальной ситуации пациента могут быть назначены лекарства для улучшения кровотока. Альбумин является одним из методов лечения, и его можно комбинировать с другими, чтобы обеспечить наилучший шанс стабилизировать состояние человека с ГРС.

Лекарства могут быть полезны людям с ГРС, но текущие рекомендации предполагают, что трансплантация печени вероятно, лучшее лечение. Решение о трансплантации печени должно быть принято опытным гепатологом, обычно совместно с нефрологом, хирургом и всей командой трансплантологов. Некоторые люди могут быть слишком больны и нестабильны с медицинской точки зрения, чтобы пройти трансплантацию.

Лечением, которое часто рассматривают для лечения HRS-ОПП, является заместительная почечная терапия (гемодиализ). Существует несколько типов диализа, при этом методе лечения из организма удаляются отходы, соли и лишняя вода, а также выполняются другие функции, которые обычно выполняют здоровые почки. Пациенты с HRS-ОПП обычно являются кандидатами только на определенные виды диализа.

Медицинская бригада должна посоветовать людям с признаками повреждения почек избегать приема диуретиков (которые могут ухудшить функцию почек), своевременно лечить инфекцию и поддерживать электролитный баланс. Основные электролиты в организме включают натрий, калий, кальций, магний, фосфат и хлорид. Медицинские работники могут определить уровень электролитов с помощью нескольких тестов и порекомендовать, как лучше всего устранить любой дисбаланс.

Люди, страдающие ГРС-ОПП, особенно те, кто нуждается в диализе или страдает от тяжелой почечной недостаточности в течение нескольких месяцев, предшествующих плановому пересадка печени, также может понадобиться трансплантацияпочки. Даже после успешной трансплантации печени проблемы с почками могут продолжаться, иногда требуя диализа.

Другие варианты для людей, которые не могут получить трансплантат или ожидают ее, включают:

Лекарства для повышения артериального давления, которое слишком низкое
Альбумин для улучшения функции почек

Клинические испытания — это исследования, в ходе которых проверяются новые методы лечения людей с различными заболеваниями. Вы можете узнать больше о клинических испытаниях внизу этой страницы и поговорить с врачом, чтобы узнать, подходят ли вам клинические испытания.

Опыт пациента и лица, осуществляющего уход

Если возникает гепаторенальный синдром (HRS), он может пугать и сбивать с толку пациентов, их опекунов или близких. Если состояние здоровья пациента ухудшится, его почти наверняка положат в больницу и, в зависимости от ситуации, поместят в отделение интенсивной терапии (ОИТ). За это время будет проведено множество медицинских анализов. Если присутствует асцит, жидкость будет дренирована. Количество жидкости может варьироваться, но часто несколько литров удаляют с помощью процедуры, называемой парацентез. Упомянутые выше лекарства также будут предоставлены.

Люди, госпитализированные с HRS-ОПП, часто чувствуют себя очень слабыми, усталыми и, возможно, не реагируют на окружающих. Если печень плохо работает, кожа и белки глаз человека могут выглядеть желтыми. Это называется желтуха. Они могут потерять мышечную массу, и если они вообще смогут передвигаться, им может потребоваться серьезная помощь, и они рискуют упасть.

Находясь в больнице, человека осматривают несколько видов врачей. HRS-AKI требует координации лечения между специалистом по печени (гепатологом или гастроэнтерологом) и специалистом по почкам (нефрологом). HRS представляет угрозу выживанию, поэтому ближайшей целью является стабилизация пациентов с помощью лекарств и начало их почечного диализа. Диализ будет выполнять часть работы, обычно выполняемой здоровыми почками.Такая координация ухода внутри больницы может продолжаться месяцами, в зависимости от обстоятельств.Пациента могут перевести из отделения интенсивной терапии в другую палату, в зависимости от его или ее конкретных потребностей.

Человеку с HRS-ОПП может в конечном итоге потребоваться трансплантация печени и/или почки. Фактически, несмотря на то, что существуют методы лечения, помогающие людям с HRS-ОПП, конечной целью для большинства из них является трансплантация. Однако человек должен быть достаточно стабильным с медицинской точки зрения, чтобы пройти трансплантацию. Таким образом, человек, которому впервые поставлен диагноз и находится в критическом состоянии, не может быть кандидатом на немедленную трансплантацию и операцию. Также важно отметить, что даже если человеку одобрена трансплантация, существует список ожидания, и поиск подходящего кандидата все равно может занять время.

Что нужно знать лицам, осуществляющим уход, и пациентам

Если заболевание печени и HRS-ОПП прогрессируют, могут возникнуть спутанность сознания и дезориентация. Люди с HRS могут испытывать трудности с пониманием информации, представленной во время визитов к врачу, или они могут забывать ценную информацию, которую им сообщила их медицинская команда. Это может быть связано с самим синдромом, но также может быть связано с ощущением подавленности происходящим. Желательно, чтобы у человека с прогрессирующим заболеванием печени во время медицинских консультаций присутствовал опекун, член семьи или друг, чтобы было больше шансов понять результаты анализов и планы лечения. При любом заболевании наличие двух пар ушей в комнате может снизить вероятность пропустить информацию о заболевании, выборе лечения и других важных деталях. Присутствие на приеме лица, осуществляющего уход, или близкого человека почти всегда полезно не только для человека с заболеванием, но и для тех, кто находится рядом с ним и помогает ему в уходе.

