बच्चों में हेपेटाइटिस सी
हेपेटाइटिस सी संक्रमण (एचसीवी) यकृत का एक पुराना वायरल संक्रमण है जो 1-2 प्रतिशत वयस्कों को प्रभावित करता है। सौभाग्य से, बच्चों और किशोरों में हेपेटाइटिस सी कम आम है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है। इस लेख में मैं बच्चों और किशोरों में हेपेटाइटिस सी के बारे में सबसे आम प्रश्नों पर चर्चा करूंगा।
बच्चों और किशोरों में एचसीवी की आवृत्ति क्या है?
एचसीवी 0.15-6 वर्ष के बच्चों में लगभग 11% और 0.4-12 वर्ष के बच्चों में 19% में होता है। अनुमान है कि अमेरिका में एचसीवी से पीड़ित 23,000 से 46,000 बच्चे हैं। हाल ही में ओपियोइड महामारी किशोरों और युवा वयस्कों में बढ़ती आवृत्ति के लिए अग्रणी है।
बच्चे एचसीवी कैसे प्राप्त करते हैं?
अधिकांश बच्चे जन्म के समय एचसीवी से संक्रमित होते हैं। इसे संक्रमण का वर्टिकल ट्रांसमिशन (मां से बच्चे में) कहा जाता है। अगर मां को एचसीवी है, तो उसके बच्चे को जन्म के समय संक्रमित होने की संभावना 1 में से 20 होती है। मां में एक उच्च एचसीवी वायरल लोड से उसके नवजात शिशु को संक्रमण का खतरा अधिक होता है। जन्म के समय हस्तक्षेप, जैसे कि सी-सेक्शन डिलीवरी, जन्म के समय संक्रमण के जोखिम को बदलने के लिए नहीं दिखाया गया है।
किशोर एचसीवी को वयस्कों के समान व्यवहारों में संलग्न करके प्राप्त करते हैं जो उनके रक्त जोखिम के जोखिम को बढ़ाते हैं, जैसे कि IV दवा का उपयोग, सुइयों को साझा करना और उच्च जोखिम वाले यौन व्यवहार।
आप बच्चों में एचसीवी का निदान कैसे करते हैं?
2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एचसीवी का परीक्षण वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले परीक्षण द्वारा किया जाता है। यदि किसी बच्चे या किशोर को एचसीवी होने का संदेह है, तो प्रारंभिक परीक्षण एंटी एचसीवी एंटीबॉडी परीक्षण के साथ स्क्रीन करना है जो वायरस या बैक्टीरिया जैसे कीटाणुओं से लड़ने के लिए शरीर द्वारा बनाए गए रक्त में प्रोटीन को मापता है। यदि एंटीबॉडी परीक्षण सकारात्मक है, तो एचसीवी पीसीआर जैसे प्रत्यक्ष वायरल परीक्षण से संक्रमण की पुष्टि की जानी चाहिए।
एचसीवी वाली माताओं से पैदा हुए शिशुओं में, मां का एचसीवी एंटीबॉडी सभी एंटीबॉडी की तरह प्लेसेंटा को पार कर जाता है और 18 महीने तक शिशु के रक्त में रह सकता है। इसलिए, आप 18 महीने से कम उम्र के शिशुओं में एचसीवी की जांच के लिए एंटी-एचसीवी एंटीबॉडी परीक्षण का उपयोग नहीं कर सकते हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (AAP) 18 महीने या बाद में एंटीबॉडी परीक्षण के साथ परीक्षण की सिफारिश करता है क्योंकि 3 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं के लिए एचसीवी के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। कई परिवार अपने बच्चे को संक्रमण के खतरे के बारे में चिंतित हैं। उस परिस्थिति में, हम एचसीवी-पीसीआर जैसे एचसीवी वायरल परीक्षण के साथ परीक्षण की सलाह देते हैं। यह 3 महीने से कम उम्र के शिशुओं में अस्थायी रूप से सकारात्मक परीक्षणों की उच्च दर के कारण कम से कम 3 महीने की उम्र तक नहीं किया जाना चाहिए।
एचसीवी से संक्रमित बच्चों का क्या होता है?
एचसीवी संक्रमण का परिणाम कुछ हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे ने एचसीवी कैसे प्राप्त किया। वर्टिकल ट्रांसमिशन द्वारा संक्रमण प्राप्त करने वाले बच्चों के लिए, 40% तक वायरस अपने आप (सहज निकासी), 2 साल की उम्र तक बिना इलाज के साफ हो जाएगा। ऐसी रिपोर्टें हैं कि बच्चे 7 साल की उम्र तक अपने आप वायरस को साफ़ कर देते हैं। यह वयस्कों की तुलना में अलग है, जिनके पास सहज निकासी भी हो सकती है, लेकिन वास्तव में उनके संक्रमण के 6 महीने बाद कभी नहीं। वे बच्चे जो 2 वर्ष की आयु तक वायरस को साफ नहीं करते हैं उन्हें लंबे समय से एचसीवी से संक्रमित माना जाता है। वर्टिकल ट्रांसमिशन द्वारा वायरस प्राप्त करने वाले बच्चों में, 80 वर्ष की आयु तक लीवर (फाइब्रोसिस) के न्यूनतम या कोई निशान नहीं होने के साथ 18% से अधिक हल्के यकृत रोग होते हैं। बच्चों के एक सबसेट, 20-25% में अधिक आक्रामक बीमारी हो सकती है और 8 साल की उम्र में यकृत (सिरोसिस) के उन्नत निशान विकसित हो सकते हैं। जबकि एचसीवी वयस्कों में यकृत प्रत्यारोपण के लिए प्रमुख संकेत है, यह बच्चों में यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक बहुत ही दुर्लभ संकेत है।
उच्च जोखिम वाले व्यवहारों द्वारा एचसीवी प्राप्त करने वाले किशोरों में, एचसीवी का परिणाम वयस्कों के समान ही महसूस किया जाता है। 80% से ऊपर क्रोनिक एचसीवी विकसित होगा और उनमें से कई 20-30 वर्षों में सिरोसिस के साथ जीर्ण जिगर की बीमारी विकसित करेंगे।
एचसीवी वाले बच्चे के लिए क्या अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है?
चूंकि एचसीवी बच्चों में एक दुर्लभ विकार है, एएपी और नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और न्यूट्रिशन अनुशंसा करते हैं कि एक चिकित्सक जिसे बाल चिकित्सा एचसीवी संक्रमण का अनुभव है, उसे एचसीवी वाले बच्चों का मूल्यांकन करना चाहिए। यह आमतौर पर एक बाल चिकित्सा हेपेटोलॉजिस्ट है। एचसीवी वाले अधिकांश बच्चों में एचसीवी के कोई स्पष्ट लक्षण या बाहरी प्रभाव नहीं होते हैं। एचसीवी वाले बच्चों के विकास और पोषण की निरंतर निगरानी होनी चाहिए। उन्हें अपने वायरल लोड का आकलन करना चाहिए और अपने एचसीवी वायरस के जीनोटाइप का निर्धारण करना चाहिए। उन्हें रक्त परीक्षण द्वारा यकृत के कार्य की समय-समय पर जांच करानी चाहिए और कम से कम महत्वपूर्ण यकृत रोग वाले लोगों के लिए, यकृत कैंसर के लिए समय-समय पर जांच करनी चाहिए। अधिकांश बच्चों में आंतरायिक रूप से एएसटी और एएलटी (यकृत एंजाइम) का स्तर बढ़ा हुआ होता है। जबकि उच्च एएसटी और एएलटी वाले कुछ बच्चों को आक्रामक यकृत रोग होगा, कुछ बच्चों को उनके एएसटी और एएलटी में बड़ी असामान्यताओं के बिना आक्रामक यकृत रोग हो सकता है। लिवर बायोप्सी अभी भी बच्चों में लिवर में निशान के आकलन के लिए सबसे अच्छा उपकरण है, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है। अधिक उपलब्ध बच्चों में क्षणिक इलास्टोग्राफी जैसे यकृत में निशान की डिग्री निर्धारित करने के नए तरीके हैं।
एचसीवी वाले बच्चों को हेपेटाइटिस ए और बी के टीके लगवाने चाहिए। उन्हें वार्षिक इन्फ्लूएंजा का टीका मिलना चाहिए।
परिवारों और बच्चों को एचसीवी संचरण के जोखिम और रक्त के संपर्क से बचने की तकनीकों जैसे कि टूथब्रश, रेजर और नाखून कतरनी साझा करने से बचना और रक्त को साफ करने के लिए दस्ताने का उपयोग करना सिखाया जाना चाहिए।
क्या एचसीवी वाले बच्चों के लिए कोई प्रतिबंध अनुशंसित हैं?
जिन बच्चों को एचसीवी है उन्हें खेल जैसी गतिविधियों से प्रतिबंधित करने की आवश्यकता नहीं है। खेल गतिविधियों के दौरान या अन्य लोगों के घावों के संपर्क में आने पर खुले कट और खरोंच को कवर किया जाना चाहिए। आप ने अनुशंसा की है कि कोच और नर्स जैसे व्यक्ति सभी रक्त-दूषित चोटों के लिए सार्वभौमिक सावधानियों का अभ्यास करें।
मानक खुराक में एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन आम तौर पर एचसीवी वाले बच्चों के लिए सुरक्षित होते हैं जब तक कि उन्हें जिगर की बीमारी बहुत उन्नत न हो।
एचसीवी वाले बच्चों और किशोरों के लिए क्या उपचार उपलब्ध हैं?