Лица, осуществляющие уход, или те, кто оказывает поддержку пациенту, часто могут быть его глазами и ушами. Они могут захотеть задать вопросы или получить разъяснения по поводу лечения. Делать заметки — это нормально — это может пригодиться позже, если некоторые детали невозможно легко вспомнить. В зависимости от того, когда человека могут выписать из больницы, может потребоваться организация ухода на дому. Могут присутствовать приходящие медсестры или другие специалисты по уходу на дому, которых можно вызвать для помощи в приеме лекарств и на дому для мониторинга жизненно важных показателей и общего состояния здоровья пациента. Лица, осуществляющие уход, могут уточнить в страховой компании пациента, какие услуги могут быть покрыты.

Если из-за HRS-ОПП прогноз плохой, все равно могут быть варианты лечения. Например, пациент может иметь право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь означает, что можно обеспечить лечение хронического заболевания наряду с мерами по обеспечению комфорта. Паллиативная помощь может оказываться как в медицинских учреждениях, так и на дому. Команда паллиативной помощи состоит из врачей, медсестер, диетологов, социальных работников, внеконфессиональных капелланов и других лиц, которые помогают контролировать уход, помогают с приемом лекарств и при желании оказывают эмоциональную и духовную поддержку пациенту. Услуги эмоциональной поддержки также распространяются на членов семьи и тех, кто находится в сети поддержки. Дополнительную информацию о паллиативной помощи см. https://liverfoundation.org/resource-center/palliative-care/.

Кто-то может решить начать с паллиативной помощи и перейти на хосписную помощь. Хосписная помощь смещает акцент с лечения заболевания на обеспечение комфортного ухода. Уход может быть предоставлен в медицинском учреждении или на дому, в зависимости от потребностей пациента. Команда хосписной помощи такая же, как и при паллиативной помощи; однако лечение самой болезни прекращается, и основное внимание смещается только на комфортный уход. Некоторые лекарства могут быть исключены из плана лечения. Состояние здоровья пациента оценивается регулярно, при необходимости могут быть добавлены дополнительные услуги и увеличена частота посещений на дому.

Перспективы для тех, кто живет с гепаторенальным синдромом

Перспективы для людей с циррозом печени и печеночной недостаточностью намного хуже, если у них разовьется HRS-ОПП. Большинство пациентов умирают в течение нескольких недель после развития почечной недостаточности без лечения. Фактически, 50% людей умирают в течение 2 недель после постановки диагноза, а 80% людей умирают в течение 3 месяцев после постановки диагноза.

Раннее выявление имеет решающее значение. Люди, страдающие HRS-ОПП, имеют более высокие шансы на выживание, если заболевание диагностировано на ранней стадии; они получают немедленную медицинскую помощь по поводу почечной недостаточности. Опять же, пересадка печени может быть вариантом в зависимости от индивидуальной медицинской ситуации человека, а также наличия печени для трансплантации. Вариантом может быть также пересадка печени от живого родственника. Полезную информацию для лиц, осуществляющих уход, можно найти по адресу https://liverfoundation.org/resource-center/caregiver-resources/.

Вопросы, которые следует задать врачу

Есть ли у меня риск развития гепаторенального синдрома? Почему или почему нет?
Можете ли вы объяснить, что такое креатинин и какое отношение он имеет к функции печени и почек?
Вы будете проверять мой уровень креатинина? Как часто?
Если мой уровень креатина повысится, в какой момент вы начнете беспокоиться о функции моих почек?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы снизить вероятность развития гепаторенального синдрома?
Не могли бы вы рассказать, какие лекарства я могу принимать, чтобы предотвратить гепаторенальный синдром или помочь его контролировать?
Должен ли я обратиться за помощью по медицинскому обслуживанию на дому? Будут ли у меня какие-либо особые потребности, для которых может потребоваться приходящая медсестра или другой медицинский работник?
Если у меня возникнет повреждение почек, придется ли мне обращаться к специалисту для обсуждения лечения? Не могли бы вы направить меня к специалисту по почкам, если это произойдет?
Потребуется ли мне диализ, если функция почек ухудшится?
Подходит ли мне трансплантация печени и/или почки? Почему или почему нет?
Каков мой прогноз (мировоззрение) на выживание?
Если мой прогноз выживания плохой, следует ли мне рассмотреть возможность паллиативной помощи или хосписной помощи? Можете ли вы объяснить разницу между этими видами ухода?
Если я хочу начать паллиативную или хосписную помощь, как мне начать этот процесс?

Если вы врач, вы можете получить кредит CME до 3 апреля 2024 года по новой программе по требованию, посвященной лечению пациентов в критическом состоянии с HRS.

Поиск клинических испытаний

Клинические испытания - это научные исследования, которые проверяют, насколько хорошо новые медицинские подходы работают на людях. Прежде чем экспериментальное лечение можно будет протестировать на людях в клинических испытаниях, оно должно продемонстрировать пользу в лабораторных испытаниях или исследованиях на животных. Затем наиболее многообещающие методы лечения передаются в клинические испытания с целью определения новых способов безопасного и эффективного предотвращения, скрининга, диагностики или лечения заболевания.

Поговорите со своим врачом о текущем прогрессе и результатах этих исследований, чтобы получить самую актуальную информацию о новых методах лечения. Участие в клинических исследованиях может стать отличным способом внести свой вклад в лечение, профилактику и лечение заболеваний печени и их осложнений.

Изучаются потенциальные новые методы лечения. Вы можете узнать о частных и государственных клинических исследованиях лечения гепаторенального синдрома (HRS) и других состояний в Национальных институтах здравоохранения. поисковик клинических исследований или путем нажав здесь.

Последнее обновление: 22 марта 2024 г., 01:45.