≥12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए डायरेक्ट एक्टिंग एंटीवायरल थेरेपी अब स्वीकृत है। इसमें वर्तमान में रिबाविरिन के साथ या उसके बिना सोफोसबुविर या लेडिपासवीर/सोफोसबुवीर का संयोजन शामिल है। प्रतिक्रिया दर वयस्कों के समान है। जीनोटाइप 90 एचसीवी संक्रमण वाले लगभग 95-1% बच्चे सोफोसबुविर / लेडिपासवीर के साथ 24 सप्ताह के उपचार के बाद एक निरंतर वायरल प्रतिक्रिया (एसवीआर: एचसीवी-पीसीआर द्वारा एचसीवी-पीसीआर द्वारा रक्त में कोई वायरस नहीं पाया गया) प्राप्त करेंगे। उपचार के दुष्प्रभाव न्यूनतम हैं और बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में दुष्प्रभावों को बेहतर ढंग से सहन करते हैं और अपने जीवन की गुणवत्ता में बहुत कम परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं। वयस्कों में एचसीवी के उपचार में हालिया प्रगति ने कई और इंटरफेरॉन मुक्त प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरल रेजिमेंस के अनुमोदन के साथ बच्चों और किशोरों में इन अतिरिक्त प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरल उपचारों के नैदानिक परीक्षणों को जन्म दिया है, हम अगले वर्ष परिणामों की आशा करते हैं। चिल्ड्रेन हॉस्पिटल कोलोराडो में पीडियाट्रिक लीवर सेंटर 12 के दशक की शुरुआत से एचसीवी संक्रमण और उपचार का अध्ययन कर रहा है और बच्चों में एचसीवी संक्रमण की देखभाल और अनुसंधान में अग्रणी बना हुआ है।
एचसीवी वाले किन बच्चों का इलाज किया जाना चाहिए?
इस प्रश्न का कोई सरल उत्तर नहीं है। बच्चों में उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए। कुछ दिशानिर्देश हैं जो उभरने लगे हैं। नए उपचार उपलब्ध होते ही उपचार की सिफारिशें तेजी से बदल रही हैं। देखना www.hcvguidelines.org/unique-populations/children
विशेष परिस्थितियों को छोड़कर 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का इलाज नहीं किया जाना चाहिए। रोग की प्रगति को रोकने के लिए आक्रामक यकृत रोग के साक्ष्य वाले बच्चों पर विचार किया जाना चाहिए। जिन बच्चों की उम्र ≥12 वर्ष या वजन ≥35 किलोग्राम से अधिक है और उन्हें क्रोनिक एचसीवी संक्रमण है, उन्हें प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरल उपचार विकल्पों के साथ इलाज के लिए माना जाना चाहिए जो जीनोटाइप के आधार पर भिन्न होते हैं।
| जीनोटाइप | उपचार |
| 1,4,5 और 6 | लेडीपासवीर/सोफोसबुवीर |
| 2 या 3 | सोफोसबुविर और रिबाविरिन |
सभी मामलों में, उपचार के निर्णय बच्चे और परिवार के आधार पर व्यक्तिगत होने चाहिए।
मुझे बच्चों में एचसीवी संक्रमण के बारे में अधिक जानकारी कहां मिल सकती है?
संक्रामक रोगों से पीड़ित बच्चों के माता-पिता: pkids.org
नेमोर्स से बच्चों का स्वास्थ्य: childhealth.org
अमेरिकन लिवर फाउंडेशन: www.liverfoundation.org
हेपेटाइटिस सी के साथ जीना, ग्रेगरी एवरसन की एक उत्तरजीवी गाइड में बाल चिकित्सा एचसीवी पर एक अध्याय है।
दिशानिर्देश
देख www.hcvguidelines.org सबसे अद्यतित अनुशंसाओं के लिए।
डॉ. माइकल नारकेविक्ज़ बाल चिकित्सा हेपेटोलॉजी और यकृत प्रत्यारोपण और सिस्टिक फाइब्रोसिस यकृत रोग में मेरी विशेषज्ञता के लिए राष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, बाल चिकित्सा तीव्र यकृत विफलता और क्रोनिक अग्नाशयशोथ में मेरी अतिरिक्त रुचि है। मैं मरीजों और परिवारों के साथ मिलकर उनकी जरूरतों को पूरा करने के लिए देखभाल के सर्वोत्तम तरीकों को खोजने के लिए काम करता हूं।
मेरा शोध हेपेटाइटिस बी और सी से पीड़ित बच्चों के लिए नए उपचारों पर केंद्रित है। मैं एक बड़े अध्ययन का नेतृत्व कर रहा हूं जो ऐसे परीक्षण विकसित करने की कोशिश कर रहा है जो भविष्यवाणी करेगा कि सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले कौन से मरीज उन्नत यकृत रोग के विकास के जोखिम में हैं।
- अध्येतावृत्ति… कोलोराडो विश्वविद्यालय (1989)
- चिकित्सा विद्यालय… यूनिवर्सिटी ऑफ वर्मोंट कॉलेज ऑफ मेडिसिन (1983)
- रेजीडेंसी… कोलोराडो विश्वविद्यालय (1986)
- स्नातक… डार्टमाउथ कॉलेज (एनएच) (1979)
अंतिम बार अपडेट किया गया 6 अक्टूबर, 2022 को शाम 12:35 बजे